COLORRECTAL
Juan Pablo Henrquez Escudero
I Ciruga 2011
Epidemiologa
4ta Neoplasia ms frecuente en USA (Casos nuevos esperados
150.000 anuales)
2da Cusa de muerte en USA (Muertes 52.000 esperadas en
habitantes
Prevalente en U.S.A. y Europa: tasa de 25/100.000
Muy baja incidencia en frica: 3,9/100.000
En Chile con la mejora de las condiciones
econmicas comienza a cobrar importancia: Cncer
Emergente
FACTORES AMBIENTALES
Chile:
Cncer: Segunda causa de muerte
El 46,2% de las muertes por cncer son del aparato
digestivo
1 gstrico 2 biliar 3 Colon y recto
En contexto general de todos los cnceres es la 6 causa
Estmago Pulmn Vescula Cuello uterino mama
Colorectal.
El cncer es la segunda
causa de muerte en
Chile y el digestivo es
responsable de 46,2%
del total de los
fallecimientos por esa
causa; de ellos, el cncer
colorrectal es la tercera
causa de muerte
despus del gstrico y
biliar1.
1. Medina E, Kaempffer A. Mortalidad por
cncer en Chile: consideraciones
epidemiolgicas. Rev Md Chile 2001; 129:
1195-202.
13%
8%
6%
15%
25%
23%
FAP CCR
Aumento de
riesgo acorde al n
de plipos
adenomatosos
Desarrollo de
plipos especficos:
* Adenomatosos
95%
* Hiperplsticos
Tejido
adenomatoso
muy cercano al
carcinoma.
> 1cm: aumento de
riesgo 1-1,5% por ao
Plipos adenomatosos
Adenoma adenocarcinoma 95%
Malignizacin de los adenomas
Carcinoma de novo
Glndulas, hipercromatizacin, atipa
Plipos hiperplsticos
Riesgo malignizacin:
> 1 cm
Localizado en colon derecho
Mezclado con adenoma
> 20 plipos
Historia familiar poliposis-CCR
Plipo hiperplstico adenoma ssil (15%)
rea de displasia, n y tamao,
CCR espordico
PAF
Ms frecuente 1x 10.000 hab.
Hereditaria autosmica
CCRHNP Sd Lynch
5% autosmico dominante
Aparicin ms temprana (<50 aos). preferentemente en el colon
proximal
Lynch tipo I: CCR exclusiva.
Lynch tipo II: Asociada a otros tumores (endometrio, ovario,
estmago, intestino delgado y transicionales de Vas urinarias)
Criterios de AMSTERDAM II
1. 3 familiares con cnceres asociados a CCHNP, uno debe ser familiar
de 1 grado.
2. Dos generaciones sucesivas deben estar afectadas.
3. Por lo menos un caso diagnosticado antes de los 50 aos.
Otras enfermedades:
EII
blandos, seos.
Sd Turcot: poliposis familiar asociada a tu SNC
Insulinorresistencia: > IGF-1
Sd Peutz-Jeghers: poliposis + hiperpigmentacin
cutnea
Factores ambientales
Dieta
Rica en carne roja y grasas: Aumenta secrecin de
Presentacin clnica
Clnica
Colon derecho
Colon izquierdo
Recto
Etapas
avanzadas
Anemia
Rectorragia
Heces acintadas
Coiloniquia
Dolor
hemiabdomen
derecho
Distensin
abdominal RHA
++
Diarrea-mocosangre
Edema perifrico,
ascitis, anasarca
Masa palpable
Masa palpable
Tacto rectal
doloroso
Nodo de Virchow
Dispepsia,
saciedad
Seudo oclusin
intestinal
Pujo-tenesmo
Hepatomegalia
Diarrea mucosa
Sangrado oculto
Baja de peso
Astenia.
Dolor
hipogastrio
Constipacin
Baja de peso
Clasificacin
Por su morfologa: segn su forma macroscpica
en:
Pediculado (Tipo A)
Ssil (tipo B)
Subpediculado
Planos sobreelevados (tipo C)
Planos sobreelevados y excavados (tipo D)
Clasificacin
Por su tamao:
Diminutos: menores de 5 mm (37%)
Pequeos: menores de 1 cm (35 %)
Medianos: entre 1 2 cm (25 %)
Grandes: mayores de 2 cm (3 %)
Por su nmero
nico: plipo solitario (ms frecuentes 60 % de los
casos)
Mltiples: menos de 10 plipos (30 % de los casos)
Poliposis difusa: ms de 100 plipos
Histopatologa
Plipos mucosos neoplsicos :
Adenomas
Tubulares (75 a 86%) 0 25% de componente velloso
Tubulovellosos (8 a 16 %) 25 a 75% de componente velloso
Vellosos (3 a 16%) 75 a 100% de componente velloso
Carcinomas
Carcinoma in situ (clulas malignas en las criptas sin invadir
la lmina propia)
Carcinoma intramucoso
Carcinoma invasor
Histopatologa
Clasificacin segn arquitectura glandular:
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Pobremente diferenciado 20%, peor pronstico
Mucinoso: variante agresiva (CCRHNP)
Clasificacin de Haggit
Nivel 0: Cncer in situ o intramucoso (no invasor).
Nivel 1: Cncer que invade a travs de la muscular de la
HAGGIT
Clasificacin de DUKES
Estadio A: penetracin de la capa
muscular de la mucosa
Estadio B1: infiltracin de la
submucosa hasta la muscular propia
Estadio B2: muscular propia hasta
la serosa
Estadio C: afectacin de ganglios
linfticos . Subdividido en:
Estadio D: MTT a distancia 20%
pctes
Hgado, gg locales, pulmn,
cerebro
ETAPIFICACION TNM
Tumor primario
Tx
To
Tis
T1
T2
T3
T4
ETAPIFICACION TNM
Ganglios regionales
Nx
No
N1
N2
N3
ETAPIFICACION TNM
Metstasis a distancia
TNM
Etapa 0
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Tis
T1
T2
T3
T4
XT
xT
Xt
N0
N0
NO
NO
NO
N1
N2
xN
M0
MO
MO
MO
M0
M0
M0
M1
Laboratorio
50% pctes con anemia
Hipoalbuminemia
FA-LDH normal-elevadas
C.E.A: baja S-E en etapas tempranas, buen
Estudio
Colonoscopa: GS, S-E 95-99%
55-78% *
RNM: S-E: 94-69%/64-58%
TAC: S: 79%; E << RNM-TRUS
PET: S-E: 77.8-98.7% MTT
Sobrevida
OConnell JB, Maggard MA, Ko CY. Colon cancer survival rates with the
Recidiva
Tratamiento
Radioterapia preoperatoria
Ciruga
Colectoma abierta
Colectoma laparoscpica
Prtesis (paliativa)
Alternativas quirrgicas
Control de seguimiento
Screening
Existe considerable evidencia que el screening en
4.
Portadores de EII:
CU Idioptica
EC
SCREENING
Por qu Hacerlo en Chile?
Las estadsticas lo muestran como un problema
emergente
Tiene largos perodos de enfermedad asintomtica
Tiene lesiones premalignas tratables
Existen grupos de alto riesgo identificables
Rectosigmoidoscopa
Permite visualizar alrededor del 65-75% de las
Colonoscopa
Empleada en personas seleccionadas post
rectosigmoidoscopia
Bibliografa
Sabiston, Principios de Ciruga, 17 Edicin, Ed.
Elsevier 2005.
CM Dr. Carlos Schlack Vargas, HGF, Cncer Colon y
Recto, 2009 Universidad de Valparaso.
Pathophysiology, Clinical Presentation, and
Management of Colon Cancer, Mitchell S. Cappell,
MD, PhD, Gastroenterol Clin N Am 37 (2008) 124.
Maximizing the Value of the EndoscopistPathologist
Partnership in the Management of Colorectal Polyps
and Carcinoma, Dale C. Snover, MD. Gastrointest
Endoscopy Clin N Am 20 (2010) 641657
doi:10.1016/j.giec.2010.07.004