Caso clnico

Atencin primaria

Miguel Naveiras Torres-Quiroga

Tutora: Dra. Alicia Muoz
Centro de salud Fuentelarreina

CASO CLNICO

-Atencin Primaria-

Varn 81 aos
MC:
2 visitas en 15d por tos productiva persistente, afebril . Refiere haber estado
acatarrado durante 2 meses
AP:
Fumador importante (20 cig/dia. 50 aos) Consejo antitabaco siempre que acudi
a consulta. Rechazo / Fase precontemplativa
Exposicin laboral 24 aos a plsticos txicos
EPOC
No RAMC ni DM. HTA controlada
Poliglobulia (sangras de repeticin para mantenera hto<60%)
Anemia macroctica
EF:
Roncus aislados que se modifican con la tos
Diagnstico:
Bronquitis crnica reagudizada

15 das ms tarde

-Atencin Primaria-

MC:
Perdida de peso, tos persistente, astenia, disnea en reposo. No nuseas, diarrea
EF:
Auscultacin cardaca anormal (arritmia) FC 90-110 TA 155/75
Auscultacin pulmonar normal. No adenopatas
Mdico objetiva prdida de peso
No edemas
ECG: Arritmia sinusal 90-110, BRD, no alt. repolarizacin
Juicio Diagnstico provisional:
insuficiencia cardaca
Descompensacin de EPOC +/cncer pulmn
Se solicita radiografa de trax

Radiologa

-Atencin Primaria-

Imagen de consolidacin mal definida en campo medio D con infiltrado difuso bilateral
Hallazgos
Fibrosis pulmonar
Masa en LMD y LID
Se remite a la Paz para estudio

Radiologa

-Atencin Primaria-

TAC: Enfisema centroacinar, fibrosis (parnquima afectado y engrosamiento de septos)

Masa en LMD y LID. 9x7x6cm. Mltiples adenopatas.
ECG Ritmo sinusal
Espirometra FVC 2,05l 81%
VEMS 1,3l 69,5%
IT 63% broncodil neg.
Fibrobroncoscopia: Estenosis bronquio subsegmentario.
Citologa y PAAF: carcinoma epidermoide

Descripcin de lesin

-Atencin Primaria-

Estado IIb T2 N1 M0:

T2 masa 9x7x6 cm LSD LMD. ntimo contacto con pared torcica
N1 Adenopatas: mediastino, paratraqueal derecho, prevascular, ventana aorto-pulmonar,
pretraqueal, hilio derecho.

Estadiaje NCP

-Atencin Primaria-

Carcinoma epidermoide
Sexo
Edad
FR

Predominio masculino, femenino en aumento

Mxima incidencia 60 aos
Tabaco RR 10 fumadores 1,5 fumadores pasivos
Asbestos, Radn

Clnica

Tarda. Central: tos espectoracon hemoptisis, atelectasia,

Neumonitis obstructiva recidivante resistente a ATB (tos fiebre)
Ocasionalmente disnea sibilancias estridor

-Atencin Primaria-

S. Pancoast dolor hombro izquierdo irradiado a borde cubital del brazo

S.Horner miosis ptosis enoftalmos anhidrosis ipsilateral
S. Paraneoplsico
S. Constitucional: Astenia anorexia prdida de peso inmunodepresin
PTH-like HiperCa hipoP
Tratamiento
I-IIIa
IIIb
IV

Ciruga con intencin curativa (lobectoma)

Irresecable
5% resecables con Qt
Rt paliativa si hemoptisis, SCV, disnea, atelectasia, disfona
taponamiento, metas seas, plexo braquial compresin medular.
Drenaje o pleurodesis

Conclusin

-Atencin Primaria-

Carcinoma epidermoide de pulmn:

Debuta con sndrome paraneoplsico:
prdida de peso (6 kg en 6 meses, 4kg en 3 semanas), astenia y anorexia.
Tratamiento
En estado IIb es en principio quirrgico con intencin curativa.
Espirometra: FVC 2,05l 81% VEMS 1,3l 69,5% IT 63%
broncodilatadores negativos
Inoperabilidad
IAM 3m previos
Arritmia no controlada frmacolgicamente
HTPulmonar
PCO2 >45
FVC <40% tras ciruga
VEMS < 1l o 1-2,5 l con VEMS predicho postoperatorio <800ml

Conclusin

-Atencin Primaria-

Carcinoma epidermoide de pulmn

Inoperable
Fibrosis pulmonar contraindica quimio o radioterapia paliativa
Hubiera sido evitable
De no haber sido por la fibrosis, 50% de supervivencia a los 5 aos