PEDIATRA

1.

Nio preescolar presenta bruscamente tos intensa. Al examen fsico pulmonar: timpanismo y sibilantes
unilaterales. Debe sospecharse:

2.

Un nio de 3 aos de edad presenta hace 3 das un cuadro catarral leve, con fiebre leve, adenopatas
retroauriculares y exantema maculopaular rosado de inicio en cara. El diagnstico ms probable es:
Sarampion

3.

Un lactante de seis meses, amamantado con leche materna, presenta desde hace 5 horas episodios repetitivos
de llanto intenso y vmitos. Presenta tambin desde hace 2 horas dos deposiciones semilquidas y
sanguinolentas con moco. No se refiere fiebre. El diagnstico ms probable es:
A) Diarrea por Shigella.
B) Diarrea por Campylobacter.
C) Divertculo de Meckel'
D) lnvaginacin intestinal.
E) Alergia a la protena de leche.

La principal causa de obstruccin intestinal en nios de entre 3 meses y 6 aos

de edad es la invaginacin intestinal. Inicio sbito: clico abdominal
intermitente, vmito persistente, y deposiciones con sangre. Se trata de un
nio previamente sano, quien pudo haber presentado unas semanas antes un
episodio de infeccin viral de vas respiratorias, o enfermedad diarreica aguda
leve
4.

Un recin nacido, de seis horas de vida, presenta prpados edematizados y conjuntivas enrojecidas con
secrecin ocular clara. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)

Conjuntivitis qumica
Dacriocistitis
Oftalmia neumococica
Oftalmia gonoccica
Conjuntivitis por clamydia

La conjuntivitis qumica est relacionada con una irritacin en el ojo como consecuencia de la administracin de gotas
pticas al recin nacido para ayudar a prevenir una infeccin bacteriana. Algunas veces, el recin nacido reacciona a las
gotas y puede desarrollar una conjuntivitis qumica. Normalmente, luego de algunas horas de administradas las gotas,
los ojos se tornan ligeramente rojos e inflamados. Esta condicin dura solamente entre 24 y 36. Por lo general este tipo
de conjuntivitis no necesita tratamiento y es muy raro que se presente con los medicamentos actuales.
5.

Un lactante de 1700 gr sufri asfixia al nacimiento y despus de maniobras de reanimacin present

numerosos episodios apneicos. Al tercer da de vida empez a vomitar y present distensin abdominal con
evacuaciones sanguinolentas. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)

Intususcepcin
Enterocolitis necrotizante
Vlvulo
Aganglionosis

La enfermedad puede iniciarse con un leo que se manifiesta con distensin abdominal, residuos gstricos biliosos (tras
las tomas) que pueden progresar a vmitos de bilis o presencia de sangre macroscpica o microscpica en las heces.
Las radiografas iniciales pueden ser inespecficas o mostrar slo el leo. Sin embargo, un asa intestinal fija y dilatada
que no cambia en las radiografas posteriores indica una ECN
6.

RN pretrmino que, a las 6 h de vida, presenta quejido espiratorio a la auscultacin, ausencia de retraccin
esternal, tiraje intercostal leve con movimientos toraco-abdominales sincrnicos y sin aleteo nasal. Su
puntuacin en el Score de Silverman ser:
A)
B)
C)
D)
E)

7.

2.
3.
4.
5.
6.

Un recin nacido de parto vaginal y peso al nacer de 4

kilos, presenta al examen: deformacin de la cabeza que sobrepasa las suturas craneales y que deja fvea a la
presin. Cul es el diagnstico ms probable?
Caput succedaneum

8.

Un lactante de seis meses y sin antecedentes de importancia, presenta coriza y fiebre y tos desde hace tres
das. Desde hace 12 horas se agrega respiracin rpida y al examen se auscultan roncantes y subcrepitantes.
Cul es el diagnstico ms probable?
Bronquiolitis

9.

Un nio de 3 aos trado a emergencia por haber presentado convulsiones tnico-clnicas generalizadas que
duraron 5'. Al examen: T: 40C, se auscultan roncantes en ambos campos pulmonares y presenta dficit motor
en miembro inferior derecho y somnolencia post convulsin. No tiene antecedentes relevantes. Cul es el
diagnstico ms probable?
Convulsin febril compleja

10. Nio de 4 aos que presenta tos y dificultad respiratoria todas las noches y durante la actividad fsica. Cul es
el tratamiento a seguir?
Corticoide inhalado a altas dosis y beta 2 de accin prolongada
11. Despus de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos en la escala de Glasgow
y presenta respiracin irregular, en este momento est indicado:
A)
B)
C)
D)
E)

Practicarle intubacin endotraqueal.

Administrarle naloxona.
Administrarle Ringer lactato.
Administrarle manitol.
Administrarle dexametasona.

Indicaciones de intubacin endotraqueal: Paro cardiorrespiratorio. Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico).

Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico). Deterioro neurolgico. Inestabilidad torcica. Acidosis metablica grave de difcil
control. Inestabilidad hemodinmica. Hipertensin intracraneal.

12. La persistencia del sexto arco artico izquierdo y que se manifiesta en el periodo neonatal por dificultad
respiratoria, precordio hiperdinmico y pulsos perifricos amplios es la:
A)
B)
C)
D)
E)

Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.

Persistencia del conducto arterioso.
Comunicacin interventricular.
Conexin anmala de las venas pulmonares.
Tetraloga de Fallot.

El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos: pulsos perifricos amplios, precordio
hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografa de trax para medir el
ndice cardiotorcico. Los signos clnicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas devida, sobre todo en
neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la imposibilidad del retiro de la asistencia mecnica ventilatoria
sumado a datos de insuficiencia cardiaca.

13. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido biliar, y cuya radiografa de
trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja, el diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)

Estenosis congnita del ploro.

Atresia duodenal.
Invaginacin intestinal.
Hernia diafragmtica.
Malrotacin intestinal

Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene sndrome de Down. La doble burbuja que se
observa con el contraste del aire en las series gastrointestinales proximales es caracterstica de la atresia duodenal, con
pequeas cantidades de aire en la regin distal, si la obstruccin es incompleta.
14. Un escolar de seis aos que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos tnicos del miembro superior
derecho, midriasis y prdida del estado de alerta, tiene una crisis convulsiva de tipo:
A)
B)
C)
D)
E)

Tnico.
Mioclnico.
Parcial simple.
Parcial compleja.
Febril compleja.

El trmino epilepsia denota cualquier desorden caracterizada por crisis convulsivas recurrentes. Una crisis convulsiva es
un disturbio pasajero de la funcin cerebral debido a una anormalidad de descarga paroxstica neuronal en el cerebro.
Afecta al 0.5 % de la poblacin en estados unidos. Empiezan entre los 5 y 20 aos de edad pero puede empezar ms
tarde en la vida. Causas: Anormalidades congnitas, y lesiones perinatales, alcohol, drogas, uremia, hipoglucemia,
traumatismo, tumores, enfermedades vasculares, enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas,
enfermedades infecciosas (encefalitis, meningitis, neurosifilis, cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las crisis parciales
simples indican que solo una parte restrictiva de un hemisferio se ha activado. Las manifestaciones ictales dependen del

rea del cerebro envuelta. Las crisis parciales se subdividen en simples en el cual la conciencia se preserva y complejas
en la cual no.

15. Una lactante de 6 meses que tiene potasio srico de 7.5 mEq/L y que adems presenta arritmia cardiaca, debe
ser tratada con:
A)
B)
C)
D)
E)

Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina.

Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa con insulina
Insulina, glucosa y furosemida.
Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida.
Resinas de intercambio inico, glucosa y furosemida.

El tratamiento de la hiperpotasema tiene dos objetivos bsicos: 1) Estabilizar el corazn para prevenir arritmias
potencialmente letales 2) eliminar potasio del organismo. Los tratamientos que previenen las arritmias de forma aguda
tienen la ventaja de actuar rpido, por ejemplo en minutos pero no eliminan potasio del organismo. El calcio estabiliza la
membrana de las clulas cardacas, evitando las arritmias. Se administra de forma intravenosa durante algunos minutos
y su efecto es casi inmediato. El calcio debe administrarse en un periodo superior a los 30 minutos en pacientes que
reciben digitalicos porque podra causar arritmias. El bicarbonato hace que el potasio se mueva hacia el interior de la
clula, disminuyendo el potasio plasmtico. Es especialmente eficaz en un paciente con acidosis metablica. La insulina
hace que el potasio se mueva hacia el interior de la clula, pero debe ser administrada con glucosa para evitar
hipoglucemias. La combinacin de glucosa e insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El salbutamol neubulizado al
estimular los B1 receptores, produce desplazamiento de potasio al interior de la clula. Esto tiene la ventaja de no
requerir la va de administracin intravenosa, por lo que se puede administrar junto con otra serie de medidas
16. Un nio de 10 aos ingresa al hospital por presentar un cuadro clnico de tres semanas de evolucin
caracterizado por edema generalizado. Las pruebas de laboratorio informan: hemoglobina 10.5 g/dl, leucocitos:
3 500/mm3, Urea 15 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, albmina srica 2.2 g/dl, globulinas sricas 4 g/dl, y colesterol
total 280 mg/dl. El diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)

Sndrome nefrtico.
Glomerulonefritis aguda.
Lupus eritematoso.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia renal

El sndrome nefrtico se considera sobre todo un trastorno peditrico, ya que su fecuencia es 15 veces superior en los
nios que en los adultos. Su incidencia es de 23/ 100 000 nios por ao, y la mayor parte de los nios afectados sufre
una enfermedad de cambios mnimos que responde al tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico se caracteriza por
proteinuria intensa >3.5 g/24 h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios, hipoalbuminemia Los niveles de C3 y C4 son
normales. En la mayor parte de los nios no se requiere una biopsia renal para llegar al diagnstico.
17. Un paciente de 7 aos de edad presenta gingivorragia y lesiones petequiales en tronco y extremidades, sin
otras alteraciones al examen fsico. Hma: 8 940/mm3, Hb: 11.5 g/dl, Plaquetas: 60 000/mm3. El diagnstico
ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)

Prpura Trombocitopnica idioptica

Linfoma de Hodking
Leucemia linfoblstica aguda
Sndrome de Wiskott Aldrich
Prpura de schonlein Henoch

Se trata de un nio con prpura trombocitopnica idioptica, puesto que no hay lesiones en la piel, riones o pulmones
para sospechar en vasculitis, tampoco adenomegalia para plantear linfoma de Hodgkin o alteraciones de la serie blanca
en el hemograma o visceromegalia para plantear leucemia. Prpura Trombocitopnica idioptica Lo caracterstico es que
en nios previamente sanos un mes posterior a padecer una enfermedad viral se presentan petequias, equimosis y
sangrado de piel y mucosas , de predominio en la parte alta de las extremidades inferiores, adems epistaxis.
-Epidemiologa: PTI aguda: edad pico entre 2 y 4 aos. PTI crnica: < 1 ao -Diagnstico: Un recuente de plaquetas <
100 000/mm3 es suficiente para sospechar en el diagnstico. El mielograma con megacariocitos normales o disminudos
corrobora el diagnstico
18. Cuntos gramos de protena le corresponden a un escolar de 30 Kg?
A) 30 gr/da
B) 15 gr/da
C) 20 gr/da
D) 1.5 gr/da
E) 2gr/da
F)
19. Varn de 3 aos de edad que encontrndose previamente bien, comienza de forma brusca con fiebre, dolor de
garganta, estridor, disnea, acumulo de secreciones orales y emisin de saliva por la boca. Un hermano de 2
aos, hace 72 h. ha sido hospitalizado por una meningitis bacteriana. El agente etiolgico ms frecuente de
ambos cuadros clnicos ser con ms probabilidad.
A)
B)
C)
D)
E)

Haemophilus influenzae.
Estreptococus pneumoniae.
Klebsiella pneumoniae.
Neisseria meningitidis.
Providencia rettgeri

20. Un nio de 18 meses de edad, que presenta desde hace 12 h signos catarrales, es llevado a la emergencia por
haber presentado hace 20 min movimientos tnico clnico generalizados de 3 minutos de duracin. Niega
antecedentes relevantes. Al examen: T:39 C, congestin orofaringea y examen neurolgico normal. El
diagnstico ms probable es:
A)
B)
C)
D)
E)

Encefalitis viral
Convulsin febril
Meningoencefalitis
Epilepsia
Tuberculosis menngea

21. Un paciente de 6 aos con sndrome nefrtico presenta fiebre y dolor abdominal y distensin. No deposiciones
diarreicas. Otros sistemas evaluados sin alteraciones significativas. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Apendicitis Aguda
B) Linfadenitis Mesentrica
C) Perforacin intestinal
D) Peritonitis Primaria
E) Peritonitis Secundaria
22. Un paciente de 5 aos, con historia de 5 das de evolucin que inici con rinorrea, estornudos. Posteriormente
fiebre, cefalea y leve enrojecimiento facial que se extiende a tronco, extremidades y no descama. El
hemograma muestra leve anemia, leucopenia y plaquetopenia. El Dx. ms probable es:
A)
B)
C)
D)

Eritema infeccioso
Resfro comn
Rubola
Proceso infeccioso probablemente viral

E) Sarampin
23. Paciente de 2 aos y 6 meses, es llevada al centro de salud por presentar desde hace 3 das, fiebre y dolor
abdominal. Presenta tambin deposiciones disminuidas en consistencia, frecuentes, con moco y sangre. El
cuadro clnico corresponde a una diarrea:
24. Un lactante de 5 meses, sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 3 das, fiebre, rinorrea acuosa
y estornudos: Desde hace 112h se agrega tos y respiracin rpida. En la exploracin presenta taquipnea, tiraje
subcostal, alargamiento de la espiracin, subcrepitantes y sibilantes bilaterales. Cul es el diagnstico ms
probable?
25. Un paciente de 5 meses de edad alimentado con lactancia materna, la madre acude a consulta por pobre
ganancia de peso, a los 4 meses el peso era de 6800 gr. y el peso actual es de 7400 gr La mejor sugerencia a
la madre es:
A)
B)
C)
D)
E)

Agregar sucedneo de leche materna

Valorar la posibilidad de iniciar lactancia
Fraccionar las tomas de leche
Tranquilizar a la madre y mantener la lactancia
Ensear a la madre tcnicas de lactacin

26. Un nio de 7 das de vida, presenta irritabilidad y lesiones vesiculares en el antebrazo izquierdo y en la cara
anterior del hemitrax izquierdo. Es un RN a trmino que pes 3000 grs y examen fsico previamente normal.
Seale el diagnstico ms probable:
A) Sepsis neonatal
B) Rubola congnita
C) Toxoplasmosis
D) Citomegalovirus
E) Herpes neonatal
27. Un neonato de 28 das, es trado a consulta porque hace 2 das presenta vmitos alimentarios frecuentes.
Niega fiebre y diarrea. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas, palpndose una tumoracin de
1,5 cm en hemiabdomen superior. Cul es su diagnstico presuntivo?:
A) Atresia intestinal.
B) Hipertrofia del ploro.
C) Atresia esofgica.
D) Megacolon congnito.
E) Estenosis intestinal.
28. Un recin nacido mediante frceps no mueve el brazo izquierdo, el que conserva en rotacin interna anulado,
con el antebrazo en extensin y pronacin; el reflejo de Moro es asimtrico. El diagnstico ms probable es:
Parlisis de Erb
29. Una nia de 2 aos acude a urgencias por cuadro de disnea, estridor y tos perruna. En la exploracin destaca
rinorrea, orofaringe congestiva y fiebre de 38,5 oC. A la auscultacin pulmonar se aprecia tiempo inspiratorio
prolongado. El diagnstico ms probable ser:
A) Traquetis bacteriana.
B) Laringitis supragltica.
C) Laringitis aguda.
D) Laringitis estridulosa.
E) Epiglotitis
30. Seale el tratamiento emprico de la sepsis neonatal

31. La fontanela anterior generalmente se cierra:

9 a 18 meses
32. La presencia de dificultad respiratoria en el recin nacido prematuro, Cul es la causa probable ms
frecuente?
33. Tiempo (en das) de incubacin del sarampin:
4 a 12 u 8 a 12 das
34. Cul es la complicacin ms frecuente de la varicela?
Infeccin cutnea o subcutnea
35. Segn el esquema de vacunacin nacional en lactantes, la vacuna de hepatitis B debe administrarse:
0 2 6 meses
36. El agente etiolgico que ms frecuentemente produce artritis sptica en escolares es:
Staph aureus.
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