STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU ANUTAPURA PALU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

IDENTITAS PENDERITA

Tanggal/ jam masuk: _______________

Nama

Nama Orangtua

Jenis Kelamin :

Pekerjaan

Tgl.Lahir/Usia :

Alamat

Ruangan

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Sosial-ekonomi :
Riwayat Kebiasaan dan Lingkungan :
Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Kemampuan dan Kepandaian Bayi :

Anamnesis Makanan

Riwayat imunisasi :

STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU ANUTAPURA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :

Berat Badan

Kesadaran

Tinggi/Panjang :
cm

kg

Badan:
Status Gizi :

Tanda Vital
Tekanan Darah :
Suhu

/
0

Kulit

mmHg

: Ruam (

), Rumple Leed(

Denyut Nadi :

kali/menit

Respirasi

kali/menit

), Efloresensi (

), Sianosis (

) Turgor

( )
Kepala

: Normocephali (

), mikrocephali (

Ubun ubun tertutup (

), makrocephali (

) ubun ubun cekung (

) , Defrormitas (

)
Bentuk :
Mata

Lidah Kotor ( )Stomatitis

: Ikterus ( / ), Anemis

( )

( / )
Cekung (

) Pupil Isokor (

Hidung : Rhinorrhea(

)
Mulut

Tonsil
: Sianosis (

)Bibir kering (

: T / T ,Faring hiperemis (

Telinga

: Otorrhea (

Leher
Kelenjar getah bening
Kelenjar tiroid
Kaku Kuduk (

: Pembesaran (

: Pembesaran (
) Massa lain (

)
) Dtruma (

Dada
Paru-paru
Inspeksi

: Pergerakan dinding dada simetris bilateral(

Palpasi

: Vocal fremitus (

), penonjolan/massa (

), Retraksi (

)
2

STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU ANUTAPURA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

Perkusi

: Sonor kedua paru ( )

Auskultasi :
Vesicular

Rhonki

Bronchovesikular (

Wheezing (

Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tidak tampak (

Palpasi

: Ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicular sinistra (

Perkusi

: Batas jantung normal(

Auskultasi : Bunyi jantung S1/S2 murni reguler, Bising Jantung (

Perut
Inspeksi

: Datar (

), cembung (

Auskultasi : Peristaltik (

), cekung (

) kesan normal, Bising usus (

Perkusi

: Tympani seluruh regio abdomen (

Palpasi

: Nyeri tekan regio abdomen(

Penonjolan/massa(

), Shifting dullness (

), turgor

), Hepatomegali (

), Splenomegali (

)
Punggung :
Genitalia

:
Laki-laki

dbn

Fimosis

Parafimosis (

Perempuan
dbn

Anggota gerak
Ekstremitas atas

: Akral hangat / dingin, edema (

Ekstremitas bawah : Akral hangat / dingin, edema (

Otot-otot

: Eutrofi (

), atrofi (

)
)

STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU ANUTAPURA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

Refleks

F
P

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium:
Jenis
WBC
RBC
HGB
HCT
PLT
MCV
MCH
MHC

Nilai

Ket.

Radiologi

EKG

STATUS PASIEN DOKTER MUDA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU ANUTAPURA PALU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU

RESUME :

DIAGNOSIS : Diagnosis Kerja :

Diagnosis Banding :

Penatalaksanaan :

Anjuran:

Dokter Muda

Konsulen

____________________

____________________