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ESPECIAL DIARIO MDICO

VIII CONGRESO NACIONAL DE LA SED


Es necesario controlar la La estimulacin perifrica El dolor neuroptico,
percepcin dolorosa con del nervio occipital a largo consecuencia de una
nuevas dianas plazo ya es una realidad lesin o patologa
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TODAVA SE DESCONOCE LA PREVALENCIA DEL DOLOR CRNICO EN NIOS EN NUESTRO PAS

"El desarrollo de las unidades


del dolor en Espaa es lento"
Al abordaje del dolor le quedan varias asignaturas para septiembre, segn Manuel A. Camba, presi-
dente de la Sociedad Espaola del Dolor. La primera son las unidades del dolor, cuyo desarrollo no
ha acabado de despegar; la segunda, los estudios epidemiolgicos de dolor crnico en nios.
Ana Callejo Mora sndromes dolorosos y al es-
Con el objetivo de presentar tar en manos de profesiona-
y actualizar los ltimos da- An hay reas les interesados y con expe-
tos y avances en materia de asistenciales en las que riencia en el tratamiento del
dolor, la Sociedad Espaola dolor se obtienen buenos re-
del Dolor (SED) celebra su no hay unidades del sultados en el empleo de las
VIII Congreso Nacional esta dolor y otra gran parte tcnicas para aliviar el dolor.
semana en Madrid. Manuel no puede prestar Por ello, creo que la multi-
Dolor neuroptico Alberto Camba, presidente disciplinariedad en el trata-
y neuroplasticidad de la sociedad y jefe del Ser- asistencia en dolor miento del dolor debe reali-
Las nuevas vicio de Anestesia y Reani- crnico zarse mediante profesiona-
recomendaciones del macin del Hospital Arqui- les que se dediquen a l y
Grupo con Especial tecto Marcide, en Ferrol, ha desarrollen la actividad de
Inters en Dolor respondido a las cuestiones su especialidad en el aborda-
Neuroptico (NeuPSIG, planteadas por DM. La je del dolor.
segn sus siglas En qu punto se en- multidisciplinariedad Cul es la incidencia
inglesas) para el cuentra el desarrollo de las del dolor peditrico?
en el tratamiento del
diagnstico y unidades del dolor? -Hay muy pocos estudios Manuel Alberto Camba, presidente de la SED.
valoracin de este tipo -El desarrollo de las uni- dolor debe realizarse epidemiolgicos de dolor
de dolor es uno de los dades del dolor en Espaa mediante profesionales crnico en nios para poder -Esta alianza est tenien- dad Espaola del Dolor jun-
temas ms destacados est siendo lento. Desde la que se dediquen a este contar con una cifra de su do su impacto y lo tendr to con otras entidades.
del VIII Congreso dcada de 1970 en que se prevalencia en Espaa. durante largo tiempo. El ao Por ltimo, quiero desta-
Nacional de la Sociedad cre la primera unidad en mbito Hay que diferenciar en- pasado las sociedades cient- car que para que el dolor en
Espaola del Dolor. nuestro pas hasta el mo- tre neonatos, nios y ado- ficas de Oncologa Mdica, Espaa tenga un desarrollo
Adems, una sesin mento actual han ido apare- -Obviamente, donde es- lescentes? Oncologa Radioterpica, como en otros pases de pri-
sobre neuroplasticidad ciendo unidades, primero tn establecidas las unida- -Claro que es distinta la Cuidados Paliativos y la del mer nivel debera ser consi-
se centrar en los en el sistema pblico y des- des del dolor tienen solici- percepcin del dolor en un Dolor se reunieron para ela- derada un rea de capacita-
receptores de las pus en el privado, pero to- tud de hojas de consulta in- recin nacido que en un borar y desarrollar un docu- cin dentro de la sanidad es-
citocinas y su dava existen reas asisten- terhospitalarias como cual- adolescente, pues, aunque mento de consenso dirigido paola. Con ello se podra
distribucin y actividad ciales en las que no hay uni- quier otro servicio sanitario. las vas neurosensoriales es- a identificar y modificar las regular la calidad asisten-
proanalgsica. dades del dolor y en otros En los ltimos aos, se tn anatmica y funcional- barreras y las circunstancias cial, dado que slo sera
casos son unidades que no ha producido alguna nove- mente formadas, a nivel me- que interfieren en el correc- atendido por profesionales
pueden prestar la asistencia dad en el tratamiento del dular y central estn desa- to tratamiento del dolor en formados.
necesaria en el tratamiento dolor? rrollndose y las respuestas el paciente oncolgico. Este
del dolor crnico. -No ha habido nada espe- a los estmulos son muy va- documento se denomin
Existen interconsultas cial en el tratamiento del riables. Cdigo tico de buena praxis
dentro de las distintas es- dolor tanto farmacolgico Qu impacto ha tenido para el tratamiento del dolor Ms noticias del
Especial sobre el VIII
pecialidades en los hospi- como en tcnicas; pero s ha la Alianza contra el Dolor oncolgico y se dio a conocer Congreso Nacional de
tales para el control o ma- mejorado la utilizacin de Oncolgico que se presen- el Da Mundial del Dolor la Sociedad Espaola
nejo del dolor? los frmacos en los distintos t el pasado ao? en el que colabora la Socie- del Dolor.
14 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR Jueves, 27 de mayo de 2010

LAS NOVEDADES SE CENTRAN EN LAS DIANAS TERAPUTICAS Y LAS DIFERENTES FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LAS MOLCULAS EXISTENTES

Hay que controlar la percepcin dolorosa


La investigacin en dolor est en pleno desarrollo en Espaa. Prueba de drid. La neuroestimulacin, los bloqueos nerviosos con radiofrecuencia y
ello es el alto nivel de las comunicaciones que se han seleccionado en el la infusin de frmacos por va espinal son algunas de las tcnicas inter-
congreso de la Sociedad Espaola del Dolor, que se est celebrando en Ma- vencionistas para el tratamiento del dolor.

C. S. V.
Las reuniones cientficas de
ESCALERA DE LA OMS
la Sociedad Espaola del La escalera de la Organizacin Mundial de la Salud fue
Dolor (SED) han ido evolu- muy til para el desarrollo de las estrategias
cionando con el paso de los farmacolgicas iniciales en el tratamiento del dolor.
aos y cada edicin es ms Se dise para pacientes oncolgicos y luego se
exigente. El comit ejecuti- extendi para el tratamiento del dolor crnico en
vo y la direccin cientfica general, independientemente de su origen.
Dos dcadas de del congreso ha tenido un En este tiempo el tratamiento del dolor ha
crecimiento esmerado cuidado en elegir evolucionado enormemente. "Hoy da nadie piensa en
La Sociedad Espaola temas que tuviesen inters una estrategia nica para cualquier tipo de dolor. Por
del Dolor (SED) cumple por su aportacin en el de- lo tanto es lgico que la escalera de la OMS se
el vigsimo aniversario sarrollo de la especialidad, modifique y se actualice", ha apuntado Jos Ramn
desde su fundacin. pero sin perder su perfil cl- Gonzlez-Escalada.
"En junio de 1990 en el nico; es decir, "hemos teni- En dolor ya no se habla de una estrategia comn,
Hotel Eurobuilding de do en cuenta que la mayora como la escalera de la OMS en su da, sino que
Madrid, a pocos metros de los asistentes desean es- tendemos a establecer guas clnicas de actuacin
del Palacio de cuchar la ltima aportacin teraputica por patologas, o al menos segn los
Congresos, lugar de cientfica de la disciplina, distintos tipos de dolor".
celebracin de este pero siempre si existe apro-
evento, nos reunimos ximacin a su aplicacin a la
cerca de 50 clnica y la prctica diaria. drmicos. Adems, estn las como traumatologa, que se
profesionales que nos Por ello, en todos los temas molculas opioides ya cono- estn despertando de forma
dedicbamos al elegidos ha prevalecido el cidas y muy utilizadas como ms lenta.
tratamiento del dolor, cumplimento de esta premi- el fentanilo, pero que con Por eso, la formacin de
entonces en sus inicios sa", ha explicado a DIARIO las nuevas formulaciones los especialistas de primara
en este pas, para MDICO Jos Ramn Gonz- para su aplicacin sobre la no es ajena a la SED. "Desde
constituir la sociedad. lez-Escalada, presidente del mucosa oral o sublingual le hace aos, una de las gran-
Actualmente, la SED VIII Congreso Nacional de proporcionan una gran rapi- des preocupaciones de los
cuenta con ms de la Sociedad Espaola del dez de accin. profesionales que atende-
1.300 asociados, todos Dolor, que se est celebran- Entre las novedades tera- mos a estos enfermos es el
ellos con especial do en Madrid. puticas el especialista se ha escaso conocimiento sobre
inters en esta rama de Un grupo de mesas se de- Jos Ramn Gonzlez-Escalada. referido a las tcnicas inter- este tratamiento entre el
la medicina. dican a exponer las ltimas vencionistas. En cuanto a la resto de la profesin mdi-
aportaciones en neurofisio- neuroestimulacin se pre- ca".
loga aplicada al dolor, con sentan nuevos dispositivos y Desde la sociedad siem-
visin de la bsqueda de fu- El manejo del dolor en atencin primaria es estrategias y algunas nove- pre se han hecho eco de la
turas dianas para disminuir bastante aceptable, puesto que controlan dades en la evolucin de los falta de formacin de esta
la percepcin dolorosa. "Te- sistemas actuales, ya conoci- materia en la universidad, y
niendo en cuena esas dianas adecuadamente el dolor crnico dos. "Se expondr por ejem- la trascendencia que tiene
se discute sobre nuevas mo- plo una tcnica nueva y con en el desarrollo profesional
lculas de aplicacin en el mo la libertad administrati- roestimulacin, los blo- gran futuro: la epidurosco- posterior. Por eso, "desde
tratamiento del dolor. Estas va de la prescripcin de queos nerviosos con radio- pia. En la ciruga actual, las nuestra sociedad siempre
mesas, denominadas de opioides, algo que ya se ha frecuencia y la infusin de tcnicas endoscpicas han hemos colaborado y segui-
ciencias bsicas, son del m- hecho en Italia para uso sa- frmacos por va espinal, en- ido desplazando a otras ciru- mos colaborando en nume-
ximo inters y altura, y casi nitario, y que ahora est en tre otros. Estas mesas siem- gas por la mnima invasin, rosos cursos, reuniones y ac-
todos los participantes pro- la calle por la intencin de pre gozan del mximo inte- su mejor relacin coste/efi- ciones de formacin conti-
vienen de la investigacin Holanda de elevar esta liber- rs de los asistentes. cacia y su menor agresividad nuada para especialistas. He
en dolor, que est en pleno tad a la venta de drogas fue- En el congreso se presen- quirrgica". de decir que la industria far-
desarrollo en nuestro pas y ra del uso mdico". tan bastantes novedades te- En opinin del presidente macutica ha promocionado
donde ya despuntan figuras raputicas. Gonzlez-Escala- del congreso, el manejo del y ha favorecido mucho la
de prestigio mundial". Intervencionismo da se ha referido en concre- dolor en atencin primaria realizacin de estos progra-
Otros temas que se abor- Adems, hay mesas que es- to a una nueva molcula: el es bastante aceptable. "Afor- mas. Fruto de ello es la me-
dan son las nuevas formula- tn dedicadas a tcnicas in- tapentadol. Se trata de un tunadamente, muchos m- jora que hemos conseguido
ciones de frmacos ya cono- tervencionistas para el trata- opioide dbil, con mecanis- dicos de atencin primaria con el esfuerzo de todos en
cidos dentro del mundo de miento del dolor, que es lo mo de accin mixto, parcial- manejan ya adecuadamente el tratamiento global de los
los opioides. "Tambin en que confiere realmente sea mente sobre el sistema el dolor crnico, aunque es pacientes con dolor crni-
una mesa se discutir un de identidad a las unidades opioide, pero sobre todo con verdad que en el campo del co".
asunto tan de actualidad co- del dolor. Entre ellas la neu- un efecto de modulacin de tratamiento analgsico nun- En este congreso se han
las vas descendentes del do- ca se puede generalizar, ya abierto las puertas a mlti-
lor, lo que le confiere unas que se pasa del blanco al ne- ples especialistas. Para el
MANEJO DEL DOLOR EN LA EDAD AVANZADA caractersticas muy peculia- gro sin solucin de continui- tratamiento del dolor onco-
res y grandes perspectivas dad. Esto es verdad no slo lgico colaboran con otras
La analgesia en los ancianos es un tema tanto a la valoracin de la queja en el mundo de la analgesia. en atencin primaria; lo sociedades a travs del pro-
recurrente y siempre presente en todos dolorosa como a la aplicacin de la Otras novedades son nue- mismo pasa en muchas es- yecto Aliado. "Aprovechando
los encuentros cientficos de la SED. En terapia". vas vas de aplicacin de pecialidades: desde el profe- esta reunin expondremos
este congreso tambin sobrevuela casi Por eso, hay que considerar la molculas ya conocidas; al- sional que se niega a consi- los primeros productos ema-
todas nuestras mesas. "La poblacin de polifarmacia de estos pacientes cuando gunas son viejas como la li- derar el tratamiento con nados de esta colaboracin.
enfermos de cualquier unidad tiene una se planifican estrategias de tratamiento. docana, pero con nueva analgsicos opioides dentro En otra mesa est presente
edad media que oscila entre los sesenta Muchas veces condiciona no slo el aplicacin en parche trans- de su farmacopea, hasta el el dolor orofacial y el neuro-
y setenta aos. Por tanto, todos los frmaco empleado sino tambin la va a drmico. Ms moderna es la que los utiliza sin reparo o lgico y, por eso, hemos con-
problemas inherentes a esta poblacin utilizar. En muchos casos nos obliga a capsaicina, potente desensi- aqullos que los utilizan de tado con neurlogos, neuro-
(polimedicacin, pluripatologa, considerar la retirada de algunos bilizador de la fibra nerviosa forma exhaustiva e improce- cirujanos, psiclogos y espe-
sedentarismo, minusvalas, alteraciones frmacos prescindibles de otras reas y que se presentar en su fu- dente". cialistas en cada una de las
del estado de nimo, etc.) afectarn para poder utilizar nuestras terapias. tura forma de parches trans- Hay otras especialidades, materias".
Jueves, 27 de mayo de 2010 ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 15

UNA ACCIN CONJUNTA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO DE CNCER AVANZAR EN EL TRATAMIENTO
El grupo de trabajo Aliado reivindica que el paciente

Sociedades 'aliadas' para con dolor oncolgico debe tener acceso universal a las
unidades especficas de tratamiento del dolor.
Adems, propone que un dolor oncolgico de

manejar el dolor oncolgico


intensidad 7/10 o mayor en la Escala Verbal
Categrica se considere un signo clnico de alarma.
Entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes
oncolgicos van a manifestar una respuesta pobre o
Tres sociedades vdeos, presentaciones ora- que los pacientes deben sa- cuenta que el profesional sa- inadecuada a los tratamientos farmacolgicos, por lo
cientficas que re- les y la edicin de un libro. ber que los mdicos que les nitario est dispuesto a ayu- que deberan establecerse signos de alerta capaces de
En concreto, el principio tratan no ignoran las conse- darle, atendiendo su proceso identificarlos y poder ser derivados precozmente a los
nen a profesionales fundamental que defiende la cuencias de su dolor. de manera integral, tanto centros especializados. La radioterapia paliativa en los
sanitarios dedica- necesidad de mejorar la rela- El individuo con cncer con la terapia directa como dolores seos consigue un alivio sintomtico en el 60
dos al tratamiento cin con el enfermo afirma tambin debe tener en con la analgsica. y el 90 por ciento de los pacientes.
del cncer y sus
complicaciones se
aliaron en 2009 con
la Sociedad Espao-
la del Dolor para
crear un grupo mul-
tidisciplinar.
Redaccin
Con motivo de la celebra-
cin del Da del Dolor en
octubre de 2009, la Socie-
dad Espaola del Dolor
(SED), propuso a la Socie-
dad Espaola de Cuidados
Paliativos (Secpal), la Socie-
dad Espaola de Oncologa
Mdica (SEOM) y la Socie-
dad Espaola de Oncologa
Radioterpica (SEOR) unir
sus esfuerzos para la crea-
cin de Aliado (Alianza Con-
tra el Dolor Oncolgico), un
grupo de trabajo interdisci-
plinario que nace con el fin
de concienciar a todo el co-
lectivo mdico sobre la ne-
cesidad de mejorar la cali-
dad de vida del paciente con
dolor oncolgico.
La Alianza ha diseado el
Cdigo de buena praxis para
el tratamiento del dolor onco-
lgico, cuya meta es contri-
buir al avance del conoci-
miento y al manejo de los
pacientes con dolor oncol-
gico, as como sensibilizar al
paciente de que la medicina
posee suficientes remedios
capaces de aliviarles y evitar
su sufrimiento. Dicho cdi-
go gira en torno a cuatro
principios fundamentales:
atender los derechos del pa-
ciente, mejorar la relacin
con el enfermo, considerar
la importancia que tiene el
dolor para l y avanzar en el
tratamiento del dolor onco-
lgico.

Colaborar en la curacin
Estos y ms principios del
Cdigo de buena praxis tratan
de evitar que el paciente con
cncer no exprese su dolor
por miedo a que el mdico
desve su atencin hacia el
sntoma, en lugar de cen-
trarse en el tratamiento de
su enfermedad principal. En
este sentido, el paciente de-
be saber que tratar su dolor
no slo interfiere con la te-
rapia curativa, sino que cola-
bora con ella. Este cdigo
ser difundido entre todo el
personal sanitario mediante
16 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR Jueves, 27 de mayo de 2010

LAS INDICACIONES INCLUYEN A PACIENTES CON DIAGNSTICO DE MIGRAA TRANSFORMADA, CEFALEA EN RACIMOS Y NEURALGIA OCCIPITAL

"La estimulacin a largo plazo ya es realidad"


La estimulacin perifrica del nervio occipital es una de las ltimas indica- por el efecto de un campo elctrico creado en los nervios occipital mayor y
ciones de la neuroestimulacin elctrica invasiva. Y la mejora que produ- menor. Mara Dolores Rodrigo, presidenta de la Sociedad Aragonesa del
ce esta intervencin se basa en la modulacin analgsica que se consigue Dolor, ha explicado a DM las virtudes y aplicaciones de esta tcnica.

Jos Luis Labat Zaragoza dor", ha sealado Mara Do-


"Cuando hablamos de esti- lores Rodrigo, presidenta de
mulacin perifrica del ner- la Sociedad Aragonesa del Los casos en los que se
vio occipital nos referimos a Dolor y responsable de la aplica la estimulacin
un procedimiento teraputi- Unidad del Dolor del Hospi- son cuadros graves,
co reservado para casos de tal Clnico Lozano Blesa, en
cefalea y otros sndromes de Zaragoza, quien ha subraya- muy invalidantes y en
dolor craneofacial refracta- do que, en este momento, los que haban
Implantaciones de rios al tratamiento conserva- las indicaciones incluyen a fracasado otras
electrodos pacientes con diagnstico terapias
Las dos imgenes de migraa transfor-
facilitadas por M mada (MT), cefalea
Dolores Rodrigo en racimos (CR) y te con la estimulacin.
muestran sendas neuralgia occipital Teniendo en cuenta estas
implantaciones de los (NO) de cualquier variables, la Unidad del Do-
electrodos subcutneos etiologa. Segn ha lor del Hospital Clnico Lo-
en la unin crvico- indicado a D IARIO zano Blesa considera que en
occipital conectados MDICO, tcnicamen- el 84 por ciento de los pa-
mediante un cable a un te "se lleva a cabo con cientes la mejora se puede
generador elctrico. un sistema formado calificar de buena o muy
por uno o dos elec- buena y, segn el diagnsti-
trodos implantados co, en migraa transforma-
subcutneamente en da, con un implante com-
la unin crvico-oc- pleto realizado en 28 pa-
cipital y un genera- cientes, en 24 el resultado se
dor elctrico". puede calificar de bueno o
La estimulacin muy bueno.
perifrica del nervio En los casos de neuralgia
occipital es una de M Dolores Rodrigo, del Hospital Lozano Blesa en Zaragoza. occipital, el sistema comple-
las ltimas indicacio- to se ha implantado en 18,
nes de la neuroestimulacin gonesa. Merced a este lide- dros graves, muy invalidan- con resultados de bueno o
elctrica invasiva. Y la mejo- razgo, que se hace extensivo tes y en los que haban fra- muy bueno en 15 pacientes,
ra que produce esta inter- a Europa por ser quienes casado otras alternativas te- y en los 4 casos de pacientes
vencin se basa en la modu- ms series de tratamientos a raputicas. Estos resultados, de cefalea en racimos, la va-
lacin analgsica que se pacientes acumulan, Rodri- "fruto de ocho aos de expe- loracin es de bueno o muy
consigue por el efecto de un go ha presentado su expe- riencia, nos sitan ante la bueno en tres casos.
campo elctrico creado en riencia en el Congreso de la realidad de la estimulacin a
los nervios occipital mayor y Sociedad Espaola del Do- largo plazo". Existen complicaciones?
menor. lor, que abarca desde junio Y para valorar la eficacia "Una de las complicaciones
La Unidad del Dolor del de 2002 hasta el pasado mes de la estimulacin se ha te- ms recurrentes, casi el 34
hospital zaragozano es pio- de marzo. nido en cuenta la variacin, por ciento de los casos en
nera en Espaa, no slo en Durante este periodo "he- antes y despus del implan- general en Estados Unidos,
la implantacin de esta tc- mos tratado a 52 pacientes, te del sistema, en dolor con- es la migracin del electro-
nica, sino tambin, y quizs 40 mujeres y 12 hombres, de tinuo, dolor en las crisis y do; pero a nosotros ya no
ms importante, en la for- entre 27 y 80 aos de edad; nmero de crisis, funciona- nos ocurre: hemos descu-
macin terico-prctica de 29 de ellos tenan migraa lidad, descanso nocturno, bierto un sistema de anclaje
especialistas para muchos transformada, haba 4 casos actividad social y laboral, re- que es una aportacin de
centros del resto del pas, de cefalea en racimos y 19 duccin del tratamiento far- nuestra unidad del dolor al
por medio de los cursos que con neuralgia occipital". macolgico, estado emocio- implante de la estimulacin
se realizan en la capital ara- Todos los casos son cua- nal y satisfaccin del pacien- del nervio occipital".

LA INICIATIVA INTERNACIONAL 'CHANGE PAIN' PRETENDE MEJORAR EL MANEJO DEL DOLOR CRNICO GRAVE

"Sensibilizar a los cientficos sobre necesidades no cubiertas"


Redaccin crnico grave y sensibilizar municacin mdico-pacien- da, tienen un mayor consu- dos teniendo en cuenta as-
Csar Margarit, jefe de Sec- a la comunidad cientfica so- te y colaborar en la investi- mo de opioides mayores, pectos como el origen del
cin de la Unidad del Dolor bre las necesidades mdicas gacin para seguir avanzan- mientras que en zonas del dolor.
del Hospital General de Ali- no cubiertas en el trata- do en este conocimiento. sur de Europa, como Espaa Con qu limitaciones
cante, ha comentado algu- miento del dolor crnico Al ser una campaa in- e Italia, este consumo es se puede encontrar el pro-
nos de los puntos de la cam- grave. ternacional, se ha com- mucho menor. Esta campa- fesional sanitario a la hora
paa Change PAIN, una ini- Cul es el objetivo de la probado si existe alguna a ayudar a sensibilizar a la de tratar el dolor crnico?
ciativa internacional con- campaa? diferencia entre los pases comunidad mdica sobre el -Las principales limitacio-
junta de la Federacin Euro- -Desarrollar soluciones europeos en el manejo del adecuado manejo del dolor nes estn en el manejo de
pea de Asociaciones Inter- que mejoren la calidad de dolor? crnico y las opciones far- opioides, porque podemos
nacionales para el Estudio vida de los pacientes con do- -Existen diferencias en el macolgicas disponibles. vernos envueltos en el crcu- Csar Margarit.
del Dolor y de Grnenthal, lor. Para ello, trabajamos so- abordaje del dolor entre los Si el dolor crnico est lo vicioso del dolor. Con do-
implantada en Espaa por la bre tres pilares fundamenta- distintos pases europeos, infravalorado, qu puede sis eficaces de opioides pue- de adhesin a la terapia su-
Plataforma SinDolor. les: contribuir a la forma- fundamentalmente desde el hacer el profesional sani- den aparecer efectos secun- pone que un mayor nmero
Cmo surge esta cam- cin de los profesionales sa- punto de vista farmacolgi- tario para cambiar esta si- darios, por lo que se baja la de pacientes sufrir dolor
paa? nitarios para favorecer un co. Por ejemplo, pases del tuacin? dosis mejorando la tolerabi- crnico, lo que se ha cuanti-
-Nace de la necesidad de correcto abordaje del dolor, norte de Europa como Dina- -Es fundamental realizar lidad, pero sin conseguir la ficado en el 17-25 por ciento
mejorar el manejo del dolor conseguir una adecuada co- marca, Reino Unido o Irlan- diagnsticos individualiza- eficacia adecuada. La falta de la poblacin mundial.
Jueves, 27 de mayo de 2010 ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 17

LAS DOS PATOLOGAS COMPARTEN NEUROTRANSMISORES

Sntomas dolorosos en
el 69% de depresivos
El dolor es un sntoma del paciente con depresin. La relacin entre am-
bas patologas se analiza en diferentes trabajos que se comentan en el
VIII Congreso de la Sociedad Espaola del Dolor.
Clara Simn Vzquez y la noradrenalina en el lo-
El dolor es un sntoma tpi- cus ceruleus".
co de la depresin. En el Desde estos ncleos se
contexto de la depresin se envan axones en forma de
ha entendido como una res- tractos neurales descenden-
puesta afectiva negativa del tes que se dirigen hacia la
propio enfermo ante acon- mdula espinal. Estos fasc-
tecimientos vitales. "Esta l- culos ejercen un efecto inhi-
nea de pensamiento ha do- bidor sobre la transmisin
minado la psicologa mdi- del impulso doloroso gene-
ca hasta prcticamente fi- rado en la periferia y en el
nales del siglo XX. Sin em- sistema visceral.
bargo, la observacin cuida- Cuando se produce una
dosa del enfermo depresivo disminucin de serotonina y
pone claramente de mani- noradrenalina los fascculos
fiesto que el dolor, como inhibidores no funcionan
sntoma, es frecuente y re- Ricardo Manzanera. adecuadamente y disminuye
belde al tratamiento habi- el umbral del dolor. "De esta
tual con analgsicos", ha forma, los estmulos que no
apuntado a DIARIO MDICO Los antidepresivos se perciben son transmiti-
Ricardo Manzanera, profe- tricclicos normalizan dos e integrados en forma
sor asociado en la Facultad los niveles de de dolor. A nivel central
de Medicina del Imperial serotonina y existen cambios que favore-
College de Londres, que cen la disminucin del um-
participa en el VIII Congre- noradrenalina y tratan bral doloroso en los depresi-
so Nacional de la Sociedad el dolor que cursa con vos y estos cambios se obser-
Espaola del Dolor. depresin van en ciertas partes del l-
Los sntomas somticos, bulo temporal y del frontal".
y el dolor como el ms fre- Con la introduccin de
cuente, aparecen en el 69 to. Con frecuencia estn tra- los frmacos antidepresivos
por ciento de los pacientes tados con diferentes analg- tricclicos y su utilizacin
depresivos. Esta asociacin sicos y antinflamatorios, que masiva en el tratamiento de
se ha puesto de manifiesto enmascaran la enfermedad los enfermos depresivos, se
en diferentes estudios ob- depresiva de base, producen observ que estos frmacos,
servacionales. serios efectos secundarios y sobre todo los que produ-
Manzanera ha recordado pueden complicar la evolu- can normalizacin de los
que no se puede hablar de cion del enfermo". niveles de serotonina y no-
un paciente perfil que pre- De los datos disponibles radrenalina, trataban el do-
sente depresin con dolor, se desprende que en la de- lor en el contexto del cuadro
pues aparece en la gran ma- presin existe un dficit de depresivo. Esta observacin
yora de los depresivos. neurotransmisores, sobre clnica ha dado pie a hipte-
"Con respecto a la frecuen- todo de serotonina y nora- sis que trataron de unir los
cia de consulta, se tratara drenalina. "Dichos neuro- mecanismos del dolor con
de una mujer de mediana transmisores juegan un pa- los de las alteraciones de la
edad con sintomatologa pel crucial en el control tan- emocin. "En los aos
depresiva. Dentro de los to del humor como de la ochenta se empezaron a sis-
sntomas somticos desta- sensacin dolorosa. Un dfi- tematizar los circuitos neu-
caran el dolor, sobre todo cit de estos neurotransmiso- ronales implicados. Los da-
de espalda, as como el can- res provoca depresin y dis- tos apoyan que tanto el do-
sancio general, las alteracio- minucin del umbral dolo- lor como la depresin tie-
nes sexuales y del sueo, y roso. La serotonina se pro- nen mecanismos neurobio-
modificaciones en el apeti- duce en los ncleos del rafe lgicos comunes".

NUEVA VA DE ABORDAJE DE LA DEPRESIN


En la relacin entre dolor y depresin, se ansiedad y cuadros somticos
considera a esta ltima como un cuadro dolorosos". El especialista ha recordado
clnico complejo en el que los sntomas que las tcnicas de imagen tienen un
emocionales clsicos -humor deprimido indudable valor en experimentacin.
y anhedonia- se asocian a problemas de Todava no se utilizan de manera
ansiedad y, sobre todo, a sntomas sistemtica en el diagnstico de la
somticos. Dentro de ellos el ms depresin, ya que sigue siendo clnico.
frecuente es el dolor. "En un futuro no muy lejano el
El dolor en depresin se trata con diagnstico de depresin, al igual que en
antidepresivos y no con analgsicos. otras patologas, se efectuar mediante
Este es el mensaje que debe tener el la combinacin de criterios clnicos (a la
clnico. Segn Ricardo Manzanera, "los espera de los nuevos DSM-V y CIE-11),
antidepresivos que aumentan el nivel de analticos (niveles de factor neurotrfico
serotonina y noradrenalina seran, en cerebral) y de neuroimagen (tamao del
principio, los recomendados en el hipocampo y actividad funcional de la
tratamiento de los cuadros depresivos, amgdala temporal, entre otros
sobre todo en los que predominan la aspectos)".
18 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR Jueves, 27 de mayo de 2010

SLO EL 2 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SON ATENDIDOS EN UNIDADES DEL DOLOR

Se necesita ms formacin
comn sobre los abordajes
Manuel Camba, presidente de la Sociedad Espa- haber una comisin que lo regule y para evitar
ola del Dolor (SED), cree que es necesario im- irregularidades, la SED empezar a impartir un
plantar un plan de formacin en el tratamiento Mster Universitario de Especialista en Trata-
del dolor comn a todas aquellas especialidades miento del Dolor el prximo octubre que incluye
La radiografa muestra una fractura de clavcula. que lo ven habitualmente en la consulta. Al no el temario recomendado por la IASP.

Mara Jos Puertas


El 11 por ciento de la pobla-
cin espaola sufre dolor
crnico y, de ste, slo un 2
por ciento es atendido en las
unidades del dolor. Del resto
se encargan mayoritaria-
mente los mdicos de Fami-
lia y diferentes especialistas.
Manuel Camba, presiden-
te de la Sociedad Espaola
del Dolor (SED), se ha mos-
trado a favor de la creacin
de un plan de formacin co-
mn para todas aquellas es-
pecialidades que tratan ha-
bitualmente este sntoma en
la consulta, como Traumato-
loga, Neurologa, Reumato-
loga, Medicina Interna,
Rehabilitacin, Oncologa y
especialmente Familia: "Es-
toy totalmente de acuerdo.
Muchas especialidades tie-
nen contacto con pacientes
que lo sufren. Es una preo-
cupacin de la SED y as se
lo hemos comunicado al Mi-
nisterio de Sanidad".
Histricamente la aneste-
siologa se ha encargado del
tratamiento del dolor. Sin
embargo, Camba ha adverti-
do de que "hoy es necesario
que los especialistas que ven
estos pacientes dominen el
manejo farmacolgico, y las
tcnicas menores como las
infiltraciones, la estimula-
cin electrofortica, la
transcutanea o la iontofore-
sis". Segn el presidente de
la SED, "hay que tener una
formacin y unos aos de
experiencia. Al no estar re-
gulado por la comisin de la
especialidad puede haber
disfunciones, pero ya que no
es una especialidad por lo
menos habra que conseguir
que fuera un rea de capaci-
tacin con una formacin
reglada".

Nuevo mster en dolor


La SED comenzar a impar-
tir el prximo octubre un
Mster Universitario de Es-
pecialista en Tratamiento
del Dolor en colaboracin
con la Universidad Europea
Miguel de Cervantes, de Va-
lladolid. Incluir el temario
recomendado por la Inter-
national Association for the
Study of Pain y tratar todas
las reas relacionadas con el
diagnstico, valoracin y
tratamiento del dolor.
Jueves, 27 de mayo de 2010 ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 19

RAFA M. MARIN
SEGN LAS NUEVAS DEFINICIONES ESTABLECIDAS POR LA IAPS

El dolor neuroptico
implica una patologa
Las nuevas recomendaciones para el tratamiento del dolor neuroptico
ofrecen una definicin ms precisa y establecen un algoritmo que resulta
especialmente til en ensayos clnicos.
Javier Granda Barcelona cuanto al tratamiento del
Hasta 2008, el dolor neuro- dolor neuroptico".
ptico era definido por la Para formular una nueva
Asociacin Internacional definicin, la IAPS constitu-
para el Estudio del Dolor y un comit de expertos en
(IAPS, en siglas inglesas) 2008, con neurlogos, neu-
como el causado o iniciado rofisilogos clnicos y neu-
por una lesin primaria o rocirujanos entre otros es-
Cuatro criterios bien una disfuncin del sis- pecialistas. "Las principales Victoria Ribera, del Hospital Valle de Hebrn, de Barcelona.
bsicos tema nervioso. Esta defini- carencias de la definicin
Con los cuatros cin fue puesta en entredi- afectaban a los ensayos cl- es que la definicin fuese ble, probable o definitivo, de pios topogrficos de diag-
criterios que defina la cho porque no aportaba pre- nicos porque en determina- ms precisa, que ayudara a gran utilidad en los ensayos nstico de neurologa; que
IAPS se puede cisin diagnstica y por no das patologas, si no hay es- la investigacin clnica y que clnicos ya que, segn Ribe- el dao producido tenga una
establecer si el dolor diferenciar entre dolor neu- tructuras muy concretas pa- incluyera todos los desrde- ra, "el dolor neuroptico historia sugestiva de lesin;
neuroptico es posible, roptico en s del secunda- ra saber qu tipo de aspecto nes neurolgicos", ha resu- puede ser confundido con que se compruebe que el
probable o definitivo. Si rio por cambios neuroplsti- del dolor neuroptico se mido Ribera. La nueva defi- otros tipos de dolor. Incluso, primer criterio es concor-
el paciente no tiene cos en el sistema nocicepti- busca, los resultados que se nicin elimina el trmino algunos de ellos dentro del dante, por lo que debe reali-
ms de dos criterios es vo resultado de una estima- extrapolan son difciles de disfuncin, considerado am- dolor neuroptico cuesta en- zarse una exploracin neu-
improbable que tenga cin nociceptiva. Segn evaluar", ha dicho Ribera. biguo. "As, puede abarcar tenderlos y con esta nueva rolgica o pruebas clnicas,
dolor neuroptico. Es Victoria Ribera, responsable De este modo, el comit muchos tipos de dolor neu- definicin se intenta que el de manera que sean acordes
posible si cumple tres de la Unidad del Dolor del concluy que la nueva defi- roptico, pero tiene que ha- enfermo con dolor definiti- con la distribucin anatmi-
criterios y definitivo si Hospital Valle de Hebrn, nicin, publicada en Neuro- ber una enfermedad que lo vo sea considerado que tiene ca presentada en el sistema
los cumple todos, ha de Barcelona, "se observ logy, establece que el dolor provoque". dolor neuroptico". nervioso central o perifri-
dicho Victoria Ribera. que estas carencias en la de- neuroptico es el que apare- Adems, se han estableci- La definicin incorpora co, y la necesidad de hacer
finicin eran importantes ce como consecuencia di- do unas escalas de gradacin cuatro criterios de diagnsti- pruebas diagnsticas, ya sea
en aspectos como el diag- recta de lesin o enferme- con tres niveles de certeza co: que el enfermo tenga mediante resonancia, TC,
nstico, la clasificacin, la dad que afecta al sistema so- de que el paciente pueda su- una distribucin anatmica radiologa o estudio electro-
epidemiologa e incluso en matosensorial. "El objetivo frir dolor neuroptico: posi- consecuente con los princi- fisiolgico".
20 DIARIO MEDICO ESPECIAL Jueves, 27 de mayo de 2010