Marcha Normal y Patolgica

MARCHA NORMAL
Definicin
- La marcha es el proceso por el cual el cuerpo se desplaza hacia adelante mientras
mantiene la postura estable. Durante el ciclo de la marcha, los grupos musculares
agonistas y antagonistas trabajan coordinadamente para hacer avanzar las piernas.
- La contraccin de la mayora de los grupos musculares es excntrica (alargamiento
con la contraccin).
- La contraccin del cudriceps es concntrica (acortamiento muscular) durante la fase
de apoyo medio.
- Alternativamente, algunos grupos musculares experimentan contraccin isomtrica
(la longitud del msculo permanece constante). Un ejemplo es el de los abductores de
la cadera durante la fase de apoyo medio.

Ciclo de la marcha
- El ciclo de la marcha es la secuencia completa de todas las funciones de una
extremidad al caminar, desde el contacto inicial hasta el siguiente contacto inicial (el
andar). Las fases del ciclo de la marcha suelen expresarse como porcentaje, a contar
desde el contacto inicial (0%) hasta la fase final de la oscilacin (100%).
- Al correr, en cambio, no hay apoyo bipodal; ambos pies estn levantados del suelo.
- El ciclo de la marcha se compone de dos perodos, apoyo y oscilacin:
- Apoyo: perodo durante el cual el pie est en contacto con el suelo. A una
velocidad de la marcha normal, esta fase constituye aproximadamente el 60% del
andar.
- Oscilacin: perodo durante el cual el pie se separa del suelo y la pierna se mueve
hacia adelante. Supone el 40% del ciclo de la marcha.
- Los porcentajes correspondientes a estas dos fases de apoyo y oscilacin dependen
de la velocidad.
- El ciclo de la marcha tambin puede describirse como andar y paso:
- Andar: Es la distancia entre dos contactos consecutivos con el suelo con el mismo
pie.
- Paso: Es la distancia entre el contacto inicial con el suelo de uno y otro pie
alternativamente.
- Para desarrollar la marcha hacen falta tres tareas. Durante el apoyo, la pierna debe
aceptar el peso del cuerpo y ste apoyarse en una sola pierna. Durante la oscilacin, la
extremidad debe avanzarse.
- El ciclo de la marcha se divide en tres etapas, 8 fases en total:
- Aceptacin del peso (perodo de apoyo): contacto, carga sobre la extremidad.
- Apoyo unipodal (perodo de apoyo): apoyo medio, apoyo terminal, preoscilacin.
- Avance (perodo de oscilacin): oscilacin inicial, media, terminal.

Posiciones caractersticas de las articulaciones y actividad muscular en cada fase

de la marcha
Primer contacto:
- Comienza cuando el pie toca el suelo.

- En la marcha normal, el taln es la primera parte del pie que toca el suelo.
- La cadera se flexiona, la rodilla se extiende y el tobillo se lleva a la posicin neutra
mediante flexin dorsal.
- Los msculos extensores de la cadera se contraen para estabilizarla, pues la masa del
cuerpo (centro de gravedad) se encuentra detrs de la articulacin de la cadera.
Respuesta a la carga:
- Marca el inicio del perodo de apoyo bipodal. En la marcha normal, el taln es lo
primero que toca el suelo y da lugar al primer balanceo o balanceo de taln.
- Tras el contacto del taln con el suelo, esta fase contina hasta que el otro pie se
eleva para iniciar la oscilacin.
- El peso del cuerpo se transfiere a la pierna de apoyo.
- Durante la respuesta a la carga la rodilla se flexiona a 15, y el tobillo tambin
experimenta flexin plantar para frenar las fuerzas descendentes.
- Los msculos flexores plantares del tobillo se activan y muestran contraccin
excntrica (alargamiento) para controlar el momento de flexin plantar.
- Tras flexionarse la rodilla y transferido el peso del cuerpo a la pierna de apoyo, el
cudriceps se activa para contrarrestar el momento de flexin y estabilizar la rodilla.
Apoyo medio:
- Es el inicio del apoyo unipodal.
- Comienza cuando se eleva el otro pie y contina hasta que el peso del cuerpo se
carga sobre el pie de apoyo.
- La pierna de apoyo avanza sobre el pie de soporte gracias a la flexin dorsal del
tobillo y la flexin de la cadera y la rodilla.
- Este patrn de movimiento del tobillo y cambio de peso se conoce como segundo
balanceo o balanceo de tobillo.
- Los extensores de la cadera y el cudriceps muestran contraccin concntrica
(acortamiento) durante esta fase.
- A medida que la masa del cuerpo pasa delante de la articulacin del tobillo, los
msculos de la pantorrilla se activan para estabilizar la tibia y el tobillo y permitir que
el taln se levante del suelo.
Apoyo terminal:
- Comienza cuando el tobillo de apoyo se eleva y dura hasta que el taln del otro pie
contacta con el suelo.
- El peso del cuerpo pasa ms all del pie de apoyo cuando la extensin de la cadera
lleva al pie a una posicin ms retrasada.
- El taln se separa del suelo y la rodilla comienza a flexionarse cuando el impulso
adelanta el cuerpo.
- Al final de esta fase de apoyo terminal, a medida que el cuerpo se traslada hacia
adelante sobre el antepi, los dedos se flexionan sobre las articulaciones
metatarsofalngicas (tercer balanceo o balanceo de antepi).
- Los msculos flexores de los dedos son los ms activos en este momento.
Preoscilacin:
- La preoscilacin seala el segundo intervalo de apoyo bipodal en el ciclo de la
marcha.
- Esta fase comienza con el contacto inicial de la extremidad con el suelo que se movi
en la anterior fase y acaba con la separacin de los dedos de la extremidad que antes
era la de apoyo.
- El primer contacto del segundo pie con el suelo hace que la rodilla de la extremidad
que queda atrs se flexione 35 y el tobillo 20.
- El peso del cuerpo se transfiere a la otra pierna.
- El cudriceps debe quedar inactivo en este momento para permitir que la rodilla se

flexione.
- Los msculos flexores de la cadera son los que aportan la potencia para avanzar la
extremidad y estn activos en los primeros dos tercios de la fase de oscilacin.
- El movimiento hacia adelante de la pierna aporta la fuerza de inercia para la flexin
de la rodilla.
Oscilacin inicial:
- La oscilacin inicial seala el perodo de apoyo unipodal de la extremidad opuesta.
- Esta fase da comienzo cuando d pie se separa del suelo y acaba cuando el pie en
movimiento se encuentra en situacin opuesta al de apoyo.
- La pierna en oscilacin avanza gracias a la contraccin concntrica de los msculos
flexores de la cadera.
- La rodilla se flexiona como respuesta a la inercia hacia adelante originada por los
flexores de la cadera.
- El tobillo muestra flexin dorsal parcial para asegurar la posicin del suelo.
Oscilacin media:
- Comienza cuando el pie en movimiento se opone al de apoyo y acaba cuando la
extremidad en desplazamiento est enfrente del cuerpo y la tibia est vertical.
- El avance de la segunda pierna se debe al aumento de la flexin de la cadera.
- La rodilla se extiende al impulso de la flexin de la cadera mientras el tobillo sigue en
flexin dorsal en la posicin neutra.
- Los msculos flexores dorsales del tobillo se activan en los dos tercios finales de esta
fase para asegurar la libertad del pie cuando la rodilla comienza la extensin.
Oscilacin terminal:
- La oscilacin terminal comienza cuando la tibia est vertical y acaba cuando el pie
toca el suelo.
- El avance del miembro se completa por la extensin de la rodilla.
- Los msculos isquiotibiales desaceleran el movimiento hacia adelante del muslo al
final de esta fase de oscilacin.
- La cadera se mantiene en flexin.
- Los flexores dorsales del tobillo siguen activos para asegurar que el tobillo sigue en
flexin dorsal neutra.
Centro de gravedad
- El centro de masa o de gravedad est situado por delante de la segunda vrtebra del
sacro, en el medio de ambas articulaciones de las caderas.
- El cuerpo gasta el mnimo de energa para moverse en lnea recta.
- Durante la marcha, el centro de gravedad se desva de la lnea recta con ligeros
desplazamientos oscilantes verticales y laterales.
- El centro de gravedad se desplaza verticalmente de forma rtmica mientras se mueve
hacia adelante.
- El punto ms alto se alcanza en la fase de apoyo medio y el ms bajo durante el
apoyo bipodal.
- El desplazamiento vertical medio es de 5 cm y el lateral aproximadamente otro tanto.
- La velocidad de desplazamiento del centro de gravedad disminuye en la fase de
apoyo medio cuando ha alcanzado el punto ms alto.
- La velocidad de desplazamiento del centro de gravedad aumenta cuando descarga la
pierna de apoyo.
- El centro de gravedad se desplaza lateralmente con el movimiento hacia adelante.
- Al cambiar el peso de una pierna a la otra, la pelvis bascula hacia el lado donde se
carga el peso.
- Los lmites de desplazamiento lateral se alcanzan en la fase de apoyo medio.

Anlisis de la marcha
- Es un mtodo clnicamente til para evaluar la funcionalidad de las extremidades
inferiores mediante la observacin visual o medidas cuantitativas.
Anlisis visual:
- El anlisis visual comienza con un vistazo general, apreciando la simetra y la
uniformidad de los movimientos de las diversas partes del cuerpo.
- Deben observarse la cadencia (pasos por minuto), la amplitud de la base de
sustentacin, la longitud de la zancada, el balanceo de los brazos, el movimiento del
tronco y la elevacin del cuerpo. Estos son los fundamentos para un test de evaluacin
clnica muy til, el "test cronometrado de levantarse y andar" (Timed Up and Go). Para
ello, se hace que el paciente se levante de la silla, camine 3 m y vuelva a sentarse. Se
permite al paciente que emplee cualquier ayuda que use habitualmente, incluyendo
rtesis. Para un paciente anciano el tiempo normal es de hasta 10 segundos. Tardanzas
mayores se correlacionan con el riesgo de cadas y de dependencia para las
actividades de la vida diaria.
- Dadas la rapidez y la complejidad del proceso de la marcha, la simple observacin
visual no aporta al mdico informacin cuantitativa suficiente como para establecer el
diagnstico preciso.
- Grabar el test en video es til para complementar la observacin directa.
Mediciones instrumentales:
- La cinemtica es el anlisis del movimiento producido durante el ciclo de la marcha.
- La cintica es el anlisis de las fuerzas que dan lugar al movimiento.
- La polielectromiografa dinmica permite analizar la actividad de los numerosos
msculos que intervienen en la marcha.
- El andar puede evaluarse en una cinta rodante u otros dispositivos con control de
tiempo. Las caractersticas a analizar incluyen la velocidad, la cadencia (pasos por
minuto), los tiempos de apoyo y oscilacin y los intervalos de apoyo unipodal y bipodal.
Anlisis cinemtico:
- La grabacin en video en dos planos es til para registrar el movimiento.
- Se utilizan electrogonimetros o tensimetros para recoger por separado los
movimientos de cada articulacin.
- Para el anlisis del movimiento se usan mltiples cmaras que detectan los
marcadores colocados en el paciente. Con estos datos puede reconstruirse
tridimensionalmente el patrn de marcha del paciente.
Anlisis cintico:
- Mediante las plataformas de fuerza se miden las fuerzas de reaccin en el suelo y los
cambios del centro de presin mientras el paciente camina.
- Se utilizan mtodos podobricos para determinar la magnitud y distribucin de las
fuerzas por debajo del pie.
- Las fuerzas de impulso y potencia de las articulaciones pueden calcularse con los
datos de fuerzas y movimiento.
Polielectromiografa dinmica:
- Permite medir y registra la actividad elctrica en los mltiples grupos musculares que
trabajan durante la actividad funcional.
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MARCHA PATOLGICA
Marcha antilgica
- Se refiere a cualquier alteracin de la marcha debida al dolor. El trmino marcha

antilgica es inespecfico. Diferentes patologas pueden provocar compensaciones

durante la marcha similares.
Coxalgia:
- Al inclinar el tronco lateralmente hacia la extremidad dolorida durante el apoyo se
acerca el centro de gravedad a la articulacin.
- Las fuerzas de compresin sobre la articulacin disminuyen al necesitarse menor
contraccin de los msculos abductores de la cadera.
Gonalgia:
- La rodilla se mantiene en ligera flexin durante todo el ciclo de la marcha,
especialmente si hay derrame.
- La flexin moderada reduce la tensin sobre la cpsula articular de la rodilla.
- La compensacin de la flexin de la rodilla provoca la marcha en equino del lado
afectado.
- El tiempo de carga de peso sobre la extremidad afectada se acorta.
Dolor de pie y tobillo:
- El paciente intenta limitar el peso cargado sobre la zona afectada.
- La longitud del paso se acorta.
- Desaparece el balanceo normal taln-antepi.
Dolor del antepi:
- El paciente tiene una marcha caracterstica del pie plano.
- El paciente evita cargar peso sobre las cabezas de los metatarsianos.
Dolor del tobillo o del retropi.
- El paciente evita el golpe con el taln durante el contacto inicial.
- El paciente camina apoyndose en los dedos del pie afectado.

Contracturas articulares
Contractura en flexin de la cadera:
- La contractura se compensa por aumento de la Iordosis lumbar.
- Para mantener la estabilidad con el centro de gravedad sobre los pies se precisa
flexin compensadora de la rodilla.
- La postura encorvada caracterstica es enrgicamente ineficiente y obliga al paciente
a pararse antes.
Contractura en flexin de la rodilla.
- La contractura en flexin de la rodilla causa una dismetra relativa de las
extremidades inferiores.
- Las compensaciones para contracturas de menos de 30 son ms pronunciadas con la
marcha rpida, mientras que las de ms de 30 se aprecian a paso normal.
- La marcha tpica es de punta en el lado afectado.
- Puede ser necesaria hiperflexin de la cadera y la rodilla del miembro opuesto para
levantar el pie (marcha equina), porque el miembro afectado es relativamente
demasiado largo.
- La contractura en flexin de la rodilla fija bilateral provoca marcha encorvada.
- Este tipo de marcha es ms frecuente en adolescentes con parlisis cerebral y se cree
debida en parte a la incompetencia del trceps sural.
Contractura en flexin plantar del tobillo.
- Esta contractura provoca un movimiento de extensin de la rodilla en el momento del
contacto del antepi con el suelo.
- Durante la fase de oscilacin, la flexin de cadera y rodilla del miembro afectado

aumenta al levantar el pie (marcha equina), pues la extremidad es aparentemente ms

larga.

Inestabilidad articular
- La inestabilidad de la rodilla altera la marcha de diversos modos, dependiendo de los
ligamentos lesionados.
Genu recurvatum:
- La rodilla recurvada es consecuencia de la debilidad de los msculos flexores
plantares del tobillo y del cudriceps.
- Durante la fase de apoyo, el paciente la compensa encorvando el tronco para poner el
centro de gravedad por delante de la rodilla.
- La consecuencia es el desgaste de las estructuras de la rodilla con el tiempo.
- Las lesiones del ngulo posteroextemo de la rodilla (ligamento cruzado posterior,
ligamento lateral externo, cpsula articular posterior y tendn del msculo poplteo)
provocan una posicin de la rodilla en varo en la fase de apoyo durante la marcha.
Marcha de evitacin del cudriceps:
- Este tipo de marcha se da en pacientes con lesiones del ligamento cruzado anterior
de la rodilla.
- Cuando est afectado el ligamento cruzado anterior, la tibia puede sufrir subluxacin
anterior por la contraccin del cudriceps.
- Para intentar reducir la carga, durante la fase de apoyo del miembro afectado el paso
se acorta para evitar la flexin de la rodilla en la fase de apoyo medio.
Inestabilidad del tobillo:
- La inestabilidad del tobillo dificulta el apoyo del peso del cuerpo durante el contacto
inicial.
- El tobillo inestable con frecuencia se curva, lo que resulta en marcha antilgica que
reduce la fase de respuesta a la carga del lado afectado.

Paresia
Debilidad de los abductores de la cadera:
- Tiene como consecuencia la marcha llamada de Trendelenburg.
- Del mismo modo que en las compensaciones observadas en la artrosis de la cadera,
el paciente desplaza el centro de gravedad sobre el miembro afectado, lo que hace que
el cuerpo se incline hacia ese lado.
- Adems, la pelvis bascula hacia el lado opuesto por la incapacidad de los abductores
de la cadera para mantener la posicin de la articulacin.
- Esta marcha puede corregirse con un bastn en el brazo contralateral para evitar la
cada hacia ese lado.
- El compromiso bilateral provoca la marcha de pato.
Debilidad de los flexores de la cadera:
- Limita el avance de la pierna en la fase de oscilacin.
- Da como resultado el acortamiento del paso.
Debilidad moderada de los extensores de la cadera.
- Compensada por flexin del tronco hacia adelante.
- Esta postura facilita la contraccin y mejora la eficiencia biomecnica de los msculos
extensores de la cadera.
- La debilidad severa de los extensores de la cadera hace necesario el uso de
dispositivos de apoyo de extremidades superiores para mantener la postura erguida.

Debilidad del cudriceps:

- Hace que el paciente est ms propenso a cadas en la fase de apoyo inicial.
- El paciente trata de compensarla encorvndose para mantener el centro de gravedad
por delante de la articulacin de la rodilla.
- Los gastrocnemios se contraen ms vigorosamente para mantener la rodilla en
extensin.
- El paciente a veces se ayuda de la mano para extender la rodilla al inicio de la fase de
apoyo.
Debilidad de los flexores plantares del tobillo:
- Causa inestabilidad de la tibia y la rodilla cuando el centro de gravedad est por
delante de la rodilla.
- La actividad del cudriceps aumenta para mantener la rodilla extendida.
- Esta compensacin acorta el paso y predispone al paciente a sndromes lgicos de
sobreutilizacin de la rtula y el cudriceps.
Debilidad combinada de cudriceps y flexores plantares del tobillo.
- Obliga al paciente a hiperextender la rodilla para estabilizarla en la fase de apoyo
inicial.
- Con el tiempo, esta compensacin acaba provocando la deformidad de genu
recurvatum.