ISSN: 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil
Lopes Flix, Tatiana; Malos Sampaio Jorge, Luciana Maria; de Oliveira, Jussara; Mesquita-Ferrari,
Raquel Agnelli
Efeito da hidroterapia, utilizando o Mtodo dos Anis de Bad Ragaz, no tratamento da artrite
reumatide juvenil: um estudo de caso
ConScientiae Sade, vol. 6, nm. 2, 2007, pp. 341-350
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil
Efeito da hidroterapia,
utilizando o Mtodo dos Anis
de Bad Ragaz, no tratamento
da artrite reumatide juvenil:
um estudo de caso
Editorial
Ponto de vista
Jussara de Oliveira
Instrues
para os autores
O objetivo neste estudo foi avaliar o efeito de um programa de hidroterapia, utilizando o Mtodo dos Anis de Bad
Ragaz (MABR), na postura e na qualidade de vida de um
portador de artrite reumatide juvenil (ARJ), com 18 anos
de idade. Foram realizadas avaliaes pr e ps-tratamento, incluindo anlise de amplitude de movimento (ADM),
avaliao postural, exames de flexibilidade para cadeias
musculares, avaliao da dor e rigidez matinal, e da qualidade de vida. O tratamento consistiu de dez sesses de
hidroterapia (MABR), com durao de 45 minutos, duas
vezes por semana. Aps o tratamento, observou-se melhora na ADM, postura, flexibilidade muscular e escores
da maioria dos domnios do questionrio de qualidade
de vida Short Form 36 Questionnaire (SF-36). Concluiu-se
que o MABR possibilitou ao portador de ARJ melhora da
flexibilidade, da postura e de qualidade de vida, diminuio da dor e amplitude de movimento, sendo recurso de
grande valia para o tratamento dessa doena.
Palavras-chave: Artrite reumatide juvenil.
Fisioterapia. Hidroterapia. Mtodo de Anis de Bad
Ragaz. Qualidade de vida.
341
1 Introduo
A artrite reumatide juvenil (ARJ) a
principal causa de artrite crnica na faixa etria peditrica, podendo ser definida como um
grupo de molstias inflamatrias crnicas que
ocorrem antes dos 16 anos de idade, apresentando evoluo persistente mnima de seis semanas, nas quais so descartados outros diagnsticos (WEINSTEIN et al., 2000; GABRIEL et
al., 2001; SILVA, 2005).
De acordo com a evoluo da enfermidade
durante os seis primeiros meses, estabeleceramse trs formas da ARJ: pauciarticular (oligoarticular), poliarticular e sistmica (OLIVEIRA et
al., 2001).
A ARJ do tipo pauciarticular ou oligoarticular a mais comum e representa de 40 a
50% dos casos, tendo como particularidade o
comprometimento de at quatro articulaes,
de forma assimtrica, acometendo preferencialmente as grandes articulaes, como joelhos e
tornozelos, predominantemente no sexo feminino (4:1), e com pico de incidncia por volta de
um a trs anos de idade. Os sintomas articulares so brandos, de surgimento insidioso e, se a
enfermidade no for diagnosticada ou tratada,
poder resultar em atrofias musculares, contraturas articulares e distrbios de crescimento
(OLIVEIRA et al., 2001; ROBERTO et al., 2002).
A forma poliarticular envolve quatro ou
mais articulaes e representa 40% dos casos.
O paciente apresenta, freqentemente, sintomas de reduo das atividades, rigidez matinal,
edema nas articulaes e, ocasionalmente, dores articulares. Podem ocorrer sintomas sistmicos, mas, geralmente, brandos (WEINSTEIN
et al., 2000). Tal forma a que tem pior prognstico e a probabilidade de remisso de 15%
em dez anos; em conseqncia, a sinovite pode
persistir e resultar em alterao da biomecnica articular e dficit muscular, favorecendo
a perda funcional e progressiva do paciente
(MACHADO et al., 2005).
J a ARJ sistmica que acomete a minoria
dos pacientes, cerca de 10 a 20% dos casos, sem
342
2 Metodologia
A metodologia adotada foi aprovada
pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro
Universitrio de Araraquara (UNIARA), conforme protocolo 575/06, atendendo resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Participou do estudo um paciente de 18
anos de idade, com diagnstico mdico de artrite reumatide juvenil e com encaminhamento para tratamento fisioteraputico. Ele recebeu
esclarecimentos quanto metodologia utilizada, assinando, aps concordncia, um termo de
consentimento pr-informado.
O paciente foi submetido avaliao fisioteraputica inicial e, pela anamnese, ficou
constatado que aos seis anos de idade comeou
a sentir dores nas articulaes, principalmente
no membro inferior direito, apresentou febre
e dificuldade na deambulao. O quadro se
agravou durante uma semana, limitando-o ao
leito por um perodo de aproximadamente um
ano. Durante esse perodo, o paciente ficou sob
observao mdica que concluiu o diagnstico
de ARJ e, mais especificamente, do tipo poliarticular. A doena teve vrias fases de exacerbao e remisso desde essa poca e, durante 11
anos, o paciente realizou tratamento fisioteraputico convencional.
Os principais sintomas referidos em sua
avaliao inicial foram: dor articular, principalmente nos joelhos e quadris, alm de rigidez matinal, especialmente nos joelhos. Foram
tambm coletados dados de avaliao postural,
realizados exames de flexibilidade para cadeia
muscular posterior e anterior (MARQUES, 2005)
e feita verificao de amplitude de movimento
de punhos, quadris, joelhos e tornozelos por
goniometria (EVANS, 2003).
Ponto de vista
Artigos
Instrues
para os autores
Editorial
343
3 Resultados
Ao trmino das dez sesses de hidroterapia, o paciente foi reavaliado e os dados coletados comparados aos iniciais, para avaliar a
sua evoluo durante o perodo de estudo. A
anlise dos dados ocorreu de forma descritiva.
Instrues
para os autores
Artigos
Ponto de vista
Editorial
Valor em graus
80
60
40
20
0
Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
Flexo
Extenso
Movimentos do quadril
Depois
Antes
(a)
Valor em graus
80
60
40
20
0
Antes
Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
Flexo
Extenso
Movimentos do quadril
Depois
(a)
Depois
Antes
(b)
Valor em graus
40
30
20
10
0
Direito Esquerdo
Direito Esquerdo
Flexo
Extenso
Movimentos do quadril
Depois
Antes
(c)
ADM de Joelhos:
Arcos de movimento
Antes
Depois
Direito
7 119
5 131
Esquerdo
5 128
5 142
Depois
(b)
(d)
346
Antes
Editorial
Antes
Depois
(a)
Ponto de vista
Antes
Depois
Artigos
bio-trsico e coxofemoral >90, a cervical permaneceu tensa sem dor, porm os dedos tocaram o
cho. Alm disso, verifica-se uma harmonizao
das curvaturas da coluna vertebral (Figura 5).
Com a aplicao do questionrio de qualidade de vida SF36, no incio e trmino do tratamento, foi possvel verificar a melhora de 30%
na Capacidade Funcional; 75%, na Limitao
Instrues
para os autores
Antes
Depois
(b)
Antes
Depois
347
Vita
lida
de
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Domnios
Ps
Pr
4 Discusso
Segundo Skinner (1985), o MABR apresenta um diferencial em relao s outras tcnicas hidroteraputicas, pois alia as proprieda348
Ponto de vista
Artigos
Instrues
para os autores
5 Consideraes finais
Editorial
embora o paciente tenha sido submetido a diferentes esforos, variaes de amplitude e resistncia na realizao dos padres de MABR. Isso
pode ter ocorrido por causa da diminuio da
compresso articular secundria, flutuao na
gua, ao estmulo mental e social da prtica fisioteraputica na piscina. No entanto, quando a
dor foi analisada pelo SF36, notou-se reduo
aps o tratamento, o que sugere a participao
do MABR no controle desse sintoma.
Outro objetivo desse mtodo, o aumento
da ADM, tambm pde ser observado no paciente estudado, uma vez que houve melhora na
anlise das articulaes avaliadas, com exceo
da flexo plantar direita que diminuiu em apenas trs graus.
A avaliao da capacidade funcional pelo
questionrio CHAQ mostrou-se inalterada no
incio e trmino do tratamento, apesar de o paciente ter respondido s questes de vestir-se
e arrumar-se, bem como a de levantar-se com
a avaliao de alguma dificuldade, tendo melhorado em relao ao que apresentara no prtratamento, em que a resposta havia sido muita
dificuldade. No entanto, o escore do questionrio analisa que, se o paciente precisar de alguma ajuda para realizar a tarefa, ser mantido o
escore inalterado, no diferenciando melhoras
parciais, limitando, dessa forma, sua utilizao como instrumento para avaliar a evoluo
do paciente. J o SF-36 permitiu uma avaliao
mais global da qualidade de vida em seus vrios aspectos, no se restringindo apenas avaliao do domnio Capacidade Funcional.
importante ressaltar que o paciente responde periodicamente ao questionrio CHAQ
em seus retornos mdicos; portanto pode estar
condicionado aos resultados e no ter respondido fielmente s questes.
Sugerem-se novas pesquisas, utilizando
maior amostragem de indivduos, alm de um
tratamento por perodo de tempo mais longo,
com utilizao de mais questes de MABR, a fim
de reafirmar a utilizao desse mtodo como
aliado da fisioterapia no tratamento de pacientes portadores de artrite reumatide juvenil.
Referncias
AMADO, F.; LOURENO, M. T. C.; DEHEINZELIN, D.
Metastatic breast cancer: Do current treatments improve
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BECKER, B. E.; COLE, A. J. Terapia Aqutica Moderna. 1. ed.
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349
em: <http://www.wgate.com.br/fisioweb/reumato.asp>.
Acesso em: 27 ago. 2006.
11621167, 2003.
350