Medicacion intraconducto

La medicacion intraconducto se caracteriza por la colocacion de un farmaco en el interior

del sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusion del tratamiento
endodontico con el objetivo de promover la desinfeccion o erradicacion de
microorganismos en los tubulos dentinarios.
Cabe resaltar que la eleccion de una medicacion intraconducto entre sesiones requiere de
las mismas consideraciones que la aplicacion de cualquier farmaco en otra region del
organismo humano, por lo tanto es necesario consederar:
1. Cantidad: se debe precisar la cantidad y concentracion del farmaco, para ejercer el
efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos estrechos las
condiciones son diferentes de las halladas en conductos amplios.
2. Localizacion: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de accion de las
sustancias para determinar la forma apropiada para su colocacion. Por ejemplo en
los casos de mortificacion pulpar con rarefaccion periapical, al utilizar H. de calcio
que actua por contacto, debe llenarse todo el conducto radicular.
3. Tiempo de aplicacion: es preciso conocer el tiempo que la sustancia permanece
activa. Cada una tiene un tiempo de vida util, despues del cual su efecto se reduce
o desaparece. Algunos medicamentos pierden sus propiedades en presencia de
material organico como sangre, exudado y pus.
La decision de cuando y que usar como medicacion intraconducto, depende del
diagnostico clinico y pronostico a largo plazo. La medicacion intraconducto puede estar
indicada en el tratamiento de dientes por diversas razones:
1. Anatomia compleja, con multiples zonas inaccesibles a la instrumentacion, y
posiblemente, a la irrigacion.
2. Periodontitis con reabsorcion del apice, con crateres en donde anidan bacterias
inaccesibles al tratamiento.
3. Casosdesobreinstrumentacion.
4. Solucionirrigadorairritantesobreel1/3apical.
5. Porrazonesdecomportamientoopsicologicasdelpaciente.
Segun el diagnostico pulpar
a) En casos de pulpitis:

Se procedera a la remocion de la pulpa en condiciones asepticas, el conducto se

encuentra libre de bacterias por lo tanto el tratamiento deberia ser en una sola sesion y no
necesita medicacion intraconducto; los resultados son favorables para la reparacion.
b) En casos de necrosis pulpar sin lesion radiografica visible:
La necrosis pulpar septica o aseptica significa la muerte y el cese de los procesos
metabolicos de la pulpa, con la perdida de su estructura, como tambien de sus defensas
naturales. El tejido pulpar en descomposicion o desintegracion, permite el libre acceso de
microorganismos al conducto radicular, los cuales encuentran las condiciones para su
multiplicacion, proliferacion o propagacion. En el inicio de la instalacion del proceso
infeccioso del tejido pulpar, se observa la prevalencia de una microbiota Gram (+),
compuesta principalmente por microorganismos aerobios.
d) En casos de retratamiento:
Actualmente, las tasas de exito del tratamiento endodontico convencional son de 80- 85
%, sin embargo este no siempre es realizado exitosamente, siendo el retratamiento una
practica clinica comun cuando el primero a fracasado.

Objetivos de la medicacion intraconducto

1. Eliminacion de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su preparacion.
2. Fijar y neutralizar los residuos toxicos y antigenicos remanentes en el espacio pulpar
(momificar).
3. Reduccion de la inflamacion y el exudado en la zona periapical; control del absceso
periapical persistente (contacto directo del medicamento con la lesion periapical).
4. Constitucion de una barrera mecanica ante la posible filtracion de la obturacion
temporal.
5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta inflamatoria se
reduciria el dolor. Accion farmacologica directa del medicamento sobre los nervios
sensoriales pulpares y periapicales.
6. Mejorar la anestesia: reducen la sensibilidad de la pulpa inflamada y dificil de
anestesiar.

Sustancias Utilizadas como medicacion Intraconducto

1. Compuestos Fenolicos

o Eugenol
o Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
o Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
o Cresol; creosota; timol
2. Aldehidos
Formaldehido; paraformaldehido Glutaraldehido

3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos

Formocresol

4. Compuestos halogenados ( haluros)

Hipoclorito sodico 5. Antibioticos

Antibioticos: MTAD

Pasta triantibiotica

6. Otros

Esteroides: Endomethasone

Hidroxido de calcio

Agregado trioxido mineral (MTA)

Clorhexidina

Plasma enriquecido

Eugenol
Compuesto fenolico de color amarillo claro, principal componente de la esencia de
clavo (80%). Tiene propiedad antiseptica escasa, actua como sedante y puede

inhibir los impulsos nerviosos. Por ser acentuadamente irritante esta

contraindicado en las biopulpectomias, pues puede causar la necrosis del munon
pulpar e inflamacion periapical, tampoco es indicado para las necropulpectomias,
por no tener accion bactericida suficiente.

Paramonoclorofenol alcanforado
Entre los antisepticos usados como medicacion entre sesiones, en conductos
radiculares, el Paramono que Walkhoff introdujo en 1929, ha sido utilizado por mas
de 70 anos, en las mas variadas concentraciones como tambien combinado con
otras sustancias. Sin embargo, su uso disminuyo considerablemente en los ultimos
anos, a medida que aumentaba el uso del hidroxido de calcio.
Presenta una doble funcion antiseptica, basada en la funcion fenolica y en la
presencia del ion cloro, liberado con lentitud durante el uso. El alcanfor, con el que
se asocia, ademas de servir como vehiculo, disminuye la accion irritante del
derivado fenolico.

Formocresol
El formocresol, fue introducido para el tratamiento pulpar en 1904 por Buckley, quien
sostenia que partes iguales de formol y tricresol reaccionaria quimicamente con los
productos intermedios y finales de la inflamacion pulpar, para formar un nuevo compuesto,
incoloro y de naturaleza inocua.

Hipoclorito de sodio
La asociacion americana de endodoncistas ha definido el hipoclorito de sodio como un
liquido claro, palido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte olor clorino,
que presenta una accion disolvente sobre el tejido necrotico y restos organicos y ademas
es un potente agente antibacteriano.
Dentro del amplio espectro de sus propiedades biologicas, el NaOCl ha demostrado
ejercer una accion antimicrobiana eficiente, es antifungal y viricida ), posee una potente
accion disolvente tanto de los tejidos vitales como necroticos , y su poder de disolucion se
incrementa progresivamente a medida que aumenta su concentracion. A pesar de que
otras soluciones irrigantes han sido sugeridas con los mismos propositos, Zehnder (2006)
ha demostrado que no resultan ser tan efectivas como el NaOCl para la irrigacion y
desinfeccion de los conductos radiculares.
El hipoclorito es un agente antimicrobiano eficaz que sirve tambien como lubricante
durante la instrumentacion biomecanica y disuelve los tejidos vitales o no vitales. Los
investigadores no se ponen de acuerdo respecto a la concentracion y el metodo de

administracion adecuada para usar ya que este irrigante al extruirse hacia los tejidos
perirradiculares, por una inyeccion accidental, causa dano celular
MTA
El agregado trioxido mineral o MTA (Mineral Trioxide Aggregate) es un material de relativa
reciente aparicion en Odontologia, desarrollado en la Universidad de Loma Linda en
California (Estados Unidos). Su primera referencia como material de obturacion
odontologico es de 1993, asi como su primera referencia como material especifico de
obturacion a retro. Fue patentado en 1995 por Torabinejad y White y, desde entonces, se
ha estudiado en numerosos trabajos por lo que, a dia de hoy, existe ya una gran cantidad
de informacion sobre algunos aspectos del MTA, aunque no de otros.
Esta compuesto por Silicato tricalcico, Aluminato tricalcico, Oxido tricalcico, Oxido de
silicato y pequenas cantidades de Oxido de bismuto que al mezclarse con agua esteril
forman un gel coloidal con un pH que varia entre 10,2 y 12,5, el cual se endurece en 3
horas en presencia de humedad y alcanza una fuerza compresiva de 40MPa en 24 horas
y 67 MPa en 21 dias.
. Clorhexidina
El gluconato de clorhexidina es una bisbiguanida cationica, compuesta de dos anillos
clorofenolicos, y dos grupos de biguanida conectados a un hexametileno, con cargas
positivas a los extremos.
Hidroxido de calcio
El hidroxido de calcio [Ca(OH)2], ha sido y es intensamente utilizado en la practica de la
endodoncia. Hermann BW (70), publico en abril de 1950 un trabajo sobre la accion del
arsenico en el tratamiento de conductos y en noviembre del mismo ano, tal vez buscando
un sustituto de esta droga, presenta al calxyl como una sustancia no corrosiva, compuesto
por hidroxido de calcio con el agregado de otras sustancias (CO3HNa, ClNa, Cl2Ca y
ClK), destinadas a aumentar su compatibilidad con los tejidos pulpares. Este autor
describe la reaccion de la pulpa dental al hidroxido de calcio, luego de su amputacion
vital, observando necrosis superficial, y la formacion de una escara firme y protectora que
impide la penetracion del caustico, limitando asi la profundidad de la lesion. Debajo de la
zona necrotica, la pulpa cicatriza formando una nueva capa de dentina.