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HIPERGLICEMIA

Cetoacidose diabtica (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicmico


(EHH) so duas complicaes graves, associadas ao DM;
CAD:
o Glicemia > 250 mg/dL
o pH arterial 7,3
o Cetonria fortemente positiva (se disponvel, a dosagem da
cetonemia um dos critrios mais apropriados)
EHH:
o Glicemia > 600 mg/dL
o pH arterial > 7,3
o Osmolalidade srica efetiva estimada > 320 mOsm/kg
Na CAD, alm da diminuio da secreo de insulina (mecanismo
central), h um aumento dos hormnios contrarreguladores (glucagon,
cortisol, catecolaminas e hormnio do crescimento);
No EHH ainda h uma produo suficiente de insulina para suprimir a
produo de glucagon, no ocorrendo produo de corpos cetnicos;

Na CAD: o incio pode ser abrupto, mas os pacientes podem apresentar


prdromos por dias com poliria, polidipsia, polifagia e mal-estar
indefinido. Na maioria das vezes est desidratado, podendo estar
hipotenso e taquicrdico (pode estar com extremidades quentes e bem
perfundidas devido ao efeito das prostaglandinas). A respirao de
Kusmaull surge quando pH < 7,2. Dor abdominal frequente e tende a
melhorar com a hidratao inicial;
No EHH: o quadro clnico mais arrastado (poliria, polidpsia, astenia e
desidratao costumam ocorrer durante semanas), h dificuldade de
acesso gua (limitaes fsicas, idade avanada, pacientes acamados
ou com doenas neurolgicas), a desidratao bem mais acentuada;
importante investigar os fatores precipitantes. Muitas vezes, o
tratamento da causa da descompensao o passo mais importante no
manejo do paciente;

Sempre solicitar os seguintes exames: gasometria arterial, eletrlitos


(potssio, sdio, cloro, magnsio e fsforo), hemograma (pode haver
leucocitose com desvio esquerda sem que signifique infeco. Valores
acima de 25.000 cls/mm3 sugerem infeco), EAS, cetonria (se
disponvel, dosagem srica de cetocidos), ECG (busca de achados de
hipercalemia e isquemia mais til no EHH), RX de trax;
Princpios do tratamento da descompensao diabtica:
o Procurar e tratar os fatores precipitantes
o Corrigir o dficit hdrico: hidratao
o Corrigir a hiperglicemia: insulinoterapia
o Corrigir os dficits eletrolticos: cuidado com o potssio
o Repor bicarbonato: raramente necessrio e apenas na
cetoacidose, quando estiver indicado
Hidratao: preferncia por lquidos isotnicos no incio do ttt com 15 a
20 mL/kg de soluo fisiolgica na primeira hora;

Insulinoterapia: exceto nos casos de hipocalemia, a insulinoterapia


realizada concomitantemente hidratao. Antes de iniciar a infuso,

desprezar cerca de 50 mL da soluo no equipo, para saturar a ligao


de insulina ao sistema;

Reposio de potssio: deve ser dosado com frequncia (2/2 a 4/4


horas). Sua primeira dosagem deve ser feita na gasometria arterial, logo
aps a chegada d paciente. Se maior que 5,2 mEq/L no deve ser
reposto;

Bicarbonato de sdio: indicada a reposio apenas quando o pH for


menor que 6,9;
Critrios de resoluo da CAD:
o Glicemia < 200 mg/dL
o pH < 7,30
o Bicarbonato > 15 mEq/L
o nion gap < 12