Anda di halaman 1dari 15

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE LA

TUBERCULOSIS EN EL PER 2015


ESTUDIANTE

: Chung Peinado, Judith


Estrada Prez, Mariliza
Moreno Pinedo, Kepler

DOCENTE

: Lic. Enf. Mg. Patricia Pinchi Torres

CURSO

: SALUD PBLICA

FACULTAD

: ENFERMERA

FECHA

: 14/10/2016

IQUITOS
RESUMEN

OBJETIVOS: Describir la epidemiologa de la tuberculosis en las diferentes


regiones del Per, como problema de Salud Pblica en el pas, que incluye el
abordaje del anlisis de los determinantes sociales y geogrficos, as como su
impacto en el control de esta enfermedad, su evolucin y magnitud, la
resistencia a los frmacos antituberculosis y las perspectivas al respecto .
MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional, descriptivo. La fuente de
informacin fue la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.
RESULTADOS: La tuberculosis (TB) continua siendo un importante problema
de salud global, segn las ltimas estimaciones de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) la TB en el ao 2014 afect a 9.6 millones de personas y fue
responsable de la muerte de 1,5 millones de personas a nivel mundial. En
nuestro pas la tuberculosis es una importante causa de morbilidad en el grupo
de jvenes y adultos, se reportan casos en todos los departamentos del pas,
pero la enfermedad se concentra principalmente en los departamentos de la
costa central y la selva.
Palabras

clave:

tuberculosis;

morbilidad;

frmacos

antituberculosis;

poblaciones de riesgo, Per.

INTRODUCCIN

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable,


causada por una bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis, la cual
puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral,
etc., pero generalmente afecta a los pulmones.
El Mycobacterium tuberculosis tambin es conocido como Bacilo de Koch en
honor al Cientfico alemn Roberto Koch, quien descubri el bacilo causante de
la TB y present sus hallazgos en 1882.
La tuberculosis (TB) contina siendo un importante problema de salud global.
La carga de la enfermedad causada por la TB se mide en trminos de
incidencia, prevalencia y mortalidad. Para el ao 2014 a nivel mundial se
estim que, alrededor de 9.6 millones de personas enfermaron de TB y 1,5
millones murieron a causa de esta enfermedad. Adems, se estim tambin
que 480 mil personas desarrollaron tuberculosis multidrogorresistente (TBMDR) y 190 mil murieron a causa de esta.
De acuerdo con cifras oficiales del Ministerio de Salud (Minsa), en el Per se
registran al ao un promedio de 27 mil nuevos casos de tuberculosis (TBC), lo
cual ubica a nuestro pas como uno de los pases con mayor cantidad de
pacientes que sufren esta enfermedad en Amrica.
Adems, se advierte del incremento de casos debido a cepas resistentes de la
enfermedad, ya que en los ltimos aos se han reportado 1,500 pacientes con
tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) por ao y alrededor de 80 casos
de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) por ao, ambas las
ms complicadas que tratar. La resistencia a los frmacos antituberculosis es
un problema emergente que ha complicado de cierta manera el control de la
enfermedad, en nuestro pas se ha observado un incremento de casos de TB
multidrogoresistente (TB MDR) y de TB extensamente resistente (TB XDR).
En los ltimos 10 aos las estrategias para detener la TB a nivel mundial,
estaban amparadas en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) y la Estrategia STOP TB. El ao 2015 fue un ao de transicin: pasando
de los ODM a una nueva etapa de Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) y,
de la estrategia STOP TB a la estrategia Fin de la Epidemia de TB con
nuevos objetivos y metas.
3

MATERIAL Y MTODOS
El presente es un estudio observacional de tipo descriptivo. La fuente de
informacin fueron los datos obtenidos por el sistema nacional de vigilancia
epidemiolgica, informacin publicada por la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud, informacin
reportada por EsSalud y el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

DIAGNSTICO
El diagnstico de tuberculosis fue realizado en base a las manifestaciones
clnicas de los pacientes y fueron corroboradas por los mdicos en los
diferentes centros de salud dentro del estudio. Como parte de la evaluacin, los
exmenes que se realizaron fueron los siguientes:
1. Examen de esputo o baciloscopa
1 El cultivo del esputo
1 Radiografa de trax
1 Prueba cutnea de la tuberculina o PPD

RESULTADOS
Se ha descrito que no todas las personas expuestas al M. tuberculosis,
desarrollan la enfermedad, un cierto porcentaje de los expuestos pueden
permanecen en estado de infeccin latente y de estos entre el 5 y 20% de los
mismos pueden llegar a desarrollar la enfermedad en algn momento de su
vida, esta estimacin puede estar influenciada por una serie de factores que
alteren la condicin inmune de la persona como el estar infectado por VIH.
Medir el estado de infeccin por TB, ha sido un reto importante en el control de
esta enfermedad.
El riesgo anual de infeccin por tuberculosis (RAIT) es un indicador que
puede estimar la incidencia de la infeccin por tuberculosis y, si se dispone de
4

una serie de mediciones en un periodo de tiempo, tambin puede contribuir a


determinar los cambios en los patrones de transmisin de M. tuberculosis en
una comunidad. En la era pre-quimioterapia tambin fue utilizado para estimar
la carga de enfermedad en una poblacin, pero actualmente no se recomienda
su uso con este fin.
El RAIT es til para medir los cambios en los patrones de la transmisin de TB
en la poblacin ms joven, que es un indicador fundamental para monitorizar el
progreso del control de la TB en una comunidad. Se calcula a partir de la
prevalencia de infeccin por tuberculosis, que se mide en una cohorte de nios
que, tiene como inicio de seguimiento el momento del nacimiento. Para
asegurar una estimacin adecuada del RAIT es importante tener ciertas
consideraciones al momento de determinar la prevalencia de la infeccin, tales
como la metodologa utilizada, las condiciones de la poblacin en la que se
estima, entre otras.
En el Per, durante los ltimos 30 aos se han realizado tres estudios
nacionales para determinar la prevalencia de infeccin por tuberculosis en
nios de 6 a 7 aos y, estimar el RAIT, el primero fue realizado entre los aos
1997-1998, el segundo en los aos 2007-2008 y el ultimo entre el 2011-2012;
El RAIT para los 3 estudios fue estimado conforme a la metodologa
establecida, para 3 aos antes al ao en que se midi la prevalencia.
En el ao 1997 se encontr una prevalencia de infeccin por tuberculosis en
escolares de 6 a 7 aos de colegios de Lima y Callao de 8.4%, mucho mayor
que el encontrado para el resto de ciudades incluidas en el estudio del ao
1998 (cuyo valor fue de 1.3%); para el periodo 2007- 2008 la prevalencias
encontradas fueron de 5.3% (Lima Metropolitana y Callao) y 4.8% (resto de
provincias del pas); y en los aos 2011 y 2012, la prevalencias encontradas
fueron muy similares al periodo anterior. La prevalencia de infeccin por
tuberculosis en Lima Metropolitana y Callao ha disminuido en casi 3.1% del ao
1997 al 2008, a diferencia que las otras provincias del pas, donde se
increment en 3.5%; pero esta tendencia se ha mantenido casi estacionaria
para el ltimo periodo (aos 2007-2012).

El RAIT estimado para los aos 1994-1995, en Lima y Callao fue 1.5% y en
otras ciudades del pas fue 7 veces menor que Lima y Callao (0.2%); para los
aos 2004-2005 se estim un RAIT muy similar tanto para Lima-Callao (0.83%)
as como para el resto de ciudades del pas (0.76%), pero que comparado con
el periodo anterior, para Lima- Callao fue casi la mitad de lo estimado y, para el
resto de provincias 4 veces mayor; en la estimacin para los aos 2008 y 2009
el RAIT fue muy similar al periodo anterior.
Los resultados de las mediciones del RAIT en nuestro pas, muestra que en los
ltimos 30 aos se han producido cambios importantes en los patrones de
transmisin de M. tuberculosis en la poblacin ms joven; en ciudades como
Lima y Callao, se observ una disminucin importante, principalmente en el
periodo 1994 al 2004 (a posterior se ha mantenido estacionaria); sin embargo,
en otras ciudades del pas, el riesgo de infeccin en el mismo periodo se
increment significativamente, debido probablemente al surgimiento de reas
con mayor trasmisin de la enfermedad, que se podran reflejar en un
incremento de infeccin en la poblacin joven en estas reas.

Desde el fortalecimiento del programa de control de la tuberculosis en la


dcada de los 90 hasta el ao 2003, en el pas se observ una disminucin
sostenida en la incidencia de TB mayor al 8% anual. Posterior a esta poca la
tendencia se mantuvo casi estacionaria, observndose una disminucin
promedio anual de 2%.
Estos cambios importantes en la tendencia de la enfermedad en nuestro pas
se han relacionado con mltiples factores que van desde el proceso de reforma
de salud que se dio entre el 2003 al 2005 (donde el Programa de Control de
Tuberculosis paso a ser Estrategia Sanitaria Nacional y se observa una
reduccin considerable en el presupuesto; sumado al incremento acelerado de
la resistencia a los frmacos antituberculosos (la tasa de TB MDR en nuestro
pas desde el ao 2004 supera los 4 casos por cada 100 mil hab), las
desigualdades sociales y las barreras en el acceso a los servicios de salud, es
decir, las diferencias que se derivan de los determinantes sociales.

(*TBP FP = tuberculosis pulmonar con frotis positivo)

La tendencia de la incidencia de TB por departamento en la ltima dcada no


ha sido similar para todos los departamentos, en algunos departamentos la
incidencia ha seguido un curso decreciente o estacionario, pero en otros
departamentos (como Ucayali, Loreto, Tacna, Madre de Dios) la incidencia se
ha incrementado, tal como se muestra con la estimacin del RAIT, es
importante monitorizar los nuevos escenarios donde el patrn de la epidemia
muestra cambios importantes; con el objetivo de identificar las brechas en el
control y prevencin no solo en los departamentos que reportan las tasas ms
altas del pas sino tambin en aquellos donde se ha incrementado la incidencia
de la enfermedad y los patrones de la trasmisin de la TB han presentado
cambios.
En nuestro pas la tuberculosis no se distribuye de manera homognea en todo
el territorio geogrfico y, aunque se reportan casos en todos los departamentos
del pas, la enfermedad se ha concentrado en los departamentos de la costa
central y los de la selva.
En los ltimos 2 aos (2013 al 2014) cinco departamentos (Madre de Dios,
Ucayali, Loreto, Lima, e Ica) presentaron incidencias de TB pulmonar frotis
positivo (TBPFP) por encima del nivel nacional, estos departamentos
reportaron el 73% de todos los casos nuevos notificados en el pas.
8

Situacin epidemiolgica de la TB MDR en el Per


Desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se han detectado en nuestro pas, ms
de 15 mil casos de TB MDR, la curva en el tiempo, muestra una tendencia al
incremento de casos. En el periodo anterior al 2005, se observ un incremento
mucho ms acelerado (desde menos de 300 casos por ano antes del ao 2000,
a ms de mil casos por ao para el 2005). Sin embargo el mayor nmero de

casos de TB MDR se han reportado en los ltimos 10 aos (del 2005 en


adelante) donde el promedio reportado por ao super los 1100 casos de TB
MDR, con una tendencia creciente en los ltimos 4 aos.

La tendencia de la TB MDR muestra un patrn creciente, la proporcin de


casos de TB MDR entre los casos de TB reportados en el pas, para el ao
2013 y 2014 fue de 4%, mayor a lo reportado en aos anteriores (menos del
3.4% o menos antes del ao 2010) y relacionado con el incremento del nmero
de los casos TB MDR y la disminucin de la incidencia de TB en el pas.

10

xito del tratamiento


Pese a los esfuerzos desempeados, la meta de al menos 90% de tasa de
xito de tratamiento de los casos de TB con baciloscopia positiva no se ha
alcanzado en nuestro pas, ni en casi ningn pas de Latinoamrica.
Las cohortes de tratamiento en pacientes con TBPFP de los ao 2009 al 2013,
muestran una tasa de xito que oscila entre 89% y 86%, y lo que preocupa es
la disminucin de la misma a razn del aumento de los fallecidos y los
abandonos.

En los ltimos 10 aos pasamos de tener porcentajes de abandono por debajo


de 4% en el periodo 2001-2006 a tener casi 7% de abandono par la cohorte de
los aos 2011 al 2013, situacin que requiere una evaluacin urgente, que
permita fortalecer las estrategia para disminuir esta situacin ya que estos
pacientes pueden seguir trasmitiendo la enfermedad en la comunidad. Por otro
lado se ha evidenciado una disminucin del porcentaje de fracaso a los
esquemas primarios, (para la cohorte del ao 2013 menos a 1.3% comparada
con el casi 3% de las cohortes en los aos 2003 y 2004), es altamente

11

probable que esta disminucin est relacionada con la ampliacin de la


cobertura de diagnstico de la TB resistente en los ltimos aos.

12

CONCLUSIONES

En trminos generales, en nuestro pas se evidencian logros importantes


en las metas mundiales para el control de la TB, en lo que respecta a la
reduccin de la incidencia, prevalencia y mortalidad por TB. Pero se
tiene dificultades en las metas sobre el xito del tratamiento ya que en
los ltimos aos se evidencia una disminucin del xito de tratamiento a
expensas de incrementos del porcentaje de abandonos y fallecidos; por
otro lado aunque en los ltimos aos se ha visto grandes avances en el
fortalecimiento en el diagnstico de la TB MDR todava no se logr
alcanzar la meta propuesta, se espera que estos objetivos mejoren en
los prximos aos y siga siendo la principal prioridad en el abordaje de

la lucha contra la TB.


Los estudios nacionales para estimar el riesgo anual de infeccin por
tuberculosis (RAIT), realizados en nuestro pas durante los ltimos 30
aos, reportaron cambios importantes en los patrones de transmisin de
M. tuberculosis en la poblacin ms joven; en ciudades como Lima y
Callao se observ una disminucin importante, principalmente en el
periodo 1994 al 2004 (a posterior se ha mantenido estacionaria); sin
embargo, en otras ciudades del pas, el riesgo de infeccin en el mismo
periodo se increment significativamente, debido probablemente al
surgimiento de reas con mayor trasmisin de la enfermedad, que se
podran reflejar en un incremento de infeccin en la poblacin joven de

estas reas.
La TB MDR y la TB XDR son problemas emergentes, que ya no solo
est afectando a la poblacin de Lima y algunos departamentos de la
costa central, sino que ha comenzado a incrementarse o presentarse en
nuevas zonas de otros departamentos, y pueden complicar las acciones
de prevencin y control establecidas, y de no adoptarse medidas
urgentes pueden afectar las acciones de control de la enfermedad en el

pas.
La Tuberculosis es responsable de la prdida de alrededor de 50 mil
aos saludables principalmente por muerte prematura y ocasiona un
costo econmico de 80 millones de US$.
13

Identificar los factores de riesgo y los grupos ocupacionales ms


afectados pueden contribuir al abordaje de estos factores en el control y

prevencin de la TB.
Se requiere un monitoreo ms exhaustivo en las regiones que
presentaron incremento de casos en los ltimos aos (Loreto, Ucayali,
Madre de Dios, Tacna), con mejores campaas de prevencin y
tratamiento de ser posible.

14

BIBLIOGRAFA

1. Organizacin Mundial de la Salud, Global tuberculosis report 2015.


Disponible en
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf.2015
.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. La tuberculosis en la Regin
de las Amricas, Informe Regional 2013. Washington, DC. 2014. Disponible
en

http://www.paho.org/hq/index.php?

option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=29808&lang=es
3. Ministerio de Salud del Per. Anlisis de Situacin de Salud del Per
ao 2013. Disponible en
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?
option=com_content&view=article&id=406&Itemid=364.
4. Ministerio de Salud del Per. Anlisis de Situacin de Salud del Per
ao

2010.

Disponible

en

http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis25.pdf.
5. Encuesta para la Medicin de la Lnea de Base de Indicadores de
Prevalencia y Riesgo de Transmisin de Tuberculosis, 2012 INEI/ Unin
Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.
6. Plan estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la
Tuberculosis en el Per 2010 - 2019. MINSA. Lima, Peru. 2010.

15

Anda mungkin juga menyukai