Paciente con CAD

(Glucosa elevada, anin gap elevado, cetonas

en orina o suero, beta-OHB aumentado, pH
disminuido, bicarbonato bajo)

Monitoreo: balance hdrico, estado de

conciencia, electrolitos sricos, anin
gap, glucosa, azoados y osmolaridad
plasmtica

Tratamiento

Reposicin de
volumen

Reposicin de
potasio

Potasio srico
normal o bajo?

Dficit de volumen
intravascular?

Dficit grave y/o

estado de choque

Dficit moderado o
leve

Potasio srico
<3.3 mmol/L

Potasio srico
3.3-5.5 mmol/L

Cetoacidosis

Infusin de insulina

Ministrar insulina,
previa correccin de
hipocalemia

Ministrar insulina
rpida a 0.1 UI/Kg/h
Solucin salina 0.9%
o solucin Hartmann
de 1 a 2 L en carga
endovenosa

Solucin salina 0.9%

o solucin Hartmann
de 250 a 500 mL/h en
carga endovenosa las
primeras 4 h

Correccin de
sodio plasmtico?

Sodio corregido
normal o alto

Sodio corregido
bajo

Continuar
con
ministracin
de
solucin
salina
0.45% o soluciones
hipotnicas
al
medio molar. Vigilar
disminucin
de
osmolaridad
plasmtica
no
mayor de 3 mmol/
kg/h, hasta glucosa
plasmtica
entre
150 a 200 mg/dL

Continuar
con
ministracin
de
solucin salina 0.9%
o Hartmann.
Vigilar aumento de
osmolaridad
plasmtica
no
mayor a 3 mmol/kg/
h, hasta glucosa
plasmtica
entre
150 a 200 mg/dL

Solucin glucosada al 5% o 10% endovenosa para

mantener niveles de glucosa plasmtica entre 150
a 200 mg/dL

Ministrar 40 mmol/
L de potasio a la
solucin de base

Ministrar de 10 a 40
mmol/L en cada
solucin.
Precaucin en caso
de lesin renal

Ajustar velocidad de
infusin de insulina
por hora de acuerdo
a
criterios
de
resolucin,
hipocalemia
y
niveles de glucosa
plasmtica

Infusin de
bicarbonato

Ministrar
bicarbonato
de
sodio 1 frasco cada
hora, solo si pH es
<6.9, hasta mejorar
el nivel a >7.0

Paciente con CAD

Evaluar el estado de hidratacin

Dficit grave y/o estado de

choque
- Pulsos perifricos disminuidos
- Estado de conciencia alterado
- Estado de coma

Deshidratacin >5%, sin datos de

estado de choque:
-Calcular
requerimientos
de
lquidos
endovenosos
(de
eleccin), corregir en 48 h
-Solucin salina 0.9%

Deshidratacin mnima:

Reanimacin:
-Control y apoyo de la va area
-Expansin
de
volumen
intravascular:
Solucin salina 0.9% a 10 a 20 ml/
kg para 1 a 2 horas
Repetir, si no hay respuesta, no
pasar a ms de 30 ml/kg/h

Potasio
-Ministrar potasio en soluciones
endovenosas
-No >40 mmol/L de solucin
-Monitoreo electrocardiogrfico

Manejo:
-Hidratacin preferentemente va
oral
-Iniciar con insulina rpida va
subcutnea

- Tolerancia a los lquidos va oral

NO

Infusin de insulina:
- Dosis de 0.5 a 1 UI/Kg/h
- Iniciar 1 a 2 h despus de la
terapia hdrica

Mejora del estado

de hidratacin?

SI

Glucosa srica 300 mg/dL o

disminucin sostenida >90 mg/dL
por hora, ajustar soluciones
endovenosas y combinar solucin
al 0.45% ms solucin glucosada
5%. Ministrar potasio de acuerdo a
monitoreo

SI

Transicin
de
insulina
endovenosa a subcutnea.
Una vez iniciada la va
subcutnea en un intervalo
de 30 minutos se suspende la
infusin

Mejora de la
acidosis?

Continuar manejo
hasta cumplir
criterios de
resolucin

NO

Reevaluar el clculo de
lquidos, modificar dosis de
insulina, considerar otros
diagnsticos agregados como
sepsis