Anda di halaman 1dari 10

CATATAN DOKTER

(RAWAT INAP)
NAMA

UMUR

JENIS KELAMIN

ALAMAT

TANGGAL/JAM

ANAMNESA/PEMERIKSAAN FISIK

TER

)
STATUS

: BPJS / JKSD / KIS / U

NO JAMINAN KES

TABGGAL MASUK

DIAGNOSA

TERAPI

KET

CATATAN PERAWAT
(RAWAT INAP)
NAMA
UMUR
JENIS KELAMIN
ALAMAT
TANGGAL/JAM

:
:
:
:

ANAMNESA/PEMERIKSAAN FISIK

WAT
STATUS
NO JAMINAN KES

: BPJS / JKSD / KIS / U


:

TABGGAL MASUK
DIAGNOSA

:
:

KETERANGAN

: BPJS / JKSD / KIS / U


:
:
: