Intervencin en Crisis
Sylvia Raffo L.
Un nmero importante de consultantes en Atencin
Primaria presenta algn tipo de trastorno mental. En el
ltimo estudio de la O.M.S. en centros de salud de 15
pases del mundo, los trastornos de mayor prevalencia
encontrados fueron: depresin (10.4%), trastorno de
ansiedad generalizada (7,9%) y dependencia a alcohol
(2.7%).
En Chile los estudios muestran una prevalencia de
alrededor de un 50% de algn tipo de trastorno mental en
los consultantes de Atencin Primaria. De estos, uno de
cada dos pacientes sufre un trastorno clnicamente
significativo pero solo una minora (5 a 10%) plantea este
tipo de problema como motivo principal de consulta.
Los estudios realizados muestran adems, una relacin
entre trastornos psicolgicos y factores sociodemogrficos,
reflejada en tasas de prevalencia generalmente ms altas en
las mujeres y entre las personas de nivel socioeconmico
bajo (menor escolaridad, bajos ingresos, cesanta o
subempleo y /o ocupaciones de menor prestigio social )
Adems de los trastornos mentales ms o menos
severos (depresin, trastornos de ansiedad y dependencias
a alcohol y otras drogas) muchos consultantes de Atencin
Primaria presentan crisis emocionales con sntomas de
ansiedad y/o depresin acompaados con frecuencia de
alteraciones de la conducta. Estas crisis son originadas por
problemas de salud pero tambin por situaciones de vida
incluyendo el hecho mismo de estar enfermo y de ser
internado en un hospital. A esto se le considera una crisis
situacional, y su caracterstica esencial es que son
generadas por acontecimientos estresantes repentinos o
inesperados: enfermedad, hospitalizacin, intervencin
quirrgica, accidente, prdida de un ser querido, cambios,
conflictos familiares, laborales o econmicos.
Crisis situacionales
Histricamente la teora de crisis data del comienzo de la
teora psicoanaltica, cuando Freud seal la relacin
existente entre situaciones vitales presentes y una
enfermedad de origen emocional. En sus estudios de casos
clnicos Freud mostr cmo el origen de sntomas fsicos
poda ligarse a una situacin conflictiva familiar o de otra
ndole en la vida del individuo. De este modo se abri la
posibilidad de comprender el sentido biogrfico de la
enfermedad.
Despus de Freud, Eric Erickson describi las crisis
evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del
ciclo vital. Thomas Holmes al cuantificar los cambios
vitales en una escala de ajuste social demostr que aquellos
individuos que experimentan ms cambios vitales en un
perodo dado corren ms riesgo de enfermar.
Sin embargo, la formulacin de la teora de las crisis en
forma ms especfica pertenece a Eric Lindemann (1944)
Casos especiales
Pacientes difciles
El paciente que es catalogado con frecuencia como
difcil o problema presenta conductas que resultan
conflictivas para el personal de salud, generando como
respuesta sentimientos y conductas tales como rabia,
ansiedad, frustracin, depresin, rechazo y evitacin.
Los sentimientos y conductas ms frecuentes en los
pacientes difciles son:
Rebelda: no asumir el rol de paciente.
Visin distorsionada de su situacin.
Sentimientos de abandono.
Miedo e intensa angustia.
Ira.
Inquietud psicomotora.
Conductas de regresin y dependencia no acordes
con la situacin.
Mal humor y reclamos frecuentes.