OTITE EXTERNA
Qualquer doena (processo inflamatrio da pele, principalmente) que acomete o
pavilho auricular at a membrana timpnica. Palpao dolorosa da cartilagem tragos,
geralmente, traduz otite externa aguda.
O conduto auditivo externo revestido de pele igual ao pavilho auricular, logo
qualquer doena de pele considerada otite externa! O conduto possui algumas
particularidades como glndulas produtoras de cerume, glndulas produtoras de suor, bem
vascularizado, logo qualquer trauma vai ocorrer bastante sangramento e edema rpido; o
cerume fator de proteo (enzimas, IgA, ao antifngica). Esse conduto tortuoso, mas
existem pessoas que possuem este mais horizontalizado, mais anterior ou mais para posterior.
otoscopia, retifica-se a parte cartilaginosa da orelha externa para que possa ser vista a
membrana timpnica e o exame seja feito corretamente. O epitlio do conduto vai sofrendo
renovao, assim como a pele, com liberao de queratina. O ph no conduto auditivo externo
cido, que tambm favorece a proteo por evitar infeces. Entre a parte cartilaginosa e a
parte ssea, o conduto apresenta fissuras em direo ao osso, fazendo com que infeces que
estejam no conduto evoluam, dando complicaes, principalmente para regio de mastide,
osso temporal, paralisia facial.
A orelha dividida em: orelha externa, orelha media e orelha interna. As otites
acometem apenas a orelha externa e a mdia. O que acomete a orelha interna so as
vestibulopatias e labirintopatias.
Na Otoscopia deve se visualizar a membrana timpnica, que deve ser transparente,
translcida, perolizada, sendo um espelho do que est acontecendo na orelha mdia.
Depende
do
OTITE EXTERNA AGUDA: bacteriana, viral, fngica ou alrgica.
tempo
de
evoluo.
OTITE EXTERNA CRNICA: bacteriana, fngica, alrgica, mista.
1. OTITE EXTERNA DIFUSA AGUDA BACTERIANA (OTITE EXTERNA CLSSICA)
Mais comum na poca do vero. A histria de um pct que foi a praia ou piscina com
prurido no ouvido com sada de secreo e muita dor (aperta a cartilagem do tragos e ele vai
ter muita dor). Histria clssica, fcil diagnstico!
- Dermatite bacteriana difusa aguda
- Otalgia, principalmente palpao
- Edema da pele do meato acstico externo/do conduto
- Patgenos mais comuns: Pseudomonas e Proteus. Pode ter Staphilococcus.
- Fase inicial: hiperemia intensa do conduto, prurido e depois edema (transudato e,
posteriormente, exsudato)
Patognese da otite:
- Umidade
- Calor
- Mudana de pH
- Trauma
- Dermatite
*Fatores que favorecem infeco bacteriana e fngica!
Exame fsico:
- Ausncia de cerume
- Edema
- Hiperemia do conduto
Fase 1: hiperemia com bastante prurido
Fase 2: edema moderado, quase no consegue ver membrana timpnica
Fase 3: edema intenso, no v nada da membrana. Pct reclama de muita dor.
Preveno de recidivas:
*Como saber se o pct t melhorando da infeco? Quando ele melhora da dor, a glicose
comea a normalizar, VHS comea a baixar. Ta evoluindo bem.
*Se est tratando o doente e ele est s piorando = CENTRO CIRRGICO. Tem que abrir a
mastide, brocar, tirar o processo granuloso e continuar com ATB.
*Pct diabtico, com paralisia facial perifrica e otite externa = OTITE EXTERNA MALIGNA =
INTERNAO
4. OTITE EXTERNA VIRAL
- Dentre as virais, a mais comum causada por Herpes zoster
- Dor tipo queimao, intensa = solicita que o pct volte em 24-48 horas, pois podem aparecer
as vesculas nesse perodo.
- Quando tem erupo vesicular e crosta, o diagnstico mais fcil e caracterstico.
- *Sndrome de Hamsey Hunt: Herpes zster + acometimento de 7 e 8 par craniano. Tem
alterao da audio, tem vertigem, dor intensa, paralisia facial perifrica. Dependendo da
leso coclear, pode no recuperar a audio.
- Fatores predisponentes para evoluo do fungo: umidade, calor, lacerao da pele do meato
externo.
6. IMPETIGO
- Causado por Staphylococcus aureus e, menos freqente, pelo Streptococcus Pyogenes
- Altamente contagioso, principalmente em crianas, onde aparecem leses em outras partes
do corpo
- Crostas melicricas
Tratamento: Cefalosporina 1 gerao (sistmico, quando tem leses no s na orelha
externa). Tratamento tpico com neomicina. Limpeza do local.
Epidemiologia:
- Maior prevalncia em meninos e no inverno. Mais frequente entre 6-18 meses. Quando mais
cedo o primeiro episdio, maior a chance de otites mdias recorrentes. Evoluo muito rpida.
- Apresenta relao com pais fumantes, pois o fumo diminui os movimentos ciliares, alm de
provocar processo alrgico, causando ainda mais edema. Creche = ciclo de infeces de
repetio. Amamentao cessada antes dos 6 meses, menor imunidade
A chave da otite mdia a tuba auditiva! Para que serve? Ventilao, equalizar presso
(manobra de Valsalva) diferena sbita de presso faz com que a tuba feche muito rpido e
drenagem do muco produzido. Processo de edema na tuba, ou no stio, no consegue
equalizar (plenitude auricular) risco de baurotrauma e perfurao da membrana timpnica.
Lembrar que o movimento ciliar para trs, logo risco de fazer infeco ascendente. A tuba
das crianas mais horizontalizada e mais larga, enquanto a do adulto mais vertical, por isso
a otite media mais comum em crianas. SEMPRE VENTILAR, DRENAR E EQUALIZAR EM CASO
DE OTITE MDIA.
- S. pneumoniae
- H. influenzae mais comum em crianas
- Moraxella catharralis
- Streptococcus pyogenes
Manifestaes
- Febre
- Otalgia
- Irritabilidade
- Vmitos
- Otorreia e/ou otorragia quando tem perfurao de MT
- Hiperemia
- Comear por Amoxicilina 40mg/kg/dia, principalmente aquela criana que nunca teve nada.
Sem resposta em 72h, aumenta para 90mg/kg/dia ou vai para Clavulin.
- Amoxicilina e Clavulanato 45mg/kg/dia
- Cefuroxime 30mg/kg/dia
- Ceftriaxone 50mg/kg IM por 3 dias pp em crianas que no toleram
- Abscessos
- Meningite
- Trombose de seio cavernoso
- Labirintite
- Paralisia facial muitas vezes pode ter que furar a MT para tirar a presso do nervo facial.
- Osteomielite
- Perfurao timpnica
Classificao: