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Nombre: Rubn Arturo Verdejo Lpez

Rut: 4.976.403-0
Edad: 73 aos
Enfermedades mrbidas: Diabetes Mellitus 2, Dislipidemia, Hipertensin.
7/10/2016
Acude a curacin avanzada de pie dm complicado, tiene indicacin de
curaciones en CAE, pero enfermera solicita realizar aca por el dia de hoy.
Amputacin transmetatarsiana no afrontada, ulcera de app 10 cm de largo por
7 cm de ancho, 90% granulatorio con zonas de hipergranulacion en el borde
superior, 10% esfacelado.
Exudado moderado, seroso, sin mal olor, bordes eritematosos, edema ++, sin
dolor solo sensible.
Irrigo con SF trato de retirar esfacelos con bistur, dejo aposito aquacell AG
(carboximetilcelulosa ms plata), dejo apsitos tradicional y venda elstica.
Valoracin de ulceras de pie diabtico
Aspecto: enrojecido
Dimetro: > 10 cm
Profundidad: > 2 3 cm
Cantidad exudado: moderado
Calidad del exudado: seroso
Tejido esfacelado o necrtico: < 25%
Tejido granulatorio: 99 75%
Edema: X
Dolor: 2 3
Piel circundante: Eritematosa
Puntaje total: 27
Grado de ulcera: grado 3
Agente utilizado: carboximetilcelulosa + plata

Aposito cobertura: aposito tradicional


Tipo de fijacin: venda elasticada.
Antecedentes de hospitalizacin por casi 3 meses por pie dm complicado con
amputacin transmetatarsiana de pie derecho ms by pass tibio-femoral de la
misma extremidad.
HGT: 230 mg/dL
Cumple con 4 comidas ms colaciones, sin signos de hipoglicemias e
hiperglicemias.
Insulina NPH: 8 UI am 4 UI pm
Antecedentes vitales:

Ha presentado IAM? No
HA presentado AVE? No
Ceguera establecida? No
Amputacin debida a DM? Si
Retinopatia? NO
Neuropata: NO
Hipertrofia ventricular izquierda? No
Enfermedad renal crnica: no

Ingreso crnico:

Es HTA? Si
Es DM2? Si
Estado: seguimiento
Tratamiento insulina? Si
Fecha inicio de tratamiento: 04/03/2016
Es dislipidemico? Si

Tratamiento farmacolgico:

Acido Acetilsacilico 100 mg c/24 horas


Atorvastatina 20 mg c/24 horas
Insulina NPH 8 UI am 8 UI pm

12/9/2016
Paciente portador de isquemia critica hospitalizado para amputacin TMT
derecha abierta, se maneja con curaciones mas tto de ATB enviado a quilpue el
12/08/2016 para aseo quirrgico evoluciona satisfactoriamente egresa
07/09/2016

Ecodopler: ATE severa bilateral con estenosis proxial derecha. Debe ingresar el
13/09/2016 para ciruga de revascularizacin (by pass femoro tibial posterior
derecha con safena), se observa apsitos secundarios con abundante exudado
purulento sin mal olor, dolor ++ EVA 7, amputacin abierta con abundante
tejido esfacelado exudado abundante, iirgo con abundante SF dejo safgel +
alginato lamina y espuma hidrofilica apsitos y venda.
Exmenes:

Hematocrito: 35
Glicemia: 144 mg/dL
Hemoglobina: 11,10
Creatinina: 1.0

Talla: 162 cm
Monofilamento
Paciente es capaz de percibir monofilamento en distintas zonas; pulpejo de
primer dedo, cabeza de primer y quinto metatarsiano de pie izquierdo, ya que
pie derecho presenta amputacin transmetatarsiana.
Pulsos pedios y tibial:
En EID no se logran percibir pulsos y en EII se perciben pulsos pero de forma
dbil.

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