BAB I

PENDAHULUAN
1.1.

Latar Belakang
Pada saat ini Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi, sedangkan
telah kita ketahui bersama bahwa AKI merupakan tolak ukur status kesehatan di Indonesia,
tolak ukur status kesehatan merupakan indikator kesejahteraan masyarakat yang terjadi
ukuran pelayanan kesehatan di suatu negara. Mortalitas dan morbiditas ibu hamil, bersalin
dan nifas masih merupakan masalah besar di negara berkembang termasuk Indonesia.
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus
ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan
tanpa disertai adanya penyulit. (Wiknjosastro,gulardi. 2008: 37)
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan.
Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan keluarga. Persalinan
adalah proses membuka dan menipisnya servik, dan janin turun ke jalan lahir. Kelahiran
adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Dengan
demikian bisa dikatakan bahwapersalinan adalah ranagkaian peristiwa mulai dari kencengkenceng teratur sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin, plasenta, ketuban dan cairan
ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan
atau dengan kekuatan sendiri. (Sumarah. 2009: 1)
Proses persalinan ditandai dengan pembukaan servik, proses ini terbagi dalam 2 fase

yaitu :
1.1.1 Fase laten
berlangsung selama kurang lebih 8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai
diameter 3 cm.
1.1.2 Fase aktif
Dibagi dalam 3 fase : yaitu Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4
cm.
1.1.2.1 Fase dilatasi maksimal, dalam 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat. Dari 4 cm
menjadi 9 cm.
1.1.2.2 Fase deselerasi, pembukaan melambat kembali. Dalam 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi
10 cm.
(Sulistyawati, ari. 2010: 65)
Proses persalinan tidak selalu berlangsung normal. Beberapa orang mengalami
komplikasi selama proses tersebut berlangsung dan sering kali mengancam nyawa baik ibu
maupun bayinya. Masalah-masalah yang menyebabkan kematian ibu bersalin itu hanya dapat
ditangani di fasilitas kesehatan yang memadai. Pelayanan obstetrik dan neonatal darurat serta
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi sangat penting dalam upaya penurunan
kematian ibu.
1.2. Tujuan
1.2.1 Tujuan umum

Mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan fasea aktif yang

memanjang menggunakan metode Varney.

1.2.2 Tujuan khusus
Mahasiswa mampu melaksankan pengkajian data.
Mahasiswa mampu menginterpretasi data dasar.
Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah dan diagnosa potensial.
Mahasiswa mampu mengantisipasi kebutuhan segera.
Mahasiswa mampu melaksanakan intervensi kebidanan.
Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi kebidanan.
Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan kebidanan.

1.3. Teknik Pengambilan Data

1.3.1 Wawancara
Metode pengumpulan data dengan cara wawancara secara langsung
megenai hal- hal yang perlu diketahui, baik aspek fisik, mental, sosial budaya ekonomi,
kebiasaan, lingkungan dan sebagainya. (Sujiyatini , 2009 : 130 )
1.3.2 Observasi
Merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan pengamatan
secara langsung kepada responden. Peneliti untuk mencari perubahan atau hal hal yang
1.3.3

akan diteliti. (Hidayat . 2009 : 99)

Studi Dokumentasi
Data diambil dengan mempelajari suatu sistem pencatatan dan pelaporan
informasi tentang kondisi dan pelaporan informasi tentang kondisi dan perkembangan

1.3.4

kesehatan pasien. (Sujiatini . 2009 : 130)

Studi Kepustakaan
Pengumpulan data dengan jalan mengambil literatur dari buku serta
makalah yang ada.(Budiyanto , 2005 : 42)

1.4

Sistematika Penulisan

BAB I Pendahuluan
Latar belakang
Tujuan
Tehnik pengumpulan data
Sistematika penulisan

BAB II Tinjauan Pustaka

Konsep Persalinan Normal
Konsep persalinan dengan Kala I fase aktif memanjang
Askeb Teori

BAB III Tinjauan Kasus

Pengkajian Data
Interpretasi data dasar
Identifikasi masalah potensial

Antisipasi kebetuhan segera

Intervensi
Implementasi
Evaluasi

BAB IV Pembahasan
Pembahasan

\BAB V Penutup
Kesimpulan
Saran

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Persalinan Normal
2.1.1 Definisi
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam kehidupan.
Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan keluarga. Persalinan
adalah proses membuka dan menipisnya servik, dan janin turun ke jalan lahir. Kelahiran
adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. Dengan
demikian bisa dikatakan bahwapersalinan adalah ranagkaian peristiwa mulai dari kencengkenceng teratur sampai dikeluarkannya produk konsepsi (janin, plasenta, ketuban dan cairan

ketuban) dari uterus ke dunia luar melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan
atau dengan kekuatan sendiri. (Sumarah. 2009: 1)
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus
ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan
(setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Wiknjosastro,gulardi. 2008: 37)
2.1.2

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan

Ada beberapa faktor yang berperan dalam persalinan yaitu :

2.1.2.1 Tenaga atau Kekuatan (power)

His (kontraksi uterus), kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis, ketegangan,
kontraksi ligamentum rotundum, efektivitas kekuatan mendorong dan lama persalinan.
2.1.2.2 Janin (passanger)
Letak janin, posisi janin, presentasi janin dan letak plasenta.
2.1.2.3 Jalan Lintas (passage)
Ukuran dan tipe panggul, kemampuan serviks untuk membuka, kemampuan kanalis vaginalis
dan introitus vagina untuk memanjang.
2.1.2.4 Kejiwaan (psyche)
Persiapan fisik untuk melahirkan, pengalaman persalinan, dukungan orang terdekat dan
intregitas emosional.
(http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/19884/4/Chapter%20II.pdf)
2.1.3 Sebab Mulainya Persalinan
2.1.3.1 Hormon-hormon yang dominan pada saat kehamilan yaitu :

Estrogen
Berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas otot rahim dan memudahkan penerimaan
rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan

mekanis.
Progesteron
Berfungsi meurunkan sensitivitas otot rahim, menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar
seperti oksitosin, prostaglandin, rangsangan mekanis, dan menyebabkan otot rahim dan otot
polos relaksasi.
Pada saat kehamilan kedua hormon tersebut berada dalam keadaan yang seimbang, sehingga
kehamilan

bisa

dipertahankan.

Perubahan

keseimbangan

kedua

hormon

tersebut

menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise parst posterior dapat menimbulkan
kontraksi dalam bentuk braxton hicks. (Sumarah. 2009: 2)
2.1.3.2 Teori yang memungkinkan terjadinya persalinan :

Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. Setelah melewati batas
waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai. Hal ini mungkin
merupakan faktor yang dapat menggangu sirkulasi uretroplasenter sehinggan plasenta

mengalami degenerasi
Teori prenurunan progesteron
Proses penurunan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu, dimana terjadi proses
penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Vili kariales
mengalami perubahan-perubahan dan produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga

otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin.

Teori oksitosi internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar parst hipofise posterior. Perubahan keseimbangan
progesteron dan estrogen dapat mengubah sensitivitasotot rahim, sehingga sering terjadi
brakton hiks. Menurunya konsentari progesteron akibat tuanya kehamilan maka oksitosin

dapat meningkatkan aktivitas, sehingag persalinan dimulai.

Teori prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan

oleh desidua. Prostaglandin dianggap dapat memicu kejadian persalinan.

Teori hipotalamus-pituitari dan glandula suprarenalis
Dari beberapa percobaan tersebut disimpulkan adanya hubungan antara hipotalamus pituitari

dengan mulainya persalinan.

Teori berkurangnya nutrisi
Berkurang nya nutrisi pada janin dikemukakan oleh hipokrates untuk pertama kalinya. Bila

nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.
Faktor lain
Tekanan pada ganglionservikale pada fleksus frankenhauser yang terletak dibelakang servik.
Bila ganglion ini tertekan maka kontarksi dapat dibangkitkan.
(Sumarah. 2009: 2-4)

2.1.4

Tahapan Persalinan
Persalinan dibagi menjadi 4 tahap. Pada kala I servik membuka dari pembukaan 0-10 cm.
Kala I dinamakan juka kala pembukaan, kala II disebut kala pengeluaran, kala III disebut
juga kala pengeluaran urie, sedangkan kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam
kemudian. (Sumarah. 2009: 4-5)
Kala I (Pembukaan)
Pasien dikatanya dalam persalina kala I, jika sudah terjadi pembukaan servik dan kontraksi
terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik. Kala I adalah kala pembukaan
yang berlangsung antara 0-10 cm. Proses ini terbagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten (8 jam)
dimana servik membuka sampai 3 cm dan fase aktif (6 jam) dimana servik membuka dari 310 cm. (Sulistyowati. 2010: 7)
Fase aktif Dibagi dalam 3 fase yaitu :
Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

Fase dilatasi maksimal, dalam 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat. Dari 4 cm

menjadi 9 cm.
Fase deselerasi, pembukaan melambat kembali. Dalam 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi

10 cm.
(Sulistyawati, ari. 2010: 65)
Kala II
Kala II adalah kala pengeluaran bayi dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir.
Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. Diagnosa kala
II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap

dan kepala janin sudah tampak divulva denagn diameter 5-6 cm. (Sulistyowati, 2010: 7-8)
Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :
1. His semakin kuat dengan interval 2-3 menit dengan durasi 50- 100 detik
2. Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara
mendadak.
3. Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan meneran.
4. Dua kekuatan yaitu, his dan meneran akan mendorong kepala bayi sehingga kepala beyi
5.

membuka pintu berturut-turut ubun-ubun besar, dahi, hidung, muka, serta kepala seluruhnya.
Kepala lajir seluruhnya dan diikuti dengan putar paksi luar yaitu penyesuaian kepala dan

punggung.
6. Setelah putar paksi luar, maka persalinan bayi ditolong dengan jalan berikut.
a. Pegang kepala pada tulang oksiput dan bagian bawah dagu, kemudian tarik cunam kebawah
untuk melahirkan bahu depan dan cunam keatas untuk melahirkan bahu belakang.
b. Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi.isa air ketuban.
c. Bayi lahir diikuti sisa air ketuban.
7. Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit.
(Sulistyawati. 2010: 8)

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Kala III (Pelepasan plasenta)

Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta. Lepasnya plasenta sudah
dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut :
Uterus berbentuk bundar.
Uterus terdorong keatas, karena plasenta terlepaske segmen bawah rahim.
Tali pusat bertambah panjang.
Terjadi perdarahan.
Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara kradepada fundus uteri.
(Sulistyowati.2010: 8)
Kala IV (Observasi)
Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala IV dilakukan observasi
terhadap pascapersalianan, paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang
dilakukan adalah sebagai berikut :
Tingkat kesadaran pasien.
Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan.
Kontraksi uterus.
Terjadinya perdarahan, perdarahan dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500
cc.

(Sulistyawati. 2010: 9)
2.1.5

Partograf
Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan
dalam menentukan keputusan dalam pelaksanaan. Partograf memberi peringatan pada
petugas kesehatan bahwa suatu persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin,
bahwa mungkin ibu perlu dirujuk. (Saifudin, abdul. 2008 : 104)
Catat hal-hal berikut pada partograf :
Informasi pasien : isi nama, status gravida, status paritas, nomer register, tanggal dan jam
masuk rumah sakit, serta jam pecah ketuban atau lama waktu ketuban pecah (apabila pecah

ketuban terjadi sebelum pencatatan pada partograf dibuat). (Yulianti, devi. 2005 : 67)
Denyut jantung janin. Catat setiap jam (.)
Air ketuban. Catat warna air ketuban setiap melakukan pemeriksaan vagina :
U : selaput Utuh
J : selaput pecah, air ketuban Jernih
M : air ketuban bercampur Mekoneum
D : air ketuban bernoda Darah
Perubahan bentuk kepala janin (molding atau molase):
1: sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) yang tepat atau bersesuaian
2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki
3 : sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki
Pembukaan mulut rahim (serviks). Dinilai pada setiap pemeriksaan vaginam dan diberi tanda

(x).
Penurunan. Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian) yang teraba (pada pemeriksaan
abdomen/luar) di atas simfisis pubis; catat dengan tanda lingkaran (O) pada setiap

pemeriksaan dalam.
Waktu : menyatakan berapa jam waktu yang telah dijalani sesudah pasien diterima.
Jam : Catat jam sesungguhnya.
Kontraksi. Catat setiap setengah jam; lakukan palpasi untuk menghitung banyaknya
kontraksi dalam 10 menit dan lamanya masing-masing kontraksi dalam hitungan detik.
Kurang dari 20 detik :
Antara 20 dan 40 detik :
Lebih dari 40 detik :

Oksitosin. Bila memakai oksitosin, catatlah banyaknya oksitosin per volume cairan infuse
dan dalam tetesan per menit.
Obat yang diberikan. Catat semua obat lain yang diberikan.
Nadi. Catatlah setiap 30-60 menit dan ditandai dengan sebuahtitik besar (.)
Tekanan darah. Catatlah setiap 4 jam dan ditandai dengan anak panah.
Suhu badan. Catatlah setiap dua jam.
Protein, aseton, dan volume urine. Catatlah setiap kali ibu berkemih.

Bila temuan-temuan melintas ke arah kanan dari garis waspada, petugas kesehatan harus
melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin dan segera mencari rujukan yang tepat.
(Saifudin, abdul. 2008 : 104)
2.2 Konsep Persalinan dengan Kala I Fase Aktif Memanjang
2.2.1 Definisi
Persalinan fase aktif (atau persalinan aktif) biasanya mengacu pada pembukaan serviks
lebih dari 3 cm disertai kontraksi yang mengalami kemajuan, yakni kontraksi yang menjadi
semakin lama, kuat dan sering. Perlu diketahui bahwa pada multipara terkadang pembukaan
mencapai 3, 4 atau bahkan 5 cm tanpa kontraksi yang mengalami kemajuan. Mereka belum
memasuki persalinan sampai dengan mereka mengalami kontraksi dengan kemajuan dan
serviks membuka semakin lebar seiring dengan kontraksi. (Obstetriginekologi.com)
Istilah persalinan aktif memanjang mengacu pada laju pembukaan yang tidak adekuat
setelah persalinan aktif didiagnosis. Diagnosis laju pembukaan tidak adekuat bervariasi:
kurang dari 1 cm setiap jam selama sekurangkurangnya 2 jam setelah kemajuan persalinan,
kurang dan 1,2 cm per jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 cm per jam pada multipara
2 lebih dan 12 jam sejak pembukaan 4 cm sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per
jam). (Obstetriginekologi.com)
2.2.2

Masalah
Persalinan lama
Fase laten lebih dari 8 jam
Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi (persalinan lam)
Dilatasi servik dikanan garis waspada. (Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-47)

2.2.3 Diangnosis
Faktor-faktor penyebab persalinan lama :
1. His tidak efisien/adekuat.
2. Faktor janin.
3. Faktor jalan lahir. (Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-48)

Tanda dan Gejala

Servik tidak membuka
Tidak didapatkan his/his tidak
teratur
Pebukaan servik tidak melebihi
4cm sesudah 8 jam inpartu
dengan his teratur
Pembukaan servik melewati
kanan garis waspada partograf.
Frekuensi his kurang dari 3 his
per 10 menit lamanya kurang
dari 40 detik.
Pembukaan servik dan
turunnya bagian janin yang
dipresentasi
tidak
maju
sedangkan his baik
Pembukaan servik dan turunya

Diagnosis
Belum inpartu
Fase laten memanjang
Fase aktif memanjang

Inersia uteri

Disproporsi
sefalo pelvik

bagian janin yang di presentasi

tidak maju dengan takut,
terdapat moulase hebat, odema
servik, tanda rupture uteri
iminen, gawat janin.
Kelainan presentasi (selain
vertek dengan oksiput anterior)

Obstruksi kepala

Malpretasi
malposisi

atau

Pembukaan servik lengkap ibu Kala II lama

ingin mengejan tapi tidak ada
kemajuan penurunan

2.2.4

Penanganan umum

Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk tanda vital dan tingkat

hidrasi)
Kaji kembali partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan.
Nilai frekuensi dan lamanya his.
Perbaiki keadaan umum dengan :
Dukungan emosional, perubahan posisi (sesuai dengan penanganan persalinan normal).
Periksa keton dalam urine dan berikan c90-gtfhyfcx airan, baik oral maupun parenteral,dan

upayakan buang air kecil (kateterisasi bila perlu).

Berikan analgesik : tramadol atau penitidin 25 mg I.M (maksimum 1 mg/kgBB) atau morfin
10 mg I.M, jika pasien merasakan nyeri yang sangat.
(Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-47)

2.2.5

Tentukan keadaan janin

Periksa denyut jantung janin selama atau segera setelah his. Hitung frekuensinya sekurang
kurangnya sekali dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5 menit selama kala II.
Jika terdapat gawat janin, lakukan secsio sesaria. Kecuali jika syarat-syarat dipenuhi lakukan

ekstraksi vacum atau forcep.

Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau bercampur darah. Pikirkan

kemungkinan gawat janin.

Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban pecah, pertimbangkan adanya
indikasi penurunan jumlah air ketuban yang mungkin menyebabkan gawat janin.
Perbaiki keadaan umum dengan

Memberikan dukungan emosional. Bila keadaan masih memungkinkan anjurkan bebas

bergarak, duduk dengan posisi berubah.
Berikan cairan baik secara oral atau parenteral dan upaya buang air kecil.
Bila penderita merasakan nyeri yang sangat berikan analgesik : tramadol atau penitidin 25mg
dinaikkan samapai maksimum 1 mg/Kg atau morfin 10 mg IM.
Lakukan pemeriksaan vagina untuk mnentukan kala persalinan. Lakukan penilaian frekuensi
dan lamanya kontraksi berdasarkan partograf.
(Saifudin, abdul bari. 2008 : 184-185)
2.2.6

Penanganan Khusus

Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh,

pecahkan ketuban.
Nilai his :
Jika his adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik)

pertimbangkan adanya inersia uteri.

Jika his adekuat (3 kali dalam 10 mmenit dan lamanya lebih dari 40 detik), pertimbangkan

adanya disproporsi, obstruksi, malposisi, dan mal presentasi.

Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan mempercepat kemajuan
persalinan.
(Saifudin, abdul bari. 2002: Mk-49)

2.2.7

Gejala Utama yang Perlu diperhatikan

Gejala utama yang perlu diperhatikan pada persalinan yang lama diantaranya adalah sebagai
berikut:
1. Dehidrasi
2. Tanda infeksi
- Temperatur tinggi
- Nadi dan pernafasan
- Abdomen meteorismus
3. Pemeriksaan abdomen
- Meteorismus
- Lingkaran bandle tingg
- nyeri segmen bawah rahimi
4. Pemeriksaan lokal vulva- vagina
- Odema vulva
- Cairan ketuban berbau
- Cairan ketuban bercaampur mekonium
5. Pemeriksaan dalam
- Edema serviks
- Bagian terendah sulit didorong ke atas
- Terdapat kaput pada bagian terendah
6. Keadaan janin dalam rahim
- Asfiksia sampai terjadi kematian

7. Akhir dari persalinan lama

(Manuaba, ida bagus.2002 : - )
2.3 KONSEP MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA INPARTU KALA I FASE
AKTIF
2.3.1 Pengertian Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah aktivitas atau intervensi yang dilakukan bidan pada ibu yang
mempunyai kebutuhan atau permasalahan dalam bidang KIA. (Dep. Kes. RI, 1993)
2.3.2 Langkah langkah (7 Langkah Menurut Varney)
I Pengkajian
A. Data subjektif
Merupakan data yang didapat dari hasil wawancara langsung pada klien dan keluarga serta
dengan tim tenaga kesehatan.
1) Biodata
Biodata yang dikumpulkan dari ibu dan suaminya, meliputi : nama, umur, agama, suku/
bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat lengkap.
2) Keluhan Utama
Data ini didapat dari pihak pasien berupa keluhan yang sedang pasien rasakan saat ini.
Meliputi : Kenceng-kenceng bertambah sering, keluarnya lender/ darah.
3) Riwayat Menstruasi
Meliputi HPHT, siklus haid, pendarahan pervaginam dan fiuor albus.
4) Riwayat Kehamilan Sekarang
Meliputi riwayat AIVC, gerakan janin, tanda tanda bahaya atau penyulit keluhan utama,
obat yang dikonsumsi termasuk jamu.
5) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Meliputi keadaan saat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu serta masalah selama
kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
6) Riwayat KB
Meliputi jenis metode yang dipakai, waktu, tenaga dan tempat saat pemakaian dan berhenti,
keluhan/ alasan berhenti.
7) Riwayat Psikologi
Meliputi : pengetahuan dan respon ibu terhadap kehamilan dan kondisi yang dihadapi saat
ini, jumlah keluarga di rumah, respon keluarga terhadap kehamilan, dukungan keluarga,
pengambilan keputusan dalam keluarga, tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan
ibu.
8) Riwayat Kesehatan Keluarga
Meliputi apakah terdapat keturunan kembar, penyakit keturunan, dan jenis penyakit lain
dalam keluarga.
9) Riwayat Kesehatan yang Lalu

Meliputi penyakit menahun, penyakit menurun, dan penyakit menular yang pernah di derita
ibu.
10) Latar Belakang Sosial Budaya
Meliputi kebiasaan / upacara adat budaya setempat, kebiasaan keluarga yang mendukung dan
menghambat serta dukungan dari keluarga dan suami.
11) Pola Kebiasaan Sehari hari
Meliputi pola nutrisi, pola eliminasi, pola istirahat, pola aktivitas dan perilaku kesehatan.
B. Data Objektif
1) Keadaan umum
Meliputi tingkat energi, keadaan emosional, postur badan ibu selama pemeriksaan TB dan
BB.
2) Tanda tanda vital
Tekanan darah : 110/70 130/90 mmHg
Nadi

: 60 100 x/menit

Respirasi

: 16 25 x/menit

Suhu

: 36,50c 37,50c.

Tinggi Badan
BB saat hamil
BB sekarang
Kenaikan BB
LILA
Pemeriksaan khusus

:
:
:
:
:

> 145 cm
.. kg
.. kg
.. kg
23,5 cm

Inspeksi:

pala

uka
ata
dung

lesi/tidak ada benjolan/tidak.

:
simetris/tidak, pucat/tidak,cloasma gravidarum/ tidak
:
simetris/tidak, bersih/tidak, conjungtiva anemis/ tidak, sclera ikterus/ tidak
:
simetris/tidak, ada pernafasan cuping hidung/tidak, ada sekret/tidak, ada pembesaran

ulut dan gigi

polip/tidak, bersih/tidak.
:
ada hipersalivasi/tidak, gigi ada caries/tidak, ada stomatitis/tidak, bibir lembab/tidak,

linga
her
xilla
yudara

lidah bersih/tidak.
: simetris/ tidak, ada serumen/ tidak, ada gangguan pendengaran atau tidak.
:
adakah pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
:
ada pembesaran kelenjar limfe/tidak, bersih/tidak.
:
bentuk simetris/tidak, pembesaran normal/tidak, hiperpigmentasi pada areola ada/tidak,

ut

simetris/ tidak, warna rambut, apakah ada ketombe/tidak, kebersihan kulit kepala, ada

ada tumor/tidak, bersih/tidak.

:
pembesaran sesuai UK/tidak, terdapat strie/tidak, ada linea/tidak, pembesaran lien
ada/tidak.
11. Punggung

: posisi tulang belakang normal/tidak.

netalia

stremitas

parut/tidak, adakah candiloma akuminata, anus ada hemoroid/tidak.

:
simetris/ tidak, oedem/ tidak, varices/ tidak, ada gangguan pergerakan/ tidak, jumlah

ut

oedem/ tidak, ada varices/ tidak, bersih/ tidak, ada pengeluaran/tidak, ada luka

jari normal atau tidak.

Palpasi
1) Leher
:
2) Payudara :
3)
Leopold II :
Leopold III :

Perut :

adakah pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid.

ada nyeri tekan/ tidak, colostrum sudah keluar/ belum
Leopold I

: 3 jari bawah px, bagian apa yang ada di fundus

menentukan letak punggung dan bagian terkecil janin

apakah yang menjadi bagian terendah janin, dan apakah sudah masuk PAP

Leopold IV : bagian terendah janin seberapa besar masuk ke PAP

4) Ekstremitas
: ada odema/tidak.
Auskultasi
1) Dada :
:

Bunyi paru paru normal, bunyi jantung normal .

Bising usus normal. DJJ dapat didengar dengan menggunakan stetoskop

monorektal 120 160 x/menit.

Perkusi
1)

Reflek putela

: Positif.

Pemeriksaan Dalam
tau Vagina
:
bersih atau kotor, ada pengeluaran pervaginam atau tidak
kaan Serviks :
4 10 cm
ment/Penipisan :
%
uban
:
warna, jenis, mekonium atau tidak, khas
asi
:
kepala atau bokong
inator
:
UUK.
terkecil di samping kepala teraba atau tidak.
nan
:
hodge ke berapa
II. Interpretasi data dasar
Setelah pengkajian data ibu dan janin selesai, langkah selanjutnya menentukan diagnosis, ada
2 kemungkinan diagnosis pada ibu bersalin :
1) Persalinan normal.
2) Persalinan dengan masalah khusus.
III. Antisipasi masalah potensial
Megidetifikasi diagnosis atau masalah potensial yang mungkin akan terjadi berdasarkan
diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi.
IV. Identifikasi kebutuhan segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter yang perlu dikonsultasikan
atau ditangani
V. Intervensi
Pada langkah ini ditentukan oleh hasil pengkajian data pada langkah sebelumnya jika ada
informasi / data yang tidak lengkap bisa dilengkapi, juga dapat mencerminkan rasional yang
benar / valid.

PS

VI. Implementasi
Langkah ini melaksanakan rencana asuhan secara aman dan efektif sesuai dengan
intervensi.
VII. Evaluasi
Pada langkah ini dievaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan dengan SOAP sesuai
dengan kriteria hasil.
BAB III
TINJAUAN KASUS
:
28-04-2012
:
10.00 WIB
:
28-04-2012
:
GI P0000
I. PENGKAJIAN
A. Data Obyektif
1. Identitas (Biodata)
:
Ny. J
:
25 th
:
Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Suku / Bangsa :
:
SMA
:
IRT
:Alamat rumah : Dsn. Besuk, Toyoresmi, Alamat
Ngasemrumah :
Kediri

:
Tn. S
:
30 th
:
Islam
Jawa / Indonesia
:
SMA
:
Wiraswasta
:
Dsn. Besuk, Toyoresmi, Ngasem
Kediri

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan nyeri pada perut bagian bawah yang
menjalar sampai ke pinggang sejak pukul 04.00 WIB. Ibu mengatakan terdapat lendir dan
bercak darah pada celana dalamnya.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 6 7 hari
Banyaknya : 2 3 x ganti pembalut
Siklus
: 30 hari
Teratur / tidak
: teratur
Dismenorhea :
ya
Fluor albus : ada
Jumlah
: banyak
Warna/bau : merah / khas
HPHT
: 20-07-2011
HPL/HTP : 27-04-2012
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan hamil yang ke-1 dengan umur kehamilan 9 bulan, hasil tes kehamilan +
tanggal -. Gerakan anak pertama dirasakan pertama kali saat umur kehamilan 5 bulan,
gerakan anak sekarang aktif.

Selama kehamilan memeriksakan kehamilannya di BPS.

TM I Berapa kali
: 3x
Keluhan : mual mual
Terapi
: B6, kalk
TM II Berapa kali
: 3x
Keluhan : tidak ada
Terapi
: Fe, Kalk, Bc
TM III Berapa kali
: 5x
Keluhan : nyeri punggung
Terapi
: Fe, Kalk, Bc
Imunisasi TT Berapa kali : 3x (SD, TT CPW, TM I)
Dimana : Kapan : Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil : obat-obatan yang diberikan Bidan
Penyuluhan yang didapat : makan bergizi, istirahat cukup, perkembangan janin
5. Riwayat Persalinan Sekarang
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan nyeri pada perut bagian bawah yang
menjalar sampai ke pinggang sejak pukul 04.00 WIB. Ibu mengatakan terdapat lendir dan
bercak darah pada celana dalamnya. Ibu datang ke rumah Bidan pukul 10.00WIB dengan
diantar suami dan keluarganya.
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu
Suam
i ke-

No

Kehamilan

Persalinan

Umu
r

Peno
l

Penyu
l

Jeni
s

Tem
p

Penyu
l

Nifas

Anak

Penyu
l

Sek
s

Ket
.
BB/P
B

Menyusu
i

H/
M

HAMILINI
7. Riwayat KB
Alat Kontrasepsi yang pernah digunakan
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan

: ibu mengatakan belum pernah

: ibu mengatakan belum tahu

8. Riwayat Psikososial
Apakah kehamilan itu direncanakan / diinginkan : iya
Apakah kehamilan ini diharapkan : iya
Harapan terhadap kehamilan sekarang : laki-laki perempuan sama saja
Status perkawinan : kawin
Jumlah
: 1 kali
Lama perkawinan
: 1 tahun
Jumlah keluarga ayang tinggal serumah : 2 orang
Susunan keluarga yang tinggal serumah :
Jenis
Umur
Hubungan
No.
Pendidikan
Pekerjaan
Kelamin
(tahun)
Keluarga
1.
2.

L
L

60
30

Ayah kandung SD
Suami
SMA

9. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Keturunan Kembar

Wiraswasta
Wiraswasta

Ket
-

: Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar

Dari pihak siapa

b.Penyakit Keturunan
Jenis penyakit
Dari pihak siapa
c. Penyakit lain dalam keluarga
keluarga
Jenis penyakit
Yang menderita

: Tidak ada dari pihak manapun

: Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan
: Ibu mengatakan tidak ada
: ibu mengatakan tidak ada
: Ibu mengatakan tidak ada penyakit lain dalam
: Ibu mengatakan tidak ada
: Ibu mengatakan tidak ada

10. Riwayat Kesehatan yang Lalu

akit menahun : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun
(mis. Jantung, ginjal, Paru)
akit menurun : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun
(mis. Asma, DM, Hipertensi)
akit Menular : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular
(mis. TBC, hepatitis, HIV/AIDS)
11. Latar Belakang Sosial Budaya dan Dukungan Keluara
Kebiasaan/upacara adat istiadat saat hamil : ada upacara selamatan 3&7 bulanan.
Kebiasaan keluarga yang menghambat : ibu mengatakan tidak ada
Kebiasaan keluarga yang menunjang : ibu mengatakan ada, yaitu selamatan
Dukungan dari suami : ibu mengatakan suami mendukung
Dukungan dari keluarga yang lain : ibu mengatakan keluarga yang lain juga mendukung
12. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Selama hamil : 3-4x/hari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) / 6-8gls/hari (air putih,
susu).
Sebelum hamil : 2x/hari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) / 4-5gls/hari (air putih)
Masalah yang dirasakan : ibu mengatakan tidak ada masalah
b. Pola Eliminasi
Selama hamil : BAB 2-3hari sekali (lunak, kuning, bau khas) / BAK 7-8x/hari
(kuning jernih, bau khas)
Sebelum hamil :BAB1x/hari (lunak, kuning, bau khas) / BAK 3-5x/hari (kuning, bau
khas)
Masalah yang dirasakan : ibu mengatakan tidak ada masalah
c. Pola Istirahat Tidur
Selama hamil : siang 1-2 jam / malam 6-8 jam
Sebelum hamil : siang 1-2 jam / malam 6-8 jam
Masalah yang dirasakan : ibu mengatakan tidak ada masalah
d. Pola Aktivitas
Selama hamil : ibu melakukan kegiatan rumah tangga (memasak, menyapu)
Sebelum hamil : ibu melakukan kegiatan rumah tangga (memasak, menyapu)
Masalah yang dirasakan : ibu mengatakan tidak ada masalah
e. Pola Seksualitas
Selama hamil : jarang (1x/minggu)
Sebelum hamil : 2-3x/minggu
Masalah yang dirasakan : ibu mengatakan tidak ada masalah
f. Perilaku Kesehatan

Penggunaan obat2an/alkohol/jamu/rokok/sirih/kopi/,dll selama hamil tidak pernah

Penggunaan obat2an/ alkohol/ jamu/ rokok/ sirih/ kopi/ ,dll sebelum hamil tidak
pernah
Lain-lain (personal hygiene) : mandi dan gosok gigi : 2x/hari
ganti celana dalam
: 2x/hari
keramas
: 2hari sekali
B. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
Composmentis
3. Keadaan emosional
4. Tekanan darah
:
5. Suhu tubuh
:
6. Denyut Nadi
:
7. Pernapasan :
22 x / mnt
8. Tinggi badan
:
9. BB sekarang
:
10. BB sebelum hamil
11. Lila
:
b. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
- Kepala
Warna rambut
Ketombe
Benjolan
Rontok

Baik
: Stabil
120/80 mmHg
36,7 0C
86x / mnt
158 cm
64 kg
: 52 kg
32 cm

: hitam
: tidak ada
: tidak ada
: tidak

Chloasma Gravidarum : tidak ada

- Mata
Kelopak mata kanan dan kiri
: tidak ada oedema/tidak ada oedema
Konjungtiva kanan dan kiri
: warna merah muda, tidak anemis.
Sklera kanan dan kiri
: warna putih, tidak ikterus.
Hidung
Simetris
: ya
Sekret
: tidak ada
Polip
: tidak ada
Kebersihan
: bersih
Hipersalivasi
: tidak ada
Gigi
: putih, tidak ada karies dan karang gigi
Gusi : warna merah muda, tidak oedem, tidak lesi
Stomatitis
: tidak ada
Bibir : lembab, tidak pucat, tidak ada lesi
Lidah : warna merah muda, tidak ada luka
- Telinga
Bentuk : simetris
Serumen kanan dan kiri
: tidak ada
Kebersihan
: bersih

- Leher
Pembesaran kelenjar thyroid
: tidak ada
Pembesaran vena jugularis
: tidak ada
- Axilla
Pembesaran kelenjar limfe
: tidak terjadi ka/ki
Kebersihan
: bersih
- Payudara
Bentuk : simetris (kanan dan kiri)
Pembesaran
: ada (kanan dan kiri)
Hiperpigmentasi
: ada pada areola (kanan dan kiri)
Papilla mamae
: menonjol (kanan dan kiri)
Benjolan / tumor
: tidak ada (kanan dan kiri)
Keluaran
: tidak ada (kanan dan kiri)
Kebersihan
: kurang bersih (kanan dan kiri)
- Perut
Pembesaran
: ada sesuai dengan usia kehamilan
Striae
: livide
Linea
: nigra
Bekas luka operasi
: tidak ada
Pembesaran lien/liver
: tidak ada
- Punggung
Posisi tulang belakang : lordosis
Vulva dan vagina warna
Luka parut
Varices
Oedem
Keluaran
Kelainan
:
Hemoroid
Kebersihan
- Ekstremitas atas dan bawah
Oedem
Varices
Simetris
2. Palpasi
- Leher
Pembesaran kelenjar thyroid
Pembesaran vena jugularis
- Payudara
Benjolan / tumor
Keluaran
- Perut
Pembesaran lien/liver
Kontraksi Uterus
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV

: merah kecoklatan
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: lendir bercampur bercak darah
tidak ada
: tidak ada
: kurang bersih
: atas tidak ada (ka/ki), bawah tidak ada (ka/ki)
: atas tidak ada (ka/ki), bawah tidak ada (ka/ki)
: iya (ka/ki), iya (ka/ki)

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada (kanan dan kiri)
: ada kolostrum (kanan dan kiri)
: tidak ada
: 2 kali dalam 10 menit lamanya 20 detik
: pertengahan px-pusat, fundus teraba bokong
: puka
: letkep ( U )
: devergent

TFU Mc. Donald

TBJ
- Ekstremitas atas dan bawah
Oedem

: 33 cm
: (33-11) x 155 = 3410 gr
: atas tidak ada (ka/ki), bawah tidak ada (ka/ki)

3. Auskultasi
Punctum maximum
: dibawah pusat sebelah kanan perut ibu
Frekuensi
: 11-12-11 (136 x/mnt)
Teratur / tidak
: teratur
4. Perkusi
Refleks Patella kanan / kiri
: tidak dikaji
c.

Pemeriksaan Dalam (Bila ada indikasi)

- Vulva
: warna merah kecoklatan
- Vagina : tidak oedem
- Porsio
: lunak
- Pembukaan
: 4 cm
- Efacement
: 25%
- Ketuban
: utuh
- Presentasi
: kepala
- Denominator
:- Hodge
:I
- Bloodslym
:+

d. Pelvimetri Klinis (bila ada indikasi)

- Promotorium
: tidak dilakukan
- Linea Inominata : tidak dilakukan
Comungata Vera : tidak dilakukan
Dinding samping : tidak dilakukan
Sakrum
: tidak dilakukan
Spinaischiadiaka : tidak dilakukan
Oscoccygus
: tidak dilakukan
Arcus pubis
: tidak dilakukan
e.

Pemeriksaan Panggul Luar

- Distansia Spinarum
: tidak dilakukan
- Distansia cristarum
: tidak dilakukan
- Konungata externa
: tidak dilakukan
- Lingkar pinggul
: tidak dilakukan
- Distansia tuberum
: tidak dilakukan

f. Pemeriksaan Lab.
- Darah
Hb
: tidak dilakukan
Golongan darah
: tidak dilakukan
WR
: tidak dilakukan
VDRL : tidak dilakukan
- Urien
Protein
: tidak dilakukan
Reduksi
: tidak dilakukan

g. Pemeriksaan Penunjang Lain

- USG
: tidak dilakukan
- NST
: tidak dilakukan
- Rotgent foto : tidak dilakukan
h. Kesimpulan
Ny. J GI P0000 UK : 40 1/7 mg.T/H/I, presentasi kepala, KU ibu baik

II. INTEPRETASI DATA

Tanggal/
Data Dasar
Jam
28-04- DS : - Ibu mengatakan ini adalah kehamilan
2012 10.20 pertamanya dengan usia kehamilan 9
WIB
bulan.
- Ibu mengatakan perutnya terasa
kenceng-kenceng dan nyeri pada perut
bagian bawah yang menjalar sampai ke
pinggang sejak pukul 04.00 WIB. Ibu
mengatakan terdapat lendir dan bercak
darah pada celana dalamnya.
- Ibu mengatakan hari pertama haid
terakhir tanggal 20-7-2011
:
KU
: Baik
Kesadaran
:
composmentis
Keadaan emosional: stabil
TD
: 120/80
mmHg
N
: 86 x/mnt
S
: 36,7 0C
RR
: 22 x/mnt
Pemeriksaan khusus
Inspeksi :
: ada sesuai dengan usia kehamilan
: livide
: nigra
Bekas luka operasi
: tidak ada
Pembesaran lien/liver : tidak ada
Vulva dan vagina warna: merah kecoklatan
Luka parut : tidak ada
Varices
: tidak ada
Oedem
: tidak ada
Keluaran
: lendir bercampur
bercak darah
Kelainan : tidak ada
Hemoroid
: tidak ada
Kebersihan
: kurang bersih
Palpasi:
Pembesaran lien/liver : tidak ada
Kontraksi uterus : 2 kali dalam 10 menit lamanya 20
detik
Leopold I : pertengahan px-pusat, fundus teraba
bokong
Leopold II : puka
Leopold III : letkep ( U )

Dx/Mx
/Kebutuhan
Dx: Ny.J GI
P0000 UK:40
1/7 mg T/H/I,
presentasi
kepala, KU
ibu baik
dengan inpartu
kala I fase
aktif akselerasi

Leopold IV : devergent
TFU Mc. Donald

: 33 cm
: (33-11) x 155 =

3410 gram
- Ekstremitas atas dan bawah
Oedem : atas tidak ada (ka/ki), bawah
tidak ada (ka/ki)
Auskultasi:
Punctum maximum : kanan bawah
pusat
Frekuensi
: 11-12-11 (136
x/mnt)
Teratur / tidak
: teratur
Perkusi:
Reflek patella : tidak dikaji
Pemeriksaan Dalam
- Vulva
:
warna
merah
kecoklatan
- Vagina : tidak oedem
- Porsio
: lunak
- Pembukaan
: 4 cm
- Efacement
: 25%
- Ketuban
: utuh
- Presentasi
: kepala
- Denominator
:- Hodge
:I
- Bloodslym
:+
INTERVENSI
Tangal/
Jam

Dx / Mx /
Keb

Intervensi

Rasional

28-042012
10.25
WIB

Dx: Ny.J GI
P0000 UK:40
1/7 mg T/H/I,
presentasi
kepala, KU
ibu baik
dengan
inpartu kala I
fase aktif

akselerasi

1.

2.

3.

Tujuan : Ibu dapat

melewati
persalinan
dengan lancar dan tanpa
ada komplikasi bayi
yang dilahirkan normal
Kriteria hasil
KU : baik
Kesadaran
:
Composmentis
TTV :
TD :
110/70

140/90 mmHg
S : 365-375 0 C
N : 60-100x/mnt
RR : 16-24 x/ mnt
TFU sesuai usia
kehamilan
Kontraksi uterus 3-4
kali dalam 10 menit
lamanya >40 detik.
Pembukaan 10 cm
Effacement 100%
Kepala Hodge IV
DJJ teratur (f:120160x/mnt)
Intervensi:
Jalin hubungan baik Dengan menjalin
dengan pasien
hubungan
baik
dengan ibu dan
keluarga
menumbuhkan
rasa percaya klien
terhadap tindakan
yang akan kita
lakukan
Beritahu ibu hasil Dengan
pemeriksaan
memberikan
penjelasan kepada
ibu tentang hasil
pemeriksaan ibu
dapat mengetahui
keadaannya
dan
bayinya.
Anjurkan ibu untuk Dapat
berjalan-jalan
bila mempercepat
mampu, jongkok, atau proses penurunan
miring ke kiri saat kepala
berbaring

4. Ajarkan teknik relaksasi

dan berikan masase pada
punggung ibu
5.
Libatkan suami dan
keluarga selama proses
persalinan dan berikan
dukungan emosional.
6. Berikan asupan nutrisi

7.

Anjurkan ibu untuk

tidak menahan kencing

8.

Lakukan pemantauan
kemajuan
persalinan,
keadaan ibu dan janin
pada lembar partograf

IV. IMPLEMENTASI
Tanggal/Jam Dx / Mx / Kebutuhan
24-04-2012
Dx: Ny.J GI P0000
1.
11.30 WIB
UK:40 1/7 mg T/H/I,
presentasi kepala, KU
ibu baik dengan inpartu
kala I fase aktif
akselerasi
11.30 WIB
2.

11.40 WIB

11.45 WIB

Dapat mengurangi
rasa nyeri
Ibu
merasa
nyaman
dengan
kehadiran orangorang terdekat dan
merasa
tidak
sendiri
Mencegah
dehidrasi
dan
memenuhi
kebutuhan energi
ibu.
Dapat
menghambat
proses penurunan
kepala
Dapat
dengan
cepat dan tepat
mengambil
keputusan
jika
terdapat temuantemuan abnormal.

Implementasi
Menjalin hubungan baik dengan
pasien untuk meningkatkan
kepercayaan klien terhadap kita

Memberitahu
ibu
hasil
pemeriksaan bahwa kondisi ibu
baik janinnya juga sehat, dari
hasil pemeriksaan didapatkan
pembukaan 4 cm, jadi ibu
diharap
tinggal
dan
mempersiapkan diri menghadapi
persalinan.
3.
Menganjurkan ibu untuk
berjalan-jalan, jongkok, atau
tidur miring ke kiri, hal tersebut
dapat
mempercepat
proses
penurunan kepala janin.
4.
Mengajarkan ibu teknik
relaksasi saat terjadi kontraksi
dengan cara menarik napas

11.45 WIB

5.

12.00 WIB

6.

12.00 WIB

7.

11.30 WIB

8.

EVALUASI
Tanggal / jam
24-04-2012
21.00 WIB

Dx / Mx / Keb
Dx: Ny.J GI
P0000 UK:40 1/7
mg T/H/I,
presentasi kepala,
KU ibu baik
dengan inpartu
kala I fase aktif
akselerasi

panjang lewat hidung, kemudian

keluarkan lewat mulut dan
memberikan
masase
pada
punggung ibu untuk mengurangi
rasa nyeri.
Melibatkan suami dan keluarga
dan memberikan dukungan
emosional
selama
proses
persalinan
berlangsung,
kehadiran dari orang-orang
terdekat dapat menambah rasa
percaya diri ibu.
Memberikan asupan nutrisi pada
ibu, berupa makanan dan
minuman
untuk
memenuhi
kebutuhan
energi
selama
persalianan.
Menganjurkan ibu untuk tidak
menahan kencing, kandung
kemih yang penuh dapat
menghambat proses penurunan
kepala.
Melakukan
pemantauan
kemajuan persalinan, keadaan
ibu dan janin dengan partograf,
serta mencatat setiap temuan
yang ada.

Evaluasi
: - Ibu mengatakan perutnya sakit, dan
badannya terasa lemas
: KU ibu cukup
Kesadaran : composmetis
Keadaan emosional stabil
TTV :
TD
: 100/70 mmHg
Suhu : 36 0 C
Nadi : 92 x /mnt
RR
: 20 x / mnt
Ekspresi wajah ibu tambak kesakitan
Kontraksi uterus : 3x dalam 10 menit
lamanya 25 detik
DJJ : 92x/mnt (gawat janin
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan : 6 cm
Penurunan kepala : 3/5
Ketuban pecah (jam 21.00) : bercampur
mekoneum
Molase : derajat 2

: Ny.J GI P0000 UK:40 1/7 mg T/H/I,

presentasi kepala, KU ibu baik dengan
inpartu kala I fase aktif memanjang
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan
- Minta informed concent pada ibu dan
keluarga
- Segera bawa ibu ke tempat rujukan dan
dampingi ibu

BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny.J GI P0000 UK:40 1/7 mg T/H/I,
presentasi kepala, KU ibu baik dengan inpartu kala I fase aktif memanjang dan
membandingkan antara teori dan kasus yang ada dilapangan, Pada pengkajian didapatkan
keluhan utama berupa : Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan nyeri pada
perut bagian bawah yang menjalar sampai ke pinggang, ibu mengatakan terdapat lendir dan
bercak darah pada celana dalamnya. Pada kasus didapatkan ibu mengalami keluhan seperti
pada teori.
Pada intervensi data dasar antara teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan dan
sudah sesuai dengan managemen. Pada implementasi antara teori dan kasus tidak ada
kesenjangan karena semua yang di intervensikan dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan
klien. Dan pada evaluasi antara teori dan kasus yang ada tidak terdapat kesenjangan. Pada
evaluasi pasien dirujuk karena terjadi gawat janin dengan DJJ 92x/mnt dan adanya cairan
ketuban bercampur mekoneum.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat
hidup di dunia luar rahim melalui jalan lahir atau jalan lain.
Setelah melakukan asuhan kebidanan, mahasiswa dapat melakukan
pengkajian data secara lengkap, yaitu Ny.J GI P0000 UK:40 1/7 mg T/H/I, presentasi kepala,
KU ibu baik dengan inpartu kala I fase aktif akselerasi. Dari hasil pemeriksaan didapatkan ,
KU : Baik, kesadaran : composmentis, TD : 120/80 mmHg, N: 86 x/mnt, S : 36,7 0C, RR : 22
x/mnt. Pembesaran : ada sesuai dengan usia kehamilan,Pengeluaran : lendir bercampur
bercak darah. Kontraksi uterus : 2 kali dalam 10 menit lamanya 20 detik, Leopold I :
pertengahan px-pusat, fundus teraba bokong, Leopold II : puka, Leopold III : letkep ( U ),
Leopold IV : devergent, TFU Mc. Donald : 33 cm, DJJ Frekuensi : (136 x/mnt) teratur.
Pemeriksaan Dalam Vulva : warna merah kecoklatan, Vagina : tidak oedem, Porsio: lunak,
Pembukaan: 4 cm, Efacement : 25%, Ketuban : utuh, Presentasi :kepala, Denominator : - ,
Hodge : I, Bloodslym : +
Dari pengkajian tersebut didapatkan Diagnosa Ny.J GI P0000 UK:40 1/7 mg
T/H/I, presentasi kepala, KU ibu baik dengan inpartu kala I fase aktif akselerasi. Petugas
kesehatan memberikan penyuluhan dengan intervensi dan rasionalnya. Serta
mengimplementasikan hasil evaluasi dan tindakan yang telah dilakukan ibu mengatakan
merasa sakit pada perutnya, dan merasa lemas. Pada pemeriksaan didapatkan hasil KU ibu
cukup,Kesadaran : composmetis, Keadaan emosional stabil, TD: 100/70 mmHg, Suhu : 36 0
C, Nadi : 92 x /mnt, RR : 20 x / mnt, Ekspresi wajah ibu tambak kesakitan, Kontraksi uterus :
3x dalam 10 menit lamanya 25 detik, DJJ : 92x/mnt (gawat janin), Pembukaan : 6 cm,
Penurunan kepala : 3/5, Ketuban pecah (jam 21.00) : bercampur mekoneum, Molase : derajat
2. Sehingga diambil keputusan tindakan untuk merujuk ibu ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih lengkap untuk dilakukan tindakan operasi Sectio Caesaria. Bayi lahir jam 21.20
WIB secara Sc, jenis kelamin perempuan, Berat 2600 gram, panjang badan 42 cm.

5.2 Saran
5.2.1 Saran untuk mahasiswa
Dalam melakukan asuhan kebidanan, mahasiswa harus mampu memberikan asuhan yang
dapat memotivasi ibu agar menjadi yang lebih baik.
Mahasiswa harus bisa memberikan penyuluhan dan informasi sejelas mungkin dan mudah
dipahami
5.2.2 Saran untuk klien dan keluarga
Ibu dan keluarga hendaknya punya kesadaran tinggi akan kesehatannya untuk memperkecil
resiko komplikasi
Bila terjadi komplikasi sarankan ibu untuk segera datang ke bidan atau petugas kesehatan
terdekat.
5.2.3 Saran untuk tenaga kesehatan
Untuk petugas kesehatan diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan.

5.2.4 Saran untuk institusi

Diharapkan dari kasus yang diambil pada persalinan dengan inpartu kala I fase aktif
memanjang, pihak institusi bisa lebih melengkapi buku buku yang berhubungan dengan
kebidanan.

DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, ida bagus, dkk. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC
Nugraheny, esti. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama
Saifudin, abdul bari,dkk. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Edisi 2. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Saifudin, abdul bari,dkk. 2008. BukuAcuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sulistyawati, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba Medika
Sumarah, dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin). Yogyakarta :
Fitramaya
Wiknjosastro, gulardi,dkk. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Asuhan Esensial, Pencegahan dan
Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : JNPK-KR