Rudy Stefani Vargas Lpez

HILOS DE
SUTURA
Sutura

es cualquier tipo de material usado

para aproximar tejidos y mantenerlos firmes
en aposicin hasta que cicatricen.
El acto de suturar est orientado a vencer las
tensiones o fuerzas que tienden a separar los
bordes de la herida y a evitar el movimiento
de deslizamiento entre ellos.

CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEAL

Adecuado

para todos los propsitos,

compuesto de material que pueda utilizarse
en cualquier procedimiento quirrgico; las
nicas variables seran el calibre y la
fuerza de tensin.
Estril
No electroltico, no capilar, no alergnico y
no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las
suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.

CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEAL

Con

mnima reaccin tisular y sin

propensin al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir, cuando se anuda, sin
deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los
tejidos.
Absorbibles y con mnima reaccin
tisular despus de cumplir su propsito.
Costo bajo.

QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es

la fuerza por unidad de rea de

tejido que ejerce dicha sutura al
ser implantada y se expresa en
dias y porcentajes

NO EXISTE UNA SUTURA QUE RENA TODAS

LAS CUALIDADES.
Pero debe buscarse:
La esterilidad.
Alta resistencia a la tensin, lo cual permitir
utilizar grosores menores.
Dimetro y consistencia uniforme.
Menor reactividad histica posible.
Facilidad de manejo.
Con resultados constantes y predecibles.
Los hilos suturas para su esterilizacin son empacadas
con xido de etileno o con radiacin ionizante de cobalto
60.

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

HILOS DE SUTURA
CARACTERISTICAS FISICAS

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
A) SEGN EL ORIGEN:
* NATURALES:
* ORIGEN ANIMAL:
- CATGUT.
- SEDA.
- CRIN DE FLORENCIA.
* ORIGEN VEGETAL:
- LINO.
- ALGODN.
* ORIGEN MINERAL:
- ACERO.
- PLATA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
A) SEGN EL ORIGEN:
* SINTETICAS:
- POLIAMIDAS
- POLIESTERES
- POLIDIOXANONA
- ACIDO POLIGLICOLICO.
- POLIGLACTIN 910
- POLIPROPILENO.
- POLIETILENO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL
TEJIDO:
* REABSORBIBLE:
- CATGUT.
- ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON)
- POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL
TEJIDO:
*NO REABSORBIBLE:
- POLIAMIDAS.
- POLIESTERES.
- ALGODON.
- LINO.
- SEDA.
- ACERO Y PLATA

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:

* MONOFILARES:
- POLIPROPILENO.
- POLIAMIDAS.
- METALICAS.
- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MULTIFILARES:
* TORCIDOS:
- CATGUT
- LINO
* TRENZADOS:
- ACERO.
- SEDA
- POLIESTERES.
* RECUBIERTOS:
- POLIGLACTIN 910.
- ACIDO POLIGLICOLICO

* MONOFILARES:

* MULTIFILARES:

* MULTIFILARES:

TRENZADO

TORCIDO

RECUBIERTO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

D) SEGN SU ESTRUCTURA:
*ATRAUMATICAS:
AQUELLAS SUTURAS QUE
INCORPORADA LA AGUJA

SI

TIENEN

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

D) SEGN SU ESTRUCTURA:
*TRAUMATICAS:
AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE EL HILO NO
LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY QUE
AADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA
SUTURA.

* TRAUMATICA

* ATRAUMATICA:

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
D) SEGN SU CALIBRE
El grosor de los hilos viene determinado por su
numeracin en ceros
A mas ceros menos grosor
ENTRE LAS MS USADAS:
Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0
Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0,

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO

El coeficiente de friccin
El anudado
La electricidad esttica
Interaccin tisular

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
El coeficiente de friccin
Es la facilidad con que una sutura se desliza
a travs de un tejido y puede ser anudada en
el exterior. Las suturas con bajo coeficiente
de friccin, se deslizan fcilmente a travs
de los tejidos, como los propilenos, se
deslizan fcilmente a travs de los tejidos
despus en una o dos semanas y son ideales
para suturas intradrmicas que deben ser
retiradas.

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
El anudado
En general, los materiales no
recubiertos, como la seda y el polister,
permiten mejores nudos de seguridad,
mientras que las suturas
monofilamentos no son tan seguras.

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
La electricidad esttica
Al retirar el material de sutura del
envase puede generar electricidad
esttica por la friccin creada en la
traccin con el contenedor.

HILOS DE SUTURA
CARACTERSTICAS DEL MANEJO
Interaccin tisular
Todo material de sutura se comporta
como una sustancia extraa en el
organismo y puede determinar una
reaccin tisular; el grado de esta
reaccin varia segn el tipo de sutura.

Interaccin tisular
La secuencia normal de la reaccin tisular
tiene tres etapas:
a) Los primeros cuatro das, predominan
los polinucleares, linfocitos y monocitos
b) Del cuarto al sptimo da, aparecen los
macrfagos y fibroblastos.
c) Despus del sptimo da, persiste el
tejido fibroso con inflamacin crnica.

Interaccin tisular
Alrededor de las suturas no absorbibles se
forma una cpsula fibrosa y la reaccin
inflamatoria es mnima; sin embargo,
alrededor de las suturas absorbibles, la
reaccin persiste hasta que la misma es
absorbida o eliminada.
Un incremento de la reaccin inflamatoria
a la sutura supone una demora en la
curacin de la herida.

Tabla
Comparacin de reactividad tisular de suturas
Graduacin relativa
no absorbible
absorbible
7 (mx)
6
5
4
3
2
1(mn)

Catgut
Seda, algodn
Polister recubierto
Polister no recubierto
Nylon
Polipropileno
Acero

Poliglactn 910
cido poligliclico

Interaccin tisular
Una fuerza tensil superior y una mayor
seguridad en los nudos son cualidades
importantes que, no slo reducen el riesgo de
que la sutura se quiebre, aminoran la cantidad
de material extrao en la herida al permitir
usar filamentos ms finos y menos nudos, lo
que indirectamente minimiza la reaccin
tisular y las complicaciones infecciosas.

Interaccin tisular
Las fibras naturales, como la seda y el
catgut, tienen una fuerza tensil baja y
causan una reaccin inflamatoria ms
fuerte, mientras que los materiales
sintticos monofilamentos, como el
nylon y en especial el polipropileno,
con una mayor fuerza tensil provocan
menos reaccin inflamatoria (2-6).

Tabla 2.
COMPARACIN DE FUERZAS TENSILES DE SUTURAS
Graduacin

no absorbible

absorbible

7
Acero
6
cido poligliclico
Polister
5
Poliglactn 910
Nylon monofilamento
4
Nylon trenzado
3
Polidioxanona
Polipropileno
2
Seda
1
Catgut
1= Menor fuerza tensil (relativa) 7= Mxima fuerza tensil
(relativa)

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL
TEJIDO:

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
REABSORBIBLE:

" AQUELLA SUTURA QUE

DESAPARECE GRADUALMENTE
EN EL ORGANISMO POR
ABSORCION BIOLOGICA
(ACCION ENZIMATICA) O POR
HIDROLISIS".
Una sutura se considera absorbible si pierde la
mayora de su fuerza de tensin

REABSORBIBLE:

Origen natural, como catgut cromizado y catgut

simple, y sintticas absorbibles, como cido
poligliclico, poliglactn 910 y polidioxanona.
Estos materiales tienen superficies que se
vuelven rugosas con facilidad y tienden a
desgastarse cuando se anudan a tensin. Lo ms
frecuente es que se empleen con puntos
enterrados en planos muy profundos.

REABSORBIBLE:
Son tiles cuando el cierre o aposicin de los
tejidos profundos mediante puntos de sutura se
necesita slo durante unos cuantos das o
semanas del postoperatorio.
Los absorbibles son muy tiles en las suturas
de piel en nios, en los que la extraccin de
los puntos es dolorosa o difcil, y en las partes
corporales en que las cicatrices no son muy
importantes, como en el interior de cavidad
bucal.

REABSORBIBLE:
Catgut
Es obtenido de la submucosa del carnero y
de la serosa de la vaca. Cuando se le aade
sales crmicas se vuelve ms fuerte y
resistente a la degradacin. Su uso ha
disminuido debido a su poca fuerza tensil,
poca estabilidad in vivo del nudo y una
reaccin tisular alta. El catgut es digerido
por protelisis.

REABSORBIBLE:
Catgut

REABSORBIBLE:
cido poligliclico (Dexon)
Polmero del cido gliclico introducido en 1970 como
la primera sutura sinttica disponible. Es reconocido
por su alta fuerza tensil, la seguridad de sus nudos y
una menor reactividad tisular que el catgut, por ser su
digestin por hidrlisis. El cido poligliclico en la
forma de monofilamento es rgido y difcil de
manipular, por ello existe una presentacin trenzada
que facilita el manejo. Tambin puede ser recubierto,
lo que suaviza su paso a travs de los tejidos y
anudamientos.

REABSORBIBLE:
cido poliglctico o poliglactn 910
Copolmero de los cidos lctico y gliclico,
introducido en 1974, fabricado con una cubierta
de poliglactn 370 y estearato de calcio.
Mantiene su fuerza tensil durante el perodo
crtico de cicatrizacin y luego es absorbido
rpidamente.

REABSORBIBLE:
cido poliglctico o poliglactn 910

REABSORBIBLE:

cido poliglctico o poliglactn 910

Su reabsorcin es completa a los 120 y 90 das

respectivamente.
Se utilizan en suturas de :
aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino,
vescula y vas biliares, vas urinarias, ligaduras de
la cavidad oral y ciruga ginecolgica.

Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.

REABSORBIBLE:
Polidioxanona (PDS II)
Es un polmero hecho de paradioxanona, su
fuerza tensil es ms prolongada in vivo que la
de los cidos poligliclico y poliglctico. Puede
ser til donde se requiere una fuerza tensil
prolongada. Es fabricada como una sutura
monofilamentosa, con rigidez disminuida y un
manejo ms suave.

REABSORBIBLE:
Polidioxanona (PDS II)
Se reabsorbe completamente despus de los 180
das.
Su utilizacin es similar a las anteriores, suele ser
mas utilizada en suturas que requieren mas
resistencia, o en oftalmologa por su gran
flexibilidad.
Ejemplo: POLYDIOXANONA

REABSORBIBLE:
Polidioxanona (PDS II)

Tabla
Caractersticas de suturas absorbibles ms usadas(8)
seguridad
reaccin
Tipo de hilo
fuerza tensil absorcin
de nudo
tisular
Catgut simple
Catgut
1
2
5
3
crmico 2
2
2
12
3
cido
4
4
20
1
poligliclico
3
4
20
1
Poliglactn
910
1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo * absorcin al 50%
expresada en das

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
NO REABSORBIBLE:
"AQUELLA SUTURA QUE EL
ORGANISMO NO HACE
DESAPARECER DEBIDO A SU
ESTRUCTURA QUIMICA,
QUEDANDO LA SUTURA EN EL
PERMANENTEMENTE. EN
OCASIONES PUEDEN SER
EXPULSADOS SEGMENTOS O
TROZOS DEL HILO QUE HAN SIDO
RECHAZADOS POR EL TEJIDO".

NO
REABSORBIBLE:
Hay suturas no absorbibles naturales, la seda, y
sintticos, nylon, polipropileno y polister.

Seda
Es una fibra de protena natural
producida por el gusano de seda. La seda
moderna es trenzada, suave y, tal vez, el
material de sutura ms fcil de manejar y
anudar. Sus inconvenientes son una
fuerza tensil escasa, la reaccin tisular y
la infeccin bacteriana.

NO
REABSORBIBLE:
SEDA
Es utilizada en
Piel
anastomosis vasculares
arteriotomias
Ligaduras
Cerebro
Oftalmologa
aparato digestivo.

NO
REABSORBIBLE:

NO
REABSORBIBLE:

Nylon
Usada desde 1940, es una fibra sinttica de un
polmero de poliamida y es el monofilamento no
absorbible ms usado en ciruga cutnea. Tiene
fuerza tensil alta, propiedades elsticas
excelentes, poca reaccin tisular y costo bajo. Su
principal desventaja es la gran memoria, lo que
obliga a realizar tres a cuatro nudos para
sostener el punto en su lugar.

NO
REABSORBIBLE:
NYLON
Se utiliza para :
piel superficial
Aponeurosis
sujecin de la pared
abdominal
ligamento capsular
sutura tendinosa.
Ejemplos: NUROLON,
PERLON, SUPRAMID.

NO
REABSORBIBLE:

NO
REABSORBIBLE:

Lino:
Formada por las fibras pericclicas del tallo
del lino. No posee un dimetro homogneo
en toda su longitud, pero es de elevada
resistencia, sobre todo cuando est
humedecido.

NO
REABSORBIBLE:
LYNO
Se utiliza en heridas para las
que se precisa gran
resistencia y larga
permanencia en el lugar.
Se utiliza en suturas de piel,
gstrica, etc.

NO
REABSORBIBLE:

Polipropileno
Su reactividad tisular y fuerza tensil son
comparables con las del nylon. Tiene una
superficie muy resbalosa, con baja
adherencia a los tejidos, es ideal para
realizar suturas intradrmicas porque tiende
a salir suavemente en el momento del retiro.
El polipropileno tiene gran memoria como el
nylon.

NO
REABSORBIBLE:
POLIPROPILENO
Se utiliza en
ciruga de la piel,
reparacin de fascias,
como malla de refuerzo en hernias
eventraciones.
Ejemplo:
DERMALENE
PROLENE
SURGILENE.

NO
REABSORBIBLE:

NO
REABSORBIBLE:

Polister
Puede tener una conformacin trenzada o
monofilamento.
Son
similares
al
prolipropileno pero con mayor elasticidad, lo
que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura
y de cortar los bordes de la herida. No son
utilizados de rutina debido a sus costos ms
altos y la susceptibilidad de la cubierta a
quebrarse despus de anudado

NO
REABSORBIBLE:

Tabla
Caractersticas de suturas no absorbibles ms usadas(8)
seguridad del
Tipo de hilo
fuerza tensil reaccin tisular
nudo
4
1
Algodn
4
4
1
Seda
4
3
3
Nylon
3
1
4
2
Polipropileno
2
4
3
Polister
1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:

* MONOFILARES:
- POLIPROPILENO.
- POLIAMIDAS.
- METALICAS.
- POLIDIOXANONA.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Monofilamento:
Poseen una estructura fsica
unitaria.
Se trata de hilos muy finos,
uniformes y homogneos en su
aspecto externo y seccin.
Debido a la simplicidad de su
estructura, posee una serie de
caractersticas merced a las cuales
existen ventajas e inconvenientes.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Monofilamento:
Ventajas:
Menor resistencia a su paso por los tejidos.
Menos impurezas en su superficie que
permitan el asiento de grmenes, por lo
que son mejor tolerados por el organismo.
Presentan un menor riesgo de infeccin.
Mnima cicatriz.
Inconvenientes:
Dificultad de manejo.
Vuelven rpidamente a su forma original.
Precisan mas nudos para que no se
deshaga la sutura.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MULTIFILARES:
* TORCIDOS:
- CATGUT
- LINO
* TRENZADOS:
- ACERO.
- SEDA
- POLIESTERES.
* RECUBIERTOS:
- POLIGLACTIN 910.
- ACIDO POLIGLICOLICO

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Multifilamento:
Estn formados por hilos
monofilamentos torsionados o
trenzados.
Pueden llevar un tratamiento
superficial anticapilar de sustancias
hidrfobas, o son embutidos en
una vaina del mismo polmero
dndole apariencia de
monofilamento.

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA
SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
Multifilamento:
Ventajas:
Mayor resistencia a la tensin.
Menor riesgo en caso de torsin.
Mayor flexibilidad.
Mayor facilidad de manejo.
Inconvenientes:
Mayor riesgo de infeccin.
Mayor cicatriz.
Mayor resistencia al paso a travs de los
tejidos (Se han recubierto con algn
material para resolver este
inconveniente).

CLASIFICACIN DE LOS HILOS DE

SUTURA

MARCAS COMERCIALES DE LOS HILOS DE

SUTURA

AGUJAS
DE
SUTURA

AGUJAS DE SUTURA
Al inicio, las agujas de sutura eran de hueso,
madera, espinas y otros materiales
naturales. Posteriormente, se utilizaron la
plata, el bronce y, finalmente, el acero.
Todas las agujas eran traumticas hasta
que, en 1874, la seora Gaillarb introdujo el
modelo Eureka, que no tena el clsico ojo
de las agujas, y surgieron las agujas a
traumticas o sin ojo que no fueron
utilizadas hasta su redescubrimiento en
1921. March, en 1903, desarroll el afilado de
la parte posterior de la aguja para disminuir
el traumatismo provocado por la unin con

AGUJAS DE SUTURA
Las agujas son elementos
quirrgicos cuyo objetivo es
servir de gua y permitir el
paso del hilo de sutura a
travs del tejido.
Actualmente son elaboradas
en acero inoxidable con
forma curva o recta(3,4).

AGUJAS DE SUTURA
Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.

AGUJAS DE SUTURA
Partes de la aguja

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Es la parte de la aguja encargada de perforar el
tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo. La
punta y el dimetro transversal son diseados
especficamente para el tejido por el cual la aguja
debe pasar.

Clasificacion:

Conica
Roma
Triangular
Tapercut
Espatulada

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Conica: en tejidos blandos fciles de penetrar,
como por ejemplo el intestino.

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Roma: En parnquimas como rin o hgado, para
que no corte el tejido.

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en
tejidos de elevada resistencia como la piel

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Tapercut: combinacin de triangular (en la punta) y
cnica (el cuerpo). Tambin se usa en tejidos
resistentes

AGUJAS DE SUTURA
LA PUNTA
Espatulada: Es parecida a la proa de un barco,
con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se
utiliza para los ojos, para suturar cornea o
esclertica.

AGUJAS DE SUTURA
MANDRIN
Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
tipos: * traumaticas y * atraumaticas

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
TIPOS:
*TRIANGULAR.
*CILINDRICO
PARMETROS:
. LONGITUD.
. CUERDA.
. RADIO.
. CALIBRE.
. ARCO.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
Parte comprendida entre la punta y el mandrin.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
POR SU CURVATURA:

Semicurvas,
rectas
curvas.

Semicurvas : Utilizadas suturas internas, pueden

emplearse en la piel
Rectas : Se emplean en el tracto gastrointestinal,
cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel
tendones y vasos.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
POR SU CURVATURA:
Curvas : Su curvatura vara. Se nombran en funcin
de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la
circunferencia, y en funcin al ngulo que necesitemos
y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos
unas y otras :
1/2 de crculo son tiles en heridas profundas o
cavidades
1/4 de crculo para ojos y microciruga.
3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, cavidad
nasal, oral, faringe y piel,
5/8 de crculo para cavidad nasal y oral.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
POR SU CURVATURA:
Curvas :

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
Las agujas de cuerpo triangular son de eleccin por su
mayor facilidad para penetrar en los tejidos. Las de corte
reverso, las ms usadas por su seguridad y precio,
tienen tres aristas cortantes, dos a los lados y otra en la
convexidad y poseen la ventaja de minimizar el riesgo de
rasgar el tejido en direccin perpendicular a los bordes
de la herida; llevan las iniciales:
FS (for skin)
para piel
CE (cuting edge), para corte, y el smbolo .
Las de corte convencional tienen la tercera arista en la
concavidad, llevan las iniciales PC (precision cosmetic)
y el smbolos; se usan en la cara y el cuello.

AGUJAS DE SUTURA
CUERPO
Las de cuerpo cilndrico se usan en los tejidos
blandos y la fascia, pero no en la piel porque no la
atraviesan con facilidad y resultan traumticas.

 Segun localizacion:
Profunda o no extrables.
Superficiales o extrables.
Segun los planos:
Por planos.
En masa o en bloque.
Segun cantidad de tejido:
Totales.
Parciales.
Segun continuidad:
Continuas.
Discontinuas.

 Segun continuidad:
Continuas.
En heridas largas, rectilneas
En zonas que no esten sometidas a tension
Zonas donde la esttica es primordial

 Segun continuidad:
Discontinuas.
Laceraciones para aproximacion de bordes
Zonas de tension supraarticulares

 Engrapadora lineal
Engrapadora de piel
Engrapadora circular curva
Engrapadora lineal cortante