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ConScientiae Sade

ISSN: 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil

Lopes Flix, Tatiana; Malos Sampaio Jorge, Luciana Maria; de Oliveira, Jussara; Mesquita-Ferrari,
Raquel Agnelli
Efeito da hidroterapia, utilizando o Mtodo dos Anis de Bad Ragaz, no tratamento da artrite
reumatide juvenil: um estudo de caso
ConScientiae Sade, vol. 6, nm. 2, 2007, pp. 341-350
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92960218

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Efeito da hidroterapia,
utilizando o Mtodo dos Anis
de Bad Ragaz, no tratamento
da artrite reumatide juvenil:
um estudo de caso
Editorial

Tatiana Lopes Flix

Graduada em fisioterapia Uniara.


Araraquara SP [Brasil]
tatyf_fisio@hotmail.com

Ponto de vista

Luciana Maria Malos Sampaio


Jorge
Professora do mestrado em Cincias da
Reabilitao Uninove.
So Paulo SP [Brasil]
lucianamalosa@uninove.br

Jussara de Oliveira

Professora de Fisioterapia Uniara.


Araraquara SP [Brasil]
jussaraft@netsite.com.br

Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari


Artigos

Professora do mestrado em Cincias da


Reabilitao Uninove.
So Paulo SP [Brasil]
raquelmesquita@uninove.br

Instrues
para os autores

O objetivo neste estudo foi avaliar o efeito de um programa de hidroterapia, utilizando o Mtodo dos Anis de Bad
Ragaz (MABR), na postura e na qualidade de vida de um
portador de artrite reumatide juvenil (ARJ), com 18 anos
de idade. Foram realizadas avaliaes pr e ps-tratamento, incluindo anlise de amplitude de movimento (ADM),
avaliao postural, exames de flexibilidade para cadeias
musculares, avaliao da dor e rigidez matinal, e da qualidade de vida. O tratamento consistiu de dez sesses de
hidroterapia (MABR), com durao de 45 minutos, duas
vezes por semana. Aps o tratamento, observou-se melhora na ADM, postura, flexibilidade muscular e escores
da maioria dos domnios do questionrio de qualidade
de vida Short Form 36 Questionnaire (SF-36). Concluiu-se
que o MABR possibilitou ao portador de ARJ melhora da
flexibilidade, da postura e de qualidade de vida, diminuio da dor e amplitude de movimento, sendo recurso de
grande valia para o tratamento dessa doena.
Palavras-chave: Artrite reumatide juvenil.
Fisioterapia. Hidroterapia. Mtodo de Anis de Bad
Ragaz. Qualidade de vida.

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

341

1 Introduo
A artrite reumatide juvenil (ARJ) a
principal causa de artrite crnica na faixa etria peditrica, podendo ser definida como um
grupo de molstias inflamatrias crnicas que
ocorrem antes dos 16 anos de idade, apresentando evoluo persistente mnima de seis semanas, nas quais so descartados outros diagnsticos (WEINSTEIN et al., 2000; GABRIEL et
al., 2001; SILVA, 2005).
De acordo com a evoluo da enfermidade
durante os seis primeiros meses, estabeleceramse trs formas da ARJ: pauciarticular (oligoarticular), poliarticular e sistmica (OLIVEIRA et
al., 2001).
A ARJ do tipo pauciarticular ou oligoarticular a mais comum e representa de 40 a
50% dos casos, tendo como particularidade o
comprometimento de at quatro articulaes,
de forma assimtrica, acometendo preferencialmente as grandes articulaes, como joelhos e
tornozelos, predominantemente no sexo feminino (4:1), e com pico de incidncia por volta de
um a trs anos de idade. Os sintomas articulares so brandos, de surgimento insidioso e, se a
enfermidade no for diagnosticada ou tratada,
poder resultar em atrofias musculares, contraturas articulares e distrbios de crescimento
(OLIVEIRA et al., 2001; ROBERTO et al., 2002).
A forma poliarticular envolve quatro ou
mais articulaes e representa 40% dos casos.
O paciente apresenta, freqentemente, sintomas de reduo das atividades, rigidez matinal,
edema nas articulaes e, ocasionalmente, dores articulares. Podem ocorrer sintomas sistmicos, mas, geralmente, brandos (WEINSTEIN
et al., 2000). Tal forma a que tem pior prognstico e a probabilidade de remisso de 15%
em dez anos; em conseqncia, a sinovite pode
persistir e resultar em alterao da biomecnica articular e dficit muscular, favorecendo
a perda funcional e progressiva do paciente
(MACHADO et al., 2005).
J a ARJ sistmica que acomete a minoria
dos pacientes, cerca de 10 a 20% dos casos, sem
342

predominncia de sexos nem idade preferencial, apresentando os seguintes sintomas: febre


alta de padro irregular, mal estar e exantema.
Freqentemente, essa forma est associada
adenomegalia (70%), hepatoesplenomegalia (85%), pericardite (70%), miocardite (20%) e
pleurite (20%) (IVAMOTO et al., 1984; SILVA et
al., 1998; WEINSTEIN et al., 2000).
Por dcadas, o repouso foi, em conjunto
com a medicao, o tratamento predominante
para crianas com ARJ. Isso tem mudado recentemente, uma vez que os benefcios de um
tratamento com exerccios fsicos regulares em
pacientes com artrite tm-se mostrado cada vez
mais evidentes. Vrios estudos-piloto utilizando diferentes programas de tratamento vm
sendo realizados, porm existe grande necessidade de padronizao e controle dos protocolos
propostos (TAKKEN et al., 2003).
Por ser uma doena crnica, interfere diretamente na qualidade de vida, incluindo os
aspectos fsicos, psicolgicos e sociais e tradicionalmente considerada como a doena de
maior impacto em todos os aspectos de qualidade de vida. Assim, as intervenes teraputicas
propostas em seu tratamento visam melhora
na qualidade de vida desses pacientes (TIJHUIS
et al., 2001; CHORUS et al., 2003).
Atualmente, o questionrio mais utilizado para avaliar a qualidade de vida o ShortForm-36 (SF36), um questionrio multidimensional formado por trinta e seis itens reunidos
em dois grandes componentes, denominados
fsico e mental (TAMANINI et al., 2002; GANZ
et al., 2004; ZAHAR et al., 2005; AMADO et al.,
2006; BENTON et al., 2004; WILES et al., 2001;
ROCHA et al., 2006; CICONELLI, 1997).
A fisioterapia uma importante opo de
tratamento no medicamentoso que busca diminuir a dor, preservando ou melhorando a amplitude de movimento, a fora muscular, a resistncia, a capacidade funcional para as atividades
da vida diria (AVDs) e atividades recreativas,
evitando vcios posturais e deformidades. Alm
disso, orienta a criana e seus familiares para
sua independncia (VALENA, 2006).

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

2 Metodologia
A metodologia adotada foi aprovada
pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro
Universitrio de Araraquara (UNIARA), conforme protocolo 575/06, atendendo resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Participou do estudo um paciente de 18
anos de idade, com diagnstico mdico de artrite reumatide juvenil e com encaminhamento para tratamento fisioteraputico. Ele recebeu
esclarecimentos quanto metodologia utilizada, assinando, aps concordncia, um termo de
consentimento pr-informado.
O paciente foi submetido avaliao fisioteraputica inicial e, pela anamnese, ficou
constatado que aos seis anos de idade comeou
a sentir dores nas articulaes, principalmente
no membro inferior direito, apresentou febre
e dificuldade na deambulao. O quadro se
agravou durante uma semana, limitando-o ao
leito por um perodo de aproximadamente um
ano. Durante esse perodo, o paciente ficou sob
observao mdica que concluiu o diagnstico
de ARJ e, mais especificamente, do tipo poliarticular. A doena teve vrias fases de exacerbao e remisso desde essa poca e, durante 11
anos, o paciente realizou tratamento fisioteraputico convencional.
Os principais sintomas referidos em sua
avaliao inicial foram: dor articular, principalmente nos joelhos e quadris, alm de rigidez matinal, especialmente nos joelhos. Foram
tambm coletados dados de avaliao postural,
realizados exames de flexibilidade para cadeia
muscular posterior e anterior (MARQUES, 2005)
e feita verificao de amplitude de movimento
de punhos, quadris, joelhos e tornozelos por
goniometria (EVANS, 2003).

Ponto de vista
Artigos
Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

lizando o MABR na melhora da postura e na


qualidade de vida de um portador de ARJ, sendo a ltima avaliada por meio da aplicao dos
questionrios SF36 e CHAQ.

Editorial

A hidroterapia um dos recursos mais


antigos da fisioterapia, sendo definida como o
uso externo da gua com propsitos teraputicos. Esse um recurso muito utilizado no
processo de reabilitao, especialmente em pacientes reumticos, por possuir algumas vantagens decorrentes das propriedades fsicas e
dos efeitos fisiolgicos propiciados pelo meio
aqutico (CAROMANO; NOWOTNY, 2002).
frequentemente recomendada para pacientes
com artrite, pois proporciona uma gama de benefcios, incluindo reduo de edema, da dor e
da sobrecarga sobre as articulaes j lesionadas (FOLEY et al., 2003).
A gua, especialmente a aquecida, capaz
de diminuir a dor e o espasmo muscular. Alm
disso, a fora de flutuao (empuxo) alivia o estresse em todas as articulaes pela reduo da
sobrecarga, especialmente nas articulaes que
realizam a manuteno da postura. Ademais,
a presso hidrosttica auxilia na resoluo do
edema, por meio da compresso dos tecidos
moles imersos, aumentando o retorno linftico e venoso (RUOTI et al., 2000; CAROMANO;
NOWOTNY, 2002).
O Mtodo dos Anis de Bad Ragaz
(MABR) consiste em uma tcnica de hidroterapia que associa a flutuao do paciente com auxlio de flutuadores e a realizao de exerccios
funcionais, baseados na tcnica de facilitao
neuromuscular proprioceptiva (FNP), de Kabat.
Esse mtodo foi desenvolvido em Bad Ragaz, na
Sua, em 1957, porm ainda est em evoluo;
por isso, desde sua criao, vem sendo modificado, visando ao aprimoramento e obteno
de melhores resultados do mtodo. O MABR
usado amplamente para reeducao muscular,
fortalecimento, alongamento, relaxamento e
inibio do tnus, utilizando as propriedades
nicas da gua como flutuao, turbulncia,
presso hidrosttica, tenso superficial e capacidade trmica (RUOTI et al., 2000).
Ante a necessidade do estabelecimento de
novos tratamentos para pacientes portadores de
ARJ, neste estudo, teve-se por objetivo avaliar
a influncia do programa de hidroterapia, uti-

343

Por fim, foram aplicados: (1) Escalas


Anlogas Visuais (EVAs) para avaliao de dor
e rigidez matinal e (2) Questionrios para avaliao da qualidade de vida Childhood Health
Assessment Questionnaire (CHAQ) (OLIVEIRA
et al., 2001) e o Short-Form 36 Questionnaire,
SF36 (CICONELLI, 1997). O CHAQ mensura
a capacidade funcional e a independncia em
oito atividades da vida diria, estimando-se o
grau de dificuldade ou limitaes atribudas
doena em uma escala de 0-3, sendo os maiores valores indicativos de maior incapacidade
(BRASIL, 2003). J o SF36 um questionrio
formado por 36 itens, reunidos em dois grandes componentes: o fsico e o mental. Cada um
deles formado por quatro domnios que, por
sua vez, compem-se de itens que avaliam uma
mesma rea da vida dos pacientes. O componente fsico formado pelos seguintes domnios: capacidade funcional (10 itens), aspectos
fsicos (4 itens), dor (2 itens) e estado geral de
sade (5 itens). O componente mental abrange
domnios como vitalidade (4 itens), aspectos
sociais (2 itens), aspectos emocionais (3 itens) e
sade mental (5 itens) (TAMANINI et al., 2002;
GANZ, 2004; ZAHAR et al., 2005).
Depois da avaliao, o paciente foi convidado a participar de um tratamento hidroterpico em piscina teraputica da Clnica de
Fisioterapia da UNIARA, com a temperatura da
gua entre 28 a 32 graus Celsius (o C). O tratamento teve dez sesses, com freqncia de duas
vezes por semana e durao de 45 minutos por
sesso. Durante todo o protocolo de hidroterapia, o paciente manteve o tratamento medicamentoso conforme orientao mdica.
Durante a sesso de hidroterapia, o paciente foi mantido em flutuao com auxlio de
flutuadores posicionados nas regies de tornozelos, joelhos, pelve (quadril) e cervical, conforme descrio do MABR (RUOTI et al., 2000).
Cada sesso foi constituda de:

Padres do MABR: foram realizados, em


cada sesso de tratamento (30 minutos), os
seguintes padres (RUOTI et al., 2000):
Padro de Membros Inferiores (MMII) 1:
perna em movimento; aduo e extenso de
quadril com extenso de joelho movendo-se
para abduo e extenso de quadril com extenso de joelho; pega de quadril e joelho em
uma posio neutra. O terapeuta na posio
de andarparado, perpendicular ao membro
inferior que ficou mobilizado, com uma das
mos na superfcie medial do membro inferior de pega, no tero mdio da coxa, e a outra na superfcie dorsolateral do p que fez
o movimento; paciente em supino. Deu-se o
comando verbal para o paciente: empurre
sua perna para fora e relaxe.
Padro de MMII 2: abduo e extenso de
quadril com extenso de joelho movendose para aduo e extenso de quadril com
extenso de joelho. O terapeuta na posio
de andarparado, perpendicular ao membro
inferior da pega; paciente em supino. Uma
das mos na superfcie medial do membro
inferior da pega, no tero mdio da coxa, e
a outra na superfcie dorsolateral do p que
fez o movimento. Deu-se o comando verbal
para o paciente: empurre sua perna para
dentro e relaxe.
Padro de MMII 3: extenso de joelho/quadril movendo-se para flexo de joelho/quadril. O terapeuta na posio de andarparado ao p do paciente (em supino). Uma
das mos na superfcie dorsal do p, dando
o estmulo sensitivo necessrio, e a outra
apoiando abaixo da superfcie plantar do p
com flexo plantar. Deu-se o comando verbal
para o paciente: dobre o joelho e relaxe.
Padro de MMII 4: extenso de joelho/quadril movendo-se para flexo de joelho/quadril e rotao externa. O terapeuta na posio de andarparado ao p do paciente (em
supino). Uma das mos na superfcie dorsal

Aquecimento (10 minutos iniciais): nesta


etapa, foi realizada caminhada na lateral
da piscina, de frente e de lado;
344

do p, dando o estmulo sensitivo necessrio, e outra apoiando abaixo da superfcie


plantar do p de apoio em flexo plantar.

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

Deu-se o comando verbal para o paciente:

3 Resultados

dobre o joelho em direo sua orelha e


relaxe.
Padro de MMII 5: extenso de joelho/quadril movendo-se para flexo de joelho/quadril e rotao interna. O terapeuta na posio de andarparado ao p do paciente (em
supino). Uma das mos na superfcie dorsal
do p que fez o movimento, dando o estmulo sensitivo necessrio, e a outra apoiando
xo plantar. Deu-se o comando verbal para o
paciente: dobre o joelho em direo ao seu
nariz e relaxe.
Padro de Tronco: estabilizao de tronco em
alinhamento neutro. O terapeuta ficou posicionado entre as pernas abduzidas do paou em frente cabea do paciente, quando a
pega do terapeuta foi axilar. Deu-se o comando verbal: mantenha o corpo reto, enquanto
o terapeuta desalinhava o tronco do paciente,
seja pegando na pelve ou na axila.
Padro de Membros Superiores (MMSS):
aduo, rotao interna de ombros, flexo de
rotao externa de ombros, extenso de punhos/dedos. O terapeuta ficou na posio de
andarparado, atrs da cabea do paciente
(em supino) distncia correspondente ao
rapeuta foi na superfcie extensora da mo
do paciente, dando estmulo sensitivo apropriado. O paciente moveu-se, afastando-se
do terapeuta. O comando verbal foi: estique
seus dedos e punhos, e leve seus braos at
as orelhas.
Relaxamento (5 minutos finais): paciente em
flutuao, orientado a respirar corretamente
enquanto relaxava a musculatura.

Ao trmino das dez sesses de hidroterapia, o paciente foi reavaliado e os dados coletados comparados aos iniciais, para avaliar a
sua evoluo durante o perodo de estudo. A
anlise dos dados ocorreu de forma descritiva.

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

Instrues
para os autores

comprimento de um brao. A pega do te-

Artigos

punhos/dedos movendo-se para abduo,

Ponto de vista

ciente (em supino), quando a pega foi plvica,

Editorial

na superfcie plantar do p de apoio em fle-

Os dados de amplitude de movimento obtidos por goniometria possibilitaram observar


que, aps o tratamento hidroteraputico com o
MABR, houve melhora na amplitude de movimento de flexo e extenso de quadril, extenso
de joelho, dorsiflexo de tornozelo, flexo e extenso de punho e melhora ainda mais significativa na ADM de joelhos. No entanto, a flexo
plantar direita teve diminuio de amplitude
em 3 graus (Figura 1).
Ao trmino do tratamento, a avaliao postural nas vistas anterior e posterior evidenciou
diminuio da base de apoio, da abduo de
ombros, postura adotada pelo paciente na posio ortosttica, alm do melhor alinhamento de
tronco, cabea e das espinhas ilacas (Figura 2).
Na avaliao postural (vista lateral) aps o
tratamento, observou-se diminuio da semiflexo de joelhos, da flexo de ombros e cotovelos,
da anteriorizao da cabea e da hiperlordose
lombar (Figura 3).
Antes do tratamento, no exame de cadeia
muscular anterior, observou-se que o paciente
realizava, sem ajuda, o endireitamento lombar
parcial, com semiflexo de joelhos < 10, protuso e flexo de ombros e cotovelos, anteriorizao de cabea, apresentando discreto dficit de
equilbrio. Aps o tratamento, foi possvel observar que o paciente continuou a realizar, sem
ajuda, endireitamento lombar parcial e manteve
a deformidade em semiflexo de joelhos < 10,
porm houve reduo da protuso e flexo de
ombros, cotovelos e diminuio na anteriorizao da cabea (Figura 4). Assim, a avaliao
da flexibilidade de cadeias musculares aps o
tratamento evidenciou melhora em ambas as
cadeias, anterior e posterior.
Com o exame de cadeia muscular posterior, observou-se, antes do tratamento, uma semiflexo de joelho (deformidade em semiflexo),
abertura do ngulo tbio-trsico e do coxofemoral, retificao lombar e torcica, cervical tensa
sem dor, e distncia mo-cho de 10 cm. Aps
o tratamento, houve manuteno dos ngulos t345

Valor em graus

80
60
40
20
0

Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
Flexo
Extenso
Movimentos do quadril
Depois

Antes

(a)

Valor em graus

80
60
40
20
0

Antes

Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
Flexo
Extenso
Movimentos do quadril

Depois
(a)

Depois

Antes

(b)

Valor em graus

40
30
20
10
0

Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
Flexo
Extenso
Movimentos do quadril
Depois

Antes

(c)
ADM de Joelhos:
Arcos de movimento
Antes

Depois

Direito

7 119

5 131

Esquerdo

5 128

5 142

Depois
(b)

Figura 1: Valores da ADM de quadril (A), punho


(B), tornozelo (C) e joelho (D), antes e depois do
tratamento

Figura 2: Avaliao postural nas vistas


(A) anterior e (B) posterior, antes e aps o
tratamento Nota-se diminuio da base
de apoio e da abduo de ombros, melhor
alinhamento de tronco, cabea e espinhas
ilacas pstero-superiores

Fonte: Evans, 2003.

Fonte: Marques, 2005.

(d)

346

Antes

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

Editorial

Antes

Depois

Figura 4: Avaliao da cadeia muscular


anterior antes e aps o tratamento. Nota-se
reduo na flexo de ombro e cotovelo e na
anteriorizao de cabea

(a)

Ponto de vista

Antes

Depois

Fonte: Marques, 2005.

Artigos

bio-trsico e coxofemoral >90, a cervical permaneceu tensa sem dor, porm os dedos tocaram o
cho. Alm disso, verifica-se uma harmonizao
das curvaturas da coluna vertebral (Figura 5).
Com a aplicao do questionrio de qualidade de vida SF36, no incio e trmino do tratamento, foi possvel verificar a melhora de 30%
na Capacidade Funcional; 75%, na Limitao

Instrues
para os autores

Antes

Depois

(b)

Antes

Depois

Figura 3: Avaliao postural nas vistas lateral


esquerda (A) e lateral direita (B), antes e aps
tratamento. Nota-se diminuio da semiflexo
de joelhos, da hiperlordose lombar, da
anteriorizao da cabea e da flexo de ombros
e cotovelos

Figura 5: Avaliao da cadeia muscular


posterior, antes e depois do tratamento. Nota-se
que houve harmonizao das curvaturas da
coluna vertebral e que os dedos passaram a
tocar o cho

Fonte: Marques, 2005.

Fonte: Marques, 2005.

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

347

Vita
lida
de
A sp
ecto
s So
c ia i
A sp
s
ecto
s Em
ocio
nal
Sa
de M
ent
al

a Sa
de

Dor

Esta
do G
eral
d

Cap
acid
ade
Fu

Escore obtido pelo SF-36

120
100
80
60
40
20
0

ncio
nal
A sp
ecto
F si
co

por Aspectos Fsicos; 10%, na Dor; 40%, na


Vitalidade; 12,5%, nos Aspectos Sociais;
e 16%, na Sade Mental. Contudo, o domnio Estado Geral de Sade no se alterou ao
trmino do tratamento, e o domnio Aspectos
Emocionais se manteve com pontuao mxima tanto no incio quanto no trmino do tratamento (Figura 6).

Domnios
Ps

Pr

Figura 6: Avaliao da qualidade de vida


por meio do questionrio SF36, antes e aps
tratamento com MABR
Fonte: Ciconelli, 1997.

J os valores de CHAQ ps-tratamento


evidenciaram que o paciente manteve os mesmos resultados quando comparados aos iniciais,
totalizando, em ambas as situaes, 12 pontos.
Os valores relativos avaliao de dor e
rigidez matinal, por meio das escalas visuais
analgicas (EVAs) descritas, no foram diferentes no incio e trmino do tratamento, sendo
verificadas Dor moderada e Rigidez moderada tanto antes quanto depois do tratamento.

4 Discusso
Segundo Skinner (1985), o MABR apresenta um diferencial em relao s outras tcnicas hidroteraputicas, pois alia as proprieda348

des fsicas da gua possibilidade de ela agir


em favor da funo anatmica e fisiolgica
normal de msculos e articulaes, sendo indicado aos portadores de doenas reumticas,
inclusive de ARJ.
Componentes fornecidos em exerccios
aquticos, tais como resistncia suave, amplitude maior de movimento e oportunidade de
se exercitar em vrias velocidades fazem dessa
opo um excelente mtodo para aumentar resistncia e fora.
Com o tratamento proposto neste estudo
foi possvel verificar que o MABR promoveu melhora na postura do paciente que pode ser decorrente da combinao dos efeitos hidroterpicos
como a turbulncia da gua, que exige estabilizao central com a co-contrao de msculos abdominais e paravertebrais, antes que quaisquer
movimentos de extremidades sejam executados,
com os efeitos do MABR, tais como reeducao
muscular, alongamento paravertebral, melhora do alinhamento, da estabilidade do tronco e
da preparao das extremidades inferiores para
sustentao do peso (RUOTI et al., 2000).
Segundo Ruoti et al. (2000), a resistncia
fornecida pela viscosidade da gua e pela turbulncia (ambas atuantes quando o paciente realiza a caminhada inicial e os padres de MABR), e
a freqente mudana na direo do movimento
tambm exerce essa resistncia. Isso ocorre, por
exemplo, no padro de tronco do MABR, no qual
o paciente enfrenta a resistncia da gua ao mesmo tempo em que realiza co-contrao de musculatura anterior e posterior para manter-se na posio supina e com o corpo alinhado, permitindo,
dessa forma, um fortalecimento muscular.
Becker (2000), Caromano e Nowotny
(2002) e Campion (2000) descrevem que os sintomas de dor diminuem na gua e, adicionalmente, Ruoti et al. (2000) defendem que tanto a
rigidez quanto a dor so reduzidas na condio
de imerso. Apesar de o paciente estudado no
ter apresentado diminuio das queixas lgicas e rigidez articular matinal, avaliadas pelas
EVAs, vale ressaltar que ambas no sofreram
exacerbao durante as semanas de tratamento,

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

O MABR possibilitou ao paciente portador


de ARJ melhora de flexibilidade, de postura, da
qualidade de vida e da amplitude de movimento sendo, dessa forma, um recurso de grande
valia para o tratamento de pacientes.

Effect of hydrotherapy using


Bad Ragaz Ring Method in
Juvenile Rheumatoid Arthritis
treatment: case report
The aim in this study was to evaluate the effect
of the Bad Ragaz Ring Method (BRRM) hydrotherapy in posture and quality of life of an 18
years-old voluntary with juvenile rheumatoid
arthritis (JRA). The subject was submitted to
a physical therapy evaluation that included
analysis of the joints range of movement
(ROM), postural alterations, muscular chain
flexibility, pain and matinal rigidity and quality of life. The treatment consisted of 45 minute
hydrotherapy sessions (BRRM), twice a week,
totalizing ten sessions. After treatment, an
improvement in the ROM, posture, muscular
flexibility and in the majority of Short Form 36
Questionnaire (SF-36) domains was observed.
In conclusion, the hydrotherapy treatment, using BRRM induced an improvement in muscular flexibility, posture, pain, ROM and quality
of life of a JRA subject.

Ponto de vista
Artigos

Key words: Bad Ragaz Ring Method.


Hydrotherapy. Juvenile rheumatoid arthritis.
Quality of life.

Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.

5 Consideraes finais

Editorial

embora o paciente tenha sido submetido a diferentes esforos, variaes de amplitude e resistncia na realizao dos padres de MABR. Isso
pode ter ocorrido por causa da diminuio da
compresso articular secundria, flutuao na
gua, ao estmulo mental e social da prtica fisioteraputica na piscina. No entanto, quando a
dor foi analisada pelo SF36, notou-se reduo
aps o tratamento, o que sugere a participao
do MABR no controle desse sintoma.
Outro objetivo desse mtodo, o aumento
da ADM, tambm pde ser observado no paciente estudado, uma vez que houve melhora na
anlise das articulaes avaliadas, com exceo
da flexo plantar direita que diminuiu em apenas trs graus.
A avaliao da capacidade funcional pelo
questionrio CHAQ mostrou-se inalterada no
incio e trmino do tratamento, apesar de o paciente ter respondido s questes de vestir-se
e arrumar-se, bem como a de levantar-se com
a avaliao de alguma dificuldade, tendo melhorado em relao ao que apresentara no prtratamento, em que a resposta havia sido muita
dificuldade. No entanto, o escore do questionrio analisa que, se o paciente precisar de alguma ajuda para realizar a tarefa, ser mantido o
escore inalterado, no diferenciando melhoras
parciais, limitando, dessa forma, sua utilizao como instrumento para avaliar a evoluo
do paciente. J o SF-36 permitiu uma avaliao
mais global da qualidade de vida em seus vrios aspectos, no se restringindo apenas avaliao do domnio Capacidade Funcional.
importante ressaltar que o paciente responde periodicamente ao questionrio CHAQ
em seus retornos mdicos; portanto pode estar
condicionado aos resultados e no ter respondido fielmente s questes.
Sugerem-se novas pesquisas, utilizando
maior amostragem de indivduos, alm de um
tratamento por perodo de tempo mais longo,
com utilizao de mais questes de MABR, a fim
de reafirmar a utilizao desse mtodo como
aliado da fisioterapia no tratamento de pacientes portadores de artrite reumatide juvenil.

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Recebido em 16 ago. 2007 / aprovado em 18 out. 2007

Para referenciar este texto


FLIX, T. L. et al. Efeito da hidroterapia utilizando o
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ConScientiae Sade, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 341-350, 2007.