Sergio Flores

Problemtica
de
Gonzlez
salud a nivel
internacional y
como afecta a
Mxico: Abasto de
medicamento
7 A semestre Medicina

DESABASTECIMIENTO
MUNDIAL

DE

MEDICAMENTOS

COMO

UNA

PROBLEMTICA

El desabastecimiento de medicamentos es reconocido como un problema de nivel

mundial incluso lo reconoci la OMS. Segn la legislacin de la OMS como derecho de
los ciudadanos es obtener medicamentos y productos sanitarios necesarios para
promover, conservar o restablecer la salud.
Sin embargo cada vez son ms los pases que declaran problema con el
desabastecimiento de medicamentos todos estos problemas con el respectivo riesgo para
la salud pblica .Mientras los servicios de salud avanzan

a un amplio desarrollo

tecnolgico para la salud, el desabastecimiento sigue siendo un problemtica para la

mayora de los sistemas de salud mundiales
MAGNITUD DEL PROBLEMA
El problema del desabasto de medicamentos

ha sido principalmente estudiado por

Estados Unidos donde este problema ya vena siendo una constante , ha tratado con la
problemtica gradualmente , En Europa no han sido tan exhaustivos los estudios pero se
han identificado varios problemas y se ha puesto en manifiesto que el desabastecimiento
se ha convertido igualmente en una problemtica . Segn una encuesta realizada en 2014
a farmacuticos de hospital de 36 pases europeos, el 66% experimentaban este
problema a diario o semanalmente
Un estudio presento varios desabastecimientos en pases europeos, entre ellos Espaa.
Se recogi informacin acerca de 671 abastecimientos la cual la duracin fue de 139 das,

tratndose principalmente de medicamentos orales de marca, mientras que en estados

unidos los medicamentos ms afectados eran los genricos
CONSECUENCIAS
Cualquier incumplimiento en la cadena de suministro conlleva un impacto directo en la
salud de los pacientes cuando se trata de medicamentos que son nicos en el mercado
para una determinada patologa, es decir, que no existe alternativa teraputica. Aun
cuando existan alternativas teraputicas disponibles, el cambio a stas puede contribuir a
generar errores de medicacin a los profesionales sanitarios implicados en la
prescripcin, dispensacin y administracin de medicamentos.
CAUSAS
Fabricacin
La globalizacin de los procesos de fabricacin ha conducido a una situacin en la que las
materias primas para la elaboracin de los medicamentos slo son fabricadas en uno o
dos lugares en todo el mundo. Si la materia prima se interrumpe se vera reflejada por
diversos factores como el cese de los materiales necesitados para la produccin de estos
materiales , la interrupcin de los materiales pondra fin a una cadena que se puede estar
iniciando de manera que una interrupcin sbita de los materiales pondra un problema
econmico para la empresa que lo labora.
Tambin la fabricacin puede ser interrumpida por el incumplimiento en los estndares de
calidad .La resolucin de problemas de calidad puede manifestarse como un cierre
indeterminado de la planta de produccin .
DISTRIBUCION Y SUMINISTRO
Aunque no existan problemas en la fabricacin de los medicamentos y el laboratorio est
suministrndolos con normalidad, se pueden dar situaciones de desabastecimiento
motivadas, entre otras causas, por el comercio paralelo y la distribucin inversa
El comercio paralelo legal en la Unin Europea provoca un problema en el desbasto de
medicamentos debido a la no reciprocidad del costo de los medicamentos como en
Espaa un envase de marcaptopurina cuesta 5 euros en pases del Estado cuesta 50
euros.

ASPECTOS ECONOMICOS
Un fabricante puede decidir la suspensin de la produccin de un medicamento porque
considera que ya no es econmicamente rentable o para transferir su capacidad de
fabricacin y promocin a un producto comercialmente ms ventajoso. Esta prdida de
rentabilidad puede estar provocada por varios motivos, como la reduccin del margen de
beneficio, expiracin de la patente y entrada del medicamento en el sistema de precios de
referencia o disminucin de la demanda.
ACCIONES EMPRENDIDAS
Acciones europeas
La Unin Europea, establece que los fabricantes y distribuidores son responsables de
asegurar la disponibilidad adecuada de los medicamentos en los estados de la UE. La
EMA public un documento de los problemas de suministro de medicamentos causados
por problemas de fabricacin y de cumplimiento de las Normas de Correcta Fabricacin
(NCF), y puso un plan de accin que deba adoptarse para ayudar a disminuir el impacto
que tienen los desabastecimientos en la atencin al paciente.
Acciones a nivel nacional
A nivel legislativo, en 2011 se introdujeron, faltas muy graves por el que se aprueba de la
Ley de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitario.
En 2013 se public el Real Decreto sobre Distribucin de Medicamentos de Uso Humano,
que obliga al cumplimiento de las Buenas Prcticas de Distribucin, que incluyen
aspectos para prevenir la distribucin inversa, as como la notificacin de sospechas de
desvos de medicamentos, entre otros.
El Ministerio de Sanidad puso en marcha en 2007 el Programa Coordinado de Control de
Abastecimiento de Medicamentos. Este programa utiliza una aplicacin informtica,
denominada SEGUIMED (seguimiento para el abastecimiento de medicamentos en el
mercado nacional), que le permite hacer consultas e informes sobre la distribucin y la
situacin de reparto regular de frmacos desde que salen del laboratorio hasta que son
dispensados en las oficinas de farmacia, facilitando la coordinacin entre los agentes
implicados
Para informar a los profesionales sanitarios sobre problemas de suministro, la AEMPS
publica en su web, informacin de cada medicamento y las posibles alternativas,..

Adems, en algunas situaciones de desabastecimiento, la AEMPS busca medicamentos

de produccin internacional, que sirvan como alternativa al medicamento nacional
desabastecido, y autoriza su importacin como medicamento extranjero. Por otra parte, el
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos ha puesto en marcha un
sistema, CISMED (Centro de Informacin sobre el Suministro de Medicamentos), para
detectar, a tiempo real, situaciones de suministro irregular de medicamentos e informar a
las Administraciones Sanitarias para facilitar la toma de decisiones.

Acciones a nivel autonmico

Cuando la AEMPS autoriza, como alternativa a un desabastecimiento, el suministro de un

medicamento extranjero, ste se gestiona desde las Inspecciones de Farmacia de las
Delegaciones Territoriales de Salud.
con objeto de atenuar el impacto de estos problemas de suministro, la Direccin de
Farmacia del Departamento de Salud autoriza la elaboracin del medicamento
desabastecido a travs de frmula magistral (FM)
ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS EN UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE
ATENCIN DE LA SECRETARA DE SALUD DE MXICO.
Entre los medicamentos que se deben de prescribir a la poblacin existe una serie de
estos que son esenciales y que deben estar disponibles, en todo momento, en las dosis
adecuadas y en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades fundamentales de
salud de todos los segmentos de la poblacin, estos se desencadenaron debido a lo
siguiente:
1) La carencia de medicamentos en las reas marginadas rurales y urbanas.
2) La proliferacin de medicamentos de dudosa efectividad.
3) Los gastos crecientes en medicamentos.
4) los serios problemas de prescripcin detectados en todas partes del mundo.1
Con la creacin del Instituto Mexicano del Seguro Social en el ao de 1950 esta lista de
medicamentos esenciales y en 1975 se crea el acuerdo presidencial para las Instituciones
Pblicas del Sector Salud las cuales deberan contar con el cuadro bsico de los
medicamentos esenciales con los objetivos de:

1)
2)
3)
4)

Racionalizar el uso de medicamentos.

Impulsar el desarrollo de la industria farmacutica nacional
Mejorar el abasto de materias primas farmacolgicas.
Garantizar el acceso de todo el sector pblico de la salud a los medicamentos
esenciales. 1

Con estos cambios y estas medidas se logr un avance para que la poblacin lograra
tener un acceso a los medicamentos esenciales que antes no tenan ni siquiera el acceso
a estos, sin embargo estas medidas, no han garantizado un acceso razonable de la
poblacin no asegurada de Mxico a los productos del Cuadro Bsico del Sector Salud.
De hecho, la escasa informacin disponible habla de serios problemas de abastecimiento.
Actualmente otras estrategias se implementan para hacer crecer el abasto de
medicamentos
Organizacin del abasto de medicamentos en los servicios estatales de salud
El poder tener acceso a los medicamentos tiene un impacto muy alto sobre los servicios
que ofrecen las instituciones de salud pblicas sobre todo. Ya que son un insumo bsico y
muy necesario para un buen tratamiento. Hay evidencias de que es posible manejar con
xito el abasto de medicina si se busca mejorar su seleccin, compra y distribucin.
El uso responsable de medicamentos requiere un abasto suficiente, oportuno y
econmicamente accesible de medicamentos para toda la poblacin y es un objetivo
fundamental de los sistemas nacionales de salud.
Los esfuerzos para racionalizar la adquisicin y distribucin de medicamentos en las
instituciones pblicas en Mxico iniciaron en 1950, con la implantacin de la primera lista
de medicamentos bsicos en el IMSS. Posteriormente se legisl el uso obligatorio del
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos (CBCM) en todas las instituciones pblicas
de salud, el cual es utilizado por el sector pblico para orientar la adquisicin de
medicamentos a partir de criterios teraputicos, socioeconmicos y de costo-efectividad.
En el ao 2004 la Secretaria de Saludo, propuso una iniciativa con el nico objetivo de
mejorar el abasto de medicinas, bajo estos criterios: transparencia, bajo costo, flexibilidad
Establecindose las siguientes metas a largo y corto plazo:
1. El surtimiento completo de 95% de las recetas en el pas

2. Disminuir el costo de operacin de la CAM a menos de 7% del presupuesto en

medicamentos
3. Disminuir los precios escalando las compras
4. Tolerancia nula a la corrupcin en la cadena
5. Seleccionar a los mejores proveedores para su manejo
Se realiz un estudio destinado a analizar las cadenas de abasto de medicamentos. Dicho
anlisis concluy que, stas pueden clasificarse, segn el grado de subrogacin
alcanzado, en tres modelos

Modelo de abasto pblico o

convencional (MC)

Modelo de abasto subrogado

o tercerizado (MT)

Fases de la CAM se
encuentran en los servicios
pblicos
Se
reciben
los
medicamentos
se
almacenan, distribuyen y
entregan a los usuarios en
mltiples etapas, segn el
nivel de atencin, tipo y
volumen de pacientes y
poca del ao.
Los
problemas
ms
frecuentes:
almacenamiento deficiente,
distribucin
desacertada,
que abren la posibilidad de
que el surtimiento a los
pacientes se realice en
forma
incompleta
o
inoportuna.

El abasto se lleva a cabo

con la participacin de
distribuidores privados en
por lo menos una fase de la
cadena de abasto.
El modelo puede llegar al
extremo
de
entregar
directamente los frmacos
al usuario, de manera que
los servicios pblicos ni
siquiera requieran de un
sistema
de
almacenamiento.

Modelo en proceso de
transicin, modelo hbrido
(MH).
Se observan las mayores
debilidades del sistema de
abasto. Estas debilidades se
originan fundamentalmente
en
la
estructura
organizativa de los servicios
de salud de las entidades
Falta de entrega oportuna
por los proveedores
Imposibilidad de sancionar
por algunos motivos, entre
los que destacan la falta de
especificacin
en
las
licitaciones
(que
son
ambiguas); la falta de un
reporte
adecuado
de
incumplimiento y la no
aplicacin (por parte de las
instancias responsables) de
las
sanciones
correspondientes.

Modelo de abasto subrogado o tercerizado (outsourcing) 3

Es el modelo de relacin entre un vendedor externo y una empresa, el vendedor asume la
responsabilidad de una o ms funciones que pertenecen a la empresa.
Los servicios estatales de salud (SESA) conservan bajo su responsabilidad las fases de
planeacin y financiamiento, pero descargan en una o varias empresas la tarea de
almacenar y distribuir los medicamentos hasta los centros de atencin.

Objetivos de tercerizar 3

Establecer controles para los procesos

tercerizados:

Distribucin,

Inventarios,

Recetas y Prescripcin.
Surtir completamente los medicamentos

prescritos
Contar con la informacin necesaria,
confiable y oportuna para planear la
demanda y a la necesidad real de

medicamento
Optimizar los recursos de la institucin,
proceso de planeacin de la demanda,
mediante

la

administracin

de

informacin de las recetas. Definir red

logstica de distribucin y administracin

de farmacias.
Apoyar acciones

de

prescripcin

uso

mejora

en

racional

la
de

medicamento
Contener el gasto en medicamento.
Medir beneficio / impacto del esquema
de surtimiento de recetas a paciente en
farmacias privadas.

En Mxico los principales puntos a tratar en el programa de sistema de informacin

nacional para la accin especfica en el abasto de medicamentos del 2011 segn la
encuesta realizada del mismo ao del sector salud son 4:
Contar con un Sistema informtico nacional regulado por la Secretara de Salud, que
opere en tiempo real y que contemple mecanismos alternos para aquellas regiones o
unidades mdicas que pudieran tener problemas de acceso a las tecnologas de
informacin y comunicacin.
Obligatorio por Reglamento para la administracin centralizada a travs del impulso del:
Reglamento para la planeacin y control del abasto y precios de medicamentos; y
obligatorio para las entidades federativas y los organismos pblicos descentralizados a

travs del Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin (PEF) por lo que

corresponde a los recursos federales transferidos.
Concebido como herramienta de gestin que provea informacin relativa a las diferentes
fases del proceso de abasto, y que a la vez genere informacin comparable para ser
agregada a nivel nacional.

CONCLUSIONES: PROPUESTAS Y NORMAS

Como ya vimos, el desabasto de medicamentos es un grave problema a nivel mundial, ya
que los medicamentos son una herramienta esencial para la salud. Por lo tanto tenemos
que hacer algo para resolver este gran problema, principalmente se necesita apoyo de los
gobiernos de los distintos pases, as como, llegar a un acuerdo sobre los suministros
econmicos y apoyo de los pases ricos hacia los pases pobres.
El desabasto de medicamentos no es el nico problema, tambin lo es la calidad de
medicamentos que se le ofrece a las distintas poblaciones, as como, sus precios.
Estas son algunas propuestas para ayudar a la salud, economa de la poblacin, as como
brindarles una buena calidad de medicamentos:

Es necesario que los gobiernos aporten ms recursos econmicos para la Salud

que en otros mbitos, ya que los recursos que aportan actualmente no son
suficientes para toda la poblacin. As como que, los pases con mayores

ingresos apoyen a los de menores para que as sea pueda haber acceso a los
medicamentos a nivel mundial.
En la aprobacin de nuevos medicamentos debe garantizarse que representan
alternativas eficaces y seguras, evitando la inclusin de nuevos frmacos que no
hayan demostrado tales cualidades, muy especialmente al haber utilizado en los
estudios muestras pequeas de pacientes.
Las opciones teraputicas que han demostrado su eficacia, deben mantenerse
hasta que los nuevos frmacos demuestren mayores beneficios.
La investigacin en salud pblica y enfermedades raras debe protegerse y
alentarse desde los poderes pblicos, pero tambin con la colaboracin de la
industria farmacutica, como parte de su responsabilidad social corporativa.
La investigacin con fondos privados debe invertir un porcentaje del presupuesto
de cada investigacin para la financiacin de investigacin de proyectos pblicos.
Este pacto de colaboracin debera ser inicial y prioritario en las negociaciones y
acuerdos o convenios con todas las empresas Farmacuticas.
Se debe revisar y reformar el sistema de patentes y los lmites que se otorgan en
el sector sanitario para medicamentos y productos sanitarios, as como los criterios
para su financiacin y establecimiento y que el beneficio comercial no dae los
verdaderos beneficios clnicos para los pacientes ni ponga en peligro la viabilidad
econmica de los sistemas nacionales de salud.
La sociedad debe estar alerta frente a los riesgos de adquisicin de medicamentos
sin prescripcin.

Bibliografa:

1) Octavio Gmez Dants, Francisco Garrido Latorre, Laura Leticia Tirado Gmez,
Dolores Ramrez, Claudia Macas C. Abastecimiento de medicamentos en
unidades de primer nivel de atencin de la Secretara de Salud de Mxico. Salud

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2) Sergio Lpez-Moreno, D en C,Rosa Hayde Martnez-Ojeda, M en C,Oliva
Lpez-Arellano, D en C, Edgar Jarillo-Soto, D en Soc, Juan Manuel CastroAlbarrn, M en C. Organizacin del abasto de medicamentos en los servicios
estatales de salud. 12 de octubre de 2011. Facultad de Medicina, UNAM. Mxico.

3) Lpez Moreno. Suministro de medicamentos e insumos para la salud

Tercerizacin o outsourcing 2004-2012. Secretaria de salud de Estados Unidos

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4) Secretara de Salud. (2007). Programa de Accin Especfico 2007-2012 de

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5) Garrigues T, Martn-Villodre A, Molmeneu R, Muelas-Tirado

J.

Desabastecimiento y suministro irregular de medicamentos: problemas urgentes.

Ars Pharm. 2007;48(4):329-41