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URIANLISIS: DATOS TILES

Es una prueba de funcionalidad renal, a travs de varios parmetros. Se divide


en 3 partes:
1) Exmen fsico de la orina: de qu color es; si se ve claro o turbio. La
densidad urinaria forma parte del exmen fsico (se determina con un
refractmetro).
2) Exmen qumico de la orina: es el que se realiza con las tiritas. Tiene
parmetros que estn bien correlacionados, pero hay otros que no se
deben utilizar.
3) Exmen del sedimento: es lo que queda debajo. Es lo que se puede ver
en un microscopio (clulas, cristales, bacterias, eritrocitos).
Debe formar parte de la base de datos junto con el perfil y el hemograma.
Ofrece informacin de un montn de rganos y sistemas, estados metablicos.
El Ph de la orina tiene correlacin intrnseca con el grado de acidez del
paciente. Si la orina es muy cida, el paciente est eliminando cido y la orina
cida predispone a un montn de otras cosas.
El examen general de orina tiene una correlacin diagnstica del 100% con el
perfil bioqumico y se vuelve indispensable cuando un paciente tiene azotemia.
Todos sus parmetros son importantes, pero hay algunos que son ms
determinantes que otros. El ms importante es la densidad urinaria (es una
prueba de funcin tubular. Habla de una correlacin intrnseca entre las asas
de Henle ascendente y el ducto colector. Los tbulos estn dentro de la mdula
del rin, por lo tanto, de manera indirecta se est evaluando la parte medular
del rin con la densidad urinaria).
La toma de muestra afecta el resultado. Existen 3 formas de tomar una
muestra de orina y debe ser analizada cuanto antes.
Se necesita una gota de azul de metileno para hacer el examen de sedimento.
Permite hacer diagnsticos rpidos y evaluar estados metablicos.
Isostenuria y poliuria son lo mismo. La poliuria es el signo clnico.
La evaluacin del sedimento es indispensable, sobre todo cuando hay
pigmenturia (orina cambia de color). Una orina rojiza en un gato obstruido, lo
ms probable es que sea por hematuria. En cambio, si es rosada plido podra
ser hemoglobinuria.
La mioglobina son protenas que estn en los msculos estriados y que
normalmente viven, mueren y se reciclan ah, pero si hay un dao muscular
muy marcado por trumas, mordeduras o convulsiones que duren mucho
tiempo (que las convulsiones duren mucho tiempo donde se genera rigidez
muscular y se puede producir rabdomiolisis), esas protenas de las mioglobinas
pueden entrar a la circulacin y filtrarse a travs de la orina.
El problema de la mioglobina es que es nefrotxica y puede producir una

enfermedad renal aguda, porque no son protenas que el rin filtre de manera
normal. lo bueno es que suele durar un da y se repara rpidamente.
El color amarillo dorado de la orina, sobre todo en el gato puede indicar la
presencia de bilirrubina. La bilirrubinuria siempre precede a la ictericia, dicho
de otra forma, al paciente se le va a poner la orina ms amarilla antes de
ponerse ictrico (la orina es un indicador precoz).
En el gato la bilirrubinuria siempre es patolgica. En el caso del perro, si se
determina por medio de tira de orina, una cruz podra ser normal.
Las orinas turbias suelen asociarse con infecciones bacterianas. Las comunes
son ureasas +. Ms del 50% de las infecciones urinarias involucran una
escherichia coli (gram -). Otras ms raras son klebsiella, proteus. Eso, en
cuanto a bacterias, pero tambin puede darse cndida albicans y aspergillus
(raras).
La oligo-anuria u oliguria (produccin de orina que no supera los 0.5 mL/kg/H),
hay que reconocerla cuanto antes. La produccin de orina normal de un perro y
gato es de 1 a 2 mL/kg/H. la mejor manera, costo beneficio, de medirla es
sondear al paciente, poner una bolsa conectora y medir el tiempo.
El paciente anrico es el que produce 0.1 mL/kg/H.
No confundir oliguria patolgica v/s fisiolgica (perro o gato, callejero, flaco,
que lleva varios das sin comer ni tomar agua. Si no gana no va a querer gastar
y por ende se activar el sistema renina angiotensina aldosterona. Este
sistema sirve para aumentar el volumen a travs de la reabsorcin de sodio y
por ende de agua y para aumentar la presin arterial desde la vasoconstriccin
perifrica).
Un paciente con signos de shock, es probable que no produzca orina al
principio.
Un paciente que est relativamente normal o con signo de shock, pero no
responde a la fluidoterapia (los parmetros no funcionan y no produce orina,
tiene sepsis, politraumatizado, etc). En este caso para desafiar al sistema
renina angiotensina aldosterona es calcular el 5% del peso corporal del
paciente y eso se da en bolos de suero (despus de que est hidratado. Si
despus de esto no orina se pasa a la furosemida (en infusin 0.5 mg/kg/H).
La oligoanuria patolgica puede ser:
1) Pre Renal: es fisiolgico. Uno espera que pase. Un paciente deshidratado
no orina en exceso, porque el rin trata de mantener el volumen.
2) Renal: rin se llena con cilindros. se inflama tanto que las clulas se
descaman, se meten a los tbulos y forman cilindros. Eso se ve en el
sedimento. Los cilindros granulares son siempre patolgicos y hablan de
dao tubular.
3) Post Renal: pelvis tapada; cncer uretral, etc.

Un gato con cristales de estruvita en su sedimento y sin signos de va urinaria


baja, podran ser normales. Hay teoras que dicen que puede darse porque el
gato tubo una infeccin urinaria que resolvi sola (la vejiga se inflama y se
precipitan estos cristales. No es lo mismo que urolitos, es cristaliuria, como
arenilla). Si no tiene signos no es necesario dar antibiticos ni cambiar el
alimento, slo hay que tenerlo controlado.
El urianlisis permite detectar en forma temprana algunas enfermedades,
como nefropatas perdedoras de protenas.
Existen 3 maneras de colectar la orina:
1) Miccin espontnea: es complicada. En el caso de los gatos existe una
arena que es impermeable. Sirve para evaluar la hematuria, que puede
ser de va alta (renal) o de va baja (vejiga y uretra); macroscpica o
microscpica (es cuando se encuentra en un campo de inmersin ms
de 5 eritrocitos por campo).
Permite evaluar la progresin de un paciente con hematuria.
2) Sonda uretral: es de eleccin en un paciente con ascitis, porque
generar un sedimento menos sucio.
Las gatas tienen la papila uretral afuera, en el vestbulo vaginal, a
diferencia de la perra en que est al fondo y se requiere un
vaginoscopio, sobre todo en razas grandes.
En gatos (machos y hembras), el tomcat es de eleccin y en perras la
sonda Foley, as no es necesario suturar peri vulvar.
3) Cistocentesis: es de eleccin para realizar un cultivo y examen general
de orina.
Puede haber
hematuria leve a moderada.
Una vez obtenida la muestra, siempre debe ponerse en recipientes estriles.
La muestra debe analizarse lo antes posible. No dejar de un da para otro.}
Para la tira de orina, tomar orina con una jeringa y dejar caer una gota en cada
cuadrado y despus de eso contar un minuto. No se sumerge la tira, porque los
reactivos de mezclan entre ellos y se producen diferencias colorimtricas.
Si existen bacterias en la orina, puede haber disminucin de glucosa y
aumento del pH.
Si la orina es muy alcalina podra producir hemlisis. Se sospecha que un
paciente est hemolisando su orina, cuando encontramos en sedimento
muchos esquistocitos (fragmentos de eritrocitos), tambin mucha hemoglobina
y el paciente no tiene hemlisis ni anemia.
Si la muestra no se va a procesar hay que refrigerarla, nunca congelar.
Lo nico que aumenta falsamente la densidad urinaria en perros y gatos es una
glucosuria muy marcada o una proteinuria muy marcada (desvan la luz).
Para analizar la orina debe estar a temperatura ambiente.

Los cristales amorfos son un artefacto, no tienen ningn significado clnico.


Se toma la muestra, se centrifuga para que el sedimento quede abajo, se saca
el sobrenadante. Se toma una muestra y se extiende en un porta. Se toma un
poco de sedimento y se ponen 2 gotas separadas en una porta, luego se les
pone encima un cubre y a una de las gotas se le pone azul de metileno por el
lado. Es ms fcil ver cristales sin tincin.
El bromuro de potasio (anticonvulsivante), produce Cushing like o Cushing
simil, causa poliuria, polidipsia y polifagia.
Lo que predispone a una infeccin bacteriana no es solamente el cambio de Ph,
es una condicin sistmica debilitante. Las bacterias ureasa positivo
transforman el nitrgeno ureico en amoniaco o amonio, y de ah en fosfato
amonio magnesio (estruvita) y esto genera la precipitacin de cristales. Por
esta razn en la mayora de los perros cuando hay cristales de estruvita es por
infecciones urinarias. En el caso del gato es distinto hay cristalizacin
espontnea, no se pueden identificar infecciones bacterianas.
La cistitis idioptica, que produce inflamacin; los tapones mucosos que
pueden predisponer a una infeccin bacteriana, pero esto es lo que aumenta el
pH y por eso los enlaces de estruvita se rompen cuando uno modifica el Ph.
Los cristales de oxalato no se pueden disolver y en general se asocian a causas
de hipercalcemia, porque es ms probable que el calcio que se filtra en la orina
sea mayor y la orina se sature y se precipite un cristal, pero no es suficiente.
El gato que es hipokalemico, porque tiene IRC. Si uso citrato de sodio gluconato
de potasio para suplementarlo, esto se puede transformar en calcio o puede
haber intercambio de calcio en el tbulo distal y puedes predisponer a una
hipercalcemia. El oxalacat es citrato de sodio y puede producir hipercalcemia.
Lo ideal es tomar la muestra en la maana, porque permite evaluar la
capacidad de concentracin., ya que se asume que el paciente no ha tomado
agua durante al menos 8 horas.
El color de la orina nunca se debe utilizar para evaluar la densidad de la orina.
Cuando hay un color anormal, se debe centrifugar para ver o tratar de
determinar el origen del pigmento, a travs de la evaluacin del sedimento.
La claridad urinaria, se refiere a si se puede ver a travs de la muestra. Si no se
puede, la orina est turbia (independiente del color).
La hematuria puede ser de va alta; baja o ambas. Se debe preguntar cuntas
veces est orinando; si hace en gotitas, etc (signos de va baja).

ANLISIS BIOQUMICO
El pH es un parmetro que se puede medir bien en la tira de orina. Es un
indicador de enfermedad renal o estado metablico. En un paciente con un

adieta alta en protenas es normal que su pH est acido, pero en un paciente


con dieta normal y que constantemente su orina es muy cida podramos
pensar en una enfermedad renal tubular o estados sistmicos que favorecen la
acidosis metablica. En general los pacientes que tienen acidosis metablica
con secrecin de cidos en la orina, sufren de 5 cosas:
1) Enfermedad Renal Aguda o Crnica
2) Hiperfosfatemia por cualquier causa (la ms comn es la enfermedad
renal. Tambin puede darse por una obstruccin uretral o rompimiento
de vejiga).
3) Cetoacidosis diabtica
4) Intoxicacin con salicilatos (aspirina).
5) Acidosis lctica (cualquier enfermedad que produzca hipoxia; hipoxemia
o incapacidad de entregar oxgeno a los tejidos). Un paciente en shock
podra predisponerse de manera rpida a una acidosis metablica, por lo
tanto, a variaciones del Ph.
Un nmero de eritrocitos reducido va a hacer que el cuadrado amarillo se pinte
con puntitos verdes y eso dice que lo ms probable es que sea hematuria
microscpica. Si en vez de puntillarse se vuelve verde entero, lo ms probables
es que se trate de hemoglobina, mioglobina o una hematuria importante.
Cuando se evala este cuadrado, obviamente hay que evaluar el sedimento. Si
el cuadrado se pone verde y en el anlisis del sedimento no veo eritrocitos se
trata de hemoglobina o mioglobina. Si es hemoglobina, en la parte donde dice
protenas, se va a pintar.
La glucosuria no es normal y los pacientes diabticos son la causa ms comn.
Un paciente con glucosuria, pero glucosa normal en la sangre, se debe pensar
en una enfermedad tubular proximal (acidosis tubular proximal tipo II y es
sper comn en pacientes que han sido tratados con gentamicina).
Tambin se puede dar glucosuria con normoglicemia en pacientes que estn
recibiendo manitol (es un polisacrido que se parece mucho a la glucosa y a
veces las tiras de orina lo dan como positivo).
Que haya glucosa en la orina se vuelve una prueba sper especfica de
enfermedad tubular. Se debe revisar la anamnesis y el exmen general para
ver si hay un problema a renal.
El
tbulo proximal puede reabsorber y en el caso del perro si se superan los 200
mg ya no va a poder reabsorber ms y el resto lo va a eliminar, por eso los
diabticos tienen glucosuria. En algunos gatos se podran reabsorber hasta 300
mg, por esto es raro ver pacientes estresados con glicosuria.
La necrosis tubular aguda o acidosis tubular proximal, producto de la
intoxicacin con gentamicina es comn.
Los cuerpos cetnicos: cantidades muy altas de bilirrubina podran dar falsos
positivos de cetonuria. La diabetes mellitus es la causa ms comn de
cetonuria, pero la desnutricin grabe, una dieta muy alta en protenas o muy
baja en carbohidratos podra producir cetonuria.
El uso de cidos grasos y triglicridos se empiezan a metabolizar y como
subproductos se producen cuerpos cetnicos que van a la orina.

La acepromacina puede dar un falso positivo del cuadrito de bilirrubina.


No se usan en la tira de orina: urobilingeno; nitritos; leucocitos; densidad
urinaria, porque no tienen buena correlacin.
Colestsis es la causa ms comn de bilirrubinuria. En el caso del gato
producen colestsis o incapacidad para eliminar bilirrubina en el cuerpo:
lipidosis, colangitis neutrofilica, aguda o crnica o linfoplasmoctica y
pancreatitis. En el caso del perro: colangitis bacterianas o neutroflicas, cncer,
cirrosis, fibrsis, pancreatitis, etc.

PROTEINURIA
En un paciente con proteinuria, no es tanto la cantidad de protena que tenga,
es ms bien la tendencia en el tiempo.
1) PRE GLOMERULAR:
a) Fisiolgica: se produce en respuesta a un fenmeno que
normalmente se da una sola vez, por ejemple: ejercicio extremo;
convulsin; episodio de inflamacin intenso por algo. El cuerpo
reacciona a ese fenmeno y se produce un exceso de protena de la
fase aguda de la inflamacin y muchas de esas protenas se filtran
en la orina.
Se presenta una vez en el examen de orina, al repetir la tira de orina
da negativo.
b) Patolgica: se da cuando hay enfermedades que inducen la sntesis
de un exceso de protena en la sangre, por ejemplo, la hemlisis que
produce hemoglobina, el mieloma mltiple (produce proteinurias de
cadena mediana o de bence jones) y mioglobinuria (por dao
traumtico, mordedura, contusiones, etc).
En estos casos la proteinuria es constante, se mantiene en el
tiempo.
2) GLOMERULAR INTRNSECA RENAL:
a) Glomerular: Lo ms probable es que en el perfil bioqumico
hayan disproteinemias, o sea hipoalbuminemia, porque el dao
glomerular, en general y no siempre, induce una proteinuria muy
masiva.
Esta proteinuria es constante en el tiempo y suele ser de
moderada a severa.
b) Vascular: es difcil de diagnosticar. Sus causas no son comunes,
pero son proteinurias constantes en el tiempo y pueden ser leves
o moderadas.
c) Intersticial: es difcil de diagnosticar. Sus causas no son comunes,
pero son proteinurias constantes en el tiempo y pueden ser leves
o moderadas.
d) Tubular: es la que puede producir glucosuria con normoglicemia
y tambin suele ser constante.

El tbulo proximal reabsorbe glucosa y protenas de bajo peso


molecular que se filtran a travs del glomrulo. Si el tbulo
proximal est daado, la glucosa y la protena seguirn su
camino
3) POST GLOMERULAR: dura lo que dura la enfermedad que est en la
vejiga o en la uretra.
a) Nefrourolgica (vejiga y uretra)
b) Extraurolgica (vestbulo vaginal en hembras y uretra en machos). Se
puede eliminar esta proteinuria haciendo una cistocentesis.
Si tenemos un gato con signos de va urinaria baja (hematuria, polaquiuria,
disuria, estranguria) y le hacemos una eco y la mucosa de la vejiga est muy
inflamada. En la muestra de orina obtenemos proteinuria, es de tipo post
glomerular, ya que es debido a la inflamacin de la vejiga. Es probable que el
sedimento sea muy activo (en el microscopio se ve mucha sangre, cristales,
bacterias o mucho algo).
Para el diagnstico de la proteinuria, primero tomamos una muestra por
cistocentesis; segundo, hacer ms de una (3 4 separadas por varios das). Si
la proteinuria es constante hay un problema y si es pre o glomerular tenemos
la anamnesis, exmen fsico y hemograma ms perfil y ojal una eco. Tercero,
si la proteinuria se mantiene constante en el tiempo se recomienda solicitar
una relacin de protena y creatinina urinaria, para saber cunto hay. Se puede
solicitar una electroforesis de protena en la orina para saber que tipo es.
La relacin de protena y creatinina en condiciones normales es baja, porque
hay menos protena que creatinina en la orina. Lo normal en una gato es de 0,3
y en un perro de 0,4.
Paciente con signos de va urinaria baja; en eco se ve vejiga muy inflamada con
mucho sedimento activo y se realiza relacin protena creatinina, saldr sper
alto, pero no es un mal pronstico, porque sabemos de donde proviene esa
protena. Entonces el UPC sirve para confirmar que hay protena y saber cunta
es.
En una orina concentrada, encontrar protenas no es tan terrible. En orinas
diluidas encontrar protenas es grave, porque significa que hay muchas. Por
ende es importante saber la densidad del paciente y si tiene azotemia o no. Si
tiene azotemia y proteinuria es ms grave an

EVALUACIN DEL SEDIMENTO


En un porta se ponen un par de gotitas, luego el cubre. A una se le pone
tincin.
Se buscan cristales, eritrocitos, leucocitos y bacterias.
Si tenemos un paciente con signos de va urinaria baja e Isostenuria, es
probable que la hematuria sea completa, por ejemplo, por una pielonefritis

(tiene el rin daado y una infeccin de va urinaria baja), es raro pero podra
ser.
Si en un examen de orina aparecen muchos leucocitos, que generalmente son
neutrfilos y linfocitos, tenemos que pensar que hay una infeccin o una
inflamacin estril. Los leucocitos no garantizan que haya una infeccin. Es
comn en los gatos con cistitis idioptica, su inflamacin es estril. Para eso, al
verlos en sedimento se enva a cultivo, si no crece nada es una inflamacin
estril.
Encontrar levaduras es raro.
En pacientes con cncer se podra encontrar cndida albicans en la orina. Se
trata con itraconazol.
Los cilindros granulares son caf y siempre son graves. Dicen que el tbulo
tiene un gran dao.
Los cilindros hialinos son transparentes y en general se asocian con proteinuria.