Lesion endoperiodontal

Ojala sepan diferenciar , dgx y saber el origen de la lesin endodontico o

periodontal.
La lesin endoperiodontal es un proceso inflamatorio infeccioso que nos afecta
los tejidos periodontales. El origen puede estar dado en los conductos
endodonticos. O puede estar dado en el periodonto.
Origen pueden ser 3:
-

Endodontico
Periodontal
O mixto

Estas clasificaciones ya no corren pero es bueno tenerlo en cuenta , hoy en da

la lesin endoperiodontal , solo es lesin endoperiodontal , es una lesin
combinada.
En el ao 72 simons hizo una clasificacion que nos lograba diferencia los
orgenes de la lesin.
Lesin endodontica primaria- Lesin endodontica primaria con compromiso
periodontal secundario- Lesion periodontal primaria- Lesion periodontal
primaria con compromiso endodontico secundario y Lesion verdadera o
combinada. Recalco hoy solo es lesin verdadera , no se utiliza esta
clasificacin
Lesin endodontica primaria : solo lesin endodontica pero ustedes
pueden encontrar profundidades de sondaje en relacin a la pieza. Ya
veremos porque. En este caso con un tto de conducto la lesin se
resuelve.
Lesin endodontica primaria con compromiso periodontal secundario: se
refiere a una lesin donde la mayor cantidad de tejido se ha perdido por
el problema endodontico sin embargo tambien tenemos profundidades
sondaje aumentada debido a un problema periodontal.
Veremos como se comunica la pulpa con el periodonto , una
comunicacin constante y fluida
El tto es la endodoncia y realizar pulidos radiculares
Lesin periodontal primaria: es solo lesin periodontal , ningn
componente pulpar, pero si puede dar sintomatologa como dolor a la
percusin, entonces muchas veces lo podemos confundir como una
lesin endoperiodontal propiamente tal
Lesin periodontal primaria con compromiso endodontico secundario: es
una lesin periodontal donde debido a esta infeccion nosotros vamos a
tener esta lesin endodontica por lo tanto requerimos de pulidos y
endodoncia para poder solucionar.
Lesin combinada : la mas rara y mas destructiva , en forma simultanea
lesin periodontal con lesin endodontica.

Una lesin endodontica nos puede afectar el periodonto porque tenemos

comunicacin del diente de la parte interna con la parte externa. Atraves
de tubulos dentinarios, conductos accesorios, formenes apicales,
foraminas. Entonces todos estos pequeos tbulos que tiene el diente
nos ayuda a que si yo tengo una lesin en la pulpa, se pueda transmitir
la bacterias hacia el periodonto y viceversa.
En cuanto a los factores etiolgicos a los patgenos, puede ser causada
o se han encontrado cultivos con presencias de virus bacterias y
hongos , osea no es solo bacteriana. En pacientes con sida por ejemplo
se hicieron cultivos de lesiones endodonticas y se han encontrado
Citomegalovirus.
En cuanto a los agentes no vivos :
Extrnsecos e intrnsecos: restos de material de obturacin ,
impactacion de alimentos.
En cuantos a las bacterias , tenemos que vamos a estar frente a un
foco bacteriano o una necrosis pulpar cuando estamos expuestos al medio oral,
porque en estudios in vitro, se ha producido necrosis pulpar en diente y no hay
formacin de bacterias. La bacteria estar cuanto hay comunicacin entre el
diente y el medio oral, a travs de caries , aperturas de conductos etc.
Entonces no solamente las bacterias nos inducen necrosis sino que tambien se
han inducido no habiendo ningn tipo de patgeno bacteriano
En estos estudios de cultivos , gran cantidad de patgenos periodontales , se
encuentran presente dentro de los conductos al momento de realizar un
cultivo. Entonces estos estudios nos demuestran que existe un constante
intercambio bacteriano entre el periodonto y la pulpa.
Se han encontrado candida albicans, medicamento, vh simple en fluidos
creviculares, entonces nos vamos a encontrar una gran gama de bacterias
hongos y virus.
Estas son las bacterias ms comunes (no se los preguntare) , fusobacterium,
peptostreptococus mutans, la microbiolgica que encontramos en lesiones
endodonticas es muy similar a la microbiolgia en procesos periodontales. A
excepcin cuando los procesos periodontales son en sacos de gran profundidad
, y son bacterias un poco mas complejas.
La necrosis pulpar normalmente tiene un origen bacteriano y vamos a tener un
constante intercambio entre las bacterias de la pulpa y las del periodonto. Esta
es la fase inicial encontramos una bacteria , vamos a tener necrosis pulpar y un
proceso agudo , posteriormente si no hay resolucin por parte de nosotros de
los clnicos , la segunda fase puede terminar en un proceso mas crnico o en
un proceso de absceso agudo o vamos a terminar formando un granuloma o
mas adelante un lesin qustica.
En cuanto a la comunicacin del periodonto con la pulpa , les hablaba de los
conductos laterales y accesorios , estos estan presentes siempre en el diente,

se forman debido a la falta aposicion de dentina alrededor de los vasos

sanguneos. Por lo tanto tenemos estas microcomunicaciones constantemente.
Radiogrficamente no se ven los tubulos dentinarios. Los conductos accesorios
y laterales tampoco , a nose que tratemos de rellenarlo con algo o que sea
muy grande. Se han encontrado distintos % de cantidad de conductos
accesorios en los dientes , 24 a 60% pero lo importante es que la mayora los
presenta. La mayor cantidad de conductos accesorios las encontramos en el
tercio apical del diente , al medio tenemos un 8,8% y en la parte superior es la
menor cantidad. Es importante tener claro esto porque nos damos cuenta de
que si tenemos una lesin periodontal , tenemos menor probabilidad de tener
un intercambio bacteriano si la lesin periodontal es de poca profundidad , que
si es una lesin muy profunda , por que la cantidad de tubulos y de conductos
accesorios va aumentando a medida que nos acercamos al apice.
El diente esta en constante remodelado hay aposicion dentinaria , por lo tanto
los conductos accesorios tambien disminuyen su tamao o el lumen durante el
tiempo por lo tanto es mucho mas frecuente que tengamos una comunicacin
en piezas jvenes , porque a medida que la pieza envejece estos conductos se
sellan.
Las lesiones endodonticas laterales son mucho mas comunes en piezas
permanentes jvenes que en adultos.
La periodontitis va ser un exposicin prolongada de la dentina al medio
periodontal , eso lo que tenemos constantemente cuando tenemos la
formacin de un saco periodontal donde vamos a fomentar la llegada de
irritantes , bacterias desde el periodonto hacia la pulpa.
Lo que se ha visto con la exposicin constante de bacterias periodontales hacia
la pulpa , no es mucho , varios estudios demuestran que la alteracin no es
significativa , se han encontrado pulpa normales en dientes biopsiados , pero
en algunos casos se han encontrado fibrosis y calcificaciones , necrosis
pulpares dentina reparativa , e incluso reabsorcin dentaria osea es menos
probable que una periodontitis afecte la pulpa a que una pulpa afectada afecte
el periodonto.
La reaccion inflamatoria que vamos a tener es mas extensa cuando tenemos
una enfermedad combinada. Cuando estbamos hablando de las distintas
clasificaciones, les mencione que la lesin endoperiodontal verdadera es la
lesin mas grande. Sumada con la lesin de origen periodontal primario.
Siempre una lesin que tiene un gran componente periodontal el grado de
destruccin y la dificultad de reparacin es mucho mayor que si tiene un
componente endodontico.