Anda di halaman 1dari 12

PODES11-JORONG

Disimpan di BPS Kabupaten/Kota

REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK

PENDATAAN POTENSI DESA/KELURAHAN 2011

Rahasia

I. PENGENALAN TEMPAT
101

102

103

104

105

PROVINSI

KAB/KOTA

KEC

NAGARI

JORONG/KORONG/KAMPUNG *)

106

Nama Jorong/Korong/Kampung *)

107

Alamat lengkap kantor wali jorong/korong/


kampung

II. KETERANGAN PETUGAS


NO

RINCIAN

201

Nama
Pencacah

202

NIP

203

Tanda Tangan
Pencacah

204

Kunjungan

PENCACAH

II

III

NO

RINCIAN

205

Nama Pengawas/
Pemeriksa

206

NIP

207

Tanggal

II

III

Tanggal Pengawasan

Narasumber
Utama

Tanggal Pemeriksaan

Jabatan
Tanda Tangan
Narasumber
Utama

Kunjungan

PENGAWAS/PEMERIKSA

208

Tanda Tangan
Pengawas/Pemeriksa

*) Coret yang tidak sesuai

DAFTAR INI TIDAK DIPERKENANKAN DIISI LANGSUNG


OLEH PERANGKAT JORONG/KORONG/KAMPUNG ATAU
NARASUMBER LAINNYA, TETAPI HARUS DIISI OLEH
PETUGAS BPS BERDASARKAN HASIL WAWANCARA

., 2011
Mengetahui
Wali Jorong/Korong/Kampung

__________________________
Nama dan Stempel

III. KEPENDUDUKAN DAN KETENAGAKERJAAN


301

302

Penduduk dan keluarga pada Januari 2011 (tidak termasuk yang sudah tidak tinggal di jorong/korong/kampung):
a.Jumlah penduduk laki-laki

: ..............

orang

a.

b.Jumlah penduduk perempuan

: ..............

orang

b.

c.Jumlah keluarga

: ..............

keluarga

c.

d.Jumlah keluarga pertanian

: ..............

keluarga

d.

e. Jumlah keluarga yang ada anggota keluarganya menjadi buruh tani

: ..............

keluarga

e.

Jumlah warga jorong/korong/kampung yang sedang bekerja sebagai TKI di luar negeri :
a. Laki-laki

a.

b. Perempuan

b.

IV. PERUMAHAN DAN LINGKUNGAN HIDUP


401

402

403

404

Keluarga pengguna listrik:


a.

PLN

: . keluarga

1.

b.

Non-PLN

: ..... keluarga

2.

Bahan bakar yang digunakan oleh sebagian besar keluarga untuk memasak :
Gas kota - 1
Minyak tanah - 3
LPG
- 2
Kayu bakar - 4

Lainnya (batu bara, arang, dll) - 5

a. Keberadaan permukiman di bantaran sungai :

Ada - 1 Tidak ada 2 R404

b. Jumlah permukiman di bantaran sungai

: lokasi

c. Jumlah bangunan rumah

: unit

c.

d. Jumlah keluarga

: keluarga Bandingkan dengan R301c

d.

a. Permukiman kumuh (bangunan padat, tidak layak huni, sanitasi buruk) :

a.
b.

Ada - 1

Tidak ada - 2 R405

a.

b. Jika ada permukiman kumuh (R404a berkode 1),

405

b.1.

1. Jumlah permukiman kumuh :

: lokasi

2. Jumlah bangunan rumah :

: unit

2.

3. Jumlah keluarga :

: keluarga Bandingkan dengan R301c

3.

a. Kebiasaan membakar lahan di jorong/korong/kampung (termasuk hutan rakyat) untuk memulai usaha pertanian selama
setahun terakhir :
Ada 1 Tidak ada - 2

a.

b. Jika ada pembakaran lahan (R405a berkode 1), menyebabkan pencemaran lingkungan hidup : Ya - 1

b.

Tidak - 2

V. BENCANA ALAM DAN PENANGANAN BENCANA ALAM


501

Bencana alam (mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat) selama 3 tahun terakhir :
Jenis bencana alam

Tidak Ada - 2

(1)
Kode

Jika ada bencana alam (kolom (2) berkode 1)

Ada - 1

Banyaknya kejadian

Korban jiwa

(3)

(4)

(2)

Kerugian materi
(jutaan Rp)
(5)

Deskripsi

01.

Tanah longsor

02.

Banjir

03.

Banjir bandang

04.

Gempa bumi

05.

Tsunami

06.

Gelombang pasang laut

07.

Angin puyuh/puting beliung/topan

08.

Gunung meletus

09.

Kebakaran hutan

10.

Kekeringan (lahan)

01.

01.

01.

01.

02.

02.

02.

02.

03.

03.

03.

03.

04.

04.

04.

04.

05.

05.

05.

05.

06.

06.

06.

06.

07.

07.

07.

07.

08.

08.

08.

08.

09.

09.

09.

09.

10.

10.

10.

10.

502

a. Jika R501 kolom (2) ada yang berkode 1, isikan kode jenis bencana alam yang berdampak paling buruk (korban jiwa dan materi terbanyak) :
b. Asal dan jenis bantuan untuk penanganan pada bencana alam yang tertulis di R502a :
Ada -1
Tidak Ada - 2

Asal bantuan penanganan bencana alam

Jika kolom (2) berkode 1,

jenis bantuan
yang utama *)

(2)

(1)

(3)

Pemberi bantuan yang paling


banyak berperan (isikan salah
satu kode dari Kolom (1))
(4)

Kode Deskripsi
01. Warga Nagari ini

01.

01.

02. Pemerintah Nagari ini

02.

02.

03. Pemerintah Kabupaten/Kota

03.

03.

04. Pemerintah Provinsi

04.

04.

05. Pemerintah Pusat

05.

05.

06. Partai Politik

06.

06.

07. LSM (dalam negeri)

07.

07.

08. Dompet bencana dari masyarakat


09. Perusahaan swasta

08.

08.

09.

09.

10. Lembaga Kemasyarakatan/Kelompok Masyarakat/Kelompok


Keagamaan

10.

10.

11. Bantuan asing

11.

11.

12. TNI / POLRI

12.

12.

13.

13.

13. Lainnya :

___
(Tuliskan)

*) Kode untuk Kolom (3) :


Tenda darurat
-1
Perahu karet
-2
503

Makanan dan minuman


Sandang

-3
-4

Dapur umum
Pengobatan gratis

-5
-6

Lainnya

-7

a. Upaya yang dilakukan atau fasilitas yang telah tersedia untuk mengantisipasi bencana alam :
1.

Sistem peringatan dini tsunami


Bukan wilayah berpotensi tsunami - 0

Ada 1

Tidak Ada - 2

a. 1.

2.

Perlengkapan keselamatan (perahu karet, tenda, masker, dsb)

Ada - 3

Tidak Ada - 4

2.

3.

Gotong royong warga

Ada - 5

Tidak Ada - 6

3.

4.

Penyuluhan keselamatan (termasuk simulasi bencana)

Ada - 7

Tidak Ada - 8

4.

5.

Lainnya : _________________________________

Ada - 1

Tidak Ada - 2

5.

(Tuliskan)
b. Jika R503a ada yang berkode ganjil, sumber bantuan untuk mengantisipasi bencana alam berasal dari :
1. Warga Nagari ini

Ada - 1

Tidak Ada - 2

b. 1.

2. Pemerintah Nagari

Ada - 3

Tidak Ada - 4

2.

3. Pemerintah Kabupaten/Kota

Ada - 5

Tidak Ada - 6

3.

4. Pemerintah Provinsi

Ada - 7

Tidak Ada - 8

4.

5. Pemerintah Pusat

Ada - 1

Tidak Ada - 2

5.

6. Partai Politik

Ada - 3

Tidak Ada - 4

6.

7. LSM (dalam negeri)

Ada - 5

Tidak Ada - 6

7.

8. Dompet bencana dari masyarakat

Ada - 7

Tidak Ada 8

8.

9. Perusahaan swasta

Ada - 1

Tidak Ada 2

9.

10. Lembaga Kemasyarakatan/Kelompok Masyarakat/Kelompok Keagamaan Ada - 3

Tidak Ada 4

10.

11. Bantuan asing

Ada - 5

Tidak Ada 6

11.

12. TNI/POLRI

Ada - 7

Tidak Ada - 8

12.

13. Lainnya : __________________________________

Ada - 1

Tidak Ada - 2

13.

(Tuliskan)

VI. PENDIDIKAN DAN KESEHATAN


601

a. Jumlah Posyandu di jorong/korong/kampung :

= ......................unit

a.

1. Tidak ada aktifitas

= ... unit

b.

2. Ada aktifitas setiap sebulan sekali :

= ... unit

c.

3. Ada aktifitas setiap 2 bulan sekali atau lebih :

= ... unit

d.

b. Jika ada posyandu (R601a lebih dari 0) jumlah posyandu menurut aktifitas selama setahun terakhir

602

Tenaga kesehatan yang tinggal/menetap di jorong/korong/kampung :


a. 1. Dokter pria

: .. orang

2. Dokter wanita

a. 1.

: .. orang

2.

b. Dokter gigi (tidak termasuk tukang gigi)

: .. orang

b.

c. Bidan

: .. orang

c.

d. Tenaga kesehatan lainnya

: .. orang

d.

: .. orang

e.

(Mantri kesehatan, asisten apoteker, perawat, penilik kesehatan, dll)


e. Dukun bayi
603

Wabah penyakit selama setahun terakhir


(Wabah penyakit : berjangkitnya penyakit menular, jumlah penderita meningkat secara nyata dalam
waktu singkat

Jika kolom (2) berkode 1

Ada
-1
Tidak ada- 2

Jumlah
penderita

(2)

(1)

Jumlah penderita
yang meninggal

(3)

(4)

a.

Muntaber/diare

a.

a.

a.

b.

Demam berdarah

b.

b.

b.

c.

Campak

c.

c.

c.

d.

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

d.

d.

d.

e.

Malaria

e.

e.

e.

f.

Flu burung (1 kasus dianggap wabah)

g.

TB (Tuberculose)

f.

f.

f.

h.

Lainnya : ________________(misal: Chikungunya, Tetanus Neonetorum)


(Tuliskan)

g.

g.

g.

h.

h.

h.

604

Jumlah penderita gizi buruk selama 3 tahun terakhir


: ........ orang
(tanda-tanda berat dan tinggi badan sangat kurang & tidak sesuai umur harus dinyatakan oleh tenaga medis)

605

Jumlah kematian warga selama setahun terakhir :


a.

Semua umur

: ......... orang

a.

b.

Balita (usia dibawah 5 tahun)

: ......... orang

b.

c.

Ibu pada masa kehamilan, persalinan atau nifas (40 hari setelah persalinan)

: ......... orang

c.

VII. SOSIAL BUDAYA


701

Jumlah tempat ibadah :


a. Masjid
b. Surau/Langgar
c. Gereja kristen
d. Gereja katolik
e. Kapela
f. Pura
g. Vihara
h. Klenteng

: .. unit
: .. unit
: .. unit
: .. unit
: .. unit
: .. unit
: .. unit
: .. unit

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

702

Jenis lembaga non profit yang melayani rumah tangga

Jumlah (lembaga)

Kegiatan lembaga
Ada - 1 Tidak Ada - 2

(1)

(2)

(3)

a. Organisasi kemasyarakatan (Muhammadiyah, ICMI, MKGR, Kowani, dsb)


b. Organisasi sosial (panti asuhan, panti wreda, panti rehabilitasi cacat,dsb)
c. Organisasi profesi (IDI, ISEI, ISI, dsb)
d. Perkumpulan sosial/kebudayaan/olahraga/hobi (Orari, IMI, padepokan seni, dsb)
e. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSP, Walhi, YLBHI, dsb)
f.

Lembaga keagamaan (PGI, KWI, Walubi, Parisadha Hindu Dharma Indonesia, dsb)

g. Organisasi Bantuan Kemanusiaan/Beasiswa (Yayasan Amal Bakti Muslim Pancasila,


Yayasan Kanker Indonesia, dsb)
703

a.

a.

b.

b.

c.

c.

d.

d.

e.

e.

f.

f.

g.

g.
Jumlah orang

Penyandang cacat
a. Tunanetra (buta)

a.

b. Tunarungu (tuli)

b.

c. Tunawicara (bisu)

c.

d. Tunarungu-wicara (tuli-bisu)

d.

e. Tunadaksa (cacat tubuh) : kelumpuhan/kelainan/ketidaklengkapan tubuh


f.

e.

Tunagrahita (cacat mental/keterbelakangan mental)

f.

g. Tunalaras (eks sakit jiwa) : pernah mengalami ganguan kejiwaan dan dinyatakan sembuh oleh dokter

g.

h. Cacat eks sakit kusta: pernah mengalami sakit kusta dan dinyatakan sembuh oleh dokter
i.

Cacat ganda (cacat fisik-mental) : cacat mental (tunagrahita atau tunalaras) dan cacat fisik (buta, tuli, bisu, bisu-tuli atau
cacat tubuh)

h.
i.

VIII. ANGKUTAN, KOMUNIKASI, DAN INFORMASI


801

802

a. Prasarana transportasi menuju jalan raya ke kantor camat terdekat:


Transportasi darat
-1
Transportasi darat dan air - 3
Transportasi air
- 2 R802
Tidak ada
- 4 R802
b. Jenis permukaan jalan utama jorong/korong/kampung (jalan menuju jalan raya ke kantor camat terdekat) yang terluas :
Aspal/beton
-1
Tanah
-3
Diperkeras (kerikil, batu, dsb)
-2
Lainnya : ________________ - 4
(Tuliskan)
c. Jalan utama jorong/korong/kampung dapat dilalui kendaraan bermotor roda 4 atau lebih :
Sepanjang tahun
-1
Sepanjang tahun kecuali saat tertentu (ketika turun hujan, longsor, pasang, dll)
-2
Sepanjang tahun kecuali sepanjang musim hujan
-3
Tidak dapat dilalui kendaraan bermotor roda 4 atau lebih sepanjang tahun
-4
d. Kerusakan di jalan utama jorong/korong/kampung :
Tidak ada kerusakan
-1
Ada, di sebagian besar jalan
-3
Ada, di sebagian kecil jalan
-2
Ada, di sepanjang jalan
-4
Jembatan pada jalan utama jorong/korong/kampung :
a. Keberadaan jembatan pada jalan utama jorong/korong/kampung :
b. Jumlah jembatan: buah
c. Karakteristik jembatan :

Ada - 1

Tidak Ada

- 2 R802d

a.

b.

c.

d.

a.
b.

Jembatan

Identitas Jembatan

Jenis Jembatan*)

Kondisi Jembatan**)

(1)

(2)

(3)

(4)

, _______________

, _______________

, _______________

, _______________

*) Kode untuk Kolom (3) :


Jembatan beton
Jembatan kayu
Jembatan campuran beton dan besi
Jembatan campuran beton dan kayu

-1
-2
-3
-4

Jembatan campuran besi dan kayu


Jembatan gantung
Lainnya

d. Jalan utama jorong/korong/kampung memerlukan jembatan tambahan:

**) Kode untuk kolom (4):


Baik
-1
Rusak ringan
-2
Rusak sedang - 3
Rusak berat
-4

-5
-6
-7
Ya

-1

Tidak

-2

803

a. Keluarga yang berlangganan telepon kabel :

Ada - 0

Tidak ada - 2

b. Jika R803a berkode 1, jumlah keluarga pelanggan telepon kabel

a.
: . keluarga

b.

IX. PENGGUNAAN LAHAN


901

Luas wilayah jorong/korong/kampung

902

Jenis penggunaan lahan


a.

b.

: ................... km2
(1 Ha = 0,01 km2)

Lahan pertanian sawah (R902a.1 + R902a.2 )

: .................... Ha

a.

1. Lahan sawah irigasi

: .................... Ha

a. 1.

2. Lahan sawah non-irigasi (tadah hujan, pasang surut, polder, rawa)

: .................... Ha

a. 2.

Lahan pertanian nonsawah

: .................... Ha

b.

c.

(tegal/kebun, ladang/huma, tambak, kolam/tebat/empang, hutan rakyat, perkebunan, peternakan, dsb)


c.

Lahan nonpertanian

: .................... Ha

(perumahan, industri, perkantoran, pertokoan, jalan, prasarana umum, lapangan, dsb)


903

Perubahan penggunaan (konversi) lahan selama setahun terakhir :


Lahan asal

Lahan berubah menjadi:


Lahan pertanian sawah
Jika Ya,
Ya - 1
persentase (%)
Tidak - 2

(1)

(2)

(3)

Lahan pertanian nonsawah


Jika Ya,
Ya - 1
persentase (%)
Tidak - 2
(4)

(5)

Lahan nonpertanian
Jika Ya,
Ya - 1
persentase (%)
Tidak - 2
(6)

(7)

a. Lahan pertanian sawah


b. Lahan pertanian nonsawah
c. Lahan nonpertanian
X. EKONOMI
1001

Pasar tanpa bangunan (termasuk pasar terapung)

1002

Minimarket (sistem pelayanan mandiri, menjual berbagai jenis barang secara eceran dengan label harga,
luas lantai < 400m2)

1003

Toko/warung kelontong (tempat usaha untuk menjual barang keperluan sehari-hari secara eceran tanpa ada
sistem pelayanan mandiri)

: ... unit

1004

Warung/kedai makanan minuman (usaha pangan siap saji di bangunan tetap, pembeli tidak bayar pajak)

: ... unit

1005

Restoran/rumah makan (usaha pangan siap saji di bangunan tetap, pembeli bayar pajak)

: .. unit

1006

Hotel (akomodasi, ada restoran, penginapan dengan izin usaha sebagai hotel)

: ... unit

1007

Penginapan: hostel/motel/losmen/wisma (akomodasi penginapan dengan izin usaha bukan sebagai hotel)

: ... unit

1008

Koperasi yang masih aktif/beroperasi :

: ..... lokasi
: .......... unit

a. Koperasi Unit Desa (KUD)

: ...... unit

a.

b. Koperasi Industri Kecil dan Kerajinan Rakyat (Kopinkra)

: ........... unit

b.

c. Koperasi Simpan Pinjam (Kospin)

: ...... unit

c.

d. Koperasi lainnya _________________


(Tuliskan)

: .. unit

d.

XI. KEAMANAN
1101

a. Kejadian perkelahian massal selama setahun terakhir :

Ada 1

Tidak ada - 2 R1103

b. Jika ada kejadian perkelahian massal (R1101a berkode 1), jenis perkelahian massal, kejadian dan korbannya selama setahun terakhir :
Jika ada perkelahian massal (kolom (2) bukan 0)
Jumlah
kejadian

Jenis perkelahian massal


(1)

Korban

(2)

a. Perkelahian antar kelompok warga


b. Perkelahian warga antar jorong/korong/kampung
c. Perkelahian warga dengan aparat keamanan
d. Perkelahian warga dengan aparat pemerintah
e. Perkelahian antar pelajar/mahasiswa
f. Perkelahian antar suku
g. Lainnya : ________________________
(Tuliskan)
*) Kode untuk Kolom (5) :
Keramaian
-1
Asmara
-2
Olahraga
-3

(3)

(4)

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Lokalisasi/lokasi/tempat mangkal Pekerja Seks Komersial (PSK) :

1104

Jumlah anggota linmas/hansip :

(5)

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Harta
-4
Kekuasaan
-5
Ideologi/kepercayaan - 6

1103

Penyebab utama *)

Meninggal : Ada -1 Tidak -2 Luka-luka : Ada -1 Tidak -2

Dendam lama
-7
Ketidakpuasan atas kebijakan/pelayanan - 8
Lainnya (__________________________) - 9
Tuliskan
Ada - 1

Tidak Ada - 2
: . orang

XII. KETERANGAN APARATUR JORONG/KORONG/KAMPUNG


1201
Aparatur pemerintahan jorong/korong/kampung

Jika kolom (2) berkode 1

Ada - 1
Tidak Ada - 2
Umur

(1)

(2)

(3)

Jenis kelamin
Laki-laki
-1
Perempuan - 2
(4)

Pendidikan tertinggi
yang ditamatkan *)
(5)

a. Wali jorong/korong/kampung

a.

a.

a.

a.

b. Sekretaris jorong/korong/kampung

b.

b.

b.

b.

*) Kode untuk kolom (5)


Tidak pernah sekolah

-1

SMP/sederajat - 4

Akademi/DIII

Tidak tamat SD/Sederajad - 2

SMU/sederajat - 5

Perguruan Tinggi - 7

Tamat SD/sederajat

-6

-3
XIII. POTENSI PERTANIAN

1301

Potensi tanaman pangan (padi, jagung, kedelai, kacang tanah, kacang hijau, ubi kayu, ubi jalar, talas, dll) di jorong/korong/kampung selama setahun terakhir :
a. Keberadaan keluarga bertani tanaman pangan :
Ada - 1
Tidak Ada - 2 R1302
b. Tiga jenis komoditi tanaman pangan yang lahannya terluas di jorong :

(Kode*)

Diusahakan oleh banyak keluarga :


Ya - 1
Tidak - 2

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................

*) Kode komoditi dapat dilihat pada halaman 11

1302

Potensi hortikultura (buah, sayuran, tanaman hias, tanaman obat-obatan) di di jorong/korong/kampung ini selama setahun terakhir :
a. Keberadaan keluarga bertani hortikultura :
Ada - 1
Tidak Ada - 2 R1303
b. Tiga jenis komoditi hortikultura yang lahannya terluas di jorong :

(Kode*)

Diusahakan oleh banyak keluarga :


Ya - 1
Tidak - 2

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................

1303

Potensi perkebunan di di jorong/korong/kampung ini selama setahun terakhir :


a. Keberadaan keluarga bertani tanaman perkebunan :
b. Tiga jenis komoditi perkebunan yang lahannya terluas di jorong :

Ada - 1
(Kode*)

Tidak Ada - 2 R1304


Diusahakan oleh banyak keluarga :
Ya - 1
Tidak - 2

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................

1304

Potensi kehutanan di di jorong/korong/kampung ini selama setahun terakhir :


a. Keberadaan keluarga bertani tanaman kehutanan :

Ada - 1

b. Tiga jenis komoditi hasil hutan kayu yang paling banyak produksinya di jorong : (Kode*)

Tidak Ada - 2 R1305


Diusahakan oleh banyak keluarga :
Ya - 1
Tidak - 2

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
c. Tiga jenis komoditi hasil hutan non-kayu yang paling banyak diproduksi di jorong :(Kode*)

Diusahakan oleh banyak keluarga :


Ya - 1
Tidak - 2

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
1305

Potensi ternak/unggas di di jorong/korong/kampung ini selama setahun terakhir :


a. Keberadaan keluarga beternak ternak/unggas :
Ya - 1

b. Tiga jenis ternak/unggas yang paling banyak dipelihara di jorong :

(Kode*)

Tidak Ada - 2 R1306


Diusahakan oleh banyak keluarga :
Ya - 1
Tidak - 2

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
*) Kode komoditi dapat dilihat pada halaman 11

1306

Potensi perikanan tangkap selama setahun terakhir :


a. Keberadaan keluarga nelayan usaha

Ya 1Tidak Ada - 2 R1307

a.

b. Lokasi penangkapan ikan yang ada di di jorong/korong/kampung ini :


1. Danau

Ada - 1

Tidak ada - 2

2. Waduk/dam

Ada - 3

Tidak ada - 4

2.

3. Rawa

Ada - 5

Tidak ada - 6

3.

4. Sungai

Ada - 7

Tidak ada - 8

4.

5. Laut

Ada - 1

Tidak ada - 2

5.

b.

1.

Diusahakan oleh banyak keluarga :


Ya - 1
Tidak - 2

c. Tiga jenis komoditi ikan yang paling banyak ditangkap oleh keluarga di jorong :
(Kode*)
1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
1307

Potensi perikanan budidaya selama setahun terakhir:


a. Keberadaan keluarga bertani budidaya ikan
Ada 1
b. Lokasi budidaya ikan yang ada di jorong/korong/kampung:
1. Tambak air payau
Ada 1
2. Empang/kolam
Ada 3
3. Sawah/mina padi
Ada 5
4. Danau
Ada 7
5. Waduk/dam
6. Rawa
7. Sungai
8. Laut

Ada 1
Ada 3
Ada 5
Ada 7

Tidak ada 2 R1401

a.

Tidak ada 2
Tidak ada 4
Tidak ada 6
Tidak ada 8

b. 1.
2.
3.
4.

Tidak ada 2
Tidak ada 4
Tidak ada 6
Tidak ada - 8

5.
6.
7.
8.
Diusahakan oleh banyak keluarga :
Ya - 1
Tidak - 2

c. Tiga jenis komoditi ikan budidaya yang lahan/wadahnya paling luas :

(Kode*)

1. ................................................................................
2. ................................................................................
3. ................................................................................
XIV. FAKTOR PENDUKUNG DAN KENDALA
1401

a. Keberadaan kelompok tani :

Ada 1

Tidak ada 2 1402


Subsektor Kelompok Tani *)

b. Daftar Nama Kelompok Tani :


1. ........................................................................................................................................................................

1)

2. ..

2)

3. .......................................................................................................................................................................

3)

4. .......................................................................................................................................................................

4)

5. ........................................................................................................................................................................

5)

6. .......................................................................................................................................................................

6)

7. .......................................................................................................................................................................

7)

* ) Kode untuk kolom (2) :


Tanaman Pangan
-1
Hortikultura
-2
1402

1403

Perkebunan
Peternakan

-4
-8

Nelayan tangkap - 16
Pembudidaya ikan - 32

Kehutanan

- 64

Tidak ada - 2

a.

b. Jika tidak ada penggunaan tenaga mesin (R1402a berkode 2), tenaga yang biasa digunakan :
Tenaga manusia - 1
Tenaga hewan - 2

b.

a. Bangunan khusus lumbung padi/pangan di jorong :

Ada - 1

Tidak ada - 2

a.

b. Penyuluh Pertanian Lapang (PPL) yang bertugas di jorong :

Ada - 3

Tidak ada - 4

b.

c. Petani yang pernah mengikuti Sekolah Lapangan Pengelolaan

Ada - 5

Tidak ada - 6

c.

Ada - 7

Tidak ada - 8

d.

a. Penggunaan tenaga mesin untuk pengolahan lahan sawah :

Ada - 1

Tanaman Terpadu (SLPTT):


d. Kredit Usaha Pembibitan Sapi (KUPS)
*) Kode komoditi dapat dilihat pada halaman 11

XV. FAKTOR PENDUKUNG DAN KENDALA (LANJUTAN)


1501

1502

Keberadaan Industri Kecil dan mikro (tenaga kerja kurang dari 20 pekerja) di di jorong/korong/kampung ini ini:
a.

Industri penggilingan padi

: ...... unit

a.

b.

Industri pengolahan hasil tanaman palawija

: ...... unit

b.

c.

Industri pengolahan hasil tanaman hortikultura

: ...... unit

c.

d.

Industri pengolahan hasil tanaman perkebunan

: ...... unit

d.

e.

Industri pakan ternak

: ...... unit

e.

f.

Industri pengolahan hasil peternakan

: ...... unit

f.

g.

Industri pakan ikan

: ...... unit

g.

h.

Industri pengolahan hasil perikanan

: ...... unit

h.

Jenis serangan Organisme Pengganggu Tanaman (OPT) atau hama yang pernah mewabah di di jorong/korong/
kampung ini selama setahun terakhir :

a.

a. Tikus

Ada - 1

Tidak ada - 2

b. Wereng

Ada - 3

Tidak ada - 4

c. Belalang

Ada - 5

Tidak ada - 6

d. Penggerek batang

Ada - 7

Tidak ada - 8

e. CVPD (Citrus Vein Phloem Degeneration = virus pada tanaman jeruk)

Ada - 1

Tidak ada - 2

f. Ulat

Ada - 3

Tidak ada - 4

g. Jamur

Ada - 5

Tidak ada - 6

h. Busuk akar

Ada - 7

Tidak ada - 8

h.

i. Lainnya:

Ada - 1

Tidak ada - 2

i.

Tidak - 2
Tidak - 4

a.

b.
c.
d.
e.
f.
g.

(Tuliskan)
1503

Keterjangkitan wabah penyakit hewan selama setahun terakhir :


a. Penyakit mulut dan kuku
b. Rabies

Ada - 1
Ada - 3

b.

XIV. CATATAN

10

DAFTAR KODE KOMODITI

11