DREAMS MANAGEMENT & MOTIVATION CONSULTANCY [NS 0154746-K]

SURAT AKUAN & KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Dengan ini, saya dengan No Kad Pengenalan /

Passport Ibu/ bapa / penjaga kepada dengan
No Kad Pengenalan/Passport ..( memberi kebenaran/ tidak
memberi kebenaran ) kepada anak jagaan saya yang dinyatakan seperti di atas untuk menghadiri
PROGRAM DREAMS MONSOON CAMP 2016 bertempat di KEM PHOTON VALLEY ECO
RESORT, HULU LANGAT pada tarikh 6 HINGGA 8 DISEMBER 2016 .
Saya faham dan bersetuju bahawa pihak penganjur akan dan telah mengambil langkah-langkah
keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang/makhamah terhadap pihak penganjur ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program/aktiviti ini atas apa-apa kemalangan, kecacatan, kematian
dan sebarang kecederaan terhadap anak jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.
Saya dengan ini *( memberi kebenaran/ tidak memberi kebenaran ) kepada pihak penganjur atau
wakilnya memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan jika didapati perlu.

Tandatangan ibu /bapa / penjaga :

Tandatangan Saksi :

..

Nama :

Nama :

No I/C :

No I/C :

Tarikh :

Tarikh :

*SILA BULATKAN/GARISKAN MANA-MANA YANG BERKENAAN