LAPORANPENDAHULUAN DANRENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN MATERNITAS
NO
ASPEKYANGDINILAI
1 Laporan Pendahuluan
a. kelengkapanpatofosiologidanpemeriksaan
penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal
c. Kelengkapan tindakan keperawatan
2 Pengkajian
a. Pengumpulan data
b. Analisadata
c. Diagnosakeperawatan
3 Perencanaan
a. Prioritasmasalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasionaltindakan
4 Implementasi
a. Prioritastindakan b.
Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi
a. Reassement
b. Interpretasi
c. Planning

BOBOT
20

NILAI

20

20

20

20

EVALUASI
LAPORANASUHANKEPERAWATAN MATERNITAS
NO
1

ASPEKYANGDINILAI
Pengkajian:
a. Pengumpulan data
b. Analisadata
c. Diagnosakeperawatan
Perencanaan:
a. Prioritasmasalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasionaltindakan

BOBOT
20

25

NILAI

Implementasi:
25
a. Prioritastindakan
b. Objektif
c. Tepat
Hari / Tanggal/Tandatangan
No.
Uraian
Bobot
4
Evaluasi:
25
Pembimbing
a. Reassesment
1
2
3
4
b. Interpretasi
c. Planning
Pengkajian
1.
Ketepatan data
Ketepatan diagnosa
PerencanaanFORMAT PENILAIANRESUME KASUS
2.
KEPERAWATANMATERNITAS
Penentuan tujuan
Ruang : ....................................
Penetuan intervensi
Pelaksanan
3.
Persiapan alat dan
pasien
Keberhasilan
tindakan
Evaluasi
4.
Ketepatan
(SOAPIER)
Keberhasilan

*) Resume kasus dibuat:

-padasaat askep kurangdari 3 hari (karenamobilitas pasien), dibuat 2 resume/hari
EVALUASI RESPONSI PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MATERNITAS
NO
1

ASPEKYANGDINILAI
Mampu menghubungkan tanda-tanda
klinisdengan patofisiologis yangterjadi

BOBOT
15

NILAI

Mampu menganalisa data-data

penunjangdengan benarsesuaikasus

20

Mampu menjelaskan alasan prioritas

masalahkeperawatan

15

Mampu menjelaskan rasional dan

tindakankeperawatan

15

Mampu menjelaskan tujuantindakan

kolaborasi
Mampu menjelaskan hasil evaluasi
daritindakan keperawatan yangdilakukan

15

Mampu menjelaskan kekurangan

(penilaiandiri)yangtelah dilakukan

10

6
7

10

MEMBERIKANPENYULUHAN
NO
ASPEKYANGDINILAI
I PERSIAPAN
1. Identifikasimasalah
2. MembuatSAP/SAPTEL
3. Penggunaan Metode
4. Penggunaan Media
II

III

PELAKSANAAN
1. Melakukan pendekatansecaratepat
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Cara penyampaian :
Penggunaan bahasa
-Tepatdan benar,sistematisdan mudah dimengerti.
Penggunaan alatperaga
Asertifselama penyuluhan
Mampu membangkitkanminat/motivasi
peserta penyuluhan
Tidak kaku (luwes)
EVALUASI
1. Peserta kooperatifselama penyuluhan
2. Mengertiisipenyuluhan
3. Memilikimotivasiuntukmelaksanakan
4. Peserta mengajukan pertanyaan sesuaimateripenyuluhan

NILAI
30

50

20

Ruang Bersalin

Ruang Nifas

*)Penyuluhan wajib dilakukan disetiap ruanganyang berbeda

FORMAT PENILAIANSEMINAR KELOMPOK
NO
1

ASPEKYANGDINILAI
Persiapan Proses Seminar(20%)
Lingkungankondusif
Alokasiwaktu
Kelengkapan Anggota
Kesiapan sarana

Presentasi(25%)
Pengulasanmaterijrlas danmenarik
Penggunaan media
Interaktif
Penguasaan materi
Kesimpulan

Subatansimateri/makalah(40%)
Topikmenarik, sesuaidengan trend danissue
Sietematika penulisan masalah
Kelengkapan /kedalaman materi
Referensi/kepustakaan

4
5

Kemempuanmenjawab pertanyaan audience(10%)

Kerjasama dalamkelompok(5%)
Total

EVALUASI KETRAMPILANKLINIK
(PanduanCI menilai keterampilan klinik)
NO
ASPEKYANGDINILAI
1 KOGNITIF (20 %)
Mampu menyebutkapengertian,indikasi, serta
tujuandilakukannya tindakan
Mampu menyebutkan langkah-langkah
pelaksanaantindakan
Mampu menyebutkan alat-alatyangdibutuhkan
2

PSIKOMOTOR/KERJA (50%)

SKORE

YA TIDAK

a. Persiapan alat
b. Persiapan Tindakan
Validasiinstruksidokteryangdilakukan
Mempersiapkan alatsesuaidengan kebutuhan
d. Langkah-langkah pelaksanaantindakan
3

SIKAP (20%)
Menggunakan strategi dan teknik komunikasi
verbaldan non verbalyangsesuai
Menggunakan terminology kata yang tepat
sehingga dapat di mengerti oleh pasien dan keluarga
Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
tindakan yangdilakukan

Evaluasidandokumentasi(10%)
FORMAT EVALUASI SIKAP/ PERILAKU

NO
1

ASPEKPENILAIAN
KOMUNIKASI
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a. Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga
dengan penuhpercaya diri
b. Menggunakan
komunikasiverbalyangefektif c. Melakukan
KETRAMPILAN DASAR
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
a. Melakukan pengkajian (wawancara,
pemeriksaan fisik)dengan benar
b. Melakukan tindakan yangsudah di rencanakan
c. Melakukan tindakan pencegahan terhadap
infeksi d. Menciptakan keamanan dan
kenyamanan
e. Menggunakan alatsecaratepatguna
PERILAKUPROFESIONAL
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a. Menampilkan sikap baikdan sopan
b. Melaksanakan kontrakdengan pasien
c. Mengambil
inisiatifdalamsituasibelajar d.
Memperlihatkan sikap selalu tepatwaktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan

BOBOT NILAI
30

35

35

100

DAFTAR KOMPETENSI YANG HARUS DIKUASAI PADAPRAKTEK

KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

Unit/Sub
UnitKompetensi
I. Prenatal
1.Melakukan
anamnesapadaibuhamil(5)

2.Merumuskandiagno
sepadaibuhamil(5)

3.MenentukanTafsiran
persalinan(5)

4.Melakukanpemeriksaanu
mumibuhamil:
a. Penimbangan BB (5)

b.PengukuranTB(5)

Tgl Ruang

Aspek
K

Kerja S

Nilai
Ev

Ttd

c.PengukuranTTV(8)

d.Pemeriksaanreflekspate
lla (3)

e.PemeriksaanHb (3)

f.Pemeriksaanurineprotei
n (1)
g.Pemeriksaanurinereduk
si (1)
h.Pemeriksaanplanotest(1
)
5.Melakukanpemeriksa
ankhususpadaibuhamil:
a.Pemeriksaanpanggul
luar(2)

b.PemeriksaanLeopold
(5)

c.MendengarkanDJJ (5)

d.Menentukandiagnosa
kehamilan(5)

6.MemberikansuntikanT
T
7.Memberikanpendidikan
padaibuhamil(1)
kesehatanpadaibuhamil
(5)

8.Mampumengajark
ansenamhamil(1)
II.Intranatal
1.Melakukan
pencatatan partograf(1)
2.MelakukanVT(2)

3.Melakukan
pertolongan

persalinannormal(2)
4.Melakukanpenjahit
anlukaperineum(1)
5.Observasi2
jampostpartum(2)

6.MelakukanIMD(2)

III.PostNatal
1.Merawatlukaperineum
(3)

2.Perawatanpayudarapad
a masa nifas(3)

3.Mengajarkanteknik
menyusuiyangbenar(2)

4.Mengajarkansenamnifa
s (2)

5.Memberikanpendidikan
kesehatanpadaibupost
partum(3)

IV.BayiBaruLahir
1.Merawattalipusat(2)

2.Pemeriksaan fisik
pada BBL(1)
3.MenilaiApgarScore(2)

4.Pencegahanhipotermi(2
)

5.Memandikanbayi(1)
6.MemberikanPASI(1)
V.KeluargaBerencana
1.Memberikanpelayan
ankontrasepsi(3)
a.MemasangIUD
b.Memasangimplant
c.Memberikansuntikan
KB
d.PilKB
e.KonselingMOW/MOP
f.Penangananefek
sampingKB

VI.Ginekologi
1.Perawatanlukapost
operasi(1)
2.Mobilisasipostoperasi(3
)

3.Menyiapkandan
memasangtranfusidara
h (1)
4.Mempersiapkanklien
denganterapiradiasi(1)
5.Mempersiapkanklien
dengankemoterapi(1)
VII.KeterampilanUmu
m
1. Menyiapkandan
memberikanobatobatan IV(intravena)
(3)
2. Menyiapkandan
memberikanobatobatan IM(intra
muskular)(2)
3. Menyiapkandan
memberikanobatobatan oral(2)
4. Menyiapkandan
memasanginfus(3)

5.

Memberikanterapioks
igenasi(3)

6. Memeliharakebersihan
alat,desifeksi/sterilisas
i (3)
Keterangan:
- K : Kognitif
- Kerja
Pada unjukKerja dilihat apakah tindakan dilakukan secara: Mandiri, Dibantu
Pembimbing Sebagian, ataukah denganBantuan Seluruhnya
- S :Sikap
- Ev: Evaluasi
DAFTAR KEGIATANBIMBINGAN

Tanggal

Tanggal

Kegiatan Bimbingan

Jam
Datang

Paraf
Mahasiswa

Ruangan

Jam
Pulang

TT
TT
Pembimbing Pembimbing
Ruangan
Pendidikan

Mengetahui,
Paraf
Paraf
Mahasiswa
Pembimbing
KoordinatorPraktek

....................................
NIP.............................
DAFTAR HADIR PRAKTEK KEPERAWATANINDIVIDU
RUANG :
Nama Mahasiswa: .

NIM :

Mengetahui,
KoordinatorPraktek
.....................................................
NIP.........................................
AKTIVITAS SEHARI-HARI
RUANG :
Nama Mahasiswa: .
NIM:
TANGGAL

JAM

KEGIATAN

Mengetahui,
Pembimbing Ruangan,

(.)
DAFTAR KOMPETENSI YANG HARUS DIKUASAI PADAPRAKTEK
KLINIK KEPERAWATAN ANAK
No
1

Jenis Ketrampilan
Memeliharakebersihan ,
pasien termasuk tempat
tidur (10)

Tgl

Ruang

Nilai

Ttd

Memeliharakebersihanalat,
desifeksi/sterilisasi(10)

Menyiapkan dan
memberikan obat-obatan
peroral (5)

Menyiapkan dan
memberikan obat-obatanIV (5)

Menyiapkan dan
memberikan obat-obatan
SC(5)

Menyiapkan dan
memberikan obat-obatan
IC(5)

Menyiapkan dan
memberikan obat-obatan
IM(5)

Menyiapkan dan memasang

infus (3)
9

Menyiapkan dan memasang

tranfusi darah (3)

10

Memasang Kateter(2)

11

Merawat luka (2)

12

MengukurTTV(10)

13

Memberikan terapi
oksigenasi(3)

14

Mengajarkan batuk efektif

dan nafas dalam (3)

15

Melakukan fisioterapi dada

(3)

16

Pemeriksaan fisik(6)

17

Memasang NGT(2)

18

Memberi makan melalui

NGT (5)

19
20
21

Memasang OGT(1)
Terapi bermain(1)
Merawat
luka

dan

Memasang balutan (5)

22

Mobilisasi (ROM) (5)

23

Memberikan
kompres
hangat dan dingin (2)
Mengukur BB, lingkar
lengan atas (5)

24

25

Memberikan
peroral (5)

26

Pemeriksaan perkembangan
/ DDST (2)
Melakukan
program
imunisasi BCG (2)
Melakukan
program
imunisasi DPT (2)
Melakukan
program
imunisasi Polio(2)
Melakukan
program
imunisasi hepatitis(2)
Melakukan
program
imunisasi campak (2)
Mengambil sputum, darah,
urineuntuk pemeriksaan(2)
Memberikan nebulizer (2)

27
28
29
30
31
32
33

makanan

34

Pendidikan kesehatan
penyuluhan (6)

35

Mengukur lingkar kepala

(3)
36

Mengukur Tinggi Badan,

Panjang Badan (3)

37

Huknah (3)

38

Suction (3)

39

Mengajarkan
kangoro
mother carepadaibu (1)

40

Perawatan Stoma (1)

EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN ANAK
NO
ASPEK YANG DINILAI
1 Laporan Pendahuluan
a. Kelengkapan
patofosiologi
dan
pemeriksaan penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal
c. Kelengkapan tindakan keperawatan
2 Pengkajian
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan
3 Perencanaan
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasional tindakan
4 Implementasi
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi
a. Reassement
b. Interpretasi
c. Planning

BOBOT
20

LAPORANRESUME KASUS
KEPERAWATANANAK
Ruang:..........

20

20

20

20

NILAI

No.

1.

2.

3.

4.

Uraian

Pengkajian
Ketepatan data
Ketepatan diagnose
Perencanaan
Penentuan tujuan
Penetuan intervensi
Pelaksanan
Persiapan alat dan
pasien
Keberhasilan
tindakan
Evaluasi
Ketepatan
(SOAPIER)
Keberhasilan
TOTAL

Bobot

Hari / Tanggal/Tandatangan
Pembimbing
1
2
3
4

25

25

25

25

100

*) Resume kasus dibuat:

-padasaat askep kurangdari 3 hari (karenamobilitas pasien), dibuat 2 resume/hari
MEMBERIKAN PENYULUHAN
NO
I

II

ASPEKYANGDINILAI
PERSIAPAN
1. Identifikasi masalah
2. Membuat SAP/SAPTEL
3. Penggunaan Metode
4. Penggunaan Media
PELAKSANAAN
1.Melakukan pendekatan secara tepat
2.Menjelaskan maksud dan tujuan
3.Cara penyampaian :
Penggunaan bahasa
Tepatdan benar,sistematis dan mudah dimengerti.
Penggunaan alat peraga
Asertif selama penyuluhan
Mampu membangkitkan minat/ motivasi peserta penyuluhan
Tidak kaku (luwes)

NILAI
30

50

III

EVALUASI
1.Peserta kooperatif selama penyuluhan
2.Mengerti isi penyuluhan
3.Memiliki motivasi untuk melaksanakan
4.Peserta mengajukan pertanyaan sesuaimateri
penyuluhan

20

EVALUASI RESPONSI PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN ANAK
NO

ASPEKYANGDINILAI

BOBOT

Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis

NILAI

15

dengan patofisiologis yangterjadi

2

Mampu menganalisa data-data penunjang

20

dengan benar sesuai kasus

3

Mampu

menjelaskan alasan

prioritas

15

masalah keperawatan
4

Mampu menjelaskan rasional dan tindakan

15

Keperawatan
5

Mampu menjelaskan tujuan tindakan

15

Kolaborasi
6

Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari

10

tindakan keperawatan yangdilakukan

7

Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian

10

diri) yang telah dilakukan

EVALUASI PROGRAMBERMAIN
NO

ASPEKYANGDINILAI

SeleksiKasus:
1. Pada tingkatusia yangsama
2. Sesuaidengan kondisipasien
3. Tida bertentangan dengan
rencanainstitusi

BOBOT
20

Tanggal/Tt
d
Pembimbin
g

Rencana:
1. Tujuan Bermain
2. AktifitasBermain
Sesuaidengantujuan
Berkesinambungan
Ringkas
3. Alat-alat
bermain
yang
digunakan
Sesuia dengan permainan
yangdigunakan
Aman untukanak
Ringkas
Implementasi:
Sesuaidenganrencana
Partisipasianak
Bantuan dan keterlibatan anggota
kelompok
Evaluasi:
Tujuanbermain
Kreatifitas
Pelaksanaan
Ringkas
Total

20

40

20

100

FORMAT PENILAIANSEMINAR KELOMPOK

NO
1

ASPEKYANGDINILAI
Persiapan Proses Seminar(20%)
Lingkungankondusif
Alokasiwaktu
Kelengkapan Anggota
Kesiapan sarana

Presentasi(25%)
Pengulasanmaterijrlas danmenarik
Penggunaan media
Interaktif
Penguasaan materi
Kesimpulan

Subatansimateri/makalah(40%)
Topikmenarik, sesuaidengan trend danissue
Sietematika penulisan masalah
Kelengkapan /kedalaman materi
Referensi/kepustakaan

Kemempuan menjawab pertanyaan audience

(10%)

SKORE

Kerjasama dalamkelompok(5%)
Total

EVALUASI SIKAP/ PERILAKU

NO
1

ASPEKPENILAIAN

BOBOT

KOMUNIKASI
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a.Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga dengan
penuhpercaya diri
b.Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
c.Melakukan dokumentasi secara benar
KETRAMPILAN DASAR
Mahasiswa menunjukkan kemampuan :
a.Melakukan pengkajian(wawancara,pemeriksaan
fisik)dengan benar
b.Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
c.Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
d.Menciptakan keamanan dan kenyamanan
e.Menggunakan alat secara tepatguna
PERILAKUPROFESIONAL
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
a.Menampilkan sikap baikdan sopan
b.Melaksanakan kontrakdengan pasien
c.Mengambil inisiatifdalam situasi belajar
d.Memperlihatkan sikap selalutepatwaktu
e.Bekerja sama dan berpartisipasi dalamkegiatan ruangan

NILAI

30

35

35

100

EVALUASI KETRAMPILAN KLINIK

(PanduanCI menilai keterampilan klinik)
NO
1

ASPEKYANGDINILAI
KOGNITIF (20 %)
Mampu menyebutkan pengertian,indikasi, erta
Tujuan dilakukannya tindakan
Mampu menyebutkan langkah-langkah
Pelaksanaan tindakan
Mampu menyebutkan alat-alat yang dibutuhkan
PSIKOMOTOR/KERJA (50%)
a. Persiapan alat
b. Persiapan Tindakan
Validasi instruksi dokter yang dilakukan
Mempersiapkan alat sesuai dengan kebutuhan

YA

TIDAK

e. Langkah-langkah pelaksanaan tindakan

3

SIKAP (20%)
Menggunakan strategi dan teknik komunikasi
verbaldan non verbal yang sesuai
Menggunakan terminology kata yang tepat
sehingga dapat di mengerti oleh pasien dan keluarga
Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
tindakan yangdilakukan

Evaluasi dan dokumentasi (10%)