Mother of Sulis Worry

Ditujukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah BMS 4 PARASITOLOGY

Kelompok Tutorial 2
Anisa Permatahati

(160110150015)

Eva Istikomah Kusuma Wardani

(160110150016)

Pani Matin Anugrah

(160110150017)

Sabrina Zafranika

(160110150018)

Ahmad Salman Ali Ghufroni

(160110150019)

Nur Alim

(160110150020)

Alifah Evania

(160110150021)

Izzati Adlina

(160110150022)

Nailatul Husna

(160110150023)

Sartika Florenti Silalahi

(160110150024)

Rr. Yaumil Tri Oktaviyanti

(160110150025)

Septina Puspa Dewi

(160110150026)

Rahmi Amran

(160110150027)

Hashiyah Shabrina

(160110150028)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
JATINANGOR
2016

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, atas
berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan Makalah Tutorial
BMS 4 kasus ke-dua.
Laporan ini tidak akan selesai tepat waktu tanpa bantuan dari berbagai pihak.
Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada drg. Tadeus Arufan
Yasrin., M.Kes sebagai tutor dan semua pihak yang turut membantu pembuatan
makalah ini yang tidak bisa penyusun sebutkan satu persatu.
Kami yakin dalam makalah ini masih banyak kekurangan. Penyusun
mengharapkan kritik dan saran dari pembahas untuk kemajuan makalah ini di masa
mendatang.
Akhir kata, diharapkan makalah ini dapat membuka wawasan mengenai
parasit cacing helminth sehingga dapat diaplikasikan pada pembelajaran yang ada di
FKG Unpad.

Jatinangor, November 2016

Kelompok Tutorial Dua

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
DAFTAR ISI.................................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................v
DAFTAR TABEL......................................................................................................viii
BAB I............................................................................................................................9
BAB II.........................................................................................................................11
2.1
Parasit dan Klasifikasinya......................................................................................11
2.1.1 Definisi Parasit......................................................................................................11
2.1.2
Klasifikasi Parasit...........................................................................................12
2.2
Inang/Hospes..........................................................................................................20
2.2.1 Hospes definitif/hospes sebenarnya.......................................................................20
2.2.2 Hospes intermediate/hospes sementara..................................................................20
2.2.3 Hospes reservoir....................................................................................................20
2.3
Hubungan Inang dan Parasit...................................................................................20
2.4 Respon Imun terhadap Helminth..................................................................................21
2.4.1 Mekanisme Pengelakan.........................................................................................27
2.5 Nemathehelmintes........................................................................................................28
2.5.1 Pengertian Nemathehelmintes...............................................................................28
2.5.2
Ciri-ciri Nemathehelmintes............................................................................28
2.5.3 Reproduksi Nemathehelmintes..............................................................................29
2.5.4 Peranan Nemathehelmintes...................................................................................29
2.5.5 Klasifikasi Nemathehelmintes...............................................................................29
2.7 Trichuris Trichiura.......................................................................................................42
2.7.1 Klasifikasi Trischuris Trichiura.............................................................................42
2.7.2 Morfologi Trichuris Trichiura................................................................................42
2.7.3 Epidemiologi.........................................................................................................43
2.7.4 Siklus Hidup Trichuris Trichiura...........................................................................44
2.7.5 Diagnosis...............................................................................................................46
2.8 Patologi dan Gejala Klinis............................................................................................46
2.8.1 Askariasis..............................................................................................................47
2.8.2 Ankilostomiasis.....................................................................................................48
2.8.3 Trichuriasis............................................................................................................50
2.9 Pemeriksaan Feses.......................................................................................................50

2.10 Manifestasi Oral.........................................................................................................58

2.11 Obat Anthelmintik.....................................................................................................60
2.12 Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Cacing Golongan Nematoda............................64
2.13 Cutaneus Larva Migrans............................................................................................65
2.13.1 Epidemiologi......................................................................................................65
2.13.2 Etiologi...............................................................................................................65
2.13.3 Siklus Hidup Cacing...........................................................................................66
2.13.4 Patofisiologi.......................................................................................................67
2.13.5 Gejala Klinis.......................................................................................................67
2.13.6 Pengobatan.........................................................................................................68
2.13.7 Pencegahan.........................................................................................................68
2.14 Hubungan Infeksi Parasit dengan Maloklusi..............................................................69
2.14.1 Pengaruh Infeksi Cacing Acaris lumbricoideus...................................................69
2.14.2 Pengaruh Infeksi Cacing Ancylostoma duodenale...............................................70
2.14.3 Pengaruh Infeksi Cacing Trichuris trichiura.......................................................70
2.15 Nafsu Makan Penderita Cacingan..............................................................................70
2.16 Hubungan Orang Cacingan dengan Konsumsi High Protein......................................71
2.17 High Calorie Diet.......................................................................................................72

BAB III.......................................................................................................................74
3.1 Analisis Kasus..............................................................................................................74
3.1.1 Case.......................................................................................................................74
1.1.2
Identifikasi Masalah.......................................................................................75
3.1.3
Hipotesis.........................................................................................................76
3.1.3
Mekanisme.....................................................................................................76
1.1.4
More Info.......................................................................................................76
1.1.5
I dont Know..................................................................................................77
1.1.6
Learning Issue................................................................................................77

BAB IV.......................................................................................................................79
1.1
1.2

Kesimpulan............................................................................................................79
Saran......................................................................................................................79

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................80

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Jenis-Jenis Parasit.......................................................................

11

Gambar 2. 2 Contoh Filum Protozoa............................................................... 13

Gambar 2. 3 Contoh Filum Nemanthelminthe................................................

14

Gambar 2. 4 Contoh Parasit Fakultatif ( lalat Sarcophaga haemorrhoidales)

14

Gambar 2. 5 Contoh Parasit Temporer ( cacing Strongyloides stercoralis)....

15

Gambar 2. 6 Contoh Parasit Spuria (cacing Monieza expansa)......................

16

Gambar 2. 7 Contoh Parasit Insidetil (cacing Dipylidium caninum)............... 16

Gambar 2. 8 Contoh Parasit Eratika (cacing Ascaria lumbriocoides)............. 17
Gambar 2. 9 Contoh Ektoparasit (nyamuk Anopheles)................................... 17
Gambar 2. 10 Contoh Endoparasit (Filum Nemathelminthes)........................

18

Gambar 2. 11 Contoh Homoksenosa (cacing E.tenella)..................................

18

Gambar 2. 12 Contoh Parasit Hetroksenosa (cacing Paragonimus

19

westermani).....................................................................................................
.
Gambar 2. 13 Contoh parasit patogen (Plasmodium

19

falciparum)....................
Gambar 2. 14 Induksi diferensiasi she Th2 oleh sel dendritic yang

22

diaktivasi antigen
cacing..................................................................................
Gambar 2. 15 Cacing Ascaris lumbricoides dewasa.......................................

31

Gambar 2. 16 Telur fertil.................................................................................

33

Gambar 2. 17 Telur tidak dibuahi.................................................................... 33

Gambar 2. 18 Telur tidak dibuahi.................................................................... 34

Gambar 2. 19 Telur berembrio........................................................................

34

Gambar 2. 20 Siklus Ascaris Lumbricoides....................................................

35

Gambar 2. 21 Endophtalmitis..........................................................................

37

Gambar 2. 22 Morfologi Ancylostema duodenale.........................................

39
Gambar 2. 23 Siklus Hidup Ancylostema duodenale ...................................... 40
Gambar 2. 24 Cacing Trichuris Trichiura Dewasa Betina dan Jantan............

43

Gambar 2. 25 Telur Trichuris trichiura...........................................................

43

Gambar 2. 26 Siklus Hidup Trichuris Trichiura.............................................. 44

Gambar 2. 27 Siklus Hidup Trichuris Trichiura.............................................

46

Gambar 2. 28

48

Endophtalmitis...........................................................................
Gambar 2. 29 Ground Itch..............................................................................

50

Gambar 2. 30 Telur Cacing Ascaris Lumbricoides..........................................

54

Gambar 2. 31 Telur Cacing Trichuris Trichiura..............................................

55

Gambar 2. 32 Angular Cheilitis.......................................................................

59

Gambar 2. 33 Glossitis..................................................................................... 59
Gambar 2. 34 Ulser..........................................................................................

59

Gambar 2. 35 Tiabendazol...............................................................................

61

Gambar 2. 36 Ivenmektin................................................................................. 62
Gambar 2. 37 Mebendazol...............................................................................

62

Gambar 2. 38 Levamisol.................................................................................. 63
Gambar 2. 39 Pirantel

63

Panoat...........................................................................
Gambar 2. 40 Siklus Hidup Cacing Tambang Penyebab CLM.......................

66

Gambar 2.41 Gambara Klinis CLM (Papul).................................................... 68

DAFTAR TABEL

Table 2.1 Taksonomi Nematoda......................................................................

30

Table 2.2 Klasifikasi Trichuris Trichiura.......................................................

42

Tabel 2.3 Makanan Yang Mengandung Protein Nabati..................................

71

Tabel 2.4 Makanan yang Mengandung Protein Hewani.................................

Tabel 2.5 Jumlah Energi Diet..........................................................................

72
72

Tabel 2.6 Kalori Berdasarkan Jenis Kelamin, Umur dan Aktivitas................

73

BAB I
PENDAHULUAN
Parasit merupakan organisme yang dapat hidup bergantung pada inang atau
hospesnya. Sementara itu, inang merupakan tempat hidup dan berkembangnya
tumbuhan atau hewan lain yang bersifat parasit. Inang dan parasit memiliki beberapa
jenis hubungan, salah satunya adalah hubungan yang merugikan. Parasit dapat
menyebabkan inangnya mengalami infeksi. Oleh karena itu, perlu adanya respon
imun terhadap parasitologi.
Di negara beriklim tropis seperti Indonesia, dimana memiliki tanah yang lembab
penyakit parasit masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang cukup serius.
Salah satu diantaranya adalah infeksi cacing helminth. Dimana cacing helminth yang
bersifat parasit memiliki berbagai jenis, contoh yang dibahas dalam makalah ini
adalah Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale dan Trichuris trichuira. Ketiga
jenis parasit cacing ini termasuk ke dalam soil transmitted helminthes (STH), berarti
memerlukan tanah untuk perkembangan bentuk infektifnya. Cacing-cacing tersebut

memiliki morfologi, siklus hidup dan gejala infeksi yang berbeda-beda. Pengobatan
yang digunakan dengan obat antihelminthic pun memiliki jenis yang beragam juga.
Infeksi cacing ternyata dapat menyebabkan gangguan lain pada tubuh mausia,
seperti nafsu makan menjadi rendah, sesak nafas, batuk, rasa tidak nyaman pada
perut, anemia bahkan dapat berhubungan dengan kondisi gigi geligi. Oleh karena itu,
pada makalah ini akan dibahas hal-hal mengenai parasit, inang, hubungan keduanya,
respon imun terhadap infeksi parasit dan segala hal mengenai tiga jenis cacing
helminth yaitu Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale dan Trichuris trichuira.
Serta akibat yang ditimbulkan oleh infeksi cacing, terutama yang berhubungan
dengan kedokteran gigi, yaitu bagaimana hubungan infeksi cacing dengan maloklusi
dan manifestasi oral yang ditimbulkan. Selain itu dibahas mengenai larva migrans,
cara mendiagnosis, jenis-jenis obat antihelminthic dan mengapa penderita infeksi
cacing dianjurkan mengkonsumsi high protein dan calorie diet.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Parasit dan Klasifikasinya

2.1.1 Definisi Parasit
Parasit adalah Organisme yang mengambil makanan serta mendapat
perlindungan dari organisme lain tersebut.

Ilmu yang mempelajarinya disebut Parasitologi. Sedangkan, parasitisme

adalah hubungan timbal balik antara parasit dengan hospes yang akan
memberikan perlindungan.

PROTOZOA
ZOOPARASIT

HELMINTHS
METAZOA
ARTHROPODA

PARASIT
FUNGUS
PHYTOPARASIT
BAKTERI

SPIROCHAETA DAN
VIRUS

Gambar 2.1 Jenis-Jenis Parasit

2.1.2

Klasifikasi Parasit
1. Berdasarkan Jumlah Sel

1) Protozoa (Uniseluer Parasit)

Protozoa merupakan organisme yang menyerupai hewan yang
merupakan salah satu dari filum dari kingdom protista. Ciri-Ciri Protozoa
(Protista Mirip Hewan) adalah sebagai berikut..

Organisme uniseluler (bersel satu )

Bersifat eukariotik (memiliki inti sel yang terbungkus oleh membran)

Tidak memiliki dinding sel

Heterotrof (umumnya tidak dapat membuat makanan sendiri)

Hidup dengan sendiri (soliter) atau berkelompok (koloni)

Hidup bebas secara parasit, bebas, dan sporofit

Memiliki alat gerak yang berupa silia, flagela dan pseudopodia

Memiliki ukuran tubuh sekitar 100-300 mikron

Klasifikasi Protozoa (Protista Mirip Hewan)

Protozoa diklasifikasi berdasarkan alat geraknya yang terdapat

empat filum Protozoa. Macam-Macam Klasifikasi Protozoa adalah
sebagai berikut...

Ciliata (Ciliophora/Infusoria), jenis protozoa yang bergerak dengan

menggunakan silia (rambut getar). Contoh protozoa jenis Ciliata
adalah Paramecium sp

Rhizopoda (Sarcodina), jenis protozoa yang bergerak dengan

pseudopodia (kaki semu). Contoh protozoa jenis Rhizopoda
adalah Amoeba sp

Sporozoa (Apicomplexa), jenis protozoa yang tidak memiliki alat

gerak. Contoh protozoa jenis Sporozoa adalah Plasmodium sp.

Flagellata (Mastigophora), jenis protozoa yang bergerak dengan

flagela (bulu cambuk). Contoh jenis flagellata adalah Trypanosoma
sp.

Gambar 2.2 Contoh Filum Protozoa

2) Metazoa (Multiseluler Parasit)

Hewan-hewan multiseluler yang hidupnya sebagai parasit
kebanyakan pada hewan-hewan invertebrata seperti yang termasuk
filum Nemathelininthes, Plathyhelminthes, Crustacea Arthropoda.

Gambar 2.3 Contoh Filum Nemanthelminthes

2) Berdasarkan Kebutuhan akan Hospes

(1) Parasit Fakultatif (opportunist)

Organisme yang sebenarnya organisme hidup bebas, tetapi karena
kondisi tertentu mengharuskan organisme tersebut hidup sebagai parasit
sehingga sifat hidup keparasitannya itu tidak mutlak.
Ex : lalat-lalat seperti Sarcophaga, Chrysomyia, Caelophora dan
lain-lainnya yang termasuk keluarga Calliphorinae.

Gambar 2.4 Contoh Parasit Fakultatif ( lalat Sarcophaga haemorrhoidales)

(2) Parasit Obligat (permanen)

Semua organisme yang untuk kelangsungan hidup dan
eksistensinya mutlak memerlukan hospes.

(3) Parasit Temporer (intermitten)

Parasit yang sebagian masa hidupnya , hidup bebas, sewaktuwaltu akan menjadi parasit. Ex : Strongyloides stercoralis.

2.5 Contoh Parasit Temporer ( cacing Strongyloides stercoralis)

(4) Parasit Spuria (koprozoik)

Spesies asing yang melalui intestinum dan ditemukan dalam tinja
hospes dalam keadaan mati/hidup.

2.6 Contoh Parasit Spuria (cacing Monieza expansa)

(5) Parasit Insidetil

Parasit yang karena sesuatu sebab berada pada hospes yang tidak
sewajarnya. Ex : Dipylidium caninum.

2.7 Contoh Parasit Insidetil (cacing Dipylidium caninum)

(6) Parasit Eratika

Parasit yang terdapat pada hospes yang wajar tetapi lokasinya pada
daerah yang tidak sewajarnya. Ex : Ascaris lurnbricoides.

2.8 Contoh Parasit Eratika (cacing Ascaria lumbriocoides)

3) Berdasarkan Tempat Hidup pada Hospes

(1) Ektoparasit
Parasit yang hidup berparasitnya pada permukaan tubuh hospes atau di
dalam liang-liang pada kulit yang masih mempunyai hubungan bebas dengan
dunia luar. Termasuk golongan parasit temporer atau parasit datang pergi. Ex :
Nyamuk Anopheles (manusia) dan Lalat Stomoxys (kuda, sapi)

2.9 Contoh Ektoparasit (nyamuk Anopheles)

(2) Endoparasit

Parasit yang berlokasi didalam jaringan tubuh hospesnya kecuali

yang hidup dipermukaan tubuh dan di dalam liang-liang kulit.
Ex : Parasit dan berbagai spesies cacing nernatoda, trematoda dan
cestoda banyak tinggai di dalam lumen atau di dalam mukosa dinding
saluran pencernaan.

2.10 Contoh Endoparasit (Filum Nemathelminthes)

4) Berdasarkan Jumlah Hospes

(1) Parasit Homoksenosa

Parasit yang dalam siklus hidupnya hanya membutuhkan satu organisme
lain sebagai hospes. Ex : Eimeria tenella. dengan hospes yaitu ayam. Cacing
golongan Strongil ( Haemonchus sp., Trichostrongylus sp., Oesophagostomwn
sp. dll ). dengan hospes yaitu herbivora.

2.11 Contoh Homoksenosa (cacing E.tenella)

(2) Parasit Heteroksenosa

Parasit yang dalam siklus hidupnya membutuhkan lebih dan satu
organisme lain sebagai hospesnya. Ex : Paragonimus westermani

2.12 Contoh Parasit Hetroksenosa (cacing Paragonimus westermani)

5) Berdasarkan Pengaruh pada Hospes

(1) Parasit Patogen

Ex : Plasmodium falciparum, Theileria parva, Trypanosoma evans,
Babesia bigemina dan Leishmania donovani

2.13 Contoh parasit patogen (Plasmodium falciparum)

(2) Parasit Apatogen

2.2 Inang/Hospes
Hospes adalah makhluk hidup tempat hidup parasit. Hospes sendiri dibagi
menjadi:
2.2.1 Hospes definitif/hospes sebenarnya
Tempat parasit hidup berkembang dan mengalami reproduksi
seksualnya.
Contoh:
manusia adalah hospes definitif dari Taenia solium karena
mengalami

reproduksi

seksualnya

pada

manusia

ditandai

dengan

mengeluarkannya telur.
2.2.2 Hospes intermediate/hospes sementara
Hospes sebagai tempat hidup parasit berkembangbiak secara aseksual,
parasit tumbuh menjadi bentuk yang infektif.
Contoh: babi merupakan hospes intermediate dari Taenia solium

2.2.3 Hospes reservoir

Hospes sebagai sumber infeksi bagi manusia.
Contoh: binatang pengerat merupakan hospes reservoir dari virus ensefalitis.

2.3 Hubungan Inang dan Parasit

Hubungan hospes dan parasit dapat digambarkan dengan simbiosis.
Simbiosis terbagi menjadi:
1. Mutualisme
Adalah hubungan antara hospes dan simbion yang saling menguntungkan

2. Komensalisme
Adalah hubungan antara hospes dan simbion yang hanya menguntungkan
simbion tetapi hospes tidak merasa dirugikan.

3. Parasitisme
Adalah hubungan antara hospes dan simbion yang hanya menguntungkan
simbion sementara hospes dirugikan. Contohnya adalah Taenia solium yang
hidup dalam manusia.

4. Amensalisme
Adalah hubungan antara hospes dan simbion yang merugikan hospes
sementara simbion tidak merasa dirugikan.

5. Sinekrosis

Adalah hubungan antara hospes dan simbion yang keduanya hidup dalam
tempat yang sama dan saling berebut sehingga dapat menyebabkan kematian
dua spesies.

6. Netralisme
Adalah hubungan antara hospes dan simbion yang tidak terjadi hubungan
apapun karena tidak saling mempengaruhi.

2.4 Respon Imun terhadap Helminth

Infeksi cacing usus merupakan salah satu dari neglected tropical diseases. Infeksi
ini diperkirakan menjangkiti 24% dari populasi dunia dengan kelompok berisiko
tinggi adalah kelompok usia prasekolah dan usia sekolah dasar. Infeksi ini dapat
disebabkan oleh parasit cacing spesies Ascaris lumbricoides, Necator americanus,
Ancylostoma duodenale, dan Trichuris trichiura. Parasit cacing ini merupakan master
manipulasi respon imun pejamu sehingga penyakit infeksi cacing usus merupakan
infeksi yang bersifat kronis dan pada umumnya asimtomatis. Parasit cacing dapat
menginduksi respon Th2 yang kuat, namun parasit ini dapat bertahan di dalam tubuh
pejamu karena mampu melemahkan respon imun inflamasi dan menginduksi respon
toleran terhadap antigen parasit.
Infestasi parasit cacing tersebut dalam tubuh pejamu pun dapat mempengaruhi
imunitas pejamu terhadap antigen lain. Infeksi cacing usus ini dapat mencegah
penyakit alergi dan autoimun, namun dapat pula menyebabkan pejamu rentan
terhadap infeksi mikroorganisme intraseluler, seperti Mycobacterium tuberculosis,
plasmodium sp, dan Human Immunodeficiency Virus (HIV).
Infeksi cacing usus dan respon imun pejamu yang terbentuk merupakan hasil dari
evolusi dinamis yang panjang antara pejamu dan parasit cacing. Parasit cacing
berusaha mengelabui pejamu sehingga pejamu menghasilkan respon imun yang tidak
efektif untuk mengeradikasi parasit tersebut. Hal ini kemudian menciptakan keadaan

toleran, sehingga parasit cacing dapat terus berkembang dalam tubuh pejamu.
Bagaimana antigen parasit akan mengaktifkan sistem imun Th2 pada pejamu
dideskripsikan pada gambar 1. Antigen parasit akan dikenali oleh epitel usus pada
lokasi tertentu. Hal ini kemudian akan mengaktivasi pembentukan alarmin, yakni
interleukin25 (IL 25), IL33, dan thymic stromal lymphopoietin (TSLP). Alarmin
TSLP akan mengaktivasi sel dendritik (DC) yang merupakan antigen presenting cell
(APC). Sel dendritik memiliki peranan penting dalam mengawali respon imun alami
(innate) maupun adaptif. Sel ini dapat mengekspresikan beberapa kelas pattern
recognition receptors (PRR), seperti tolllike receptors (TLR), Ctype lectin receptors,
nodlike receptors, dan RIGI like receptor yang dapat mengenali komponen patogen
yang spesifik.

Komponen dari cacing yang dikenali akan berikatan dengan PRR yang sesuai,
kemudian diterjemahkan oleh sel dendritik menjadi suatu stimulus untuk sel
T. Stimulus tersebut merupakan kaskade sinyal yang diawali dengan aktivasi
mitogen activated protein kinase (MAPK) dan nuclear factorB (NFB) dan
menginduksi ekspresi gen yang terlibat dalam maturasi sel dendritik dan
kemampuannya untuk mengarahkan respon sel T menuju respon imun Th2. Hal ini

akan mengawali respon sel T yang produktif. Stimulus sel T yang diterima dari sel
dendritik mencakup peptida MHC II (sinyal 1), ekspresi atau tidak adanya polarisasi
molekul kostimulator (sinyal 2) dan ekspresi atau tidak adanya

polarisasi sitokin

(sinyal 3). Hal tersebut dapat dideskripsikan pada gambar 1 dan 2.

Jalur sinyal dan faktor transkripsi dalam diferensiasi sel T7 Gambar 3. Induksi
diferensiasi sel Th2 oleh sel dendritik yang diaktivasi antigen cacing. Gambar 3
mendeskripsikan bahwa antigen dari parasit cacing, dalam hal ini digambarkan
dengan antigen dari telur cacing, akan dikenali oleh PRR pada sel dendritik.

Gambar 2.14 Induksi diferensiasi she Th2 oleh sel dendritic yang
diaktivasi antigen cacing
Kemudian akan teraktivasi kaskade sinyal, salah satunya adalah sinyal untuk
mengaktifkan NfkB1. NfkB1 merupakan faktor transkripsi yang

terdapat pada

sitoplasma dengan diikat oleh protein inhibitorkappaB (IB). Sinyal aktivasi akan
menyebabkan IB terfosforilasi dan didegradasi sehingga NFB dapat bertranslokasi
ke inti sel yang kemudian berperan dalam transkripsi berbagai gen respon imun yang
mendukung aktivasi respon imun Th2. Alarmin IL25 dan IL33 akan menginduksi
amplifikasi sel helper innate yang juga disebut dengan nuocyte atau natural helper.
Sel ini kemudian akan melepaskan IL13 yang kemudian akan mendukung aktivasi
imunitas tipe 2. IL3 akan berikatan dengan reseptor IL13 (IL13R) yang akan
menginduksi respon pada beberapa tempat.
Respon pertama adalah hiperkontraktilitas pada otot polos saluran pencernaan.
Respon ke dua merupakan hiperproliferasi pada sel epitel usus. IL13 akan
meningkatkan turnover sel epitel usus sehingga menghasilkan epithelial escalator dan
menginduksi diferensiasi sel goblet. Sel goblet akan

memproduksi musin 5AC

(MUC5AC) dan protein anti nematoda resitinlike molecule (RELM). MUC5AC

dan RELM akan menghambat kemampuan parasit cacing dalam mengambil nutrisi
dari tubuh pejamu. Respon lainnya adalah pembentukan IL5 dan alternatively

activated macrophage (AAM). IL5 dan CCchemokine ligand (CCL11) akan

mendukung pembentukan eosinofil yang diharapkan dapat mematikan parasit cacing.
Hal ini dapat terjadi setelah eosinofil berikatan dengan IgE yang menempel pada
permukaan tubuh parasit cacing kemudian eosinofil akan mengeluarkan granulanya
yang dapat bersifat toksik. AAM memiliki karakteristik yang berbeda dengan
makrofag klasik. AAM

dapat menekan proliferasi sel lain apabila di kultur bersama.

Pada tempat diproduksinya nitrat oksida, sel ini akan mengupregulasi ekspresi
arginase, RELM, dan dua protein baru, yakni YM1 dan FIZZ1. YM1 telah
diidentifikasi sebagai faktor kemotaktik eosinofil sehingga dapat menjelaskan

mengapa seringkali terdapat infiltrasi lokal eosinofil di sekitar AAM. Karakteristik

lain dari AAM adalah melemahkan produksi nitrit oksida (NO) dan meningkatkan
ekspresi reseptor transferin. Hal ini akan mendukung pertumbuhan bakteri
intraseluler, diantaranya Mycobacterium tuberculosis.
Diferensiasi Th0 menjadi Th2 akan menghasilkan IL4, IL3, dan IL9. IL4
kemudian akan berikatan dengan reseptor IL4 (IL4R) sehingga menginduksi respons
yang mendukung pembentukan AAM dan produksi IL6 yang akan mendukung respon
humoral melalui aktivasi sel B yang akan menghasilkan imunoglobulinG1 (IgG1),
IgG4, IgE dan IgA.IgG1 berperan dalam

mengurangi tingkat kesuburan parasit

cacing. Peningkatan IgE dalam sirkulasi darah sering ditemukan pada pejamu infeksi
cacing usus. IL3 dan IL9 akan menyebabkan amplifikasi pula efektor innate,
diantaranya adalah sel mast yang juga memiliki granulgranul untuk upaya eradikasi
parasit cacing dari tubuh pejamu.
Selain sel mast, akan terjadi pula aktivasi pada sel basofil. Protease sel mast
akan mendegradasi tight junction pada lapisan sel epitel sehingga terdapat celah
untuk perpindahan cairan ke dalam usus. Hal ini akan mendukung terjadinya proses
weep and sweep. Penjelasan tersebut dapat dilihat pada gambar 1 di atas.
Terdapatnya MUC5AC, RELM, dan IgG1 seharusnya akan mengurangi kemampuan
parasit cacing dalam bertahan dalam tubuh pejamu sehingga seharusnya akan
menyebabkan ekspulsi parasit cacing tersebut. Akan tetapi, kenyataan bahwa penyakit
ini seringkali terjadi secara kronis menimbulkan perhatian bahwa masih ada faktor
lain yang mendukung perjalanan penyakit tersebut. Infeksi parasit cacing ini juga
mampu menginduksi populasi sel T yang supresif yang dikenal sebagai sel T
regulator (Treg). Sel ini dapat mengendalikan morbiditas dan melemahkan resistensi
pada reinfeksi melalui mekanisme regulator imun potennya. Beberapa jenis dari sel
Treg telah diketahui diantaranya adalah Treg natural, Tr1, dan Th3. Sel tersebut
mengekspresikan penanda, seperti Foxp3, CD25, CTLA4, dan GITR, dan seringkali
menyekresikan IL10 dan/atau TGF. Treg memiliki peranan yang penting dalam

mengatur respon imun dan menjaga homeostasis pada beberapa keadaan penyakit
termasuk penyakit autoimun, inflamasi, kanker, dan infeksi mikroba.
Treg mengatur imunitas melalui mekanisme yang tergantung dan tidak
tergantung sitokin. Sel Th3 membuat TGF, yang menghambat perkembangan sel
Th1 dan Th2. Sel Tr1 dapat mengatur imunitas melalui mekanisme yang dipengaruhi
oleh keberadaan IL10 yang juga dapat menghambat respon Th1 dan Th2.
Infeksi cacing usus telah dijelaskan akan menstimulus terbentuknya respon
imun Th2 yang kuat. Pembentukan respon imun Th2 ini akan menekan aktivasi
respon imun Th1 melalui jalur yang dideskripsikan pada gambar 1 di atas.

Hal ini

akan berhubungan dengan penurunan respon tubuh pada keadaan infeksi

mikroorganisme yanng memerlukan respon imun Th1. Respon imun Th1 diperlukan
pada infeksi mikroorganisme intraseluler, seperti Mycobacterium tuberculosis,
Plasmodium sp, dan Human immunodeficeincy virus. Hal tersebut mendukung
beberapa penelitian yang memaparkan bahwa infeksi cacing dapat menurunkan
kemampuan pejamu dalam menimbulkan respon imun yang efektif terhadap HIV dan
tuberkulosis. Terdapat pula pertimbangan bahwa salah satu kemungkinan penyebab
cepatnya perkembangan AIDS pada negara berkembang disebabkan karena adanya
koinfeksi cacing. Koinfeksi cacing juga dapat mengurangi kemanjuran vaksin.
Imunogenisitas yang rendah dari vaksin tersebut karena pada penderita infeksi cacing
usus terdapat peningkatan produksi TGF. Akan tetapi, terdapat fakta lain bahwa
pada negara maju yang telah terjadi penurunan angka kejadian infeksi cacing usus,
terjadi peningkatan prevalensi penyakit autoimun dan inflamasi, seperti inflammatory
bowel disease dan multiple sclerosis.
Oleh karena itu, infeksi cacing usus perlu diperhatikan mengingat dampaknya
terhadap pola epidemiologi penyakit lain yang dapat berkonsekuensi pada tingkat
kesehatan yang rendah. Selain memperhatikan pengaruh negatifnya tersebut, perlu
juga dipelajari peranan parasit cacing atau produknya yang kemungkinan memiliki
potensi teurapeutik untuk mengendalikan atau mencegah penyakit imunitas lainnya

2.4.1 Mekanisme Pengelakan

Parasit dapat menghindarkan diri dari respon imun hospes dgn berbagai
cara:

1.

Pengaruh ukuran

Ukuran cacing yang besar menyebabkan sukar untuk

dieliminasi.Contohnya A.lumbricoides

2.

Parasit meliputi dirinya dengan protein host (antibodi dari host) sehingga

tidak dianggap sebagai benda asing. Contohnya Schistosomes - host blood proteins

3.

Molecular mimicry.
Parasit mempunyai kemampuan meniru struktur dan fungsi molekul hospes.
Contohnya schistosome mempunyai E-selectin - adhesion / invasion.

4. Anatomical seclusion
Parasit dapat mengasingkan diri (bersembunyi) dalam organ tubuh hospes.
Contohnya larva Trichinella spiralis di dalam jaringan otot.

5. Shedding / replacement surface

Parasit mengganti permukaannya atau melepaskan dindingnya. Contohnya
trematoda, cacing tambang.

6. Immunosupression manipulation of the immune response.

Infeksi berat nematoda sering terjadi tanpa gejala. Parasit mensekresikan

bahan yang bersifat anti inflamasi, menghambat rekrutmen (penarikan) dan
aktivasi lekosit, dan juga menghambat interaksi chemokine-receptor. Contohnya,
protein yang dimiliki cacing tambang mengikat integrin CR3 dan menghambat
ekstravasasi

netrofil.

7. Production of parasite enzymes

Parasit mensekresikan enzim tertentu. Contohnya, Cacing filaria
mensekresikan enzim yang bersifat anti oksidan seperti glutathione peroxidase &
superoxide dismutase. Tahan terhadap mekanisme ADCC & oxidative stress.
2.5 Nemathehelmintes
2.5.1 Pengertian Nemathehelmintes
Nemathelminthes umumnya bereproduksi secara seksual karena sistem
reproduksinya bersifat gonokoris, yaitu alat kelamin jantan dan betinanya
terpisah pada individu yang berbeda. Fertilisasi dilakukan secara internal. Hasil
fertilisasi dapat mencapai lebih dari 100.000 telur per hari. Saat berada di
lingkungan yang tidak menguntungkan, maka telur dapat membentuk kista
untuk perlindungan dirinya
2.5.2

Ciri-ciri Nemathehelmintes

1. Tubuh tidak beruas-ruas,

2. Memiliki sistem pencernaan yang sempurna, dimulai dari mulut, faring,
usus dan anus.
3. Ukuran tubuh Nemathelminthes umumnya mikroskopis.
4. Tubuh berbentuk bulat panjang atau seperti benang dengan ujung-ujung
yang meruncing.

5. Permukaan tubuh Nemathelminthes dilapisi kutikula yang berfungsi untuk

melindungi diri.
6. Tidak memiliki pembuluh darah dan system respirasi.
7. Pernapasan berlangsung secara difusi melalui permukaan tubuh. Difusi
adalah peristiwa mengalirnya/berpindahnya suatu zat dalam pelarut dari
bagian berkonsentrasi tinggi ke bagian yang berkonsentrasi rendah.
Perbedaan konsentrasi yang ada pada dua larutan disebut gradien
konsentrasi.
2.5.3 Reproduksi Nemathehelmintes
Nemathelminthes umumnya bereproduksi secara seksual karena sistem
reproduksinya bersifat gonokoris, yaitu alat kelamin jantan dan betinanya
terpisah pada individu yang berbeda. Fertilisasi dilakukan secara internal. Hasil
fertilisasi dapat mencapai lebih dari 100.000 telur per hari. Saat berada di
lingkungan yang tidak menguntungkan, maka telur dapat membentuk kista
untuk perlindungan dirinya.
2.5.4 Peranan Nemathehelmintes
Peranan nemathelminthes bagi kehidupan manusia secara ekonomi
tidak ada yang menguntungkan bahkan merugikan. Nemathelminthes
kebanyakan adalah parasit pada manusia, tanaman, dan hewan.
2.5.5 Klasifikasi Nemathehelmintes
Nemathelminthes terbagi menjadi kelas, yaitu Kelas Nematoda berikut
pembagiannya :

1. Kelas Nematoda
Nematoda memiliki kutikula tubuh yang transparan, mempunyai
mulut dan lubang ekskresi, alat reproduksi pada jantan dengan testis dan
betina dengan ovarium. Umur cacing pada umumnya mencapai 10 bulan.

Nematoda dapat dijumpai di darat, air tawar, dan air laut, dari daerah kutub
hingga daerah tropis. Hidupnya ada yang bebas, namun ada pula yang parasit
pada manusia, hewan, dan tumbuhan. Cacing ini tidak memiliki sistem
peeredaran darahy dan jantung, tetapi tubuhnya mengandung cairan semacam
darah yang dapat merembes ke bagian tubuh aakibat kontraksi tubuh. Bentuk
tubuhnya gilik panjang dengan simetri bilateral. Tubuhnya tidak dilapisi silia
dan tidak bersegmen
Contoh anggota Nematoda antara lain adalah:

1. Ascaris lumbricoides (cacing perut)

2. Ancylostoma duodenale (cacing tambang)

3. Oxyuris vermicularis (cacing kremi)

4. Wuchereria bancrofti (cacing rambut)

1) Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides adalah salah satu spesies cacing yang termasuk
ke dalam Filum Nemathelminthes, Kelas Nematoda, Ordo Ascaridida,
Famili Ascarididae dan Genus Ascaris. Cacing gelang ini tergolong
Nematoda intestinal berukuran terbesar pada manusia. Distribusi
penyebaran cacing ini paling luas dibanding infeksi cacing lain karena
kemampuan cacing betina dewasa menghasilkan telur dalam jumlah
banyak dan relatif tahan terhadap kekeringan atau temperatur yang panas
(Ideham dan Pusarawati, 2007).

(1) Klasifikasi
Table 2.1 Taksonomi Nematoda
KINGDOM

Animalia

FILUM

Nemathelminthes

KELAS

Nematoda

ORDO

Ascaridida

FAMILI

Ascaridae

GENUS

Ascaris

SPESIES

Ascaris lumbricoides

(2) Epidemiologi
Ascaris lumbricoides tersebar luas di seluruh dunia (kosmopolitan),
terutama di daerah tropis dan sub tropis yang kelembapan udaranya tinggi
(Soedartono, 2008). Berdasarkan survei yang dilakukan dibeberapa
tempat di Indonesia, prevalensi infeksi cacing gelang ini

mencapai

sekitar 60-90% dan merupakan prevalensi terbesar dibandingkan infeksi

cacing lainnya (Ismid et al., 2008). Di dunia lebih dari 2 milyar orang
terinfeksi berbagai jenis cacing. Jumlah orang yang terinfeksi Ascaris
lumbricoides di Asia, Afrika dan Latin Amerika adalah 1,2 sampai 1,4
milyar dengan rata-rata 1,8 sampai 10,5 juta per hari. Angka kematian
akibat cacing ini sekitar 3.000 sampai 60.000 per tahun (WHO, 2012).

(3) Morfologi

Cacing dewasa berbentuk giling (silindris) memanjang, berwarna

krem/ merah muda keputihan dan panjangnya dapat mencapai 40cm.

Gambar 2.15 Cacing Ascaris lumbricoides dewasa

Ukuran cacing betina 20-35cm, diameter 3-6mm dan cacing

jantan 15-31cm dan diameter 2,4mm. - Mulut cacing ini memiliki tiga
tonjolan bibir berbentuk segitiga (satu tonjolan di bagian dorsal
dan dua lainnya di ventrolateral) dan bagian tengahnya terdapat
rongga mulut (buccal cavity).

Cacing jantan mempunyai ujung posterior tajam agak

melengkung ke ventral seperti kait, mempunyai 2 buah copulatory
spicule panjangnya 2mm yang muncul dari orifisium kloaka dan di
sekitar anus terdapat sejumlah papillae.

Cacing betina mempunyai ujung posterior tidak melengkung

ke arah ventral tetapi lurus. Cacing betina juga mempunyai vulva
yang sangat kecil terletak di ventral antara pertemuan bagian

anterior dan tengah tubuh dan mempunyai tubulus genitalis

berpasangan terdiri dari uterus, saluran telur (oviduct) dan ovarium.
Cacing dewasa memiliki jangka hidup 10-12 bulan

Telur Ascaris lumbricoides ditemukan dalam berbagai

bentuk, yang dibuahi (fertilized), tidak dibuahi (unfertilized),
kadang-kadang telur yang dibuahi lapisan albuminnya terkelupas
dikenal sebagai decorticated eggs dan telur berembrio. Telur cacing ini
memerlukan waktu inkubasi sebelum menjadi infektif

Ukuran telur tergantung kesuburan (makanan) dalam usus

hospes.
Telur yang dibuahi

Telur yang dibuahi berbentuk bulat lonjong, ukuran panjang

60x45 mikron

Terdiri dari 3 lapis, yaitu :

a. Lapisan luar, dari bahan albumin (tidak rata, bergerigi,
berwarna coklat keemasan berasal dari warna pigmen empedu).
b. Lapisan tengah, lapisan kitin, terdiri atas polisakarida
c. Lapisan dalam, membrane vitelline terdiri atas sterol yang liat
sehingga telur dapat tahan sampai satu tahun

Gambar 2.16 Telur fertil

Telur yang tidak dibuahi

Dihasilkan oleh betina yang tidak subur atau terlalu cepat

dikeluarkan oleh betina yang subur. Besarnya 90x40 mikron,
dinding tipis, tenggelam dalam larutan garam jenuh.

Gambar 2.17 Telur tidak dibuahi

Telur dekortikasi
Telur yang dibuahi tetapi kehilangan lapisan albuminoidnya.

Gambar 2.18 Telur dekortikasi

Telur berembrio

Dalam telur terdapat embrio

Bersifat infektif
Telur yang dibuahi berkembang menjadi bentuk infektif 3

minggu
Perkembangan telur menjadi infektif tergantung pada kondisi
lingkungan, misalnya temperatur, sinar matahari, kelembapan,
dan tanah liat. Telur akan mengalami kerusakan karena pengaruh
bahan kimia, sinar matahari langsung, dan pemanasan 70C.

Gambar 2.19 Telur berembrio

(4) Siklus
Telur cacing yang telah dibuahi yang keluar bersama tinja penderita,
di dalam tanah yang lembap dan suhu yang optimal akan berkembang
menjadi telur infektif yang mengandung larva cacing. Infeksi terjadi
dengan masuknya telur cacing yang infektif ke dalam mulut melalui
makanan atau minuman yang tercemar tanah yang mengandung tinja
penderita askariasis. Dalam usus halus bagian atas, dinding telur akan
pecah sehingga larva dapat keluar, untuk selanjutnya menembus dinding
usus halus dan memasuki vena porta hati. Bersama aliran darah vena,
larva akan beredar menuju jantung, paru-paru, lalu menembus dinding
kapiler masuk ke dalam alveoli. Masa migrasi ini berlangsung sekitar 15
hari. Dari alveoli larva cacing berpindah ke bronki, trakea dan laring,
untuk selanjutnya masuk ke faring, esofagus, turun ke lambung akhirnya

sampai ke usus halus. Sesudah berganti kulit, larva cacing akan tumbuh
menjadi cacing dewasa. Sirkulasi dan migrasi larva cacing dalam darah
tersebut disebut lung migration. Dua bulan sejak infeksi (masuknya telur
infektif per oral) terjadi, seekor cacing betina mampu mulai bertelur, yang
jumlah produksi telurnya dapat mencapai 200.000 butir per hari
(Soedarto, 2008).

Gambar 2.20 Siklus Ascaris Lumbricoides

Penularan umumnya dapat terjadi melalui beberapa jalan, yaitu telur
infektif masuk ke dalam mulut bersama makanan dan minuman yang
tercemar, melalui tangan yang kotor tercemar terutama pada anak, atau telur
infektif terhirup melalui udara bersama debu (Soedartono, 2008). Infeksi
sering terjadi pada anak daripada orang dewasa. Hal ini disebabkan karena
anak

sering

berhubungan

dengan

tanah

yang

merupakan

tempat

berkembangnya telur Ascaris lumbricoides. Diperoleh juga laporan bahwa

dengan adanya usaha untuk meningkatkan kesuburan tanaman sayuran dengan
mempergunakan feses manusia menyebabkan sayuran merupakan sumber
infeksi dari cacing ini (Irianto, 2009).

(5) Gejala bila Terinfeksi

Askariasis merupakan infeksi parasit yang disebabkan oleh Ascaris
lumbricoides (Cacing Gelang). Gejala klinis penderita Askariasis ini
tergantung pada beratnya infeksi , keadaan umum penderita, daya tahan
tubuh dan kerentanan penderita pada infeksi cacing (compromised
medis). Awal infeksi larva ke dalam hati dan paru-paru dapat terlihat
asimtomatik, tetapi jika prevalensi cacingnya tinggi maka akan
menyebabkan pneumonia (inflamasi paru-paru). Pada saat larva keluar
dari alveoli, akan mengakibatkan kerusakan epitel bronkus

dan jika

infeksinya berulang maka kerusakan akan bertambah buruk dan hal ini
akan mengakibatkan suatu reaksi di sekitar jaringan paru-paru yang
ditandai dengan adanya inlfiltrasi eosinophil (peningkatan jumlah
eosinophil sebagai respon terhadap parasit)
Akibat adanya reaksi dari kerusakan epitel bronkus tersebut, maka
akan timbul gejala seperti dyspnea (sesak napas), batuk-batuk, gejala
asma, dan demam. Adapun kumpulan dari gejala-gejala tersebut dikenal
dengan sebutan sindrom Loeffler.
Selain adanya gejala yang terjadi pada sistem pernapasan,
Askariasis juga menimbulkan gejala seperti abses pada jaringan hati,
Urtikaria (reaksi parasite pada kulit yang ditandai dengan munculnya
bilur berwarna merah atau putih dan terasa gatal serta perih),
Endophtalmitis (infeksi parasit dalam mata), Meningitis dan Encephalitis
(infeksi jaringan otak). Cacing dewasa dapat bermigrasi menginvasi
Appendiks, Ductus Choledochus, dan Ampulla Vateri yang menyebabkan
Apendisitis, Kolesistitis (inflamasi kantong empedu) dan Pankreatitis
Hemoragik. Serta kemampuan cacing dewasa yang dapat menembus usus
halus dapat mengakibatkan Peritonitis (inflamasi peritoneum).
Lalu dalam kasus ini, disebutkan bahwa pasien mengeluhkan rasa
tidak enak di perut berupa mual hingga muntah serta sakit perut yang

tidak jelas atau tidak nyaman. Kondisi tersebut dikenal dengan sebutan
Nausea yang memang merupakan gejala dari Askariasis karena aktivitas
cacing dewasa yang mengiritasi saluran pencernaan. Selain itu gejala
yang dirasakan pasien yaitu hilangnya nafsu makan dikarenakan cacing
dewasa yang masih hidup ataupun sudah mati menghasilkan toksik. Lalu
melihat postur tubuh pasien yang kurus merupakan gejala dari Askariasis
karena cacing dewasa mengambil zat-zat makanan sehingga timbul
malnutrisi. 20 ekor cacing dewasa dapat mengambil sebanyak 2.8 gr
karbohidrat dan 0.7 gr protein setiap harinya, dan gejala lesu serta pucat
menandakan pasien kekurangan gizi. Dan gejala pada Askariasis, larva
dapat ditemukan pada sputum (muntahan).

Gambar 2.21 Endophtalmitis

2) Ancylostema Duodenale

(1) Definisi
Ancylostoma duodenale disebut juga dengancacing tambang.
Cacing dewasa tinggal di usus halus bagian atas, sedangkantelurnya
akan dikeluarkan bersama dengan kotoran manusia. Telur akanmenetas

menjadi larva di luar tubuh manusia, yang kemudian masuk kembali

ke tubuh korban menembus kulit telapak kaki yang berjalan tanpa alas
kaki.Larva akan berjalan jalan di dalam tubuh melaluim peredaran
darah yangakhirnya tiba di paru paru lalu dibatukkan dan ditelan
kembali.Gejala meliputi reaksi alergi lokal atauseluruh tubuh, anemia
dan nyeri abdomen.

(2) Klasifikasi
Kerajaan
Filum
Kelas
Ordo
Famili
Genus
Species

: Animalia
: Nematoda
: Secernentea
: Strongiloidae
: Ancylostomatidae
: Ancylostoma
: Ancylostoma duodenale

(3) Morfologi
Cacing dewasa hidup di rongga usus halus manusia, dengan mulut
yang melekat pada mukosa dinding usus. Ancylostoma duodenale
ukurannya lebih besar dari Necator americanus. Yang betina ukurannya
10-13 mm x 0,6 mm, yang jantan 8-11 x 0,5 mm, bentuknya menyerupai
huruf C, Necator americanus berbentuk huruf S, yang betina 9 11 x 0,4
mm dan yang jantan 7 9 x 0,3 mm. Rongga mulut A.duodenale
mempunyai dua pasang gigi, N.americanus mempunyai sepasang benda
kitin. Alat kelamin jantan adalah tunggal yang disebut bursa copalatrix.
A.duodenale betina dalam satu hari dapat bertelur 10.000 butir, sedang
N.americanus 9.000 butir. Telur dari kedua spesies ini tidak dapat
dibedakan, ukurannya 40 60 mikron, bentuk lonjong dengan dinding
tipis dan jernih. Ovum dari telur yang baru dikeluarkan tidak

bersegmen. Di tanah dengan suhu optimum23oC - 33oC, ovum akan

berkembang menjadi 2, 4, dan 8 lobus.(parasitologi kedokteran, 2010).

Gambar 2.22 Morfologi Ancylostema duodenale

(4) Epidemiologi

Kejadian penyakit ini di Indonesiasering ditemukan terutama di daerah

pedesaan, khususnya di perkebunan atau pertambangan. Cacing ini
menghisap darah hanya sedikit namun luka-luka gigitan yang berdarah
akan berlangsung lama, setelah gigitan dilepaskan dapat menyebabkan
anemia yang lebih berat. Kebiasaan buang air besar di tanah dan
pemakaian tinja sebagai pupuk kebun sangat berperan dalam penyebaran
infeksi penyakit ini (Gandahusada, 1998). Tanah yang baik untuk
pertumbuhan larva adalah tanah gembur (pasir, humus) dengan suhu
optimum 32C 38C. Untuk menghindari infeksi dapat dicegah dengan
memakai sandal atau sepatu bila keluar rumah .

(5) Siklus hidup

Ancylostoma duodenale merupakan cacing tambang. Berukuran

panjang 7-11mm dan lebar 0,4-0,5 mm. Cacing ini mempunyai habitat di
organ pencernaan (usus halus).
Cacing dewasa yang hidup di usus halus manusia kemudian bertelur
didalamnya. Telur Ancylostoma duodenale dikeluarkan bersamaan dengan
feses manusia. Di tanah, telur ini menetas menjadi larva rhabditiform. Larva
rhabditiform merupakan larva non-infektif yang berarti belum bisa mengifeksi
sesuatu. Larva rhabditiform semakin lama semakin berkmebang dengan cara
memakan organisme di sekitarnya kemudian berubah menjadi larva filiform.
Larva filiform merupaka larva infektif. Larva filiform bertahan di tanah
selama 7-8 minggu. Larva filiform masuk ke dalam tubuh manusia melalui
kulit dimana larva ini menembus kulit. Larva masuk menembus pembuluh
vena kemudian jantung bagian kiri lalu paru-paru dan naik ke trakea lalu
faring. Kemudian larva ini tertelan ke usus.

Gambar 2.23 Siklus Hidup Ancylostema duodenale

(6) Gejala bila Terinfeksi

Ankilostomiasis merupakan infeksi parasit yang disebabkan oleh
Ancylostoma

duodenale

(Cacing

tambang).

Meskipun

larva

cacing

Ancylostoma duodenale dalam siklus hidupnya akan mencapai paru-paru,

larva cacing ini akan tidak menyebabkan pneumonitis seberat yang
disebabkan oleh A. lumbricoideus karena larva cacing tambang lebih kecil
ukurannya dari cacing gelang. Gejala pertama yang terlihat adalah adanya rasa
gatal-gatal pada telapak kaki yang disebabkan karena cacing mengadakan
penetrasi. Gejala ini disebut dengan Ground Itch karena akan terasa gatal
setelah penderita berkontak dengan tanah.. Infeksi ini terbagi atas dua, yaitu
infeksi akut dan infeksi kronis.
Infeksi akut timbul karena jumlah cacing dewasa cukup banyak yang
ditandai dengan adanya gejala seperti letih, mual, sakit di sekitar perut
dilanjutkan dengan muntah, diare dengan feses berwarna hitam atau merah
tergantung dari berat ringannya penderita kehilangan darah. Sedangkan
infeksi kronis timbul karena jumlah cacing dewasa banyak yang ditandai
dengan perdarahan akut gastrointestinal yang disebabkan karena mulut cacing
dan luka mukosa karena produksi antikoagulan oleh cacing. Selain itu adanya
gejala Anemia Mikrositik Hipokrom, pucat, lemah dan lesu karena pasien
kekurangan Hb (2-5 gr%). Anemia yang progresif disebabkan karena setiap
cacing dewasa menghisap darah 0.2-0.3 ml sehari. Pada kasus ini pun
penderita mengeluhkan gejala sesak napas yang disebabkan karena rendahnya
kadar Hb dan otomatis menandakan tingkat pengikatan oksigen berkurang.
Persamaan antara infeksi akut dan infeksi kronis pada Ankilostomia adalah
sama-sama menimbulkan gejala lesu, lemah dan pucat karena malnutrisi oleh
Ancylostoma duodenale, tetapi perbedaannya adalah pada infeksi akut, gejala
yang ditimbulkan cenderung lebih parah, karena dari adanya sesak napas
dapat berlanjut pada Hipertrofi Jantung yang akan berakibat pada kematian.

2.7 Trichuris Trichiura

2.7.1 Klasifikasi Trischuris Trichiura
Kingdom
Animalia
Phylum
Nematoda
Class
Anoplea
Order
Enoplida
Family
Trichuridae
Genus
Trichuris
Spesies
T.trichiura
Table 2.2 Klasifikasi Trichuris Trichiura
Trischuris trichiura biasa diketahui sebagai cacing cambuk karena berbentuk
seperti cambuk.Hospes dari cacing ini adalah manusia dan penyakit yang
disebabkannya adalah trikuriasis.Cacing ini bersifat kosmpolit, terutama
ditemukan didaerah panas dan lembab seperti di Indonesia.
2.7.2 Morfologi Trichuris Trichiura
Panjang cacing betina kira-kira 5 cm dan cacing jantan kira-kira 4.Bagian
anterior terdapat mulut dan esophagus berbentuk seperti cambuk yang panjangnya
3/5 dari panjang seluruh tubuh yang berfungsi untuk masuk kedalam mukosa
usus.Bagian posteriornya lebih gemuk, pada cacing betina membulat tumpul. Pada
cacing jantan melingkar dan terdapat satu spikulum yang berfungsi untuk merobek
pori dari kelamin cacing betina dan akan nantinya akan mengeluarkan sperma.
Cacing dewasa hidup dikolon asendens dan sekum.Cacing betina diperkirakan
menghasilkan telur setiap harinya mencapai 3000-20.000 butir.

Gambar 2.24 Cacing Trichuris Trichiura Dewasa Betina dan Jantan

Telur dari cacing ini berbentuk tempayan atau oval dengan semacam
penonjolanyang jernih pada kedua kutub yang disebut mucoid plug. Kulit telur
again luar kekuningan dan bagian dalam jernih yang berisikan embrio .

Gambar 2.25 Telur Trichuris trichiura

2.7.3 Epidemiologi
Factor penting untuk penyebaranpenyakit adalah kontaminasi tanah dengan
tinja.Telur tumbuh ditanah liat, lembab dan teduh dengan suhu optimum
30oC.Dibeberapa daerah pedesaan di Indonesia frekuensinya berkisar 30%-90%.
Didaerah yang sangat endemikinfeksi dapat dicegah dengan penderita trikuriasis,
pembuatan tempat buang air yang baik,kebersihan perorangan, mencuci tangan
sebelum makan dll.

2.7.4 Siklus Hidup Trichuris Trichiura

Trichuris trichiura pertama sekali ditemukan oleh Linnaeus (1771). Siklus
hidup Trichuris trichiura pertama sekali dipelajari oleh Grassi (1887),
selanjutnya oleh Fulleleborn (1923) dan Hasegawa (1924) (dikutip dari
Eisenberg, 1983).Trichuris trichiura tergolong dalam STH (Soil Transmitted
Helminthes), yaitu cacing golongan nematoda yang memerlukan tanah untuk
perkembangan bentuk infektifnya.

Gambar 2.26 Siklus Hidup Trichuris Trichiura

Siklus hidupnya dimulai dari telur yang keluar bersama feces manusia.
Telur ini merupakan unembryonated eggs, jadi cacing ini belum dapat
menginfeksi manusia jika tertelan. Kemudian telur akan memasuki 2 cell
stage, lalu advance cleavage, dimana telur mengalami pembelahan yang
akhirnya menjadi embryonated eggs atau telur yang sudah matang. Telur yang
sudah matang berisi larva dan merupakan bentuk infektif, dapat menginfeksi

manusia. Pematangan telur terjadi dalam lingkungan yang sesuai, yaitu tanah
yang lembab dan tempat yang teduh, dengan suhu optimum 30oC.
Kemudian telur masuk ke dalam tubuh inang, yaitu manusia, melalui
infeksi langsung. Dapat karena terselip di kuku atau karena makanan yang
telah terkontaminasi telur. Telur akan masuk ke dalam usus halus, dan telur
pun menetas, larva akan keluar dari dinding telur. Cacing berada pada usus
halus selama 3 10 hari hingga dewasa. Di usus halus, cacing memasukkan
kepalanya ke dalam mukosa usus sehingga menyebabkan trauma berupa iritasi
dan peradangan mukosa usus, sehingga dapat menimbulkan anemia dan mudah
terinfeksi parasit lain. Cacing ini juga menghisap darah inangnya. Sedangkan,
bagian posterior cacing terletak bebas di lumen usus.
Setelah dewasa, cacing akan menuju colon (terutama daerah rektum). Di
colon, cacing betina dan cacing jantan akan kawin. Sehingga cacing betina
dapat menghasilkan telur. Telur yang dihasilkan berjumlah 3000 10000 butir
per hari. Cacing betina dapat bertelur ketika 60 70 hari setelah tubuh inang
terinfeksi.

Gambar 2.27 Siklus Hidup Trichuris Trichiura

Trichuris trichiura tidak melakukan migrasi paru. Sehingga gejala yang

ditimbulkan jika terinfeksi tidak ada gejala gangguan sistem pernapasan. Lama
waktu sejak telur infektif masuk ke tubuh manusia hingga cacing betina dapat
menghasilkan telur adalah 30 90 hari. Sedangkan cacing dewasa dapat hidup
lebih dari 5 tahun, bergantung bagaimana usaha pengobatan yang dilakukan
pada infeksi ini.
2.7.5 Diagnosis
Untuk mengetahui adanya infeksi karena Trichuris trichiura, dapat
dilakukan diagnosis laboratorium berupa pemeriksaan feces. Dimana akan
ditemukan telur Trichuris trichiura pada feces. Tingkat infeksi yang terjadi
dapat dilihat dari jumlah telur yang ada pada pemeriksaan feces. Infeksi ringan
berjumlah 1 999 EPG, sedang: 1000 9999 EPG dan berat: 10000 EPG
2.8 Patologi dan Gejala Klinis
Gejala yang ditimbulkan dari adanya infeksi parasit ini sangatlah beragam.
Karena masing-masing parasite memiliki siklus hidup, konsumsi zat dan habitat yang
tidak sama satu dengan yang lainnya.
2.8.1 Askariasis
Askariasis merupakan infeksi parasit yang disebabkan oleh Ascaris
lumbricoides (Cacing Gelang). Gejala klinis penderita Askariasis ini tergantung
pada beratnya infeksi , keadaan umum penderita, daya tahan tubuh dan kerentanan
penderita pada infeksi cacing (compromised medis). Awal infeksi larva ke dalam
hati dan paru-paru dapat terlihat asimtomatik, tetapi jika prevalensi cacingnya
tinggi maka akan menyebabkan pneumonia (inflamasi paru-paru). Pada saat larva
keluar dari alveoli, akan mengakibatkan kerusakan epitel bronkus

dan jika

infeksinya berulang maka kerusakan akan bertambah buruk dan hal ini akan
mengakibatkan suatu reaksi di sekitar jaringan paru-paru yang ditandai dengan

adanya inlfiltrasi eosinophil (peningkatan jumlah eosinophil sebagai respon

terhadap parasit)
Akibat adanya reaksi dari kerusakan epitel bronkus tersebut, maka akan
timbul gejala seperti dyspnea (sesak napas), batuk-batuk, gejala asma, dan
demam.Adapun kumpulan dari gejala-gejala tersebut dikenal dengan sebutan
sindrom Loeffler.
Selain adanya gejala yang terjadi pada sistem pernapasan, Askariasis juga
menimbulkan gejala seperti abses pada jaringan hati, Urtikaria (reaksi parasite
pada kulit yang ditandai dengan munculnya bilur berwarna merah atau putih dan
terasa gatal serta perih), Endophtalmitis (infeksi parasit dalam mata), Meningitis
dan Encephalitis (infeksi jaringan otak). Cacing dewasa dapat bermigrasi
menginvasi Appendiks, Ductus Choledochus, dan Ampulla Vateri yang
menyebabkan Apendisitis, Kolesistitis (inflamasikantong empedu) dan Pankreatitis
Hemoragik. Serta kemampuan cacing dewasa yang dapat menembus usus halus
dapat mengakibatkan Peritonitis (inflamasi peritoneum).
Lalu dalam kasus ini, disebutkan bahwa pasien mengeluhkan rasa tidak enak
di perut berupa mual hinggamuntah sertasakit perut yang tidak jelas atau tidak
nyaman.Kondisi tersebut dikenal dengan sebutanNausea yang memang merupakan
gejala dari Askariasis karena aktivitas cacing dewasa yang mengiritasi saluran
pencernaan.Selain itu gejala yang dirasakan pasien yaitu hilangnya nafsu makan
dikarenakan cacing dewasa yang masih hidup ataupun sudah mati menghasilkan
toksik.Lalu melihat postur tubuh pasien yang kurus merupakan gejala dari
Askariasis karena cacing dewasa mengambil zat-zat makanan sehingga timbul
malnutrisi. 20 ekor cacing dewasa dapat mengambil sebanyak 2.8 gr karbohidrat
dan 0.7 gr protein setiap harinya, dan gejala lesu serta pucat menandakan pasien
kekurangan gizi. Dan gejala pada Askariasis, larva dapat ditemukan pada sputum
(muntahan).

Gambar 2.28 Endophtalmitis

2.8.2 Ankilostomiasis
Ankilostomiasis

merupakan

infeksi

parasit

yang

disebabkan

oleh

Ancylostoma duodenale (Cacing tambang). Meskipun larva cacing Ancylostoma

duodenale dalam siklus hidupnya akan mencapai paru-paru, larva cacing ini akan
tidak menyebabkan pneumonitis seberat yang disebabkan oleh A. lumbricoideus
karena larva cacing tambang lebih kecil ukurannya dari cacing gelang. Gejala
pertama yang terlihat adalah adanya rasa gatal-gatal pada telapak kaki yang
disebabkan karena cacing mengadakan penetrasi. Gejala ini disebut dengan
Ground Itch karena akan terasa gatal setelah penderita berkontak dengan
tanah..Infeksi ini terbagi atas dua, yaitu infeksi akut dan infeksi kronis.
Infeksi akut timbul karena jumlah cacing dewasa cukup banyak yang ditandai
dengan adanya gejala seperti letih, mual, sakit di sekitar perut dilanjutkan dengan
muntah, diare dengan feses berwarna hitam atau merah tergantung dari berat
ringannya penderita kehilangan darah.Sedangkan infeksi kronis timbul karena
jumlah cacing dewasa banyak yang ditandai dengan perdarahan akut
gastrointestinalyang disebabkan karena mulut cacing dan luka mukosa karena
produksi antikoagulan oleh cacing.Selain itu adanya gejala Anemia Mikrositik
Hipokrom, pucat, lemah dan lesu karena pasien kekurangan Hb (2-5 gr%).Anemia
yang progresif disebabkan karena setiap cacing dewasa menghisap darah 0.2-0.3

ml sehari. Pada kasus ini pun penderita mengeluhkan gejala sesak napas yang
disebabkan karena rendahnya kadar Hb dan otomatis menandakan tingkat
pengikatan oksigen berkurang. Persamaan antara infeksi akut dan infeksi kronis
pada Ankilostomia adalah sama-sama menimbulkan gejala lesu, lemah dan pucat
karena malnutrisi oleh Ancylostoma duodenale, tetapi perbedaannya adalah pada
infeksi akut, gejala yang ditimbulkan cenderung lebih parah, karena dari adanya
sesak napas dapat berlanjut pada Hipertrofi Jantung yang akan berakibat pada
kematian.

Gambar 2.29 Ground Itch

2.8.3 Trichuriasis
Trichuriasis / trichocephaliasis merupakan suatu infeksi parasite karena
adanya Trichuris trichuira (Cacing Cambuk). Gejala yang terlihat pada infeksi
berat akan terlihat cacing menyebar ke seluruh colon dan rectum bahkan terkadang
terlihat pada mukosa rectum yang proplapse. Serta gejala lain yang akan terlihat
adalah adanya anemia berat dengan Hb yang cukup rendah, diare yang berdarah
serta feses sedikit, kerusakan mukosa usus, terkadang terlihat adanya prolapsus
recti dan demam. Prolapses recti merupakan keluarnya mukosa rectum melalui
anus. Prolapses recti terjadi karena Trichuris trichuira menghasilkan toksin yang

bersifat melemaskan otot rectum dan cacing tersebut dianggap oleh usus sebagai
benda asing sehingga otot rectum berusaha untuk mengeluarkannya dengan cara
melakukan gerakan peristaltik.
2.9 Pemeriksaan Feses
Feses adalah hasil pencenaan dan absorbs makanan yang dimakan dan
dikeluarkan lewat anus dari saluran cerna. Pemeriksaan feses merupakan salah satu
pemeriksaan laboraturium yang telah lama dikenal untuk mendiagnosis suatu
penyakit selain pemeriksaan darah.Pemeriksaan feses berfungsi untuk melihat ada
atau tidaknya telur cacing atau larva infektif didalam feses.
Pemeriksaan feses dapat dilakukan dengan dua cara yaitu secara

1. Makroskopis

Pemeriksaan makroskopik feses atau tinja meliputi pemeriksaan jumlah,

warna, bau, darah, lendir dan parasit.Feses untuk pemeriksaan sebaiknya yang
berasal dari defekasi spontan. Jika pemeriksaan sangat diperlukan,boleh juga
sampel tinja di ambil dengan jari bersarung dari rectum. Untuk pemeriksaan biasa
dipakai tinja sewaktu, jarang diperlukan tinja 24 jam untuk pemeriksaan tertentu.
Tinja hendaknya diperiksa dalam keadaan segar, kalau dibiarkan mungkin sekali
unsur-unsur dalam tinja itu menjadi rusak. Macam-macam pemeriksaan secara
makroskopis :

1) Pemeriksaan Jumlah

Dalam keadaan normal jumlah tinja berkisar antara 100-250 gram per
hari.

2) Pemeriksaan Warna

(1) Tinja normal kuning coklat dan warna ini dapat berubah mejadi
lebih tua dengan terbentuknya urobilin lebih banyak. Selain
urobilin warna tinja dipengaruhi oleh berbagai jenis makanan,
kelainan dalam saluran pencernaan dan obat yang dimakan. Warna
kuning juga dapat disebabkan karena susu,jagung, lemak dan obat
santonin.

(2) Tinja yang berwarna hijau dapat disebabkan oleh sayuran yang
mengandung khlorofil atau pada bayi yang baru lahir disebabkan
oleh biliverdin dan porphyrin dalam mekonium.

(3) Warna kelabu mungkin disebabkan karena tidak ada urobilinogen

dalam saluran pencernaan yang didapat pada ikterus obstruktif,
tinja tersebut disebut akholis.

(4) Tinja yang berwarna merah muda dapat disebabkan oleh

perdarahan yang segar dibagian distal, mungkin pula oleh
makanan seperti bit atau tomat.

(5) Warna coklat mungkin disebabkan adanya perdarahan dibagian

proksimal saluran pencernaan atau karena makanan seperti coklat,
kopi dan lain-lain. Warna coklat tua disebabkan urobilin yang
berlebihan seperti pada anemia hemolitik. Sedangkan warna hitam
dapat disebabkan obat yang yang mengandung besi, arang atau
bismuth dan mungkin juga oleh melena.

3) Pemeriksaan Bau

Indol, skatol dan asam butirat menyebabkan bau normal pada tinja.Bau
busuk didapatkan jika dalam usus terjadi pembusukan protein yang tidak
dicerna dan dirombak oleh kuman.

4) Pemeriksaan Konsistensi

Tinja normal mempunyai konsistensi agak lunak dan bebentuk.Pada

diare konsistensi menjadi sangat lunak atau cair, sedangkan sebaliknya
tinja yang keras atau skibala didapatkan pada konstipasi.Peragian
karbohidrat dalam usus menghasilkan tinja yang lunak dan bercampur
gas.Konsistensi

tinja

berbentuk

pita

ditemukan

pada

penyakit

hisprung.feses yang sangat besar dan berminyak menunjukkan alabsorpsi

usus

5) Pemeriksaan Lendir

Dalam keadaan normal didapatkan sedikit sekali lendir dalam

tinja.Terdapatnya lendir yang banyak berarti ada rangsangan atau radang
pada dinding usus.

(1) Lendir yang terdapat di bagian luar tinja, lokalisasi iritasi itu mungkin
terletak pada usus besar. Sedangkan bila lendir bercampur baur dengan
tinja mungkin sekali iritasi terjadi pada usus halus.

(2) Pada disentri, intususepsi dan ileokolitis bisa didapatkan lendir saja
tanpa tinja.

(3) Lendir transparan yang menempel pada luar feces diakibatkan spastik
kolitis, mucous colitis pada anxietas.

(4) Tinja dengan lendir dan bercampur darah terjadi pada keganasan serta
peradangan rektal anal.

(5) Tinja dengan lendir bercampur nanah dan darah dikarenakan adanya
ulseratif kolitis, disentri basiler, divertikulitis ulceratif, intestinal tbc.

(6) Tinja dengan lendir yang sangat banyak dikarenakan adanya vilous
adenoma colon.

6) Pemeriksaan Darah

Adanya darah dalam tinja dapat berwarna merah muda,coklat atau

hitam. Darah itu mungkin terdapat di bagian luar tinja atau bercampur
baur dengan tinja.

(1) Pada perdarahan proksimal saluran pencernaan darah akan bercampur

dengan tinja dan warna menjadi hitam, ini disebut melena seperti pada
tukak lambung atau varices dalam oesophagus.

(2) Pada perdarahan di bagian distal saluran pencernaan darah terdapat di

bagian luar tinja yang berwarna merah muda yang dijumpai pada

hemoroid atau karsinoma rektum. Semakin proksimal sumber

perdarahan semakin hitam warnanya.

7) Pemeriksaan Nanah

Pada pemeriksaan feses dapat ditemukan nanah. Hal ini terdapat pada
pada penyakit Kronik ulseratif Kolon, Fistula colon sigmoid, Lokal
abses.Sedangkan pada penyakit disentri basiler tidak didapatkan nanah
dalam jumlah yang banyak.

8) Pemeriksaan Parasit

Diperiksa pula adanya cacing ascaris, anylostoma dan spesies cacing

lainnya yang mungkin didapatkan dalam feses.

9) Pemeriksaan Adanya Sisa Makanan

Hampir selalu ditemukan sisa makanan yang tidak dicerna.Bukan

Keberadaannya yang mengindikasikan kelainan melainkan jumlah yang
dalam keadaan tertentu dihubungkan dengan sesuatu hal yang abnormal.
2. Mikroskopis

Pemeriksaan mikroskopis meliputi pemeriksaan protozoa, telur cacing,

leukosit, eritrosit, sel epital, Kristal, makrofag dan sel ragi.Dari semua
oemeriksaan ini yang terpenting adalah pemeriksaan terhadap protozoa dan telur
cacing.

1) Protozoa

Biasanya didapati dalam bentuk kista, bila konsistensi tinja cair baru
didapatkan bentuk trofozoit.

2) Telur Cacing
Telur cacing yang mungkin didapat yaitu Ascaris lumbricoides,
Necator americanus, Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura,
Strongyloides stercoralis dan sebagainya.

Gambar 2.30 Telur Cacing Ascaris Lumbricoides

Gambar 2.31 Telur Cacing Trichuris Trichiura

3) Leukosit
Keadaan normal dapat terlihat beberapa leukosit dalam feses. Pada
disentri basiler, colitis ulserosa dan peradangan didapatkan peningkatan

jumlah leukosit.Pada penderita alergi saluran cerna dapat ditemukan

eosinophil.
4) Eritrosit

Eritrosit hanya terlihat bila terdapat lesi dalam kolon, rektum atau
anus.Sedangkan

bila

lokalisasi

lebih

proksimal

eritrosit

telah

hancur.Adanya eritrosit dalam tinja selalu berarti abnormal.

5) Epitel

Keadaan normal dapat ditemukan beberapa sel epitel yaitu yang

berasal dari dinding usus bagian distal.Sel epitel yang berasal dari bagian
proksimal jarang terlihat karena sel inibiasanya telah rusak.Jumlah sel
epitel bertambah banyak kalau ada perangsangan atau peradangan dinding
usus bagian distal.

6) Kristal
Kristal dalam tinja tidak banyak artinya. Dalam tinja normal mungkin
terlihat kristal tripel fosfat, kalsium oksalat dan asam lemak. Kristal tripel
fosfat dan kalsium oksalat didapatkan setelah memakan bayam atau
strawberi, sedangkan kristal asam lemak didapatkan setelah banyak
makan lemak. Sebagai kelainan mungkin dijumpai kristal Charcoat
Leyden Tinja, Butir-butir amilum dan kristal hematoidin. Kristal Charcoat
Leyden didapat pada ulkus saluran pencernaan seperti yang disebabkan
amubiasis. Pada perdarahan saluran pencernaan mungkin didapatkan
kristal hematoidin.

7) Makrofag

Sel besar berinti satu dengan daya fagositosis, dalam sitoplasmanya

sering dapat dilihat bakteri selain eritrosit, lekosit .Bentuknya menyerupai
amuba tetapi tidak bergerak.

8) Sel Ragi

Khusus Blastocystis hominis jarang didapat. Pentingnya mengenal

strukturnya ialah supaya jangan dianggap kista amoeba

9) Jamur
Menggunakan larutan KOH (kalium hidroksida) untuk mendeteksi
adanya jamur, sedangkan pemeriksaan tinja rutin adalah pemeriksaan
tinja yang biasa dilakukan dengan menggunakan lugol.
Metode pemeriksaan feses, dapat dilakukan pemeriksaan secara kualitatif dan
kuantitatif
1. Kualitatif
1) Metode Natif (Direct slide)
Metode ini dipergunakan untuk pemeriksaan secara cepat dan baik
untuk infeksi berat, tetapi untuk infeksi yang ringan sulit ditemukan telurtelurnya.Cara pemeriksaan ini menggunakan larutan NaCl fisiologis
(0,9%) atau eosin 2%.Penggunaa eosin 2% dimaksudkan untuk lebih jelas
membedakan telur-telur cacing dengan kotoran disekitarnya.
2) Metode Apung (Flotation method)
Metode ini digunakan larutan NaCl jenuh atau larutan gula atau larutan
gula jenuh yang didasarkan atas BD (Berat Jenis) telur sehingga telur
akan mengapung dan mudah diamati. Metode ini digunakan untuk
pemeriksaan feses yang mengandung sedikit telur.Cara kerjanya
didasarkan atas berat jenis larutan yang digunakan, sehingga telur-telur
terapung dipermukaan dan juga untuk memisahkan partikel-partikel yang

besar yang terdapat dalam tinja. Pemeriksaan ini hanya berhasil untuk
telur-telur Nematoda,

Schistostoma,

Dibothriosephalus, telur

yang

berpori-pori dari famili Taenidae, telur-telur Achantocephala ataupun

telur Ascaris yang infertil.
3) Metode Harada Mori
Metode ini digunakan untuk menentukan dan mengidentifikasi larva
cacing Ancylostoma Duodenale, Necator Americanus, Srongyloides
Stercolaris dan Trichostronngilus yang

didapatkan

dari

feses

yang

diperiksa. Teknik ini memungkinkan telur cacing dapat berkembang

menjadi larva infektif pada kertas saring basah selama kurang lebih 7
hari, kemudian larva ini akan ditemukan didalam air yang terdapat pada
ujung kantong plastik.
4) Metode Selotip
Metode ini digunakan untuk mengetahui adanya telur cacing Enterobius
vermicularis pada anak yang berumur 1 10 tahun.
2. Kuantitatif
1) Metode Kato
Teknik sediaan tebal (cellaphane covered thick smear tecnique) atau disebut
teknik Kato.Pengganti kaca tutup seperti teknik digunakan sepotong
cellahane tape.Teknik ini lebih banyak telur cacing dapat diperiksa sebab
digunakan lebih banyak tinja.Teknik ini dianjurkan untuk Pemeriksaan secara
massal karena lebih sederhana dan murah.Morfologi telur cacing cukup jelas
untuk membuat diagnosa.
2.10 Manifestasi Oral
Dari hasil pemeriksaan ekstraoral dan intraoral terhadap pasien, ditemukan
adanya gejala anemia yang disebabkan oleh infeksi cacing multiple.Manifestasi oral
pada orang yang mengalami anemia dapat dilihat membran mukosa mulut pucat,
pertumbuhan sel epitel berkurang karena generalyzed hypoxia.Hal ini berdampak
pada terhentinya pertumbuhan jaringan halus mulut, menyebabkan glossitis, angular
cheilitis, dan kecenderungan terbentuknya ulser dan lesi mukosa lainnya.Pasien

mungkin saja mengeluhkan sensasi terbakar pada lidah dan membran mukosa
mulut.Beberapa kasus menunjukkan kesulitan dalam menelanatau dysphagia,
berhubungan dengan pembentukan jaringan mukosa dan sel inflammatory pada
oropharing.Permukaan lidah rata dan berwarna merah terang.
Semua manifestasi oral disebabkan karena pada orang anemia mengalami
kekurangan zat besi dan vitamin B12, dimana fungsi utama zat besi dan vitamin B12
adalah :

1. Sebagai bahan utama pembentukan haemoglobin

2. Meningkatkan replikasi dan perbaikan sel.

Jika seseorang kekurangan zat besi dan vitamin B12 akan menyebabkan efek :

1. Penurunan kadar haemoglobin, dimana haemoglobin berfungsi untuk

mengikat oksigen dalam darah untuk dialirkan keseluruh tubuh. Jadi jika
mengalami penurunan kadar haemoglobin maka akan menyebabkan
generalyzed hypoxia

2. Dapat menurunkan replikasi dan perbaikan sel, yang mengarah ke perbaikan

dan regenerasi sel epitel yang tidak efektif, terutama di mulut dan bibir.

Gambar 2.32 Angular Cheilitis

Gambar 2.33 Glossitis

Gambar 2.34 Ulser

2.11 Obat Anthelmintik

Anthelminthes atau anthelmintik berasal dari bahasa Yunani yang artinya
anti : lawan dan helminthes : cacing adalah obat yang dapat memusnahkan cacing
dalam tubuh manusia. Dalam istilah ini termasuk semua zat yang bekerja lokal
menghalau cacing dari saluran cerna maupun obat-obat sistemik yang membasmi
cacing serta larvanya, yang menghinggapi organ dan jaringan tubuh (Tjay,
2007).Antelmintik adalah obat yang digunakan untuk memberantas atau mengurangi
cacing dalam lumen usus atau jaringan tubuh (Gunawan dan Sulistia, 2011).
Sebagian besar anthelmintik efektif terhadap satu macam cacing, sehingga
diperlukan diagnosis tepat sebelum menggunakan obat tertentu.Sebagian besar
anthelmintik diberikan secara oral, pada saat makan atau sesudah makan.
Terdapat tiga golongan cacing yang menyerang manusia yaitu nematoda,
trematoda, dan cestoda. Sebagaimana penggunaan antibiotika, antelmintik ditujukan
pada target metabolik yang terdapat dalam parasite tetapi tidak mempengaruhi atau
berfungsi lain untuk pejamu. (Mycek,2001)
Di bawah ini adalah obat anthelmintik untuk infeksi cacing golongan nematoda :

1. Tiabendazol

Tiabendazol merupakan benzimidazol sintetik berspektrum luas

terhadap nematoda. Obat ini efektif mengobati strongiloidiasis yang
disebabkan oleh

cacingStrongiloidiasis stercoralis (cacing benang), larva migran kutaneus dan

stadium awal trikinosis (infeksi cacing Trichinella spinalis). Thiabendazol
bekerja dengan cara menghambat enzim fumarat reduktase dan enzim
asetilkolinesterase yang dapat menghambat persediaan energy cacing sehingga
menyebabkan cacing mengalami paralisis (lumpuh) dan akhirnya cacing mati.

Absorpsi di

usus, 90% obat diekskresi bersama urin. Efek dari

penggunaan obat ini adalah pusing, mual, muntah dan tidak mau makan.

Gambar 2.35 Tiabendazol

2. Ivermektin
Ivermektin merupakan hasil fementasi dari jamur Streptomyces
avermitilis (Tjay dan Rahardja, 2002).Ivermektin adalah antelmintik pilihan
untuk pengobatan onkoserkiasis yang disebabkan oleh Onchocerca volvulus,
larva migran kutaneus dan strongiloidosis. Cara kerja Ivermektin adalah
dengan mengeluarkan reseptor GABA ( as. aminobutirat acid) yang dapat
memblokir impuls saraf parasit. Aliran masuk klorida meningkat dan terjadi
hiperpolarisasi, menyebabkan paralisis cacing dan akhirnya mati (Tjahyanto
dan Salim, 2013).Ivermektin tidak memberikan efek farmakologik dan tidak
boleh diberikan kepada ibu hamil.

Gambar 2.36 Ivenmektin

3. Mebendazol
Mebendazol merupakan senyawa benzimidazol sintetik yang
berspektrum luas terhadap nematoda.Obat ini banyak digunakan sebagai
monoterapi untuk penanganan infeksi cacing tunggal maupun infeksi
campuran dengan dua atau lebih cacing (Toxocara canis, Toxocara cati,
Trichuris vulpis, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala).Mebendazol
bekerja dengan mengikat dan mengganggu pembentukan mikrotubulus parasit
serta menurunkan ambilan glukosa pada cacing (Tjahyanto dan Salim, 2013;
Tjay dan Rahardja, 2002).
Efek pemberian obat ini adalah sakit perut ringan sementara dan terkadang
terjadi diare.

Gambar 2.37 Mebendazol

4. Levamisol
Pemberian levamisol dengan dosis tunggal digunakan untuk infeksi
Ascaris dan Trichostrongylus.Mempunyai efektifitas sedang untuk
Ancylostoma.duodenale dan rendah untuk Necator americanus.Cara kerja
obat ini adalah dengan meningkatkan aksi potensial dan menghambat
transmisi neuromuskular cacing sehingga menyebabkan paralisis dan akhirnya
mati.Absorpsi oral cepat dan lengkap.60% obat diekskresi bersama ureum.

Gambar 2.38 Levamisol

5. Pirantel Pamoat
Pirantel pamoat adalah obat cacing yang banyak digunakan saat
ini.Mungkin karena cara penggunaannya yang praktis, yaitu dosis tunggal,
sehingga disukai banyak orang. Selain itu khasiatnya pun cukup baik.Pirantel
pamoat dapat membasmi berbagai jenis cacing di usus. Beberapa diantaranya
adalah cacing tambang (Necator americanus dan Ancylostoma duodenale)
cacing gelang (Ascaris lumbrocoides), dan cacing kremi
(Enterobius vermicularis) (MIMS,1998).Obat ini bekerja sebagai agen
penghambat neuromuskular yang menyebabkan aktivasi permanen pada
reseptor nikotinik parasit. Cacing yang terparalisis kemudian dikeluarkan dari
saluran cerna bersama feses dan <15 % melalui urin.
Efek samping dari pemakaian obat ini adalah mual, muntah, sakit
kepala, diare dan kemerahan pada kulit.Obat ini tidak dianjurkan untuk ibu
hamil dan anak dibawah 2 tahun serta pasien dengan gangguan hati.

Gambar 2.39 Pirantel Panoat

6. Dietilkarbamasin (DEC)
Dietilkarbamasin digunakan bersama albendazol pada pengobatan
filiarisis (infeksi cacing filaria) karena kemampuannya melumpuhkan
mikrofilaria dan membuat mikrofilaria rentan terhadap mekanisme
pertahanan. Cara kerjanya adalah dengan menurunkan aktivitas otot cacing
dan perubahan pada membran mikrofilaria sehingga mudah dihancurkan
sehingga menyebabkan cacing paralisis dan akhirnya mati.Obat ini digunakan
sekali setahun selama 4-6 tahun.
Akhir-akhir ini dilaporkan telah terjadi kegagalan dan penurunan
efektivitas obat anthelmintik dosis tunggal, yang merupakan petanda telah
terjadinya resistensi pada manusia .Menggunakan dosis berganda atau dosis
berulang merupakan solusi terbaik, tetapi hal tersebut sulit diaplikasikan oleh
masyarakat karena bermasalah pada waktu penggunaan sehingga dapat
menyebabkan resistensi dan tidak tuntasnya pengobatan (Vercruysse, et al.,
2011).
2.12 Pengobatan dan Pencegahan Infeksi Cacing Golongan Nematoda

1. Ascaris lumbricoides

1) Perorangan : piperasin, pirantel pamoat 10 mg/kg berat badan, dosis

tunggal mebendazol 500 mg atau albendazol 400 mg

2) Massal

: perlu beberapa syarat obat mudah diterima masyarakat,

aturan pemakaian sederhana, mempunyai efek samping yang minim,

bersifat polivalen sehingga berkhasiat terhadap beberapa jenis cacing,
harganya murah.Dilakukan pemerintah pada anak sekolah dasar dengan
pemberian albendazol 400 mg 2 kali setahun

2. Ancylostoma duodenale
Pengobatan dilakukan dengan memberikan pirantel pamoat 10 mg/kg berat
badan beberapa hari berturut-turut agar memberikan hasil yang baik.

3. Thricuris trichuria

Pemberian :

Albendazol 400 mg (dosis tunggal)

Mebendazol 100 mg (dua kali sehari selama 3 hari berturut-turut)

2.13 Cutaneus Larva Migrans
Cutaneous larva migrans (CLM) merupakan kelainan kulit yang merupakan
peradangan yang berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dan progresif,
disebabkan oleh invasi cacing tambang yang berasal dari kucing dan anjing, yaitu
Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum, dan Ancylostoma ceylanicum (Aisah,
2010).

2.13.1 Epidemiologi
CLM terjadi di seluruh daerah tropis dan subtropis di dunia, terutama di
daerah yang lembab dan terdapat pesisir pasir.Secara geografis, distribusi CLM
mencerminkan distribusi geografi Ancylostoma braziliense.Sebagian besar kasus
yang dilaporkan adalah wisatawan yang sering berkunjung ke daerah
pantai.Ancylostoma braziliense endemik pada anjing dan kucing. Penyakit ini
sering muncul pada daerah dimana anjing dan kucing tidak diberikan antihelmintes
secara teratur (Heukelbach et al, 2008)
2.13.2 Etiologi
Penyebab penyakit Cutaneus Larva Migrans adalah :
1. Penyebab utama CLM adalah larva cacing tambang dari kucing dan anjing
(Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum, dan Ancylostoma
caninum) dan Strongyloides
2. Penyebab lain yang juga memungkinkan yaitu larva dari serangga seperti
Hypoderma dan Gasterophilus (Eckert, 2005)
3. Di Asia Timur, CLM umumnya disebabkan oleh Gnasthostoma sp. pada
babi dan kucing
2.13.3 Siklus Hidup Cacing
1. Telur keluar bersama tinja pada kondisi yang menguntungkan (lembab,
hangat, dan tempat yang teduh)
2. Larva menetas dalam 1-2 hari
3. Larva rabditiform tumbuh di tinja dan/atau tanah, dan menjadi larva
filariform (larva stadium tiga) yang infektif setelah 5 sampai 10 hari. Larva
infektif ini dapat bertahan selama 3 sampai 4 minggu di kondisi lingkungan
yang sesuai
4. Pada kontak dengan pejamu hewan (anjing dan kucing), larva menembus
kulit dan dibawa melalui pembuluh darah menuju jantung dan paru-paru

5. Larva kemudian menembus alveoli, naik ke bronkiolus menuju ke faring

dan tertelan. Larva mencapai usus kecil, kemudian tinggal dan tumbuh
menjadi dewasa
6. Cacing dewasa hidup dalam lumen usus kecil dan menempel di dinding
usus.

7. Manusia juga dapat terinfeksi dengan cara larva filariform menembus kulit.

Gambar 2.40 Siklus Hidup Cacing Tambang Penyebab CLM

2.13.4 Patofisiologi
1. Telur pada tinja menetas di permukaan tanah dalam waktu 1 hari dan
berkembang menjadi larva infektif tahap ketiga setelah sekitar 1 minggu
2. Jika terjadi kenaikan suhu, maka larva akan mencari pejamunya (kucing,
anjing, manusia)
3. Setelah menempel pada manusia, larva merayap di sekitar kulit untuk
tempat penetrasi yang sesuai

4. Akhirnya, larva menembus ke lapisan korneum epidermis. Larva infektif

mengeluarkan protease dan hialuronidase agar dapat bermigrasi di kulilt
manusia (Heukelbach dan Feldmeier, 2008)
5. Selanjutnya, larva bermigrasi melalui jaringan subkutan membentuk
terowongan yang menjalar dari satu tempat ke tempat lainnya. Pada hewan,
larva mampu menembus dermis dan melengkapi siklus hidupnya dengan
berkembang biak di organ dalam. Pada manusia, larva tidak memiliki
enzim kolagenase yang cukup untuk menembus membran basal dan
menyerang dermis, sehingga larva tersebut tidak dapat melanjutkan
perkembangan siklus hidupnya. Akibatnya, selamanya larva terjebak di
jaringan kulit penderita hingga masa hidup dari cacing ini berakhir (Juzych,
2012; Palgunadi, 2010).
2.13.5 Gejala Klinis
1. Rasa gatal dan panas (di tempat larva melakukan penetrasi) terutama pada
malam hari
2. Jika digaruk dapat menimbulkan infeksi sekunder
3. Mula-mula akan timbul papul, kemudian diikuti bentuk yang khas, yakni
lesi berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul dengan diameter 2-3
mm, dan berwarna kemerahan. Adanya lesi papul ini menunjukkan bahwa
larva tersebut telah berada di kulit selama beberapa jam atau hari
4. Perkembangan selanjutnya, papul merah ini menjalar seperti benang
berkelok-kelok, menimbul, dan membentuk terowongan (burrow),
mencapai panjang beberapa sentimeter.

Gambar 2.41 Gambara Klinis CLM (Papul)

2.13.6 Pengobatan
Menurut Heukelbach dan Feldmeier (2008), obat pilihan utama pada CLM
adalah ivermectin.Dosis tunggal (200 g/kg berat badan) dapat membunuh larva
secara efektif dan menghilangkan rasa gatal dengan cepat.
Cryotherapy yakni menggunakan CO2 snow (dry ice) dengan penekanan
selama 45 detik sampai 1 menit, dua hari berturut-turut. Menggunakan nitrogen
liquid dan penyemprotan kloretil sepanjang lesi juga dapat dilakukan.Akan tetapi,
ketiga cara tersebut sulit karena sulit untuk mengetahui secara pasti dimana larva
berada.Di samping itu, cara ini dapat menimbulkan nyeri dan ulkus.
2.13.7 Pencegahan
1. Mencegah bagian tubuh untuk berkontak langsung dengan tanah atau pasir
yang terkontaminasi
2. Saat menjemur pastikan handuk atau pakaian tidak menyentuh tanah
3. Melakukan pengobatan secara teratur terhadap anjing dan kucing dengan
antihelmintik
4. Hewan dilarang untuk berada di wilayah pantai ataupun taman bermain
5. Wisatawan disarankan untuk menggunakan alas kaki saat berjalan di pantai
dan menggunakan kursi saat berjemur

2.14 Hubungan Infeksi Parasit dengan Maloklusi

Infeksi helmin umumnya bersifat menahun dan kebanyakan menyerang anakanak usia balita hingga sekolah dasar. Pada usia-usia seperti ini, sedang berlangsung
periode mix dentition, dimana pertumbuhan dan perkembangan gigi permanen sedang
berlangsung pesat. Selain itu, pertumbuhan dan perkembangan fisik lainnya juga
sedang berlangsung pesat. Sehingga dibutuhkan zat gizi yang cukup untuk membantu
proses pertumbuhan dan perkembangan tersebut. Karena adanya infeksi helmin di
dalam usus, parasit akan mengambil zat-zat nutrisi yang penting bagi pertumbuhan
dan perkembangan gigi seperti karbohidrat, protein dan lemak. Infeksi parasit cacing
juga dapat menyebabkan nafsu makan penderitanya berkurang, sehingga asupan zat
nutrisi menjadi berkurang dan kekurangan gizi semakin parah, terjadilah malnutrisi.
Jika infeksi parasit cacing menyerang balita, maka gigi permanen yang bererupsi
mempunyai kualitas yang tidak baik sehingga sangat mudah berlubang (rentan
terhadap karies). Keadaan akan bertambah parah jika anak sering mengalami rasa
tidak enak pada perut, mual, sehingga menyebabkan sering muntah. Karena muntah
dapat membuat kondisi ph mulut asam, sehingga menyebabkan resiko karies.Selain
itu, menurut Moyers, 2007, malnutrisi merupakan salah satu faktor penyebab
maloklusi.Dimana yang terganggu adalah pembentukan tulang.Sehingga dapat
disimpulkan bahwa infeksi cacing dapat menyebabkan malnutrisi karena zat-zat
nutrisi diambil oleh cacing tersebut dan karena nafsu makan penderita
berkurang.Malnutrisi dapat mengganggu pertumbuhan tulang (misal rahang) dan gigi
sehingga maloklusi dapat terjadi.
2.14.1 Pengaruh Infeksi Cacing Acaris lumbricoideus
Cacing dewasa berbentuk besar dan bulat perlu menempati ruang yang
luas penderita sulit lapar mengurangi masukan makanan
malnutrisi gangguan pertumbuhan tulang maloklusi

 Gangguan mukosa usus penyerapan terganggu diare, rasa tidak enak

diperut, gangguan selera makan, gizi tidak terpenuhi gangguan
pertumbuhan tulang maloklusi
Mengambil zat nutrisi (karbohidrat, protein, lemak) malnutrisi
gangguan pertumbuhan tulang maloklusi
Gangguan absorpsi vitamin A kekurangan vitamin A menghambat
pertumbuhan sel & menggangggu sel yang membentuk email dan dentin
berpengaruh terhadap kualitas gigi
2.14.2 Pengaruh Infeksi Cacing Ancylostoma duodenale
Menghisap darah lebih banyak, menghasikan antikoagulan lebih
kuatlaserasi kapiler vili usus perdarahan lokal pada usus anemia &
defiensi Fe
Berkurangnya Fe (fungsi: pembelahan sel, respirasi sel, membantu reaksi
redoks) gangguan pembentukan sel, gangguan imun, gangguan
penyembuhan luka mengganggu pertumbuhan anak
Gejala klinis lain: mual, muntah, diare, sesak nafas, nyeri dan lain-lain
2.14.3 Pengaruh Infeksi Cacing Trichuris trichiura
Trauma dinding usus iritasi dan peradangan anemia, infeksi berat:
diare yang berdarah
Anemia, diare kronik menurunnya insulin like growth faktor (IGF-1)
(Fungsi: pertumbuhan skeletal dan homopoesis), meningkatkan kadar
Tumor necrosis factor (TNF), sintesis kolagen menurun gangguan
pertumbuhan pada anak
Pengaruh infeksi diperparah dengan waktu hidup Trichuris triciura yang
relatif panjang (5-10 tahun)

2.15 Nafsu Makan Penderita Cacingan

Nafsu makan penderita cacingan otomatis akan menjadi turun, ketika
mengalami cacingan, cacing-cacing akan otomatis memakan sari makanan yang
dikonsumsi. Karena timbul rasa nyeri yang juga diikuti dengan diare sehingga ini bisa
membuat penderita enggan untuk makan dan makanan yang masuk pun akan dengan
mudah keluar karena diare.
2.16 Hubungan Orang Cacingan dengan Konsumsi High Protein
Orang cacingan mengalami anemia.Anemia adalah berkurangnya jumlah sel
darah atau kandungan Hb dalam darah.Oleh karena itu, protein tinggi dibutuhkan
untuk penangan dari anemia. Karena protein dapat meambah Hb. Sedangkan, protein
adalah senyawa organik makromolekul yang terdiri dari monomer-monomer asam
amino yang dihubungkan satu sama lain dengan ikatan peptida.Asupan harian
disarankan adalah 10% - 35% dari kalori harian atau sekitar 0,8 gram per kg dari
berat badan orang dewasa yang sehat.Protein mengandung 4 kalori per gram.
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Jenis sumber protein

Gandum
Beras
Bayam
Kacang kedelai
Kacang Hijau
Almond
Biji Bunga Matahari
Kacang polong
Kentang

Kandungan per 100 gr

16,9 gr
7,13 gr
3,6 gr
36,49 gr
3,04 gr
21,22 gr
20,78 gr
25 gr
2 gr

10

Brokoli

2,82 gr

Tabel 2.3 Makanan Yang Mengandung Protein Nabati

No
1
2
3
4
5

Jenis sumber protein

Ikan
Dada Ayam
Daging domba muda
Daging Sapi
Tuna

Kandungan per 100 gr

20 s/d 35 gr
28 gr
30 gr
25 s/d 36 gr
29 gr

6
7
8
9

Telur
12,6 gr
Keju
21 gr
Susu sapi
3,20 gr
Susu Kambing
3,5 gr
Tabel 2.4 Makanan yang Mengandung Protein Hewani

2.17 High Calorie Diet

High calorie diet diindikasikan untuk seseorang yang membutuhkan asupan
kalori lebih banyak, misalnya malnutrisi atau underweight, seseorang yang setelah
menjalani operasi. Konsep dari high calorie diet adalah kalori yang masuk ke dalam
tubuh harus lebih banak dari kalori yang terbakar karena aktivitas.
Kalori adalah takaran energi dalam makanan.Kunci berat badan sehat adalah
mengetahui berapa kandungan kalori dalam makanan yang dimakan sehingga
disesuaikan dengan jumlah energi yang dibakar dalam tubuh. Kalori ekstra akan
membantu menaikkan berat badan dan memiliki lebih banyak energi sehingga tidak
terlihat lelah. Fungsi kalori sendiri adalah energi untuk melakuka aktivitas yang
dibutuhkan oleh sel untuk bernapas, aktivitas jantung, organ dalam lainnya sehingga
merupakan komponen vital yang diperlukan oleh tubuh.
1 gr lemak
1 gr protein
1gr karbohidrat
1gr alkohol
Tabel 2.5 Jumlah Energi Diet

9kal
4kal
4kal
7kal

Kalori yang dikelompokkan untuk setiap manusia berbeda bergantung pada

jenis kelamin, umur, dan aktivitas sehari-sehari.
Anak-anak 0-1thn
Anak-anak 2-3thn
Anak laki-laki 4-8thn
Anak perempuan 4-8thn
Anak laki-kali 9-13thn
Anak perempuan 9-13thn
Anak laki-laki 14-18thn
Anak perempuan 14-18thn

900kal
1000kal
1400kal
1200kal
1800kal
1600kal
2000kal
1800kal

Tabel 2.6 Kalori Berdasarkan Jenis Kelamin, Umur dan Aktivitas

Akibat dari kekurangan kalori adalah defisiensi zat besi dan rendah protein
yang ebrfek pada kemampuan sistem imun untuk memerangi penyakit sehingga
mudah sakit, inilah sebabnya mengapa orang yang sakit perlu banyak
makan.Kekurangan kalori juga dapat menyebabkan turunnya tekanan darah, aritmia
jantung, masalah dengan konsentrasi, rendahnya kekuatan otot, anemia,
meningkatkan depresi.

BAB III
PEMBAHASAN

3.1 Analisis Kasus

3.1.1 Case
Kamu adalah mahasiswa kedokteran gigi yang bekerja pada instalasi
pedodonsia berjumpa dengan seorang anak perempuan bernama Suli,
yang berumur 8 tahun, yang datang bersama ibunya untuk mendapatkan
bantuan dari dokter mengenai kesehatan giginya. Ibu berkata bahwa
anaknya memiliki kavitas hampir di seluruh gigi permanennya tetapi
sebenarnya dia sudah membantu anaknya untuk membersihkan gigi setiap
saat. Ibunya menjelaskan bahwa Suli memiliki nafsu makan rendah yang
memburuk karena kondisi giginya, yang mana membuatnya menjadi
sangat kurus dan terlihat mengantuk serta terlihat lesu, seperti tidak
bertenaga (malas) dan kurang tidur. Selain itu, menurut ibunya, sesekali
Suli memiliki keluhan kondisi perut tidak nyaman, diare dan terkadang
mengalami muntah sejak dia berusia dibawah 5 tahun. Tetapi ibunya tidak
memperhatikan hal tersebut karena pada akhirnya, hal tersebut dalam
sembuh dengan sendirinya. Saat ini, ibunya membawa Suli ke dokter
karena dia mulai khawatir tentang keadaan anaknya yang mengalami
batuk dan sulit bernafas. Ibu Suli memberitahumu bahwa Suli diketahui
menderita infeksi patasit, tepatnya infeksi helminth dalam waktu yang
lama dan sekarang dia mendapatkan obat antihelminthic untuk
menyembuhkan kondisinya.
Dokter gigi melakukan pemeriksaan objektif pada pasien dan
memperoleh hasil dari pemeriksaan ekstraoral, intraoral, fisik dan
laboratorium. Pemeriksaan ekstraoral menunjukan bahwa Suli bermuka
pucat, terlihat lesu dan matanya murung. Pada pemeriksaan intraoral
diketahui bahwa lidah Suli halus tanpa papila dan berwarna kemerahan,
terdapat diffuse erythema yang menutupi lidah, ada kavitas pada hampir
seluruh gigi permanen dan terdapat maloklusi. Untuk pemeriksan fisik,

kondisi Suli dalam keadaan tidak baik, dengan berat badan 19 kg dan
tinggi badan 70 cm, serta mengalami urticaria. Pada pemeriksaan
laboratorium, pemeriksaan feses menunjukan adanya telur dari Ascaris
lumbricoides, Ancylostoma duodenale dan Trichuris trichuira. Serta hasil
pemeriksaan darah yaitu jumlah Hb sebanyak 5 mm/hg.
Berdasarkan pemeriksaan ekstraoral, intraoral, fisik dan
laboratorium, dokter gigi mendiagnosis bahwa pasien memiliki anemia
karena infeksi multiple helminth, menderita alergi dan memiliki
maloklusi. Dokter gigi membuat rencana perawatan dengan tujuan agar
pasien mengalami peningkatan pengunyahan sehingga asupan makanan
yang masuk dapat meningkat juga serta berpengaruh pada respon immun.
Dokter gigi menyarankan pasien untu meneruskan konsumsi obat
antihelminthi dan suplement zat besi yang telah diresepkan oleh dokter
umum. Pasien juga disarankan untuk melakukan high protein dan high
calorie diet.
1.1.2

Identifikasi Masalah
1. Kavitas hampir di seluruh gigi permanen
2. Nafsu makan rendah yang diperparah oleh kondisi gigi
3. Badannya sangat kurus, terlihat lesu, kurang tidur dan tidak ada
tenaga (malas)

2. Terkadang mengalami keluhan diare, perut tidak enak dan muntah

sejak balita, namun dapat sembuh sendiri

3. Batuk, sesak napas

3.1.3

Hipotesis

Infeksi Cacing Helminthes Multiple

3.1.3

1.1.4

Mekanisme

More Info

1. Pemeriksaan ekstraoral

Suli bermuka pucat, terlihat terlihat lesu dan matanya redup.

2. Pemeriksaan Intraoral

Lidah lembut tanpa papila

 Lidah berwarna kemerahan

Terdapat diffuse erythema yang menutupi lidah

Terdapat kavitas hampir di seluruh gigi permanen

Terdapat maloklusi

3. Pemeriksaan fisik

Kondisi tidak baik

Berat badan: 19 kg

Tinggi badan: 70 cm
1.1.5

I dont Know
Parasit

1.1.6

Learning Issue
1. Apa itu parasit dan jenisnya?
2. Apa itu inang dan jenisnya?
3. Bagaimana hubungan inang dan parasit?

2. Bagaimana respon imun terhadap parasit helminthes?

3. Bagaimana klasifikasi, morfologi, dan siklus hidup dari Ascaris

lumbricoides?

4. Bagaimana

klasifikasi,

morfologi,

dan

siklus

hidup

dari

Ancylostoma duodenale?

5. Bagaimana klasifikasi, morfologi, dan siklus hidup dari Trichuris

trichuira?

6. Bagaimana gejala dari infeksi Ascaris lumbricoides, Ancylostoma

duodenale dan Trichuris trichuira?

7. Bagaimana cara mendiagnosis orang yang terkena infeksi

helminthes?

8. Bagaimana manifestasi oral dari kasus ini?

9. Apa itu obat antihelminthic?

10. Apa itu larva migrans?

11. Bagaimana nafsu makan orang yang terkena infeksi parasit cacing?

12. Bagaimana hubungan infeksi parasit cacing dengan terjadinya

maloklusi?
13. Mengapa orang yang terkena infeksi parasit cacing perlu
mengonsumsi high protein dan high calori diet ?

BAB IV
PENUTUP

1.1 Kesimpulan
Suli, anak perempuan berusia 8 tahun mengalami infeksi multiple
cacing helminth, yang menyebabkan dia menderita anemia, alergi dan
maloklusi. Dokter gigi melakukan rencana perawatan perawatan dengan
tujuan agar pasien mengalami peningkatan pengunyahan sehingga asupan
makanan yang masuk dapat meningkat juga serta berpengaruh pada respon
immun. Dokter gigi juga menyarankan agar Suli tetap mengkonsumsi obat
antihelminthic dan supplemen zat besi yang telah diresepkan oleh dokter
umum. Serta menyarankan lebih baik Suli mengkonsumsi high protein dan
high calorie diet.
1.2 Saran
Saran yang diberikan ialah pembaca diharapkan lebih mempelajari
parasit, terutama parasit cacing helminth, respon imunnya, akibat infeksi
cacingnya serta cara penanganan infeksi cacing tersebut.

DAFTAR PUSTAKA
Brown, H. W. 1969. Dasar Parasitologi Klinis. Gramedia, Jakarta.

Cutaneous larva migrans and tungiasis in international travelers exiting brazil: an

airport survey. J Trav Med. 2007; 14(6):374-80
Eliot, Tom. Tony, Worthington. 2013. Mikrobiologi Kedokteran dan Infeksi. Jakarta :
EGC
Entjang, I. 2003. Mikrobiologi dan Parasitologi untuk Akademi Keperawatan dan
Sekolah

Menengah Tenaga Kesehatan yang Sederajat. Citra Aditya

Bakti, Bandung.
Feldmeier H, Schuster A. Mini review: hookworm-related cutaneoua larva migrans.
Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2011
Gandahusada, S.W. Pribadi dan D.I. Heryy. 2000. Parasitologi Kedokteran. Fakultas
kedokteran UI, Jakarta.
Ganiswara, S.G., Setiabudi, R., Suyatna, F.D., Purwantyastuti,
Nafrialdi(Editor).1995.Farmakologi danTerapi. Edisi 4.Bagian Farmakologi FK
UI: Jakarta.
Hardidjaja, Pinardi & TM. 1994. Penuntun Laboratorium Parasitologi Kedokteran.
FKUI, Jakarta.
Heukelbach J, Gomide M, Aroujo F, Pinto NSR, SantanaRD, Brito JRM, dkk.
Cutaneous larva migrans and tungiasis in international travelers exiting brazil:
an airport survey. J Trav Med. 2007; 14(6):374-80
Hoan Tan Tjay,drs&KiranaRahardja. 2003. Obat-obat penting, Khasiat, penggunaan
dan efek sampingnya. ElexmediaComputindo
Hochedez P, Caumes E. 2007. Hookworm-related cutaneous larva migrans. J. Travel.
Med.; 14(5):326-33
Kadarsan, S. Binatang Parasit. Lembaga Biologi Nasional-LIPI, Bogor.
Katzung.1989.Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 3.EGC: Jakarta.
Kurt. 1999. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Volume . Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta.
Mycek.2001.Farmakologi UlasanBergambar.WidyaMedika : Jakarta.

Natadisastra, Djaenudin. 2009. Parasitologi Kedokteran : ditinjau dari organ tubuh

yang diserang.Jakarta : EGC.
Neva, F.A. and H.W.Brown. 1994. Basic Clinical Parasitology, Appleton and Lange,
New York
Noble, R.N. 1961. An Illustrated Laboratory Manual of parasitology, Burgess
Publishing, Minnesota.
Sagungseto; 2009.h. 42-6 6.Caumes E. Treatment of cutaneous larva
migrans.Clin.Infect. Dis. 2000;30:811-4
Simbolon, 2015. AscarisLumbricoides. Medan : Repository USU
Soedarto.Penyakitcacing.Dalam: Soedarto. Penyakitmenular di Indonesia.Jakarta,
Soejoto dan Soebari. 1996. Parasitologi Medik Jilid 3 Protozoologi dan
Helmintologi.EGC, Solo.
Tierney, L. M., S. J. McPhee, M. A. Papadakis. 2002. Current Medical Diagnosis and
Treatment,Mc Graw Hill Company, New York.
http://fk.unila.ac.id/wp-content/uploads/2016/06/16.pdf .Diakses pada tanggal 9
November 2016.
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/8-2-4.pdf
http://www.academia.edu/12902310/MANIFESTASI_PENYAKIT_SISTEMIK_PAD
A_RONGGA_MULUT