Anda di halaman 1dari 11

TUBO DIGESTIVO

Esfago
Son sntomas de trastornos esofgicos incluyen:

Disfagia: dificultad deglutoria subjetiva, que se observa en trastornos mecnicos


y funcionales.

Pirosis: dolor retroesternal urente, que habitualmente, refleja el reflujo gstrico


hacia la parte inferior del esfago.

Hematemesis: vomito con sangre

Dolor: retroesternal inespecfico.

Anomalas congnitas

Atresia: una porcin del esfago es sustituida por un cordn fino y no canalizado,
con fondos de saco ciegos por encima y por debajo del segmento atresico.

Fistula: conexin entre el esfago y la trquea a un bronquio principal.

Membranas, anillos y estenosis


Estenosis: debida a engrosamiento fibroso de la pared del esfago;
puede ser congnita o adquirida.
Las membranas mucosas son protrusiones de la mucosa hacia la luz
esofgica habitualmente en la parte superior del esfago. (Anemias->
deficiencia de hierro-> sx de plummer-vinson).
Los anillos esofgicos son placas tisulares concntricas que
protruyen en la luz esofgica distal. (Encima de la unin
gastroesofgica -> anillos A ; en la unin gastroesofgica -> anillo
B <Shatizki>).

Lesiones asociadas con disfuncin motora


Acalasia: << ausencia de relajacin>> se manifiesta por disfagia en adultos jvenes.
Tiene aperstalsis esofgica, hipertrofia muscular o adelgazamiento de las paredes
musculares y regurgitacin con lesin de la mucosa. Complicacines: esofagitis por
Cndida, divertculos y neumonas por aspiracin. Se produce acalasia secundaria en
enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), poliomielitis, neoplasias malignas.

Hernia hiatal: dilatacin sacular del estmago con profusin por encima del
diafragma por separacin de los pilares del diafragma y ensanchamiento del hiato
esofgico.

Hernia hiatal por deslizamiento (axial): acortamiento del esfago.


Hernian hiatal paraesofagica (hernia por rotacin): el cardias
gstrico diseca hacia el interior del torax adyacente al esfago.
Hallazgos clnicos: suele ser asintomtico pero si presenta sntomas
serian dolor torcico retroesternal y reflujo gstrico.

Divertculos
Son evaginaciones de la pared del tubo digestivo que contienen uno o ms capas
parietales. Los sntomas caractersticos de los divertculos son regurgitacin de
alimentos, disfagia y masa cervical.
Clasificacin:

Divertculo farngeo (zenker): aparece en la parte superior del esfago.;


disfuncin motora.
Divertculo por traccin: es ms distal; se atribuye a procesos mediasticos
fibrosantes o alteraciones de la motilidad.
Divertculo epifrenico: inmediatamente por encima del esfnter esofgico, la
causa es poco clara.

Laceraciones (sx de Mallory-weiss)


Son desgarros longitudinales del esfago y de la unin esofagogastrica. Se deben a
episodios de vmitos excesivos con ausencia de relacin del EEI (esfnter esofgico
inferior) y se observan con frecuencia en los alcohlicos. Pueden producir hematemesis
potencialmente masiva, inflamacin, ulcera residual, mediastinitis y peritonitis.

Varices esofgicas
La hipertensin portal prolongado e intenso por cirrosis heptica induce la formacin de
canales de derivacin colaterales a travs de las venas coronarias del estmago hacia
las venas subepiteliales y submucosas del esfago (varices), que finalmente, drenan en
las venas cigos y en la circulacin sistmica.
Se producen varices en el 90% de los pacientes cirrticos; la esquistosomiasis hemtica
es la segunda causa de hemorragia varicosa en el mundo. Otras derivaciones portosistmicas incluyen el conducto rectal (hemorroides) y el ligamento falciforme (cabeza
de medusa).

Esofagitis
Esofagitis por reflujo
El reflujo del contenido gstrico es la principal causa de esofagitis. Los factores incluyen:

Disminucin de la eficacia de los mecanismos antirreflujo del esfago

Hernia hiatal por deslizamiento


Retraso del vaciamiento gstrico y aumento del volumen del contenido gstrico.
Reduccin de la capacidad de reparacin de la mucosa gstrica

Morfologa

Hiperemia y edema
Engrosamiento de la zona basal y adelgazamiento de las capas epiteliales
superficiales.
Infiltracin por neutrfilos o eosinofilos
Necrosis superficial y ulceracin con exudado inflamatorio adherente.

Hallazgos clnicos
Los sntomas son disfagia, pirosis, regurgitacin del contenido gstrico hacia la
boca, hematemesis y melena. Puede producirse estenosis o esfago de barrett como
consecuencia de un reflujo de larga evolucin.

Esfago de barrett
Se refiere a la sustitucin del epitelio escamoso esofgico distal por un epitelio columnar
metaplasico, clsicamente despus de un reflujo gastroesofgico de larga evolucin, con
ulceracin e inflamacin de la mucosa escamosa.

Esofagitis infecciosa y qumica


Las causas poco frecuentes de inflamacin de la mucosa esofgica incluyen:

Intubacin gstrica prolongada


Ingestin de irritantes: alcohol, cidos o lcalis corrosivos, lquidos excesivamente
calientes, tabaquismo.
Uremia, infeccin bacteriana vrica ( herpesvirus, citomegalovirus) o fngica
(candidiasis, mucormicosis, aspergilosis).
quimioterapia o radioterapia.

Tambin puede producirse esofagitis por trastornos descamativos sistmicos,


enfermedad del injerto frente al husped, enfermedades autoinmunes y enfermedad de
Crohn.

Tumores

Tumores benignos
o Intramurales o submucosas: leiomio, fibroma, lipoma, hemangioma,
neurofibroma, linfangioma.
o Mucosos, rara veces > de 3 cm; papiloma escamoso, polipo fibrovascular, plipo
inflamatorio.
Tumores malignos: Los carcinomas esofgicos ms mortales. Tumores malignos
de la estroma pocos frecuentes.

Carcinomas de clulas escamosas: Es el tumor maligno ms frecuente del


esfago. El carcinoma escamoso aparece, clsicamente, en adultos > 50 aos,
ms en varones negros.
Patogenia. Es multifactorial; el entorno y la dieta contribuyen de manera
sinrgica, modificados por factores genticos.
Morfologa: los carcinomas escamosos comienzan como engrosamientos de la
mucosa de aspecto de placa, de color gris-blanco, que son tumores in situ.
Posteriormente, las lesiones se extienden en sentido longitudinal y circunferencial,
e invaden capas profundas.
Hallazgos clnicos: el inicio es insidioso; los sntomas, clsicamente, aparecen en
fases tardas e incluyen disfagia, obstruccin, prdida de peso, hemorragia, sepsis
secundaria a ulceracin y fistulas con el aparato respiratorio, con aspiracin.

Estomago
Estenosis pilrica: se refiere a hipertrofia o hiperplasia de la muscular propia del piloro.
Estenosis pilrica adquirida es una complicacin de la gastritis antral crnica, de
ulceras gstricas prximas al piloro y de neoplasias malignas.

Gastritis
Inflamacin de la mucosa gstrica
Gastritis aguda: es un proceso inflamatorio agudo y habitualmente transitorio de la
mucosa, las asociaciones ms frecuentes son la utilizacin crnica de antiinflamatorios no
esteorideos, consumo excesivo de alcohol y tabaquismo.
Patogenia: los mecanismos etiolgicos generales incluyen aumento de la produccin de
cido con retrodifusion, disminucin de la cantidad de bicarbonato y lesin directa de la
mucosa.
Hallazgos clnicos: podra encontrarse dolor abdominal leve o con dolor abdominal
agudo y hematemesis.

Gastritis crnica
Presencia de cambios inflamatorios crnicos de la mucosa que, finalmente, producen
atrofia de la mucosa y metaplasia epitelial.
Patogenia; la infeccin crnica por HP es la causa principal otras causas:
Inmunitarias
Txicos: consumo de alcohol y tabaco
Posquirrgicas; reflujo biliar postantectomia
Motoras/mecnicas: obstruccin, atona.
Radiacin
Enfermedad granulomatosa: enfermedad de Crohn.

Enfermedad ulcerosa pptica


Una ulcera es la rotura de la mucosa que se extiende a travs de la muscular de la mucosa hacia
capas ms profundas.

Ulceras ppticas
Se producen ulceras crnicas, clasificamente solitarias, por la exposicin a los jugos
cidos/peptdicos.

Patogenia: las ulceras se atribuyen a un desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la


mucosa gastroduodenal y la lesin por el cido gstrico y la pepsina, combinado con una lesin
ambiental o inmunitaria sobreaadida.

Las defensas normales incluyen:

Secrecin superficial de moco y bicarbonato


Sistema de transporte apicales en las clulas epiteliales
Flujo sanguneo de la mucosa que mantiene la integridad de la mucosa y la
regeneracin epitelial.
Prostaglandinas.
La mayora de las ulceras son por H. pylori, en las ulceras duodenales.

Morfologa: las ulceras aparece en el duodeno y en el estmago. La mucosa


circulante muestra habitualmente gastritis crnica.
Hallazgos clnicos: dolor epigstrico punzante, urente o sordo, que empeora por la
noche y entre 1 y 3 hrs despus de las comidas. Se producen nauseas, vmitos,
hinchazn, eructos y prdida de peso. Las complicaciones incluyen anemia,
hemorragia, perforacin y obstruccin.

Ulceracin gstrica aguda


Defectos focales y agudos de la mucosa gstrica en el contexto de un estrs intenso
(ulcera por estrs). Se produce despus de shock, quemaduras extensas o
traumatismos graves (ulceras de Cirling) o en el aumento de la presin intracraneal,
por traumatismo o ciruga (ulceras de Cushing).
Hallazgos clnicos: el determinante nico ms importante de la evolucin es la
posibilidad de corregir las enfermedades subyacentes.

Dilatacin gstrica y bezoares


Bezoares: son concreciones luminales de material ingerido indigerible: un fitobecoas
procede de material vegetal y un tricobezoar es una bola de pelo.
La gastritis esoinofila est producida por una intensa infiltracin eosinofila de la
mucosa o de la submucosa; puede ser idioptica o se puede deber a alergia a la
ingesta.

Gastropata hipertrfica
Se refiere a la enfermedads poco frecuentes en las que hay aumento cerebriforme y
gigante de los pliegues gstricos, producido por hiperplasia de las clulas epiteliales de
la mucosa.

Enfermedad de menetrier: hiperplasia de las clulas mucosas superficiales, con


frecuencia acompaada de atrofia de las glndulas de fondo y por tanto
hipoclorhidria. Implica sobreexpresin del factor de transformacin del crecimiento
(TGF-a).
Gastropata hipertrfica-hipersecretora: hiperplasia de las clulas parietales y
principales.

Hiperplasia de las glndulas gstricas: principalmente, hiperplasia de las


clulas parietales secundaria a un exceso de produccin de gastrina por un
gastrioma (habitualmente pancretico; sx de Zollinger- Ellision).
Varices gstricas aparecen en el contexto de la hipertensin portal, cerca de la
unin gastroesofgica. Son menos frecuentes que las varices esofgicas.

Tumores

(Benigno). El termino plipo se refiere a cualquier ndulo o masa que se


proyecta por encima del nivel de la mucosa circundante, generalmente, se refiere
a lesiones que se originan en la mucosa.
(Maligno). Carcinoma

Intestino delgado y grueso


Malformaciones congnitas

Duplicacin de una porcin intestinal


Malrotacion de todo el intestino
Onfalocele (ausencia de formacin de la musculatura abdominal)
Gastrosquisis (ausencia de formacin de una porcin de la pared abdominal)

La atresia y la estenosis se deben a un fallo del desarrollo o a invaginacin; el


duodeno es la porcin que se afecta con mayor frecuencia. La ausencia de rotura del
diafragma de la cloaca produce ano imperforado.

Divertculo de Meckel
Un divertculo es un fondo de saco ciego que se origina en el tubo digestivo, tapizado
por mucosa y que se comunica con la luz intestinal. Se deben a la persistencia del
conducto vitelino. Divertculos verdaderos formados por mucosa, submucosa y
musculatura propia.

Megacolon aganglionico congnito: enfermedad de hirschsprung


Morfologa: ausencia de las clulas ganglionares y ganglios en la pared muscular
(plexo de aurbach) y submucosa (plexo de meissner) del segmento afectado. Hay
dilatacin e hipertrofia progresiva del colon proximal no afectado.
Hallazgos clnicos: distensin abdominal en el periodo neonatal.
Se produce megacolon adquirido en la enfermedad de Chagas, obstruccin
intestinal, enfermedad intestinal inflamatoria y trastornos psicosomticos.

Enterocolitis
Diarrea: deposicin diaria > de 250g, que contiene entre el 70 y 95% de agua; los
pacientes la perciben como un aumento del volumen, de la fluidez o de la frecuencia
de las heces.

Disentera: diarrea dolorosa de volumen escaso.

Diarrea secretora: la secrecin neta de lquido intestinal es >500 ml/da,


isotnica con el plasma y persiste durante el ayuno.
Diarrea osmtica: >500 ml de heces/da, la diarrea cede durante el ayuno y
muestra un hiato osmtico.
Malabsorcin: las heces, que son voluminosas y abundantes, tienen en exceso
de grasa y una elevada os moralidad; la diarrea desaparece durante el ayuno.
Enfermedad exudativa: las heces, que son purulentas y hemorrgicas,
persisten durante el ayuno; las heces son frecuentes, pero de volumen variable.
Trastorno de motilidad: las caractersticas son variables deben excluirse
otras causas.

Enterocolitis infecciosa
Gastroenterocolitis vrica
Periodos de incubacin varan desde hrs a das. Adems la diarrea, puede producirse
anorexia, cefalea y fiebre.

Rotavirus (grupo A): se transmite de persona a persona a travs de alimentos y


del agua. Afecta principalmente a lactantes de 6 a 24 meses. El virus destruye los
enterocitos maduros del intestino delgado.
Calicivirus (incluye el virus norwalkm virus similares al virus Norwalk y
virus similares al virus Sapporo). Transmisin de persona a persona a travs
de alimentos fros, agua y marisco crudo. Gastroenteritis.
Adenovirus entricos: de persona a persona, principalmente en nios.
Astrovirus: se transmite de persona a persona a travs del agua, alimentos fros
y marisco crudo, principalmente en nios.
Morfologa: el intestino delgado infectado muestra vellosidades ligeramente
acortadas, inflamacin de la lamina propia, lesin de los enterocitos e hiperplasia
de las criptas.

Enterocolitis bacteriana
Mecanismo de lesin

Ingestin de toxinas preformadas en alimentos contaminados, por ejemplo,


estafilococos aureus, germenes del genero Vibrio y clostrium perfingens. La toxina
botulnica es neurotxica, no diarreogena.
Infeccin por grmenes toxigenicos (Vibrio cholerae, escherichis coli) que
proliferan en la luz intestinal y elaboran toxinas.
Infeccin por grmenes enteroinvarores (shigella, salmonella, yersinia,
campylobactec, e. coli) que proliferan, invaden y destruyen las clulas epiteliales
de la mucosa.

Enfermedad celiaca
Trastorno inflamatorio mediado por linfocitos T produce una alteracin de la absorcin
de nutrientes; el trastorno mejora y con la retirada de la dieta de las gliadinas de trio
y las protenas relacionada de otros cereales. Tambin se denomina enteropata
sensible al gluten, esprue no tropical y esprue celiaco.
Patogenia: se debe a la hipersensibilidad al gluten (gliadina) que se encuentra en el
trigo, la avena, la cebada y el centeno. Es muy probable que la enfermedad este
producida por una lesin inmunolgica; los pacientes expresan anticuerpos frente a la
gliadina que pueden reaccin de manera cruzada con adenovirus del tipo 12.
Hallazgos clnicos: diarrea, flatulencia, prdida de peso y astenia. Debe excluirse
otras causas.

Enfermedad de whipple
Afecta principalmente el intestino, el SNC y a las articulaciones. Se atribuye a la
infeccin por Troplheryma whippelii, un actinomiceto gram (+) que invade los
macrfagos.
Hallazgos clnicos: los pacientes tienen diarrea, esteatorrea, malabsorcin, dolor
abdominal clico, distensin, fiebre y prdida de peso; tambin puede producirse
artritis migratoria y cardiopata.

Deficiencia de lactasa
La disacarida (lactasa) es una enzima de la membrana apical las clulas superficiales
encargadas de la absorcin; en la deficiencia de la lactasa la lactosa permanece en la
luz del intestino, ejerciendo traccin osmtica y produciendo diarrea y malaborcion.

Forma congnita infrecuente: heces explosivas y espumosas, con distensin


abdominal en los lactantes expuestos a leche o productos lcteos.
Forma adquirida: frecuente en negros estadounidenses, con sntomas ms
leves; empeora en infecciones entricas, debido a una lesin sobreaadida de
la mucosa.

No hay alteraciones de la mucosa ni de las clulas de la mucosa.

Abetalipoproteinemia
Se manifiesta durante la lactancia con retraso del crecimiento, diarrea y esteatorrea;
hay hipolipoproteinemia grave relacionada con la disminucin de la concentracin de
quilomicrones, pre--lipoproteinas. Los pacientes pueden presentar trastornos
neurolgicos hepticos y retinitis pigmentaria.

Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica


Consiste en trastornos inflamatorios idiopticos crnicos y recidivantes del aparato
digestivo que, probablemente,
Probablemente, se deben a respuestas inmunitarias locales no reguladas frente a la
flora digestiva normal, en personas con susceptibilidad gentica.

Enfermedad de Crohn (EC): EII granulomatosa que afecta a cualquier porcin


del tubo digestivo, pero con mayor frecuencia al intestino delgado y al colon.
Colitis ulcerosa (CU): EII sin formacin de granulomas que afecta nicamente
al colon.

Patogenia: se debe a la activacin de clulas inflamatorias cuyos productos ocasionan


una lesin tisular, contribuyen los siguientes factores:

Genticos: agrupamiento familiar sin asociaciones particulares con antgenos


HLA. En algunos casos de ec estn implicadas mutaciones del gen NOD2.
Infecciosos: sin ningn patgeno especifico. Muchos grmenes se asocian a
las EII.
Integridad de la mucosa: el aumento de la permeabilidad intestinal y la
alteracin de las mucoproteinas pueden afectar a la capacidad de los grmenes
de romper el epitelio y desencadenar respuestas inflamatorias.
Inmunorreactividad anormal del husped: respuestas exageradas del
husped a estmulos antignicos por lo dems inocuos.

Enfermedad de Crohn
Se caracteriza por:

Afectacin regional (lesiones saltatorias).


Lesiones bien delimitadas, clasificamente transmurales, con inflamacin y
lesin de la mucosa.
Formacin de fisuras y fistulas debido a la inflamacin transmural.
Granulomas no caseificante
Manifestaciones sistmicas

Morfologa: afecta solamente al intestino delgado en el 40% de los casos, al


intestino delgado y al colon en el 30% y solamente al colon en el 39%. El duodeno, el
estmago, el esfago y la boca se afectan con poca frecuencia.
Hallazgos clnicos: episodios intermitentes de diarrea, fiebre, dolor abdominal,
anorexia, prdida de peso; periodos asintomticos intercalados.

Complicaciones: estenosis fibroticas, fistulas a vsceras adyacentes, piel abdominal


y perineal, vejiga urinaria o vagina, malabsorcin y malnutricin, perdida de
albumina.

Colitis ulcerosa
Enfermedad inflamatoria con produccin de ulceras est limitada al colon y afecta
nicamente a la mucosa y a la submucosa
Morfologa: es una enfermedad de continuidad, sin lesiones discontinuas, que
afectan al recto y se extiende proximalmente de manera retrograda hasta afectar a
todo el colon (paniculitis); tambin puede haber cierta inflamacin en el leon distal.
Hallazgos clnicos: episodios intermitentes de diarrea mucoide hemorrgica y dolor
abdominal. Manifestaciones extraintestinales: poliartritis migratoria, sacroileitis,
espondilitis anquilosante, uvetis, colangitis y colangitis esclerosante primaria.

Posibles del examen


Gastroparesia: Es una enfermedad que reduce la capacidad del estmago para vaciar
sus contenidos y no implica un bloqueo (obstruccin).
Gastritis: La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o
inflamado.
Reflujo alcalino: El reflujo duodenogstrico, biliar o alcalino, es una afeccin de
aparicin poco frecuente, excepto en personas que hayan recibido ciruga
(principalmente extirpacin de la vescula biliar o algn tipo de ciruga gstrica. Consiste
en el anormal ingreso de bilis y de jugo pancretico desde el duodeno al estmago y
eventualmente al esfago. Se produce por fallas anatmicas o fisiolgicas de
coordinacin entre estmago, duodeno y el esfnter que los separa. La dieta tambin
influye, especialmente las comidas con alimentos grasos, que aumentan la produccin
de bilis. Las consecuencias principales son lesiones en la capa interna (epitelio o
mucosa, que cubre la superficie del estmago y menos frecuentemente del esfago,
hacia la luz de los mismos), de tipo inflamatorio, generando cuadros de gastritis y
esofagitis crnicas y eventualmente otras lesiones ms avanzadas
Gastritis autoinmunitaria las tres respuestas: la gastritis autoinmunitaria se
caracteriza por la inflamacin y la atrofia de la mucosa de la metaplasia antral,
pseudopiltica e intestinal. La destruccin de las glndulas mucosas da lugar a
aclorhidria y a una disminucin en la produccin del factor intrnseco, en casos
graves dando lugar a dficit en la absorcin de la vitamina B12 y a anemia perniciosa.
Tambin se denomina glomerulonefritis atrfica corporal difusa o glomerulonefritis tipo
A.
Ulceras principales complicaciones: hemorragia digestiva, perforacin, estenosis,
penetracin
Diferencia entre hernia encarcelada y vascularizada:

Hernia encarcelada: es aquella que el mdico no puede empujar para regresarla al


abdomen. El tejido queda aprisionado o atrapado provocando problemas graves. Las
hernias umbilicales estn en alto riesgo de encarcelacin. Si esto sucede, los intestinos
podran obstruirse. Usted podra presentar un dolor abdominal muy intenso. Tambin
puede presentar nuseas o vmito.
Hernia vascularizada: En estas circunstancias, el paciente experimenta un aumento
de dolor considerable respecto al habitual, puede presentar sintomatologa de oclusin
intestinal como el estreimiento absoluto, nuseas y vmitos. Cuando una hernia
presenta alguna de estas complicaciones es importante intentar reducirla de la forma
ms rpida posible ya que si el sufrimiento de las asas intestinales se prolonga en el
tiempo se corre el riesgo de daar y necrosar esa parte del aparato intestinal poco o
nada vascularizada.