BAB I

PENDAHULUAN
Penyakit tiroid pada umumnya terjadi oleh karena adanya kelainan pada
ukuran dan bentuk dari kelenjar tiroid (gondok) dan kelainan sekresi tiroid.
Penyakit non tiroidal yang disertai oleh adanya perubahan dalam fisiologi tiroid
akan dapat mempersulit penilaian terhadap keadaan penyakit tiroid yang diderita
oleh seseorang.1
Pada kenyataannya, fungsi kelenjar tiroid terhadap metabolisme memiliki
efek penting terhadap semua fungsi tubuh. Untuk dalam manajemen penyakit
tiroid, seorang dokter selayaknya memiliki pengetahuan tentang semua tahapan
embriologi, anatomi, fungsi endokrin, implikasi genetik, dan faktor-faktor
lingkungan yang dapat mempengaruhi tiroid, selain itu dengan melihat gejala
klinis yang muncul.1,2
Meskipun kanker tiroid relatif jarang, kejadian nodul tiroid secara
signifikan lebih tinggi, mempengaruhi sekitar 4% sampai 7% dari populasi
Amerika Serikat. Sementara mayoritas nodul yang jinak, tantangannya adalah
untuk mengidentifikasi 5% atau sehingga dari pasien dengan lesi ganas.
Selanjutnya, tidak ada indikator yang dapat diandalkan saat ini tersedia untuk
menentukan pasien akan mengembangkan penyakit agresif atau berulang,
meskipun risikonya kategori berdasarkan kriteria klinis dan patologis tidak
memberikan informasi prognostik penting. Sejarah medis dapat mengungkapkan
riwayat agenesis tiroid, operasi tiroidektomi sebelumnya, iradiasi terapi dengan
iode-131, terapi radiasi eksternal, tiroiditis Hashimoto, riwayat kanker laring atau
operasi laryngectomy, riwayat kanker di tempat lain dengan metastasis mungkin
dengan tiroid, dan riwayat lain infeksi kepala dan leher terakhir, yang mungkin
telah mengakibatkan proses inflamasi dalam kelenjar tiroid. 1,3
Presentasi yang paling umum dari kanker tiroid adalah pengembangan dari
suatu massa atau nodul tiroid. Penilaian lesi memerlukan sejarah yang cermat,
pemeriksaan fisik, baik sitologi aspirasi jarum (FNAC), dan mungkin studi
pencitraan. Dengan diagnosis yang tepat dan manajemen, sebagian besar pasien
dengan baik dibedakan karsinoma tiroid memiliki prognosis yang sangat baik.

Memang, tahun 10-penyakit-spesifik angka kematian kurang dari 7% untuk

kanker tiroid papiler dan kurang dari 15% untuk kanker folikular tiroid.2,3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Tiroid
Kelenjar tiroid tumbuh dari invaginasi dasar faring, yang terjadi pada
minggu ke-4 kehamilan. Primordial kelenjar tiroid bermigrasi ke arah kaudal dan
bergabung dengan sebagian dari kantong faring keempat.1
Kelenjar tiroid terletak di leher, yaitu antara fasia koli media dan fasia
prevertebralis. Di dalam ruang yang sama terdapat trakea, esofagus, pembuluh
darah besar dan saraf. Kelenjar tiroid melekat pada trakea dan fascia pretrakealis
dan melingkari trakea dua pertiga bahkan sampai tiga perempat lingkaran.
Keempat kelenjar paratiroid umumnya terletak pada permukaan belakang kelenjar
tiroid, tetapi letak dan jumlah kelenjar ini dapat bervariasi. Berat rata-rata kelenjar
tiroid kira-kira 20 gram dan terletak di 1/3 bawah leher. Kelenjar ini berhubungan
dengan kartilago krikoid dan ala tiroid. Kelenjar tiroid ditutupi oleh otot
melingkar infrahyoid dan terdiri dari 2 lobus berbentuk buah pear yang
dihubungkan oleh ismus, yang biasanya menutupi cincin trakea kedua dan tiga,
ukuran lobus yaitu panjangnya 2,5-4 cm, lebar 1,5-2 cm dan ketebalannya 1-1,5
cm. Selain itu, pada sekitar 50% pasien, terdapat lobus piramidalis kecil pada

ismus atau bagian yang dekat dengan lobus. Kelenjar tiroid juga berhubungan di
medial dengan esophagus dan nervus laring rekurens dan di lateral dengan
Carotid Sheeth.2,3

Gambar : kelenjar tiroid tampak depan3

Gambar : Kelenjar tiroid, potongan horizontal melalui isi bagian dalam leher
setinggi tulang rawan trakea kedua tampak bawah 3
Perdarahan kelenjar tiroid berasal dari arteri karotis eksterna, yang
membentuk arteri tiroid superior sebagai cabang pertama, dan dari trunkus
tiroservikal yang membentuk arteri tiroid inferior. Arteri tiroid merupakan cabang
yang kadang-kadang tumbuh dari arteri inominata dan memperdarahi ismus.

Arteri tiroid superior mempunyai banyak cabang, termasuk sebuah yang

memasuki laring bersama dengan nervus laring superior. Saraf ini mudah
terpotong jika melakukan diseksi kutub superior terlalu jauh dari kelenjar. Arteri
tiroid superior didampingi oleh vena tiroid superior yang mengalir ke dalam vena
jugularis. Vena tiroid media juga mengalir ke dalam vena jugularis interna.
Sedangkan vena tiroid inferior mengalir ke dalam vena inominata. Vena-vena ini
membentuk pleksus yang terletak di bawah kapsul kelenjar yang asli dan juga
meluas ke bawah ismus di depan trakea. Arteri tiroid inferior terletak di belakang
carotid sheeth. Arteri ini membelok ke medial setinggi kartilago krikoid dan
vertebra servikal ke-6.2,4

Gambar : vaskularisasi kelenjar tiroid 2

Kelenjar tiroid mendapat inervasi saraf simpati yang berasal dari ganglion
servikalis yang berjalan bersama dengan arteri, saraf ini berperan dalam mengatur
aliran darah sesuai kebutuhan produksi hormon. Nervus laringeus di belakang
4

tiroid menyusuri sulcus trakeoesofagikus sepanjang jugular chain, terdiri dari

cabang eksterna laringeus superior yang menginervasi musculus krikotiroid, yang
akan menegangkan korda vokalis dengan mendorong bagian dari kartilago tiroid,
cabang interna laringeus superior yang masuk dan menginervasi mukosa laring,
nervus rekuren laringeus inferior yang perjalanannya disebelah kanan dan kiri
berbeda. Nervus rekuren laringeus inferior kanan langsung menyilang dari lateral
ke medial, sedangkan yang kiri masih turun dulu sampai arcus aorta baru
kemudian kembali ke cranial melalui sulcus trakeoesofageal.5
Persarafan kelenjar berasal dari system saraf otonom. Saraf simpatis
berasal dari ganglion servikal dan memasuki kelenjar bersama dengan pembuluh
darah. Saraf parasimpatis melalui saraf-saraf otonom nervus vagus dan bersamasama masuk ke kelenjar dengan nervus laring.
2.2 Histologi
Sel-sel sekretorik utama tiroid tersusun menjadi gelembung-gelembung
berongga, yang masing-masing membentuk unit fungsional yang disebut folikel.
Dengan demikian sel-sel sekretorik ini sering disebut sebagai sel folikel. Pada
potongan mikroskopik, folikel tampak sebagai cincin-cincin sel folikel yang
meliputi lumen bagian dalam yang dipenuhi koloid, yaitu bahan yang berfungsi
sebagai tempat penyimpanan ekstrasel pedalaman untuk hormon-hormon
tiroid.6

Gambar : Histologi Tiroid

Konstituen utama koloid adalah molekul besar molekul besar dan

kompleks yang dikenal sebagai tiroglobulin, yang didalamnya berisi hormonhormon tiroid dalam berbagai tahapan pembentukannya. Sel-sel folikel
menghasilkan 2 hormon yang mengandung iodium, yang berasal dari asam amino
tirosin: tetraiodotironin (T4 atau tiroksin) dan triiodotironin (T3). Awalan tetra dan
tri serta angka 3 dan 4 menandakan jumlah atom iodium yang masing-masing
terdapat di dalam setiap molekul hormon. Kedua hormone ini, yang secara
kolektif disebut sebagai hormone tiroid, merupakan regulator penting bagi laju
metabolisme basal keseluruhan. Di ruang interstisium diantara folikel-folikel
terdapat sel-sel sekretorik jenis lain, yaitu sel c (disebut demikian karena
mengeluarkan hormone peptide calsitonin) yang berperan dalam metabolisme
kalsium. 6

2.3 Fisiologi
Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin (T4) yang
kemudian berubah menjadi bentuk aktifnya yaitu triyodotironin (T3). Iodium
nonorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tiroid.
Zat ini dipekatkan kadarnya menjadi 30-40 kali sehingga mempunyai afinitas
yang sangat tinggi di dalam jaringan tiroid. T3 dan T4 yang dihasilkan ini
kemudian akan disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid. Sebagian besar T4
kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam kelenjar
yang kemudian mengalami daur ulang. Di sirkulasi, hormon tiroid akan terikat
oleh protein yaitu globulin pengikat tiroid Thyroid Binding Globulin (TBG) atau
prealbumin pengikat albumin Thyroxine Binding Prealbumine (TBPA). Hormon
stimulator tiroid Thyroid Stimulating Hormone (TSH) memegang peranan
terpenting untuk mengatur sekresi dari kelenjar tiroid. TSH dihasilkan oleh lobus
anterior kelenjar hipofisis. Proses yang dikenal sebagai umpan balik negatif
sangat penting dalam proses pengeluaran hormon tiroid ke sirkulasi. Pada
pemeriksaan akan terlihat adanya sel parafolikular yang menghasilkan kalsitonin
yang berfungsi untuk mengatur metabolisme kalsium, yaitu menurunkan kadar
kalsium serum terhadap tulang.1,6

Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh kadar hormon perangsang tiroid

yaitu Thyroid Stimulating Hormone (TSH) yang dihasilkan oleh lobus anterior
hipofisis. Kelenjar ini secara langsung dipengaruhi dan diatur aktifitasnya oleh
kadar hormon tiroid dalam sirkulasi yang bertindak sebagai umpan balik negatif
terhadap lobus anterior hipofisis dan terhadap sekresi hormon pelepas tirotropin
yaitu Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) dari hipotalamus.6,8
Sebenarnya hampir semua sel di tubuh dipengaruhi secara langsung atau
tidak langsung oleh hormon tiroid. Efek T3 dan T4 dapat dikelompokkan menjadi
beberapa kategori yaitu6,7 :
a) Efek pada laju metabolisme
Hormon tiroid meningkatkan laju metabolisme basal tubuh secara keseluruhan.
Hormon ini adalah regulator terpenting bagi tingkat konsumsi O 2 dan pengeluaran
energi tubuh pada keadaan istirahat.
b) Efek kalorigenik
Peningkatan laju metabolisme menyebabkan peningkatan produksi panas.
c) Efek pada metabolisme perantara
Hormon tiroid memodulasi kecepatan banyak reaksi spesifik yang terlibat
dalam metabolisme bahan bakar. Efek hormon tiroid pada bahan bakar
metabolik bersifat multifaset, hormon ini tidak saja mempengaruhi sintesis dan
penguraian karbohidrat, lemak dan protein, tetapi banyak sedikitnya jumlah
hormon juga dapat menginduksi efek yang bertentangan.
d) Efek simpatomimetik
Hormon tiroid meningkatkan ketanggapan sel sasaran terhadap katekolamin
(epinefrin dan norepinefrin), zat perantara kimiawi yang digunakan oleh sistem
saraf simpatis dan hormon dari medula adrenal.
e) Efek pada sistem kardiovaskuler
Hormon tiroid meningkatkan kecepatan denyut dan kekuatan kontraksi jantung
sehingga curah jantung meningkat.
f) Efek pada pertumbuhan

Hormon tiroid tidak saja merangsang sekresi hormone pertumbuhan, tetapi

juga mendorong efek hormon pertumbuhan (somatomedin) pada sintesis
protein struktural baru dan pertumbuhan rangka.
g) Efek pada sistem saraf
Hormon tiroid berperan penting dalam perkembangan normal sistem saraf
terutama Sistem Saraf Pusat (SSP). Hormon tiroid juga sangat penting untuk
aktivitas normal SSP pada orang dewasa.
2.4 Definisi Kanker Tiroid
Kanker tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang timbul dari sel
folikel. Kebanyakan keganasan dikelompokkan sebagai jenis karsinoma tiroid
terdifferensiasi, yang bermanifestasi sebagai bentuk papilar, follikular, atau
campuran. Kanker jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering
menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) di dalam kelenjar.4
2.5 Epidemiologi
Kanker tiroid mewakili hanya 1% dari semua kanker, dengan kejadian
diperkirakan 19.500 kasus baru pada tahun 2010. Dalam tiga dekade terakhir,
kejadian kanker tiroid telah meningkat hampir 50%, namun angka kematian telah
menurun sebesar 20%. Hal ini mungkin karena deteksi lebih cepat oleh FNA dan
pengobatan selanjutnya. Ada empat patologi utama yang dihadapi pada kanker
tiroid : papiler , folikuler, meduler, dan karsinoma anaplastik. 9

Tabel persentase kejadian kanker tiroid 9

Jenis kanker

Persentase

Karsinoma tiroid papiller

karsinoma tiroid folikuler
karsinoma tiroid medular
Undifferentiated
karsinoma jenis lainnya

75%
16 %
5%
3%
1%

Insidens kanker tiroid

1,5% dari semua kanker di Amerika Serikat.

Kanker tiroid menimbulkan kurang lebih 92% berasal dari gangguan kelenjar
endokrin. Ada Sekitar 12.000 kasus baru kanker tiroid di Amerika Serikat setiap
tahunnya. Insiden munculnya kanker tiroid adalah sekitar 2-3 kali lebih besar pada
wanita dibandingkan pada pria.9
Spektrum

gangguan

tiroid

berkisar

dari

tumor

ganas

yang

perkembangannya cukup lamban, misalnya yang paling sering pada karsinoma

papiler. Karsinoma papiler biasanya terlihat pada orang dewasa muda dan sering
bermetastasis regional ke limfatik leher, namun pada pasien dengan karsinoma
papiler memiliki tingkat mortalitas sangat rendah. Sebaliknya, pasien biasanya
dalam dekade keenam atau ketujuh mereka ketika diagnosis kanker tiroid
anaplastik dibuat. Hanya 10% pasien dengan kanker tiroid anaplastik akan
bertahan satu tahun setelah diagnosis, dengan kelangsungan hidup rata-rata sekitar
6 bulan. 9,10
2.6 Etiologi dan Patogenesis
Etiologi yang berperan khususnya untuk well differentiated karsinoma
(papilar dan folikular) adalah radiasi dan goiter endemis sedangkan untuk jenis
medular adalah faktor genetik. Ada dua sel

utama yang diduga merupakan

pencetus munculnya karsinoma tiroid .Yang pertama adalah sel yang

menghasilkan sel folikular yang disebut dengan predominan sel dan yang kedua
adalah yang menghasilkan parafolikular sel atau yang disebut dengan C sel,
disebut demikian sebab sel tersebut mengahasilkan hormone peptide yang disebut
dengan Calcitonin. Sel folikullar adalah sel yang paling sering menimbulkan
adanya keganasan, kurang lebih antara 80% - 90%, sedangkan C sel hanya sekitar
5% - 10% dapat berubah kearah keganasan. Yang cukup berperan pada gangguan
molekular genetik adalah adanya teraktivasinya ret protoonkogen.11,12
Ret protoonkogen adalah ekson gen yang terletak pada ikatan kromosom
10 yang merupakan kode reseptor untuk enzim tironsikinase. Sel ret
protoonkogen ditemukan secara kebetulan pada tahun 1986 pada skrining tumor
yang dihubungkan dengan adanya perubahan rantai DNA pada tumor. Sel ret
protoonkogen yang pertama kali diidentifikasi adalah adanya perubahan rantai
DNA pada karsinoma tiroid papiler. 12

Penyebab timbulnya keganasan tiroid pada umumnya tidak diketahui.

Namun, terdapat faktor risiko seseorang menderita karsinoma tiroid antara lain :
(1) Pengaruh usia dan jenis kelamin, resiko pada usia dibawah 20 tahun dan diatas
50 tahun. Demikian pula dengan jenis kelamin, penderita laki-laki memiliki resiko
keganasan lebih tinggi daripada penderita perempuan. (2) Pengaruh radiasi di
daerah leher dan kepala pada masa lampau (3) Kecepatan tumbuh tumor. (4)
Riwayat gangguan mekanik di daerah leher. (5) Riwayat penyakit serupa dalam
keluarga.11
Asupan diet rendah yodium tidak meningkatkan kejadian kanker tiroid
secara keseluruhan. Namun populasi dengan asupan yodium rendah makanan
memiliki proporsi yang tinggi dan karsinoma anaplastik folikel.
2.7 Klasifikasi
Berdasarkan histopatologinya karsinoma tiroid dibagi menjadi 4
jenis, yaitu : karsinoma papilar, karsinoma folikular, karsinoma medular,
dan karsinoma anaplastik.1 2
a. Karsinoma Papilar
Karsinoma papilar adalah jenis keganasan tiroid yang paling
sering ditemukan (75-85%) yang timbul pada akhir masa kanak- kanak atau
awal kehidupan dewasa. Merupakan karsinoma tiroid yang terutama
berkaitan dengan riwayat terpapar radiasi pengion. Tumor ini tumbuh lambat,
penyebaran melalui kelenjar limfe dan mempunyai prognosis yang lebih baik
diantara jenis karsinoma tiroid lainnya. Faktor yang mempengaruhi
prognosis baik adalah usia dibawah 40 tahun, wanita dan jenis histologik
dominan papilar. Sifat biologik daripada tumor jenis papilar ini yakni
tumor atau tumor primer yang kecil bahkan mungkin tidak teraba tetapi
metastasis ke kelenjar getah bening dengan massa atau tumor yang besar
atau nyata. Tumor ini sering tampil sebagai nodul tiroid soliter dan biasanya
diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan sitologi biopsi jarum halus,
dengan angka ketahanan hidup 10 tahun mencapai 95%. 11
Secara mikroskopis, karsinoma papilar berupa tumor yang tidak berkapsul
dengan struktur berpapil dan bercabang. Sel karakteristik dengan inti sel

10

yang berlapis-lapis dan sitoplasma yang jernih. Ada beberapa varian dari
karsinoma papilar yaitu microcarcinoma, encapsulated, folikular, tall-cell,
columnar-cell, clear-cell dan diffuse

sclerosing carcinoma. Dua puluh

sampai delapan puluh persen berupa tumor yang multisentrik dan bilateral
pada 1/3 kasus.10, 11

Gambar : Karsinoma papilar pada tiroid: A.memperlihatkan struktur papilar yang

tampak jelas, B.Contoh kasus yang mengandung bentuk papilar yang sempurna,
C. dilapisi oleh sel dengan karakteristik nucleus yang tampak kosong, D.
Memperlihatkan sel yang diambil dari FNA dari karsinoma papiler. Tampak badan
inklusi intranukleus pada sebagian sel yang teraspirasi. 11

b. Karsinoma Folikular
Karsinoma folikular meliputi sekitar 10-20% keganasan tiroid dan
biasa ditemukan pada usia dewasa pertengahan atau diatas 40 tahun. Pada
kasus yang jarang, tumor ini mungkin hiperfungsional (tirotoksikosis).
Insiden karsinoma

folikular

meningkat

di daerah dengan defisiensi

yodium. 1 0
Diagnosis

tumor

ini secara

sitologi

sulit

dibedakan

dengan

adenoma folikular, diagnosis pasti dengan pemeriksaan frozen section pada

durante operasi atau dengan pemeriksaan histopatologi untuk melihat adanya
invasi ke kapsul atau pembuluh darah. Karsinoma folikular bermetastasis

11

terutama melalui pembuluh darah ke paru, tulang, hati dan jaringan

lunak. Karsinoma folikular diterapi dengan tiroidektomi total diikuti
pemberian iodin radioaktif. Juga karena sel karsinoma ini menangkap
yodium

maka radioterapi

dengan

Y 131 dapat digunakan

dengan

pengukuran kadar TSH sebagai follow up bahwa dosis yang digunakan

bersifat supresif dan untuk memantau kekambuhan tumor. Angka ketahanan
hidup 10 tahun mencapai 85%.10

Gambar: Karsinoma folikular memperlihatkan invasi pada kapsul (tanda panah)

Kumar,200

c. Karsinoma Medular
Karsinoma medular meliputi sekitar 5% keganasan tiroid dan berasal
dari sel parafolikular atau sel C yang memproduksi kalsitonin. Karsinoma ini
timbul secara sporadik (80%) dan familial (20%), dimana tumor ini
diturunkan sebagai sifat dominan autosom yang berhubungan dengan MEN2a atau MEN-2b atau endokrinopati lainnnya.1 2
Massa tumor berbatas tegas dan keras pada perabaan, pada tumor
yang lebih luas tampak daerah nekrosis dan perdarahan dan dapat
meluas sampai ke kapsul. Mikroskopis tampak kelompok sel-sel bentuk
poligonal sampai lonjong dan membentuk folikel atau trabekula. Tampak
adanya deposit amiloid pada stromanya yang merupakan gambaran khas
pada karsinoma tipe medular ini.12

12

Gambar : Karsinoma medular tiroid. Tumor ini biasanya mengandung amiloid,

yang disini tampak sebagai bahan ekstrasel homogen, berasal dari molekul
kalsitonin yang dikeluarkan sel neoplastik 11
d. Karsinoma Anaplastik
Karsinoma anaplastik tiroid merupakan salah satu keganasan pada
manusia yang paling agresif dan jarang dijumpai yaitu kurang dari 5%.
Karsinoma anaplastik ini berkembang dengan menginfiltrasi ke jaringan
sekitarnya. Tumor ini terutama timbul pada usia lanjut, terutama di
daerah endemik gondok dan lebih banyak pada wanita. Sebagian besar kasus
muncul dengan riwayat pembengkakan yang cepat membesar pada leher,
disertai dengan adanya kesulitan bernafas dan menelan, serta suara serak
karena infiltrasi ke nervus rekurens. Pertumbuhannya sangat cepat walaupun
diterapi.

Metastasis ke

tempat

jauh

sering terjadi, tetapi umumnya

kematian terjadi dalam waktu kurang dari setahun.10,12

Tampak massa tumor yang tumbuh meluas ke daerah sekitarnya.
Gambaran mikroskopis, tampak sel-sel anaplastik (undifferentiated) dengan
gambaran morfologi yang sangat pleomorfik, serta tidak terbentuknya
gambaran folikel, papil maupun trabekula. 12

Klasifikasi Klinik TNM (National Cancer Institute, 2014) :

T = Tumor Primer
Tx = Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 = Tidak didapat tumor primer
T1 = Tumor dengan ukuran terbesar 2 cm atau kurang masih terbatas
pada

tiroid

T2 = Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari

13

4 cm masih terbatas pada tiroid

T3 = Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid
atau tumor ukuran berapa saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal
(misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)
T4a = Tumor telah keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut :
jaringan lunak subkutan, laring, trakhea, esofagus, n.laringeus
T4b = Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri
karotis
T4a* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas
pada tiroid
T4b* (karsinoma

anaplastik)

Tumor (ukuran berapa saja) berekstensi

keluar kapsul tiroid

Catatan :
Tumor multifokal dari semua tipe histologi harus diberi tanda (m) (ukuran
terbesar menentukan klasifikasi), contoh : T2(m)
*Semua karsinoma tiroid anaplastik/undifferentiated termasuk T4
#Karsinoma anaplastik intratiroid resektabel secara bedah
$Karsinoma anaplastik ekstra tiroid irresektabel secara bedah

N Kelenjar Getah Bening Regional

Nx Kelenjar Getah Bening tidak dapat dinilai
N0 Tidak didapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1 Terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
N1a Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI (pretrakheal dan
paratrakheal, termasuk prelaringeal dan Delphian)
N1b Metastasis pada kelenjar getah bening cervical unilateral, bilateral
atau kontralateral

atau ke kelenjar

getah bening mediastinal

atas/superior
M Metastasis jauh
Mx Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh

14

M1 Terdapat metastasis jauh

Stadium klinis (National Cancer Institute, 2014):

Karsinoma Tiroid Papilar atau Folikular Umur < 45 th
Stadium I
Stadium I

Tiap T
Tiap T

Tiap N
Tiap N

M0
M1

Papilar atau Folikular umur > 45 tahun dan Medular

Stadium I
Stadium II
Stadium III
Stadium IVA
Stadium IVB
Stadium IVC

T1
T2
T3
T1,T2,T3
T1,T2,T3
T4a
T4b
Tiap T

N0
N0
N0
N1a
N1b
N0,N1
Tiap N
Tiap N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Anaplastik (Semua kasus stadium IV)

Stadium IVA
T4a
Tiap N
Stadium IVB
T4b
Tiap N
Stadium IVC
TiapT
Tiap N
2.8 Diagnosis dan Gambaran Klinis

M0
M0
M1

Langkah pertama dalam mendiagnosis adalah dengan melakukan

anamnesis. Pada langkah anamnesis awal, kita berusaha mengumpulkan
data untuk menentukan apakah nodul tiroid tersebut toksik atau non
toksik. Biasanya nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri kecuali pada
kelainan tiroiditis akut/subakut. Sebagian besar keganasan pada tiroid
tidak memberikan gejala yang berat, kecuali jenis anaplastik yang sangat
cepat membesar bahkan dalam hitungan minggu. Pada pasien dengan
nodul tiroid yang besar, kadang disertai dengan adanya gejala penekanan
pada esofagus dan trakea.

10,12

Nodul diidentifikasi berdasarkan konsistensinya keras atau lunak,

ukurannya, terdapat tidaknya nyeri, permukaan nodul rata atau berbenjolbenjol, berjumlah tunggal atau ganda, memiliki batas yang tegas atau tidak

15

dan

keadaan

mobilitas

nodul.

Pemeriksaan

laboratorium

yang

membedakan tumor jinak dan ganas tiroid belum ada yang khusus.10
Kecuali karsinoma medular, yaitu pemeriksaan kalsitonin (tumor
marker) dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan
karena pada karsinoma tiroid dapat terjadi tirotoksikosis walaupun jarang.
Human Thyroglobulin (HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai penanda
tumor terutama pada karsinoma berdiferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan
ini tidak khas untuk karsinoma tiroid, namun peninggian HTG setelah
tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif. 1 0 , 1 2
Setelah

dilakukan

pemeriksaan fisik.

anamnesis,

maka

selanjutnya

dilakukan

Pemeriksaan fisik nodul mencakup 7 kriteria. Nodul

diidentifikasi berdasarkan konsistensinya keras atau lunak, ukurannya,

terdapat tidaknya nyeri, permukaan nodul rata atau berdungkul-dungkul,
berjumlah tunggal atau multipel, memiliki batas yang tegas atau tidak
dan keadaan mobilitas nodul. Secara klinis, nodul tiroid dicurigai ganas
apabila:
a. Usia penderita dibawah 20 tahun atau diatas 50
b.
c.
d.
e.

tahun
Ada riwayat radiasi leher pada masa anak-anak
Disfagia, sesak nafas, dan perubahan suara
Nodul soliter, pertumbuhan cepat dan konsistensi keras
Ada pembesaran kelenjar getah bening leher (jugular, servikal, atau

submandibular)
f. Ada tanda-tanda metastasis jauh
Pemeriksaan

penunjang

dalam langkah

menegakkan

diagnosis

klinis

meliputi:
a.

FNA biopsi (FNAB)

FNAB adalah tes diagnostik yang sangat akurat dan merupakan tes
diagnostik utama untuk evaluasi nodul tiroid. Faktor yang paling penting yang
mempengaruhi keakuratan FNA untuk nodul tiroid adalah pengalaman dari
klinisi itu sendiri dan kecukupan dari spesimen sitopatologik. Jika biopsi FNA
dianggap tidak cukup, harus diulang. 11,12

16

Hasil FNAB menentukan langkah berikutnya dalam mengelola nodul

tiroid. Diagnosis definitif diperoleh dalam sebanyak 50% dari biopsi ulang.
Pasien yang temuannya nondiagnostik meskipun biopsi ulang dapat menjalani
operasi lobektomi untuk diagnosis jaringan, atau mereka dapat dipantau secara
klinis. Dalam situasi ini, scan radiologi dapat berguna untuk menentukan status
fungsional nodul. 12
Hasil diagnosa dengan keganasan memerlukan intervensi bedah. Papiler
tiroid karsinoma dan karsinoma tiroid medullar sering positif hanya dengan
identifikasi berdasarkan hasil FNAB saja. Pada pasien dengan karsinoma,
perencanaan bedah definitif dapat dilakukan di awal. Namun, hampir mustahil
untuk membedakan adenoma folikular dari karsinoma folikular berdasarkan
temuan FNAB. Pasien dengan neoplasma folikular, seperti yang ditentukan
dengan hasil FNAB, harus menjalani operasi untuk lobektomi tiroid untuk
diagnosis jaringan. Pasien-pasien ini memerlukan tiroidektomi lengkap jika
keganasan yang ditemukan di review patologi. Ada beberapa kontroversi
mengenai tingkat tiroidektomi (tiroidektomi total, tiroidektomi subtotal, atau
lobektomi) untuk diagnosis patologis tertentu.10,11
Komplikasi FNAB umumnya kecil. Komplikasi yang paling umum adalah
hematoma kecil, ekimosis, dan ketidaknyamanan lokal. Hematoma klinis yang
signifikan dan pembengkakan sangat jarang. Tusukan biopsi yang mengenai
trakea, arteri karotis, vena jugularis atau biasanya tidak menyebabkan masalah
klinis yang signifikan dan dikelola dengan kompresi lokal.12
b. Pencitraan radionuklida
Jika biopsi FNA tidak cukup untuk menetukan diagnosis, studi pencitraan
lain dapat digunakan untuk membantu menentukan kemungkinan nodul tiroid
yang ganas. Pencitraan radionuklida dengan radioiod (131I) menunjukkan
kemampuan untuk berkonsentrasi nodul tiroid. Nodul yang secara aktif
berkonsentrasi yodium radiolabeled dianggap "hot" nodul. Hampir semua "hot"
nodul (99,6%) adalah jinak. "cold" nodul, yang tidak mengambil 131I radioiod,
lebih mungkin menjadi ganas. 11,12

17

Penentuan karsinoma tidak dapat hanya didasarkan pada scan radioiod.

Oleh karena itu, radioiod scan biasanya kurang membantu untuk evaluasi rutin
nodul tiroid. Dalam kondisi tertentu, penggunaan radioiod dapat berarti sebagai
diagnostik, ketika hasil FNAB.12
Pencitraan radioiod dapat membantu dalam menentukan status fungsional
suatu nodul. Nodul nonfunctional tidak mengambil radiolabeled iodin-123 dan
muncul sebagai titik-titik cold di tiroid (coldnodul. Nodul hiperfungsional
mengambil radioiod dan muncul sebagai hot spot (hotnodul ). Hot Nodul
mirip dengan jaringan sekitarnya yang normal tiroid. Hot nodul secara historis
dianggap jinak, sehingga tidak memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk keganasan.
Namun, dalam review 5000 pasien yang menjalani tiroidektomi terlepas dari
temuan radioimaging, Ashcraft dan Van Herle (1981) menemukan bahwa 4% dari
hotnodul mengarah ke arah keganasan. 12

c. Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah salah satu pencitraan yang paling umum digunakan
untuk mengevaluasi penyakit tiroid. Pemeriksaan ini noninvasif memungkinkan
evaluasi yang akurat dari kelenjar tiroid. Namun, kegunaan USG untuk
membedakan antara nodul ganas dan jinak terbatas. Mikrokalsifikasi dicatat pada
sonogram berhubungan dengan keganasan tiroid. Ultrasonografi sangat sensitif
untuk nodul tiroid dan dapat menggambarkan nodul hanya beberapa milimeter
dalam ukuran. Penggunaan USG-dipandu FNAB dapat berguna untuk biopsi kecil
atau sulit-untuk-meraba nodul tiroid serta untuk FNAB dari nodul pada anakanak. USG juga dapat berguna untuk pengukuran akurat dari nodul tiroid yang
sedang dipantau secara berseri. USG dapat membedakan lesi kistik dari padat
secara akurat menemukan dan mengukur nodul. Ini menentukan apakah nodul
soliter atau merupakan bagian dari kelenjar multinodular. Dengan menggunakan
pemeriksaan USG serial, seseorang dapat memantau perkembangan penyakit,
respon

terapi,

dan

mengidentifikasi

kekambuhan.

USG

juga

mampu

18

meningkatkan keakuratan FNA untuk lebih dari 95% dengan memastikan posisi
jarum dalam lesi selama aspirasi.11
d. MRI dan CT Scan
Untuk evaluasi lebih lanjut dengan menggunakan Magnetic Resonance
Imaging (MRI) penting untuk menentukan sejauh mana metastasis regional di
kanker tiroid,. Secara umum, computed tomography (CT) scan dengan kontras
harus dihindari karena bahan kontras iodinasi dapat mengganggu dengan
pemindaian 131I berikutnya atau terapi. 12
Dalam evaluasi dari kelenjar tiroid, CT Scan adalah sangat berguna dalam
mengidentifikasi dan menggambarkan sepenuhnya dari setiap limfadenopati
servikal dan hubungan dari tiroid sekitarnya visera serviks. CT Scan dengan
menggunakan zat kontra harus digunakan secara tepat karena kontras iodinasi
dapat mengganggu fungsi tiroid dengan pengujian, scanning, dan pengobatan
yodium radioaktif hingga 6 sampai 8 minggu. Hal ini juga dapat memprovokasi
hipertiroidisme dengan goiter multinodular dan hipertiroidisme subklinis karena
paparan yodium

yang cukup besar. Jika perlu, CT harus dilakukan tanpa

pemberian intravena (IV) atau kontras gadolinium MRI ditingkatkan dapat

dilakukan.

Sangat direkomendasikan penggunaan CT pencitraan dari setiap

pasien yang menyajikan terkait dengan limfadenopati pada pemeriksaan atau

USG, dan setiap pasien yang FNA kembali positif untuk karsinoma papiler. Kami
menggunakan USG untuk menilai kelenjar leher pusat dan CT Scan untuk
informasi mengenai hubungan tiroid untuk visera leher pusat maupun status nodal
leher lateral. USG dan CT digunakan untuk membuat peta nodal pra operasi yang
mengarahkan diseksi nodal pada saat tiroidektomi.11
2.9 Penatalaksanaan

19

2.9.1 Tiroidektomi Unilateral

Tatanama dari tiroidektomi bervariasi. Dimana nama dari tiap-tiap prosedur
mewakili luasnya reseksi yang dilakukan.
-

Lobektomi parsial, dilakukan pada kasus-kasus jarang, dimana suatu

bagian dari lobus diangkat

Lobektomi, yaitu diangkatnya seluruh lobus dengan kapsulnya yang intak

tanpa reseksi ismus

Hemitiroidektomi, yaitu diangkatnya seluruh lobus, disertai pengangkatan

kira-kira 50% ismus dan biasanya berhubungan dengan lobus piramidalis

Tiroidektomi subtotal yaitu diangkatnya seluruh lobus beserta ismus dan

pengangkatan sebagian lobus kontralateral, biasanya pada bagian medial.

Tiroidektomi near-total, yaitu diangkatnya seluruh seluruh jaringan tiroid
kecuali disisakan beberapa gram pada satu sisi, yang khususnya dilakukan
untuk membantu mempertahankan kelenjar paratiroid yang berdekatan
atau pada kasus bedah hipertiroidisme hal ini dilakukan untuk
mempertahakan pasien tetap eutiroid. Bagian sisa pada operasi tiroidisme
near total untuk kasus malignansi,lebarnya kurang dari 10% dari ukuran
20

lobus, umumnya seberat 2 gram atau kurang. Bagaimanapun jenis operasi

-

ini tidak dianjurkan untuk kasus malignansi.

Tiroidektomi total, yaitu diangkatnya seluruh jaringan tiroid
Ismusektomi, yaitu diangkatnya seluruh ismus, khususnya sebagai teknik

biopsi untuk limfoma tiroid atau karsinoma anaplastic

Hemitiroidektomi (total unilateral, lobektomi ekstrakapsular

dan

ismusektomi), merupakan prosedur minimal untuk kanker tiroid

berdiferensiasi baik unilobular.
Lobektomi parsial untuk kanker tiroid tidak dianjurkan, karena reoperasi
pada bagian yang sebelumnya dipotong sangat beriko untuk nervus laringeus
rekurens dan kelenjar paratiroid
2.9.2 Tiroidektomi Bilateral 12
Tiroidektomi total merupakan tindakan bedah terpilih untuk pasien-pasien
dengan kanker tiroid berdiferensiasi jika prosedur operasinya dapat dilakukan
secara aman, dengan tingkat komplikasi yang rendah.
Perdebatan seputar apakah akan melakukan lobektomi atau tiroidektomi
total terjadi pada kasus dengan resiko rendah. Hal ini dikarenakan tingkat
mortalitas dan rekurensi yang rendah pada kasus ini. Mereka yang memilih
melakukan lobektomi berpendapat bahwa prosedur tersebut sudah cukup. Namun
ahli bedah lainnya yang memilih melakukan tiroidektomi total yakin bahwa
tiroidektomi total merupakan tindakan bedah yang dibutuhkan, hal ini terutama
karena pada pasien resiko rendah dengan rekurensi, sebanyak 30% hingga 50%
diantaranya akan meninggal karena kanker tiroid.
Dalam rangkaian retrospektif yang luas, pasien yang sebelumnya
menjalani tiroidektomi total atau near-total dengan terapi radioaktif iodin dan
supresi TSH post operasi, memiliki tingkat rekurensi yang lebih rendah dan
survival yang lebih baik dibanding pasien yang tidak menjalani prosedur tersebut.
Dengan pertimbangan keamanan kelenjar paratiroid dan nervus laringeus
rekurens pada sisi awal pemotongan, membuat seorang ahli bedah melakukan
reseksi pada sisi kontralateral untuk menjaga jaringan paratiroid dan nervus
laringeus rekurens. Sehingga dapat disimpulkan bahwa, teknik ini aman jika
nervus laringeus rekurens dapat terlihat, sebuah clamp tidak boleh ditempatkan
pada daerah yang relatif tidak jelas pada parenkim tiroid. Tindakan reseksi

21

bilateral subtotal tampaknya mengalami keterbatasan pada reseksi tiroid pada

kasus-kasus malignansi, karena ahli bedah tidak boleh memotong sepanjang
jaringan tiroid yang berdekatan dengan kanker atau dicurigai kanker.
2.9.3 Tiroidektomi total dengan reseksi lobus piramidalis dan leher tengah
Pasien dibaringkan dengan posisi semi Fowler dengan bahu dinaikkan dan
leher diekstensikan. Insisi mengikuti garis kulit kira-kira dua jari di atas kepala
supraklavikula. Jabir kulit standar diangkat sampai di atas batas kartilago krikoid
sebagai batas atas dan klavikula sebagai batas bawah. Lobus tiroid dilepaskan
secara tumpul dari perlekatan inferolateral dan dilakukan pencarian nervus
rekurens pada segitiga yang dibentuk oleh lobus tiroid, trakea dan selubung
karotis. Setelah identifikasi terhadap nervus dibuat dengan pasti, maka dilakukan
diseksi tumpul di atas nervus. Jangan melakukan jepitan atau ikatan pembuluh
darah besar atau yang diduga sebagai pembuluh darah besar sebelum identifikasi
nervus dipastikan. Sementara diseksi dilakukan menuju ke atas, lobus diputar ke
medial, harus hati-hati agar tidak meregangkan atau menarik nervus rekurens. 11
Harus digunakan diseksi tumpul sampai nervus terlihat masuk ke dalam
laring. Pada saat ini kutub superior dilonggarkan, diseksi tetap rapat dengan
kelenjar untuk mencegah kerusakan pada nervus laring superior. Disini lebih baik
melakukan diseksi tumpul daripada menjepit secara buta jaringan pada kutub
superior dengan klem siku. Setelah pembuluh-pembuluh darah kutub superior
diikat, ismus dibelah dan kelenjar dilepaskan secara tajam dari trakea, dengan
selalu memperhatikan nervus rekurens, tidak lepas dari pandangan. 10,11
Frozen Section penting dalam memutuskan tindakan ini apabila kanker
tiroid belum dapat dibuktikan sebelum pembedahan. Jika diagnosis ditegakkan
berdasarkan Permanent Section, maka penyelesaian tiroidektomi dilakukan 4-8
minggu kemudian. 11
2.9.4 Diseksi leher ( biasanya dimodifikasi)12
Tindakan ini dilakukan pada kondisi :
1. Jika terdapat bukti adanya metastasis ke kelenjar servikal lateral
berdasarkan pemeriksaan fisis dan/atau pencitraaan (CT atau MRI)- jika

22

memungkinkan dikonfirmasi dengan FNA. Jika aspirasi dari kelenjar

lateral serosanguinous, kemungkinan 90-99% metastasis jika berwarna
kekuningan.
2. Jika ada kelenjar yang membesar secara signifikan pada diseksi leher
tengah, dan terdapat bukti penting lain dari penyakit.
Diseksi radikal leher ini dilakukan jika leher telah terkena sebelumnya dan/atau
telah terjadi invasi ke kelenjar limfe luar yang signifikan.
2.9.5 Reseksi otot-otot jika terinvasi tumor 12
Musculus Sternohyoideus, bagaimanapun, sering ditranseksi pada insersio
superiornya untuk memfasilitasi penanganan pada bagian atas dari lobus tiroid.

2.9.6 Reseksi dari Trakea, laring, esophagus dan hipofaring 12

Tindakan ini pada awalnya sangat jarang dilakukan. Namun reseksi ini dilakukan
sebagai penganan post operatif jika terapi I131 gagal.

23

Komplikasi post operatif yang dapat terjadi :

a. Perdarahan dan Hematom
Perdarahan jarang terjadi post tiroidektomi namun masih merupakan faktor resiko
penting yang berhubungan dengan operasi. Perdarahan kemungkinan disebabkan
oleh hipertensi vena, pembesaran kelenjar dengan vaskularisasi yang meningkat
serta posisi kelenjar yang substernal atau intrathorax. Perdarahan dapat dicegah
dengan memperhatikan setiap detail dari pembedahan dengan inspeksi yang hatihati dengan maneuver valsava pada saat operasi.
b. Seroma
Ada banyak kondisi pembedahan yang merupakan predisposisi bagi terbentuknya
seroma, diantaranya operasi tiroid bilateral, khususnya jika reseksi subtotal tiroid
dilakukan atau setelah pengangkatan goiter yang besar. Seroma, jika cukup besar
dapat diaspirasi. Seroma yang disertai infeksi membutuhkan drainase yang
adekuat dan segera
c. Infeksi
Infeksi luka operasi tiroid atau paratiroid tidak umum terjadi. Jenis operasi ini
dianggap sebagai prosedur yang bersih, dan antibiotik profilaksis tidak
diindikasikan.
d. Cedera N.laryngeus rekurens
Beberapa faktor telah dianggap berperan dalam peningkatan insiden cederanya
N.laryngeus rekurens diantaranya operasi di SSG, luasnya reseksi tiroid,
pengalaman ahli bedah, perbaikan dari pembedahan tiroid atau paratiroid dan
keganasan.
e. Cedera N.Laryngeus superior
Karena sulitnya identifikasi dengan laringoskop, insiden sebenarnya dari cedera
N.laryngeus superior sulit dinilai secara kuantitatif. Satu-satunya terapi untuk
cedera N.laryngeus superior adalah terapi bicara
f. Hipokalsemia
Satu dari komplikasi yang paling umum dari pembedahan tiroid dan paratiroid
adalah hipokalsemia postoperative yang dipengaruhi oleh luasnya reseksi, diseksi

24

bagian tengah, kasus revisi, pembedahan dalam SSG, karsinoma atau penyakit
Graves.

2.10 Prognosis
Prognosis dari kanker tiroid

bergantung dari jenis

kanker tiroid itu

sendiri. Prognosis keseluruhan kanker tiroid adalah dinilai oleh pementasan awal
dan kecukupan pengobatan. Tabel dibawah menggambarkan sistem TNM staging
serta tingkat kelangsungan hidup. Dalam sistem ini, pementasan ini terkait dengan
usia pasien, mengakui bahwa untuk pasien yang lebih muda dari 45 tahun pada
saat diagnosis, tumor papiler relatif lamban. Tahap 1 pasien memiliki tingkat
ketahanan hidup 5 tahun yang sangat baik dari 99% dan 10-tahun tingkat
kelangsungan hidup dari 98%. 12
TNM Staging dan tingkat kelangsungan hidup untuk Dewasa dengan
karsinoma tiroid diobati dengan tepat
Stage

Usia

Kelangsungan hidup

Kelangsungan hidup

hingga umur 5 tahun

hingga umur 10 tahun

99%

98%

99%

85%

95%

70%

Umur di bawah 45:

any T, any N, no M
Diatas 45: T < 1
cm, no N, no M
2
Dibawah 45: any T,
any N, any M
Over 45: T > 1 cm,
no M, no M
3
Over 45: T beyond
capsule, no N, no
M

25

Stage

Usia

Kelangsungan hidup

Kelangsungan hidup

hingga umur 5 tahun

hingga umur 10 tahun

80%

61%

Dengan T, regional
N, no M
4

diatas 45: any T,

any N, any M

Pengobatan yang memadai, termasuk jenis operasi, pengobatan dengan

radioaktif, dan L-tiroksin yang memadai , juga mempengaruhi prognosis. Pasien
dengan tumor> 1 cm yang menerima tiroidektomi parsial memiliki tingkat resiko
kematian 2 kali lebih besar daripada pasien yang menjalani tiroidektomi total.
Pasien yang tidak pernah mengalami radioablation memiliki resiko tingkat
kematian meningkat dua kali lipat pada 10 tahun dibandingkan dengan pasien
yang menerima radioablation. Terapi supresi yang memadai mengurangi angka
kematian tetapi harus dipikirkan terhadap kemungkinan efek samping dari
takikardia, aritmia, angina, dan osteoporosis.12
Karsinoma tiroid anaplastik yang resistan terhadap semua jenis
pengobatan. Pengobatan paliatif dan termasuk isthmectomy untuk mencegah
kompresi trakea, dan terapi sinar radioaktif ditambah terapi supresif L-tiroksin.
Meskipun kemoterapi umumnya tidak efektif dengan karsinoma anaplastik,
doxorubicin mungkin berguna pada pasien yang tidak dapat menjalani bentukbentuk lain dari terapi. Karsinoma anaplastik membawa prognosis yang sangat
buruk karena agresivitas penyakit dan kurangnya respon terhadap pengobatan.12

26

BAB III
PENUTUP
Karsinoma tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang timbul dari sel
folikel. Kanker tiroid mewakili hanya 1% dari semua kanker, dengan kejadian
diperkirakan 19.500 kasus baru pada tahun 2010. Dalam tiga dekade terakhir,
kejadian kanker tiroid telah meningkat hampir 50%, namun angka kematian telah
menurun sebesar 20%. Hal ini mungkin karena deteksi lebih cepat oleh FNA dan
pengobatan selanjutnya. Etiologi yang berperan khususnya untuk well
differentiated karsinoma (papilar dan folikular) adalah radiasi dan goiter endemis
sedangkan

untuk

jenis

medular

adalah

faktor

genetik.

Berdasarkan

histopatologinya karsinoma tiroid dibagi menjadi 4 jenis, yaitu : karsinoma

papilar, karsinoma folikular, karsinoma medular, dan karsinoma anaplastik.
Sebagian besar keganasan pada tiroid tidak memberikan gejala yang
berat, kecuali jenis anaplastik yang sangat cepat membesar bahkan dalam
hitungan minggu. Pada pasien dengan nodul tiroid yang besar, kadang disertai
dengan adanya gejala penekanan pada esofagus dan trakea. Secara klinis, nodul
tiroid dicurigai ganas apabila : Usia penderita dibawah 20 tahun atau diatas 50
tahun, ada riwayat radiasi leher pada masa anak-anak, disfagia, sesak nafas, dan
27

perubahan suara, nodul soliter, pertumbuhan cepat dan konsistensi keras, ada
pembesaran

kelenjar

getah

bening

leher

(jugular,

servikal,

atau

submandibular) dan ada tanda-tanda metastasis jauh. Tes diagnostik yang sangat
akurat dan merupakan tes diagnostik utama untuk evaluasi nodul tiroid adalah
FNAB. Selain FNAB, ada juga pemeriksaan pencitraan radionuklida dengan
radioiod (131I) menunjukkan kemampuan untuk berkonsentrasi nodul tiroid
sehingga dapat mengetahui apakah nodul tersebut jinak atau ganas. Pemeriksaan
dengan CT Scan dan MRI dapat dilakukan untuk mengetahui sejauh mana
metastasis telah terjadi.
Penanganan kanker tiroid tergantung pada jenis kankernya, jika kanker
tersebut termasuk karsinoma anaplastik maka dapat dilakukan kemoterapi.
Sedangkan yang jenis karsinoma medulari penanganannya dengan tiroidektomi
total. Untuk penanganan karsinoma folikular dan papilari adalah dengan
tiroidektomi near total. Prognosis dari kanker tiroid bergantung dari jenis kanker
tiroid itu sendiri. Prognosis keseluruhan kanker tiroid adalah dinilai oleh
pementasan awal dan kecukupan pengobatan.

28

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat, R. dan De Jong W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
2. Micheau, Antoine, Anatomy of The Mediastinum: Illustration and Cross and
Cross

Sections,

2010,

available

at:

http://www.imaios.com/en/e-

Anatomy/Thorax-Abdomen-Pelvis/Mediastinum-Illustrations
3. Ballenger, John Jacob M.S, Bedah Kelenjar tiroid

in

Penyakit

Telinga,Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher, Volume One, 13th Edition,

Binarupa Aksara, 1997, pp 397-400
4. Putz, R, R.Pabst, Atlas Anatomi Manusia Sobotta, Volume 1, 21 st Edition,
2006, EGC, pp 134-5
5. Micheau, Antoine, Anatomy of The Mediastinum: Illustration and Cross and
Cross

Sections,

2010,

available

at:

http://www.imaios.com/en/e-

Anatomy/Thorax-Abdomen-Pelvis/Mediastinum-Illustrations
6. Sabiston, David C, Textbook of Surgery : The Biological Basis of Modern
Surgical Practice, 1991, Saunders, p 556
7. Sherwood, Lauralee, Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Second
Edition,2001, EGC, p 645
8. Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11.
Jakarta: EGC

29

9. Lalwani, Anil K, Mallignant Thyroid Neoplasms in Current Diagnosis and

Treatment Otolaryngology Head and Neck Surgery, Second Edition, Mc
Graw Hill, 2007, p 1
10. Bailey Byron J., Johnson J.T, Diagnosis and Treatment of Thyroid and
Parathyroid Disorder in Head and Neck Surgery- Otolaryngology, Volume
Two, Fourth Editon, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, pp 1632-4
11. American Cancer Society, 2008, Cancer Prevention & Early
Detection
Facts & Figures, Atlanta: American Cancer Society.
12. Randolph, Gregory W,M.D., Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands,
Elsevier Science, 2003, pp 179,265-8,284-5

30