Kuisoner

Siswa/i SDN 01 PG Tanjung Duren

PETUNJUK UMUM
1) Jawaban kamu tidak untuk menentukan
nilai
2) Kuesioner ini untuk mendapatkan
informasi mengetahui pengetahuan tentang
kebersihan diri serta pengetahuan tentang
penyakit cacingan.
PETUNJUK KHUSUS:
Jawab pertanyaan dibawah ini dengan tepat
dan jujur! Lingkari jawaban yang dipilih!
Identitas diri:
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Kelas
:

:
:
:

A. Pengetahuan
1. Apakah kamu pernah mendengar
tentang penyakit karena cacing?
a. Ya
b. Tidak
2. Darimanakah kamu mendengarnya?
(Jika jawaban no 1 adalah Ya)
a. Teman
b. Orang tua
c. Berita dari TV
3. Apakah yang kamu ketahui tentang
gejala gejala kecacingan?
a. Pucat
b. Gatal di bagian dubur
c. Lesu
d. Keluar cacing dari anus
e. Diare
f. Tidak tahu
4. Darimanakah
sumber
penularan
cacing?
a. Makanan
b. Tanah/kulit

c. Tidak tahu
5. Cara mencegah kecacingan?
a. Minum obat cacing
b. Jaga kebersihan
c. Makan teratur
d. Tidak tahu
6. Apakah kamu pernah terkena penyakit
karena cacing?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah kamu minum obat cacing tiap
6 bulan?
a. Ya
b. Tidak
Berikut adalah pertanyaan mengenai
perilaku kebersihan diri:
8. Apakah di rumah kamu ada wc?
a. Ada
b. Tidak ada
9. Kalau kamu buang air besar, apakah
sering di wc?
a. Ya
b. Tidak (Jika tidak, sebutkan
tempat kamu sering buang air
besar)
10. Setelah buang air besar, apakah kamu
selalu mencuci tangan?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
11. Sebelum makan, apakah kamu selalu
mencuci tangan?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
12. Kalau mencuci tangan, apakah kamu
menggunakan sabun?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
13. Ketika sedang bermain atau bermain
di luar rumah, apakah memakai alas
kaki (sendal)?

a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
14. Apakah kamu biasa bermain di tanah?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
15. Apakah kamu sering jajan di sekolah
atau makan di rumah?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
16. Apakah kamu sering menggunting
kuku?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak
17. Biasanya
berapa
kali
kamu

menggunting kuku?
a. Tiap 1 minggu 1 kali
b. Tiap 2 minggu 1 kali
18. Apakah kamu mempunyai kebiasaan
untuk mengigit kuku?
a. Ya
b. Tidak
19. Darimanakah sumber air di rumah?
a. Air sungai
e.Mata air
b. Air sumur gali
c. PAM
d. Sumur pompa
20. Dalam sehari sering mandi berapa
kali?
a. 1x
b. 2x
c. 3x