Anda di halaman 1dari 2

OVERVIEW KASUS 3

Tn.A (46 tahun)


KU : Nyeri pipi kiri, pusing,
keluar cairan dari hidung, serta
sakit saat menelan
RPS:

RPD:

2 minggu sebelumnya
pasien menderita nyeri di
pipi kiri
Keluar cairan dr hidung
selama 3 hari, warna spt
nanah
3 hari kemudian pasien
kehujanan dan menderita
batuk & pilek
Keluar lagi cairan dari
hidung kiri, berbau, kental
spt susu yg semakin banyak
Bila dlm posisi telentang
cairan dapat masuk ke
tenggorokan
Keluhan dirasakan selama 1
minggu kemudian pasien ke
RS

RPK:

Pasien sering pilek


dan mengalami rasa
nyeri pipi serta
nelan reak tiba tiba

RPO:

Biasanya pasien
mengatasinya
dengan beli obat
warung

Hipotesis :
1. Rhinosinusitis
2. Tonsilitis
3. Faringitis

Pemeriksaan Fisik :
Status generalis
Keadaan umum

: sakit ringan

Kesan Status Gizi

: baik

Kesadaran

: compos mentis

Tanda Vital

: TD 120/80 mmHg
RR : 20 x/menit

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga

: tidak ditemukan kelainan

Hidung

: ditemukan pus di meatus media kavum nasi kanan dan kiri;

N: 80 x/menit
T: 37,5oC

Mukosa edema, hiperemis, dan hipertrofi


Tenggorokan

: -Tampak adanya post nasal drip


-Tonsil

:T1/T1, Hiperemis(-)

-Dinding faring post

:Hiperemis(+), granul(+),bercak darah(-)

-Uvula

:Deviasi(-)

Leher

: KGB tidak membesar

Thorak

: paru dan jantung dbn

Abdomen

: perut datar, hepar lien tidak teraba, perkusi timpani, bising usus normal

Ekstremitas

: perfusi baik, akral hangat

Diagnosis :
Rhinosinusitis kronis dengan faringitis & tonsilitis