Anda di halaman 1dari 27

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

PADA PASIEN KEP DAN GIZI BURUK

Disusun oleh:
Kelompok 8
Nargis Puja Intan Sari

(G1H014010)

Risa Meisandi Alfiah Permadi

(G1H014013)

Lina Widianti

(G1H014033)

Izky Fajria

(G1H014043)

Asisten:
Adani Taqiyyah N
G1H012046

PROGRAM STUDI ILMU GIZI


JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2016

DAFTAR ISI
Halaman Sampul..................................................................................................................
Daftar Isi.............................................................................................................................
Daftar Tabel.......................................................................................................................
Daftar Lampiran...............................................................................................................
Bab I. Soal Kasus...............................................................................................................
Bab II. Proses Asuhan Gizi Terstandar
A. Assesmen............................................................................................................
1. Riwayat Personal Pasien (CH).....................................................................
2. Antropometri (AD).......................................................................................
3. Biokimia (BD)..............................................................................................
4. Data Klinis (PD)...........................................................................................
5. Dietary (FH).................................................................................................
B. Pembahasan......................................................................................................
C. Integrasi Data....................................................................................................
D. Diagnosis Gizi..................................................................................................
E. Intervensi Gizi..................................................................................................
1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring.....................................................
1) Tujuan Diet...........................................................................................
2) Prinsip danSyarat Diet..........................................................................
3) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi........................................
4) Terapi Diet............................................................................................
2. Rencana Intervensi Edukasi/Konseling Gizi.............................................
1) Tujuan Edukasi/Konseling Gizi...........................................................
2) Sasaran.................................................................................................
3) Waktu dan Tempat................................................................................
4) Materi....................................................................................................
3. Rencana Monitoring dan Evaluasi..............................................................
1) Rencana Monitoring dan Evaluasi Diet...............................................
BAB III. Kesimpulan.......................................................................................................
Daftar Pustaka..................................................................................................................

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1............................................................................................................................
Tabel 1.2............................................................................................................................
Tabel 1.3............................................................................................................................
Tabel 1.4............................................................................................................................
Tabel 1.5............................................................................................................................
Tabel 2.1..........................................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Formulir Skrinning......................................................................................
Lampiran 1 Leaflet..........................................................................................................

BAB I
Pasien And. F berjenis kelamin perempuan berusia 15 bulan berasal dari
Cilacap, beragama Islam masuk ke rumah sakit pada tanggal 6 September 2015.
Pada saat masuk di rumah sakit pasien didiagnosis medis Obs dyspneu dengan TB
paru dan gizi buruk (dugaan jantung). Satu hari sebelum masuk rumah sakit
pasien mengalami sesak dan sulit bernafas. Pasien dahulu pernah mengalami
pengobatan TB paru selama tujuh bulan.
Tanggal kasus yaitu 8 September 2015. Dalam satu rumah pasien tinggal
bersama 4 orang anggota keluarga. Ayah pasien berpenghasilan menengah
kebawah. Pasien mengalami diare, batuk, dan penurunan berat badan yang tidak
diinginkan.
Kebiasaan makan terdahulu pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan
dalam jumlah yang cukup. Hasil FFQ pasien yaitu: Nasi 3x/hari @3/4 gelas;
bubur sun 3x/minggu @30 g; telur goreng 3x/hari @1 butir besar, ikan/ayam
1x/bulan @1 ekor kecil; tempe/tahu 2x/hari @1 potong, sayur sop, bayam, wortel,
1x/minggu @1 sendok sayur; jeruk 3x/minggu; teh manis 1x/hari @1 gelas
belimbing, gula 1 sdm.
Hasil pemeriksaan antropometri pasien yaitu BB = 5,1 kg; LK = 41 cm; LLA
= 10 cm dan PB = 70,5 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium pasien pada tanggal 7
September 2015 yaitu WBC = 12,8; RBC = 7,15; HGB = 15,7; GLU = 99; CRP =
72,4; Na = 142; Cl = 107; K = 3,8. Tingkat kesadaran pasien yaitu CM kesan gizi
buruk; T = 37.3C; Nd = 100x/menit dan RR = 57x/menit.
Asupan makan pasien berdasarkan hasil recall 24 jam pada tanggal 8
September 2015 (Nasi tim) Energi = 291 kkal; P = 6,9 gram; L = 11,2 gram; KH =
38,8 gram.

BAB II
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
A. ASESSMENT
1. Riwayat Personal Pasien (CH)
Tabel 1.1 Riwayat Personal Pasien
Kategori Data Client
History (CH)
Umur
Jenis Kelamin
Ras/Suku
Keluarga yang tinggal
bersama
Agama

Kode

Data

CH-1.1.1
CH-1.1.2
CH-1.1.3

15 bulan
Perempuan
Jawa

CH-3.1.2

4 orang anggota keluarga

CH-3.1.7

Islam
Pengobatan TB paru selama 7

Medical treatment

CH-2.2.1

Sosial ekonomi

CH-3.1.1

bulan
Ayah pasien berpenghasilan

menegah kebawah
Kesimpulan
1. Pasien berumur 15 bulan.
2. Pasien berjenis kelamin perempuan.
3. Pasien berasal dari suku Jawa.
4. Pasien tinggal berasama 4 anggota keluarga.
5. Pasien beragama Islam.
6. Pasien memiliki penyakit TB paru.
7. Pasien berasal dari keluarga dengan penghasilan menengah kebawah.

2. Antropometri (AD)
Tabel 1.2 Antropometri
Kategori Data
Antropometri (AD)

Kode

Data

Standar
Pembanding
PB/
U
anak
perempuan

Keterangan

umur

0-24 bulan
70,5 cm
Panjang Badan

AD-

(3 SD s/d < -2

1.1.1

SD)

Pendek: < -3 SD s/d


< -2 SD ( <69,3 <72,0 cm)

Pendek

Normal: -2 SD s/d
2 SD (72,0 83,0
cm)
Tinggi: > 2 SD ( >

Berat Badan

AD-

5,1 kg

1.1.2

(<-3 SD)

83,0 cm).
Perkiraan

BB

untuk

1-6

anak

Gizi buruk

tahun
Umur (thn) x 2 + 8
= 1,25 x 2 + 8
= 10,5 kg
BB/U

anak

perempuan

umur

0-60 bulan
Gizi buruk: < -3
SD ( <6,7 kg)
Gizi kurang: -3 SD
s/d <-2 SD ( 6,7
<7,6 kg)
Gizi baik: -2 SD s/d
2 SD ( 7,6 12,4
kg)

Gizi lebih: >2 SD


(>12,4 kg)
(Kemeskes, 2011).
10 cm
Z-score =
LILA actual
LILA

standar / SD

LILA

AD-1.17

dari

Nilai Pengukuran

median
populasi

referensi

LILA
Gizi Baik : 85%
Gizi Kurang :

Gizi Buruk

70% - < 85%

= 10 14.3 /

Gizi Buruk : < 70%

14.3 13.2

= -4.3 / 1.1
= -3.90
(WHO 2016)
Lingkar kepala

41 cm

Lingkar dada

41 cm

<-3 SD (41.5
cm) (WHO,
2016).

Kecil

Kesimpulan
1. Pasien memiliki panjang badan 70,5 cm ( -3 SD s/d -2 SD : pendek).
2. Pasien memilik berat badan 5,1 kg (< -3 SD : Gizi buruk).
3. Pasien memiliki LILA 10 cm. Menurut nilai pengukuran Z-score
LILA pasien mengalami gizi buruk.
4. Pasien memiliki lingkar kepala 41 cm (<-3 SD : kecil).

3. Biokimia (BD)
Tabel 1.3 Biokimia
Kategori Data
Biokima (BD)
Hemoglobin

Kode
BD-1.10.1

Data
15,7

Standar Pembanding
12

14

g/dl

Keterangan
Tinggi

Leukosit

BD-

12,8

Eritrosit

BD-

7.15

Glukosa

99

CRP

72.4

Na

142

Cl

107

3,8

(Anggraeni, 2012).
5 10 ribu/ml
(Anggraeni, 2012).
4,55,5 juta sel/mm3
(Anggraeni, 2012).
60 100 mg/dL
(Kemeskes, 2011).
<1,0 mg/L (Handayani
dkk, 2015).
135 145

mEq/L

(Wahyuningsih, 2013).
98 110 mEq/L
(Wahyuningsih, 2013).
3,5 5,5 mEq/L
(Wahyuningsih, 2013).

Tinggi
Tinggi
Normal
Tinggi
Normal
Normal
Normal

Kesimpulan :
1. Pasien memiliki kadar hemoglobin, leukosit, eritrosit dan CRP
tinggi.
- Kadar hemoglobin tinggi terjadi pasien dengan dehidrasi,
penyakit paru seperti emfisema dan asma, gagal jantung
-

kongestif (Wahyuningsih, 2013).


Kadar eritrosit meningkat pada pasien diare/dehidrasi, olahraga
berat, luka bakar, atau yang tinggal di dataran tinggi (Kemenkes,

2011).
Kadar leukosit meningkat pada pasien yang mengalami
infeksi/inflamasi di dalam tubuh, emosi, menstruasi, stress, dan

kanker (Kemenkes, 2011).


Kadar CRP meningkat pada pasien dengan inflamasi kronis,
perokok, diabetes mellitus, stroke, hipertensi, dislipidemia, dan
gagal ginjal kronik (Panichi V dkk, 2001).

4. Data Klinis (PD)


Tabel 1.4 Klinis
Kategori Data
klinis (PD)

Kode

Data

Standar
Pembanding

Keterangan

Kesan umum
Kardiovaskularparu
Sistem digesti

PD-1.1.1

Sadar, kesan gizi


buruk

PD-1.1.3

Batuk

PD-1.1.5

Diare
Nadi
Anak bawah 3 tahun
(1-3 tahun) 90-150x
/menit (Keperawatan

Normal

Klinis, 2011)
Respiratori
Nadi :100 x / menit
Tanda vital

PD-1.1.9

Anak bawah 3 tahun

Suhu : 37,30 C

(1-3 tahun)

24-40

Respirasi: 57x

/menit

/menit

(Keperawatan

Tinggi

Klinis, 2011)
Suhu tubuh
Anak bawah 3 tahun
(1-3 tahun): 36,8C

Tinggi

(Keperawatan
Klinis, 2011)

Kesimpulan
1. Kesan umum pasien sadar, dengan kesan gizi buruk.
2. Pasien mengalami diare, batuk dan penurunan BB yang tidak
diinginkan.
3. Pasien memiliki suhu tubuh dan tingkat pernapasan tinggi.

5. Dietery (FH)
Tabel 1.5 Dietery
Kategori Data
dietery (PD)
Total asupan

Kode

Data

FH-

291 kcal

Standar Pembanding
Estimasi

kebutuhan

Keterangan
Defisit berat

energi CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan energi
total

bedasarkan

rumus

kurva CDC.
Kebutuhan Energi
energi

1.1.1.1

= 80 kal/Kg BBI/hari
= 80 kal x10 Kg
= 800 kkal/hari
% Asupan
= 291/800 x 100%
= 36.37%
Estimasi

kebutuhan

lemak CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan lemak
total.
Lemak

yang

digunakan

sebesar 35% dari energi


Total asupan

FH-

lemak

1.5.1.1

11,2 gram

total.
Kebutuhan lemak

= 35%

Defisit berat

x 800 kkal
= 280 : 9
= 31.11 gram/hari
% Asupan
= 11.2/31.11 x 100%
Total asupan

FH-

protein

1.5.2.1

6,9 gram

= 36%
Estimasi

kebutuhan

Defisit berat

protein
CS-1.1.1
Estimasi

kebu

tuhan protein total. Protein


yang digunakan sebesar 1.5

gram/Kg BB/hari.
Kebutuhan protein
= 1.5 x 10 Kg
= 15 gram/hari
% Asupan
= 6.9/15 x 100%
= 46%
Estimasi

kebutuhan

karbohidrat CS-1.1.1
Estimasi

kebutuhan

karbohidrat

total.

Kebutuhan

karbohidrat

pasien

dihitung

berdasarkan hasil jumlah


Total asupan

FH-

karbohidrat

1.5.3.1

kebutuhan energi-protein38,8 gram

lemak yaitu:

Defisit berat

Kebutuhan karbohidrat
= 800 kkal 60 kkal 80
kkal
= 660 : 4
= 165 gram
% Asupan
= 38.8/165 x 100%

Banyaknya

FH-

makanan

1.2.2.1

= 23.5%
Nasi 3x/hari @ Berdasarkan

hasil

gelas; bubur perhitungan persen FFQ


sun 3x/minggu dan Angka Kecukupan Gizi
@30

g;

telur 2013 :

goreng 3x/hari Energi


@1 butir besar, = 873.8/1125 kkal
bakso

Defisit sedang

sapi = 77.6%

4x/minggu

Protein

@1/2 mangkok, = 27.7/26 g


ayam

Normal

goreng = 106%

tepung

Lemak

3x/minggu @1 = 21.2/44 g
ptg

Defisit berat

sdg, = 48%

ikan/ayam

Karbohidrat

1x/bln @1 ekor = 141.5/155 g


kcl; tempe/tahu = 91%

Normal

2x/hari @1 ptg,
sayur
bayam,

sop,
wortel

1x/minggu @1
sdk sayur; jeruk
3x/minggu @1
btr sdg, papaya
2x/minggu @1
ptg; the manis
1x/hari @1 gls,
gula 1 sdm.
Jenis makanan

FH-

Makanan Biasa
1.2.2.2
Kesimpulan:
1. Asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37% dari kebutuhan
energi (defisit berat) .
2. Asupan lemak total pasien pasien 11,2 gram atau 36% dari
kebutuhan lemak (defisit berat).
3. Asupan protein total pasien 6,9 gram atau 46% dari kebutuhan
protein (defisit berat).
4. Asupan karbohidrat total pasien 38,8 gram atau 23.5 % dari
kebutuhan energi (defisit berat).
5. Bedasarkan FFQ pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan
dalam jumlah yang cukup karena hanya mengkonsumsi energi

sebesar 873.8 kkal (defisit sedang), protein sebesar 27.7 gr (normal),


lemak sebesar 21.2 g (defisit berat), dan karbohidrat sebesar 141.5 g
(normal).

B. PEMBAHASAN
And. F seorang perempuan yang berusia 15 bulan, bersuku Jawa dan
beragama islam. Hasil skrining gizi And. F dinyatakan mengalami malnutrisi.
Formulir skrining yang digunakan ialah STRONGkids. Screening Tool for Risk
On Nutritional Status and Growth (STRONGkids) merupakan salah satu alat ukur
yang digunakan untuk menskrining status gizi pada anak usia 0 16 tahun.
Diagnosis klinis pasien mengalami gizi buruk, tuberculosis, obstruksi
dyspnea. Gizi buruk ialah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan
gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya berada di bawah standar rata-rata.
Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori (Kemenkes,
2011). Salah satu faktor penyebab gizi buruk adalah faktor ekonomi. Orang tua
pasien berpenghasilan menengah kebawah. Apabila penghasilan rendah, maka
akses untuk memperoleh pangan menjadi sulit yang menyebabkan konsumsi
pangan menjadi terbatas, sehingga kebutuhan gizi tidak tercukupi (Dyah Palupi,
2014).
Indikator gizi buruk terdiri dari data antropometri berupa berat badan,
panjang badan, LILA, lingkar kepala, dan Lingkar dada. Apabila dilihat dari Berat
badan pasien sebesar 5.1 Kg. Apabila dibandingkan dengan standar BB/U

10

kemenkes termasuk gizi buruk karena Z skor < - 3SD ( < 6.7 Kg). Selain itu
pasien tergolong pendek dengan panjang badan 70.5 cm dilihat dari perbandingan
TB/U anak perempuan umur 15 bulan kategori pendek memiliki Z-skor < -3 SD
s/d < -2 SD ( <69,3 - <72,0 cm) (Kemeskes, 2011). Dilihat dari persentil LILA
pasien termasuk gizi buruk karena Z-skor persentil LILA pasien > -3 SD yaitu
-3.9. Kemudian dilihat dari lingkar kepala, pasien memiliki kepala mikrosefal atau
lingkar kepala yang kecil karena Z-skornya < -3 SD (41.5) yaitu 41 cm (WHO,
2016).
Pasien dinyatakan gizi buruk setelah 2 hari masuk rumah sakit, sehingga
pasien diberikan makanan untuk fase stabilisasi. Pasien gizi buruk mengalami
gangguan metabolisme dan fungsi organ, khususnya sistem pencernaan, hati dan
ginjal. Sstem pencernaan anak gizi buruk mengalami gangguan karena terjadinya
atrofi mukosa usus sehingga produksi enzim pencernaan berkurang, khususnya
enzim lactase. Oleh karena itu, perlu diberi makanan khusus pada fase stabilisasi
berupa formula 75. Fase stabilisasi bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien
sehingga energi dan protein cukup untuk memenuhi metabolisme basal
(Kemenkes RI, 2013).
Selain itu pasien juga mengalami penurunan berat badan akibat diare. Diare
juga dapat menyebabkan pasien menjadi dehidrasi. Apabila pasien dehidrasi dapat
menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin, seperti yang terjadi pada pasien
yang Hb lebih tinggi dari pada normalnya yaitu 15,7 gr/dl dengan rentang kadar
normal Hb 10-15 gr/dl (Anggraeni, 2012).
Pada kasus gizi buruk, pasien akan lebih rentan terhadap infeksi akibat
menurunnya kekebalan tubuh terhadap invasi patogen (Calder, 2000).
Pertumbuhan yang baik dan status imunologi yang memadai akan menghasilkan
tingkat kesehatan yang baik pula. Sebaliknya, pertumbuhan fisik yang terhambat
biasanya disertai dengan status imunologi yang rendah sehingga balita
mudah terkena penyakit (Aritonang, 2007). Hasil pemeriksaan laboratorium
pasien ialah kadar Leukosit serta kadar CRP yang tinggi. Hal ini menyebabkan

11

imunitas pasien menurun, sehingga pasien mudah terinfeksi bakteri yang


menyebabkan tuberculosis.
Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dengan gejala yang bervariasi, akibat kuman
mycobacterium tuberkulosis sistemik sehingga dapat mengenai semua organ
tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paru yang biasanya merupakan lokasi
infeksi primer (Mansjoer, 2000). Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian
tubuh lainnya, terutama meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Suddarth,
2003).
Gejala tuberculosis dapat dibagi menjadi 2, yaitu gejala umum dan gejala
khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis
tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk
menegakkan diagnosa secara klinik. Dari gejala tersebut, gejala yang pasien
rasakan antara lain pasien mengalami sesak nafas yang dibuktikan dengan tingkat
pernapasan pasien yang tinggi yaitu 55x/menit, batuk, demam yang dibuktikan
dengan suhu tubuh pasien yaitu 37 0C dan denyut nadi yaitu normal 100x/menit.
Pasien memiliki tingkat kesadaran CM dimana kesadarannya normal, kesan gizi
buruk.
Pendapatan orang tua pasien yang menengah kebawah menyebabkan askes
pangan sulit sehingga pasien tidak terbiasa mengonsumsi makanan dengan jumlah
yang cukup. Hasil dari persen FFQ pasien menurut AKG 2013 didapatkan energi
77.6% (defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
Hasil recall 24 jam Energi 291 kkal, estimasi kebutuhan energi total
bedasarkan rumus perhitungan 510 kkal sehingga hanya memenuhi 57,05%
(defisiensi berat). Asupan Protein 6.9 gram, estimasi kebutuhan protein 7.65
gram hanya memenuhi 90% (normal). Asupan Lemak 11,2 gram, estimasi
kebutuhan lemak 11.33 gram hanya memenuhi 98,8% (Normal) Asupan
karbohidrat 38.8 gram, estimasi kebutuhan karbohidrat total kebutuhan
karbohidrat 94.35 gram hanya memenuhi 66,5% (defisiensi berat).

12

C. INTEGRASI DATA
Pendapatan
menengah
kebawah

Kadar Eritrosit dan


Hb meningkat
GIZI BURUK

Sulitnya Akses
Pangan (P)

Keterbatasan
Pangan

Asupan oral
Inadekuat (P)

Dehidrasi
% FFQ energi
dan
lemak
defisit

Diare (P)

Imunitas
Turun

Penurunan
Berat Badan
Leukosit
dan CRP
meningkat
13

Rentan
Infeksi

Adanya peningkatan
katabolisme lemak
dan protein

Infeksi
Mycobacterium
tuberculosis
Tuberkulosis

Batuk,
Kesulitan
bernafas,
Gangguan
gastrointesti
nal bagian
Penurunan
atas
nafsu makan

D. DIAGNOSIS
GIZI2003.; Dyah Palupi, 2014.; dan Wahyuningsih, 2013.
Calder,
2000; Mansjoer,
1. Domain Asupan (NI)
PROBLEM

ETIOLOGI

NI-2.1.

Adanya peningkatan

Asupan oral tidak

katabolisme protein dan

adekuat.

lemak.

SIGN / SYMPTOMS
Asupan energi total pasien 291 kkal
atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau
36% , protein 6,9 gram atau 46%,
karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 %
(defisit berat) berdasarkan AKG 2013.

Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan peningkatan katabolisme protein dan lemak
ditandai oleh asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau
36% , protein 6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat)
berdasarkan AKG 2013.
PROBLEM
NI-3.1

ETIOLOGI

Kekurangan

Peningkatan kehilangan

asupan cairan.

cairan melalui diare.

SIGN / SYMPTOMS
Penurunan berat badan yang tidak
diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg
(<-3 SD) (gizi buruk).

14

Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan peningkatan kehilangan cairan melalui


diare.ditandai oleh penurunan berat badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg
(<-3 SD) (gizi buruk).

2. Domain Perilaku (NB)


PROBLEM

ETIOLOGI
Penghasilan orang tua

SIGN / SYMPTOMS

NB-3.2

pasien rendah

Hasil perhitungan persen FFQ

Akses makanan

menyebabkan kebiasaan

didapatkan energi 77.6% (defisit

terbatas

tidak mengonsumsi

sedang) dan lemak 48% (defisit berat).

makanan yang cukup


Akses makanan terbatas berkaitan dengan penghasilan orang tua pasien rendah
menyebabkan kebiasaan tidak mengonsumsi makanan yang cukup ditandai oleh hasil
hasil perhitungan persen FFQ didapatkan energi 77.6% (defisit sedang) dan lemak 48%
(defisit berat).

D. INTERVENSI
1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring
a. Perencanaan Diet
1. Tujuan Diet
a) Memenuhi kebutuhan zat gizi sesuai kebutuhan.
b) Memenuhi kebutuhan cairan.
c) Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering.
2. Prinsip dan Syarat Diet
a) Fase stabilisasi diberi makanan khusus berupa F75 dengan
ketentuan sebagai berikut:
1. Energi sesuai kebutuhan 80 kkal/Kg BB/hari.
2. Protein tinggi yaitu 1.5 gram/Kg BB/hari.

15

3. Lemak 35% dari kebutuhan energi yang digunakan.


4. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah presentase
kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak.
5. Cairan 130 ml/Kg BB/hari.
b) Pasien masuk kondisi III karena pasien mengalami diare sehingga
pemenuhan cairan dan makanan diberikan sesuai rencana III, yaitu:
1. Diberikan larutan gula pasir 10% (1 sdt gula dalam 50 ml air).
2. 2 jam I :
Diberikan ReSoMal secara oral setiap 30 menit dengan

dosis 5 ml/kgBB setiap pemberian.


Dicatat nadi, frekuensi napas dan pemberian ReSoMal

setiap 30 menit.
3. 10 jam berikutnya:
Meneruskan pemberian

ReSoMal

berselang-seling

dengan F75 setiap 1 jam.


ReSoMal : 5-10 ml/Kg BB/setiap pemberian.
F75 setiap 2 jam dosis menurut berat badan.
4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi
a) Perhitungan Kebutuhan Energi
Untuk menghitung kebutuhan energi pasien 80 kal/Kg BBI/hari.
BBI diperoleh dengan menggunakan kurva CDC.
Kebutuhan Energi
= 80 kal/Kg BBI/hari
= 80 kalx10 Kg
= 800 kkal/hari
b)Perhitungan kebutuhan protein
Protein yang digunakan sebesar 1.5 gram/Kg BBI/hari.
Kebutuhan protein
= 1.5 x 10 Kg
= 15 gram/hari
c) Perhitungan kebutuhan lemak
Lemak yang digunakan sebesar 35% dari energi total.
Kebutuhan lemak
= 35% x 800 kkal
= 280 : 9
= 31.11 gram/hari
d)Perhitungan kebutuhan karbohidrat
Kebutuhan karbohidrat pasien dihitung berdasarkan hasil jumlah

e)

kebutuhan energi-protein-lemak yaitu:


Kebutuhan karbohidrat = 800 kkal 60 kkal 80 kkal
= 660 : 4
= 165 gram
Perhitungan cairan
Kebutuhan cairan pasien gizi buruk tanpa edema pada fase
stabilisasi ialah 130 ml/Kg.

16

Cairan

= 130 ml/Kg
= 1300 ml/hari.

5. Terapi diet
a) Jenis diet
: Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)
b) Bentuk makanan
: F75
c) Frekuensi pemberian : 12 kali ( Setiap 2 jam)
d) Rute makanan
: Oral
b. Rencana Intervensi Edukasi / Konseling Gizi
1. Tujuan Edukasi/ Konseling Gizi :
- Meningkatkan pengetahuan orang tua pasien tentang gizi buruk dengan
menggunakan media leaflet.
- Orang tua pasien mampu memahami dan membuat menu bagi anak gizi
buruk.
2. Sasaran : Orang tua pasien.
3. Waktu dan tempat pelaksanaan : 10-15 menit di rumah sakit.
4. Materi :
a. Menjelaskan tentang gizi buruk kepada orang tua pasien.
b. Menjelaskan tujuan pemberian diet.
c. Memberikan contoh menu anak gizi buruk.
d. Memberi saran memberi makanan penderita gizi buruk dengan
porsi kecil dan sering.
E. MONITORING DAN EVALUASI
Parameter
Asupan
makan

Target
Daya terima
makanan
pasien

Pelaksanaan
Setiap hari

Biokimia

Hemoglobin,
eritrosit, CRP,
leukosit
Memantau
BB

Setiap 3 minggu

Memantau
suhu

Setiap hari

Memantau
frekuensi

Setiap hari

Fisik Klinis

Setiap hari

Evaluasi
Mencari tahu faktorfaktor
yang
mempengaruhi
daya
terima asupan.
Hemoglobin, eritrosit,
CRP, leukosit menjadi
normal
Adanya
peningkatan
BB. Bila tidak naik
maka
mengkaji
penyebab.
Suhu
menurun/normal
(36.5oC-37oC)
Frekuensi
nafas
berkurang/normal (14-

17

Konseling
gizi

napas
Orang tua
pasien

Akhir perawatan
di rumah sakit

20 kali/menit).
Menanyakan ulang apa
yang disampaikan.

2. Implementasi
a. Diet
Kajian Rekomendasi
Jenis Diet

: Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)

Bentuk Makanan

: F75

Cara Pemberian

: Oral

Energi (kkal)
843.45
800
105.4%

Rekomendasi
Kebutuhan
% Asupan

Protein (gr) Lemak (gr)


13.5
30
15
31.11
90%
96.4%

KH (gr)
117
115
101.7%

b. Menu Diet
F75 dengan rincian:
Energi
: 800 kkal
Protein
: 15 gr
Lemak
: 31.11 gr
Karbohidrat
: 115 gr
Tabel 2.1 Menu Diet Sehari
Bahan Makanan

Susu skim bubuk

1
1
4

Gula pasir
Tepung beras
Minyak sayur
Larutan elektrolit
Air
TOTAL

P
6P
P
6P
-

:
:
:
:

720 880 kkal


13.5 16.5 gr
27.99 34.21 gr
103.5 126.5 gr
E

Kh

(kkal)

(gr)

(gr)

(gr)

6 sdm

112.5

10.5

15

6 sdm
6 sdm
6 sdt
-

300
131.25
300
843.45

3
13.5

30
30

72
30
117

Berat

URT

30 gram

78 gram
37.5 gram
30 gram
20 ml
1000 ml

18

*) Kebutuhan cairan total sebesar 1300 ml/hari


80% dari total sehari (minimum) yaitu 1040 ml.
F75 diberikan 12 kali dalam sehari dengan takaran 10ml/pemberian.

BAB III
KESIMPULAN
1. Pasien And. F berusia 15 bulan dari Cilacap. Pasien didiagnosis obs
dyspneu dengan TB paru dan gizi buruk. Berdasarkan pengukuran
antropometri pasien memiliki BB 5,1 kg dengan Z-Score <-3 SD yang
termasuk dalam kategori gizi buruk. Pasien mengalami diare, batuk, dan
penurunan berat badan yang tidak diinginkan. Asupan energi, protein,
lemak dan karbohidrat defisit berat. Tingkat kesadaran normal dengan
kesan gizi buruk. Berdasarkan FFQ pasien tidak terbiasa mengkonsumsi
makanan dalam jumlah yang cukup.
2. Pasien mengalami asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan
peningkatan katabolisme protein dan lemak ditandai oleh asupan energi
total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau 36% , protein
6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat)
berdasarkan AKG 2013. Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan
peningkatan kehilangan cairan melalui diare.ditandai oleh penurunan berat
badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg (<-3 SD) (gizi buruk).
Akses makanan terbatas berkaitan dengan penghasilan orang tua pasien
rendah menyebabkan kebiasaan tidak mengonsumsi makanan yang cukup
ditandai oleh hasil hasil perhitungan persen FFQ didapatkan energi 77.6%
(defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat).

19

3. Rekomendasi diet yang diberikan adalah energi sesuai kebutuhan pasien


dengan menggunakan kurva CDC yaitu 80 kkal/hari/Kg BBI. Protein
tinggi yaitu 1.5 gram/Kg BB/hari. Lemak sebesar 35% dari kebutuhan
energi yang digunakan. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah
presentase kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak.
4. Monitoring dan evaluasi terhadap asupan pasien akan dilaksanakan setiap
hari dengan mengukur daya terima makanan. Fisik klinis diukur setiap hari
dengan memantau BB dan tetap mempertahankan tanda vital yang normal.
Dilakukan konseling gizi terhadap pasien dan keluarga saat perawatan
akhir di rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
American Dietetic Association. 2008. International Dietetics and Nutrition
Terminology (IDNT) : Standardized Language for the Nutrition Care
Process. Chigago: American Dietetic Association.
Anggraeni, A. C. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Aritonang, I., 2007. Pemantauan Pertmbuhan Balita. Yogyakarta: Kanisius.
Calder, Philip C. dan Alan A. Jackson. 2000. Undernutrition, Infection and
Immune Function. Institute of Human Nutrition. University of
Southampton, Bassett Crescent East,Southampton SO16 7PX, UK.
Nutrition
Research
Reviews,
13,3
29.
http
:
//www.roberhant.se/ Malnutrition4 (diakses Rabu 9 November 2016 pukul
16.20 WIB).
Departemen Kesehatan RI. 2013. BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK
BUKU I. Jakarta : Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Direktorat Jenderal
Bina Kesehatan Masyarakat.
Dyah Palupi, Retno. 2014. Analisis faktor-faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi
Baik Dan Gizi Kurang Pada Balita di Desa Dukuh Waluh Kecamatan
Kembaran Kabupaten Banyumas.
Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KFM. Dutch national survey to test the
STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children. Clin
Nutr 2010; 29: 106-11.
Jackson, Marilynn. 2011. Keperawatan Klinis. Jakarta: Erlangga.
Kemenkes RI. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Direktorat
Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. FKUI. Jakarta
Panichi V, Migliori M, De Pietro S et al. Creactive protein in
patients
with
chronic renal disease. Renal Failure 2001;23:551-62.

20

Persagi dan ASDI. 2011. Pengembangan Konsep Nutrition care Process (NCP)
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT).
Rab, Tabrani. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: CV. Trans Media
Suddarth dan Brunner. 2003. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: ECG
Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien.
Yogyakarta: Graha Ilmu.

LAMPIRAN 1

N
O
1.

FORM SKRINING GIZI PASIEN ANAK


Nama / No. RM
: Ananda F
Tanggal Lahir
:
Tanggal Skrining
: 8 September 2015
Ruang Perawatan :
PARAMETER

SKOR

Apakah pasien tampak kurus?

Tidak
(0)

2.

3.

4.

Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir?


Berdasarkan penilaian obyektif data BB bila ada atau
penilaian subyektif orang tua pasien
Untuk bayi < 1 Th berat badan tidak naik selama 3
bulan terakhir
Apakah terdapat SALAH SATU dari kondisi tersebut?
Diare 5 kali/hari dan/atau muntah > 3 kali/hari
dalam seminggu terakhir
Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
Apakah
terdapat
penyakit
atau
keadaan
yang
mengakibatkan pasien beresiko mengalami malnutrisi?
TOTAL SKOR

Tidak
(0)

Ya ( 1 )
()
Ya ( 1 )
()

Tidak
(0)

Ya ( 1 )
()

Tidak
(0)

Ya ( 3 )
()
6

21

KESIMPULAN :
Total score <
umum RS)
Total score
umum RS)

dilakukan asuhan gizi diet umum (standar makanan

dilakukan asuhan gizi diet khusus (standar makanan

LAMPIRAN 2

22

23