Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica

Nmero
Enero-Diciembre
Number 1January-December 2 0 0
Volumen
Volume 8

Artculo:

El papel de la enfermera en la
tanatologa

Derechos reservados, Copyright 2000:

Sociedad Mexicana de Cardiolgia

Otras secciones
de este sitio:
ndice de este
nmero
Ms revistas
Bsqueda

Others sections in
this web site:
Contents of this number
More journals
Search

edigraphic.com

Maqueo VMP: El papel de la enfermera en la tanatologa

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2000; 8 (1-4): 69-73

El papel de la enfermera en la tanatologa

Lic. Enf. Ma. del Pilar Maqueo Velasco*
* Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.

INTRODUCCIN
La enfermera en el paso de los aos se ha
caracteriza- do por su gran humildad y
humanidad; por minimizar el dolor fsico y
espiritual de los seres humanos. Gran partcipe
en el equipo de salud, dedicada al bienestar
total del enfermo, prolonga el arte de la
medicina y enaltece la bondad de su profesin.
Es la mano amiga que ayuda al ser doliente;
que lo acompaa en su ca- minar durante el
sufrimiento y la enfermedad.
Como seres humanos dedicados a la salud,
tene- mos el deber y la obligacin de estar
en equilibrio bio-psico-social y espiritual para
mantener un estado de salud pleno y poder
dar una atencin completa a nuestros
enfermos.
Hay que aceptarnos, conocernos y amarnos
para poder aceptar, conocer y amar a nuestros
pacientes, sin importar: raza, color, religin,
estado civil, condi- cin social, predileccin
sexual, etc.
Nosotros como personas iniciamos nuestro
enve- jecimiento desde el momento en que
fuimos concebi- dos por nuestros padres, as
mismo de manera para- lela estamos en
proceso de muerte, cada da de nues- tra
existencia le resta un da a nuestro vivir.

Durante nuestra vida vamos teniendo

prdidas; unas que son significativas y por lo
contrario otras no son tan importantes, lo
importante es detectar cundo estamos en
problemas y debemos de pedir ayuda;
necesitamos estar bien para ayudar, analizar y reconocer con humildad nuestros
pendientes y duelos no resueltos. Para poder
ayudar al ser que est en nuestras manos y
que confa plenamente en nosotros.
Debemos de incluir en nuestra conciencia la
palabra muerte, como un proceso y no un
instante o momento; es un deber ayudar a
nuestro paciente a VIVIR, ms no a sobrevivir,
pasando del curar al aliviar.
El ser cuidadosas en las necesidades fsicas,
espiri- tuales, psicolgicas y sociales de los
enfermos, deben ser el ncleo central de la
profesin ante el dolor, en- fermedad, agona y
muerte. Utilizando nuestros sen- tidos para
detectar las necesidades de nuestro paciente a travs de la vista, tacto, odos.
El no abandonar a un enfermo es un
compromiso
tico
que
consiste
en
acompaarlo en el trayecto de su enfermedad
sin importar cul sea su desenlace; sera muy
gratificante que al final de la vida, justo antes
de emprender la partida, el moribundo pueda
tener una enfermera amiga con gran calidad
huma- na; que le permita morir con su
compaa, alivindo-

edigraphic.co

Recibido para publicacin: Agosto 2001.

Aceptado: Septiembre 2001.

Direccin para correspondencia:

Lic. Enf. Ma. del Pilar Maqueo Velasco

le sus
sntomas y
disipando
sus
temores.
Juan Badiano No.1, Col. Seccin XVI, C.P. 14080, Tlalpan, Mxico, D.F.
Tel. 5573-2911. Ext. 1150.

Maqueo VMP: El papel de la enfermera en la tanatologa

Ahora con los grandes avances tecnolgicos

y la carga de trabajo, no existe espacio para el
dilogo, no se siembran lazos enfermerapaciente; debemos de entender que cada
caso, al igual que cada ser es diferente y que la vida como la muerte pertenecen
a todos y es inevitable.

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2000; 8 ( 1-4): 69-73

ENFERMERA EN LA TANATOLOGA
Nosotros vivimos en una sociedad negadora
de la muerte y evitamos por sobre todas las
cosas reflexio- nar acerca de nuestra propia
muerte; esto representa un gran peso
emocional porque estamos conscientes de que
su ocurrencia est totalmente garantizada, de
manera
paradjica,
natural,
universal,
cotidiana, in- determinable, nica, individual y
radical. Nadie ms la puede vivir por nosotros.
La muerte no es un hecho o un instante;
es un proceso que inicia desde el momento de
nuestra concepcin. Es un misterio
inexplorado lleno de incgni- tas, temores,
oportunidades, angustias, opciones y es
inherente a la vida, va de la mano en cada
instante en nuestro largo caminar.
Nosotros
como
seres
humanos
y
profesionales de- dicados al cuidado de los
enfermos debemos incluirla
en nuestra
ciencia, pensar en ella y asumirla, ya que sta
ampla nuestro horizonte vital; el cual dar un
sentido y significado a nuestro diario trabajar
que nos conducir a una trascendencia en
donde no sea posible vivir en un plano estril,
como el que slo se limita a pasar por el
mundo sin dejar huella en su caminar.
En 1858 Florence Nightingale escribi, que
nuestro
objeto
fundamental
como
enfermeras es Situar al paciente en el mejor
estado posible para que la na- turaleza acte
en l. Nuestra profesin es: Una ciencia,
pero tambin un arte.
Hay que aceptar la muerte con humildad y
huma- nidad, para pasar del curar al aliviar.
Tenemos un compromiso tico con cada
uno de nuestros pacientes, el no abandonarlos
y acompaar- los aliviando los sntomas
adversos durante el trayec- to de su
enfermedad, respetando su autonoma, permitindoles partir rodeado de sus seres
queridos en un ambiente clido y de amor,
nosotros en su compa- a. La enfermera debe
brindar calidad y calidez a sus pacientes
permitiendo satisfacer sus necesidades fsicas, emocionales, sociales y espirituales como
un ser humano que se encuentra en el lecho
del dolor.
Virginia Henderson en el ao de 1966 dijo:
Ayudar al individuo sano o enfermo, en la
ejecucin de las actividades que contribuyen a
conservar la salud o a su recuperacin, a
proporcionar
una
muerte apreciable y
tranquila que, sin duda, el suje- to llevara a

cabo por s mismo si dispusiera de las piezas

necesarias y de los indispensables conocimientos, desempeando esta funcin de tal
manera que le ayude, adems, a lograr
absoluta indepen- dencia cuanto antes.

Yura y Walsh en 1978 conciben la accin de

enfer- mera en el moribundo como una labor
enfocada al servicio del hombre como un
todo y dice:
La enfermera brinda al moribundo ayuda
compa- siva y misericordiosa. Esta actitud
debe provenir del profundo sentido de su
quehacer y su madurez, sensi- bilidad,
confianza, serenidad, pertenencia y todas las
cualidades morales que deben distinguir para
que esta ayuda no aparezca como algo pasivo;
por
el
contrario
ser
compasivo
y
misericordioso exige de s mismo conocimiento,
integridad
y
sentido
de
trascendencia.
La profesin de enfermera no slo debe de
basar- se a su labor terica, sino que debe
de integrar su profunda experiencia a travs
del contacto con sus pacientes, lo cual le
permitir madurar, crear y ser cada da ms
sensitiva para estar atenta ante cual- quier
situacin que se presente en cada momento.
Nosotras como enfermeras ante la
agona y la muerte debemos de establecer
una relacin terapu- tica y profesional con
un gran sentido de humanidad que nos exige
el hecho en primera instancia de ser
personas y en segundo lugar el ser
enfermeras.
Durante
nuestro
actuar
como
profesionales nos vamos dando cuenta que
es importante trazarnos ob- jetivos y planear

nuestras actividades; por lo que es vital en

nuestro quehacer conocer la percepcin que el
paciente tiene de su situacin para poder
establecer
una
relacin
teraputica
enfermera-paciente, de la cual depender en
gran parte del concepto que tengamos de
nosotras mismas en nuestro papel de
enfermera; de nuestras propias concepciones,
actitu- des ante la vida, salud, muerte y de la
capacidad de empata que tengamos.
Lo primero que hay que hacer para lograr
estable- cer es aceptarnos y conocernos a
nosotros mismos.
En 1964 Windeenbach dijo: Mientras no se
logre el conocimiento de s mismas es muy
probable que la enfermera no pueda adquirir
el conocimiento, habili- dad y actitud que le
har posible convertirse en una influencia
teraputica para el paciente.
Esta influencia teraputica no slo llega al
pacien- te, sino que se hace extensiva a la
familia, amigos y equipo de salud; sta debe
de tener un beneficio en comn.
Las bases de relacin enfermera-paciente son:
1. Observacin de su comportamiento para
recono- cer el verdadero significado de las
actuaciones y necesidades del paciente.
2. La comunicacin con el paciente y su familia
para llegar a conocerla y comprenderla.

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2000; 8 (1-4): 69-73

Un cuidado deficiente deteriora y empeora la

consolar tanto al paciente como a sus seres
cali- dad de vida en los das que le quedan a
queridos.
nuestros pa- cientes hacindolos intolerables 3. Permanecer al lado del paciente logrando
en lugar de ser in- tensos, plenos, llenos de
mante- ner un contacto estrecho, lo que
alegra y amor.
permite expre- sar sus emociones, aunque no
Debemos
ser
muy
sensibles
a
la
sea necesario pro- nunciar ni una sola palabra.
comunicacin ver- bal y no verbal tanto del
paciente como de su familia, con el fin de
brindar una mxima ayuda ante la enor- me
necesidad del momento. Nosotros debemos
comprender, conocer y justificar las
relaciones emociona- les del ser que est
muriendo.
Nuestro principal y primordial objetivo es
respe- tar la autonoma del paciente en su
capacidad de de- cisin y actuacin, en
nuestra relacin enfermera- paciente.
Bener en 1987 clasific en 7 campos o reas
de ac- tividad los cuidados de enfermera ante
un paciente moribundo:
A. Funcin de ayuda al enfermo.
B. Funcin docente y tutelar.
C. Funcin diagnstica y de vigilancia del
paciente.
D. Accin eficaz de situaciones que cambian
rpida- mente.
E. Administracin
y
supervisin
de
intervenciones
y
tratamientos
teraputicos.
F. Supervisin y garanta en la actividad de
asis- tencia.
G. Coordinacin en la organizacin del equipo
in- terdisciplinario.
A. Funcin de ayuda al enfermo
Se puede desglosar en:
1. Relacin teraputica. Se debe de crear un
clima que favorezca y consolide la relacin
enfermera- paciente; lo cual permite
conocer al enfermo como un SER
INTEGRAL.
Tanto la enfermera como el paciente deben
tener una idea aceptable de la enfermedad,
dolor, mie- do, angustia y cualquier
emocin intensa o com- pulsiva; brindando
al paciente apoyo: asistencial, social,
emocional y espiritual.
2. Lograr la dignidad del ser humano frente al
do- lor y ante la inminencia de la muerte,
proporcionando medidas de alivio
enalteciendo las condi- ciones de vida por
corta que sta pueda ser.
El personal de enfermera debe de
encontrar el medio para ayudar, apoyar y

edi

4. Alertar al paciente en la participacin de

fin de sobrellevar la carga emocio- nal que
su pro- pia supervisin del proceso de
implica el trabajo de ser enfermera.
atencin a su en- fermedad, cuyo fin es
aumentar el dominio del paciente sobreB. Funcin docente
su vida.
Esta funcin no slo debe ser con el paciente
5. Interpretar el dolor y elegir las medidas
sino tambin con el familiar y el equipo de
adecua- das para cuidar y consolar el
salud.
sufrimiento.
6. Proporcionar
alivio
y
establecer
1. Evaluar la disposicin del paciente para
comunicacin a travs del sentido del
recibir ex- plicaciones.
tacto; por medio de un con- tacto clido y
2.
Ayudar al paciente para que integre su
humano; que transmita sentimien- tos de
enferme- dad en su diario vivir.
apoyo, aportando estmulos de bienestar
3.
Descubrir y entender la interpretacin que
fsico y sobre todo de amor.
hace el paciente de su propia enfermedad.
7. Facilitar el apoyo moral e informativo a la
4.
Explicar cada uno de los tratamientos y
fami- lia del paciente. Debemos de tener
procedi- mientos que se va a realizar.
en cuenta las necesidades del paciente,
pero tambin de una manera especial, la
C. Funcin diagnstica y de supervisin
familia.
La enfermera es la que pasa el mayor tiempo
8. Orientar al paciente en el curso de su
con el paciente, por lo que es capaz de realizar
enferme- dad acerca de las fluctuaciones
un diagns- tico y ejecutar un plan de
emocionales y orgnicas que ir
cuidados ajustado a las ne- cesidades de cada
presentando.
paciente, por lo que debemos de te- ner en
9. Trazar objetivos con fines reales y
cuenta:
teraputicos;
los cuales deben ser
realistas y accesibles; orien- tndolos a la
mejora
del
comportamiento
social,
1. Apreciacin y documentacin de cambios
condicin fsica, psicolgica y espiritual.
signifi- cativos en el estado del paciente,
10. Crear y mantener un equipo teraputico en
2. Prevenir las crisis y/o empeoramiento
donde
se
puedan
expresar
los
antes de que sea una situacin grave.
sentimientos, experiencias y dudas con el

raphic.co

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2000; 8 ( 1-4): 69-73

3. Evitar las complicaciones.

4. Anticipacin
de
las
necesidades
asistenciales del enfermo.
5. Valoracin de las posibilidades de
satisfaccin del paciente y su capacidad
de respuesta a las distin- tas vas de
tratamiento.
D. Accin eficaz de situaciones que cambian
radicalmente.
La enfermera debe evaluar, proceder y
movilizar al paciente idneamente para
evitar complicaciones; as mismo actuar
rpidamente en caso de urgencia.
E. Administracin y supervisin de las intervenciones y tratamientos teraputicos
Estas actividades pueden ayudar a:
1. Iniciar o mantener una terapia intravenosa
con mnimo riesgo y complicaciones no
deseadas.
2. Administrar de manera segura y eficaz
medica- mentos. Estando atenta a efectos
adversos,
reacciones
secundarias,
toxicidad, etc.
3. Movilizar al paciente para evitar lesiones
por presin, complicaciones respiratorias
y gastro- intestinales.
F. Supervisin y garanta en cuanto a la
calidad de la asistencia
1. Facilitar un dispositivo de soporte que
garantice una asistencia sin riesgos.
2. Discernir qu se puede omitir o aadir a las
pres- cripciones mdicas sin riesgos para el
paciente.
3. Coordinacin
con
el
equipo
interdisciplinario
de
salud
para
proporcionar una atencin de calidad al
enfermo en su entorno bio-psico-social y
espi- ritual.
Nosotras
como
enfermeras
debemos
coordinar,
or- denar
y
satisfacer
las
necesidades y exigencias de
nuestros
pacientes, por lo que debemos:
1. Establecer y mantener un espritu de
equipo, ser solidarios con nuestro gremio y
los dems inte- grantes del equipo de salud.
2. Ser solcitas con nuestros pacientes.
3. Tener una actitud flexible con el enfermo,
familia y equipo de salud.

Debemos comprender las necesidades de

nuestros pacientes, conocer sus capacidades y
sus limitaciones. El cuidado de las necesidades
fsicas, espirituales, psicolgicas y sociales de
nuestros enfermos que de-

ben ser el ncleo central de nuestra profesin

ante el dolor, enfermedad, agona y muerte
Todo paciente necesita ser considerado
como ser humano, requiere de proteccin
contra la rutina y la atencin impersonal.
El paciente demanda tiempo que vaya ms
all de la atencin fsica, necesita ser
escuchado, acompaa- do y que sea asistido
en el:
1. Control del dolor.
2. Control sintomtico por sistemas.
3. Soporte emocional.
4. Soporte familiar.
5. Consejera espiritual.
6. Asesora profesional.
Debemos de agudizar nuestros sentidos
para de- tectar todas y cada una de las
necesidades de nues- tros pacientes:
Utilizar sus ojos para ver si se encuentra
cmodo o si presenta signos de dolor.
Observar su boca para ver el estado en que
se en- cuentran las mucosas, dentadura,
lengua.
Observar la piel, ver si hay zonas de
presin y el estado de hidratacin.
Observar el rostro; ver la expresin facial, la
cual nos puede mostrar sentimientos de

tristeza, de- presin, ansiedad, cansancio,

inviabilidad, indife- rencia, miedo, etc.
Utilizar los odos para escuchar todo lo que
el pa- ciente nos quiera comentar o trate
de decirnos, preguntar en cada una de
nuestras acciones reali- zadas si siente
mejora o no.
Vigilar el sueo del paciente, es
importante su descanso.
Utilizar el olfato para poder percibir olores
desagra- dables; de dnde provienen para
evitar infecciones.
Nosotros podemos hacer que el paciente
est en un medio adecuado lleno de calidad,
calidez y amor.
El tener a la vista objetivos conocidos
pueden ha- cer que el paciente se encuentre
ms cmodo y segu- ro, preguntar a l y a la
familia qu es lo que lo moti- va ms;
pudiendo ser: imgenes, libros, fotos y objetos significativos; de esta forma se le concede
algn control sobre su medio ya que lo ha
perdido en otros aspectos de la vida diaria.
Debemos aprender a escuchar, tener tacto
y no evadir conversaciones por dolorosas que
sean, hay que estar ah, escuchar al paciente,
no debemos pre- ocuparnos por reconfortar
con palabras correctas

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2000; 8 (1-4): 69-73

para consolar a nuestro paciente; slo

necesita la presencia, hay que usar nuestro
tacto; sta es una manera significativa de
comunicacin. Es vital esti- mular a la familia
para que participe en las conversa- ciones,
pasatiempos y actividades del paciente.
G. Coordinacin en la organizacin del equipo interdisciplinario
Es de vital importancia para la enfermera
mantener relaciones adecuadas con todo el
equipo de salud para brindar una atencin de
calidad a todos nuestros pacientes,
manteniendo una buena comunica- cin con
todos y cada uno de ellos.
Para terminar quisiera hacer una reflexin
dada por lvarez en 1991:
La comunicacin con el paciente es posible
inte- grando la palabra y las varias formas del
leguaje no ver- bal, la mirada, el silencio, el
acompaamiento, la escri- tura, la seales, los
recuerdos y la gesticulacin, pero quiz el
sentido del tacto y la presin son la principal
fuente de comunicacin. Cuando las palabras
son impo- sibles o escasas; cuando la pena y la
afliccin son tan grandes que no se encuentra
cmo expresarlas, cuando la misma enfermedad
imposibilita el lenguaje fsico de la voz, del
gesto, de la coordinacin; cuando la persona
est incomunicada en la fase arcaica del
sufrimiento, el
tacto cumple su papel
humanizante;
l
requiere
cercana,
acortamiento de la distancia, presencia corporal
y espiritual; l se convierte en rompedor de
silencios, dis- tancias y en el lenguaje de la
afliccin.
El contacto fsico con el que sufre a travs
de un apretn clido de manos, de una
palmada cariosa en el hombro, de una ligera
sesin de masajes senci- llos, quiere decir aqu
estoy para ayudarte.

CONCLUSIONES
1. La enfermera ante todo es un Ser Humano
que debe aceptarse, conocerse y amarse.
2. Como persona tenemos que estar en
equilibrio en nuestro aspecto: intelectual,
espiritual, social y f- sico; logrando a travs
de esto la salud.
3. Es importante que la enfermera tenga
nociones de la tanatologa para pasar del
curar al aliviar.
4. Permitir que nuestros enfermos mueran
rodeados de sus seres queridos cuando sea
posible; para que el ambiente que lo rodea
sea de calidez y familiar.
5. Debemos tener presente siempre: Curar
algunas veces, aliviar con frecuencia y
consolar siempre.
6. Cada caso al igual que cada ser es diferente
y que la vida como la muerte pertenecen a
todos y son inevitables.
7. Que la muerte es natural, cotidiana,
universal, ra- dical, nica, indeterminable y
es un proceso total- mente garantizado.
8. Todo
paciente
tiene
derecho
a su
autonoma y a morir con dignidad.
9. En tu forma de vivir estar tu forma de morir.
BIBLIOGRAFA
1. Kbler-Ross E. La Rueda de la Vida. Grupo Zeta,
Ediciones. Barcelona, Espaa 1999, Quinta Edicin.
2. Fonnegra JI. De Cara a la Muerte. Intermedio
Editores. San- ta Fe de Bogot, Colombia 1999.
3. Bejarano PF, Fonnegra JI. Morir con Dignidad.
Fundacin Omega. Santa Fe de Bogot, Colombia
1999.
4. Rebolledo MF. Fundamentos de Tanatologa Mdica.
Taller de Imprefin. Mxico, Tercera Edicin.
5. Reyes ZLA. Acercamientos Tanatolgicos al
Enfermo Termi- nal y a su Familia. Mxico,
Primera Edicin.

edigraphic.com