Anda di halaman 1dari 35

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

PENATALAKSANAAN ASUHAN GIZI PADA PASIEN CHOLELITIASIS


(Cek lg benernya kaya gimana, kertasnya bukan diaku).

Disusun oleh:
Kelompok 8
Nargis Puja Intan Sari

(G1H014010)

Risa Meisandi Alfiah Permadi

(G1H014013)

Lina Widianti

(G1H014033)

Izky Fajria

(G1H014043)

Asisten:
Adinda Fildzah D.

PROGRAM STUDI ILMU GIZI


JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2016

DAFTAR ISI
Halaman Sampul................................................................................................................
Daftar Isi............................................................................................................................
Daftar Tabel.......................................................................................................................
Daftar Lampiran................................................................................................................
Bab I. Soal Kasus.................................................................................................................
Bab II. Proses Asuhan Gizi Terstandar
A. Assesmen..............................................................................................................
1. Riwayat Personal Pasien (CH).......................................................................
2. Antropometri (AD).........................................................................................
3. Biokimia (BD)................................................................................................
4. Data Klinis (PD).............................................................................................
5. Dietary (FH)...................................................................................................
B. Pembahasan..........................................................................................................
C. Integrasi Data........................................................................................................
D. Diagnosis Gizi......................................................................................................
E. Intervensi Gizi......................................................................................................
1. PerencanaanIntervensidan Monitoring...........................................................
1) Tujuan Diet...............................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
2) Prinsip danSyarat Diet..............................................................................
3) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi............................................
4) Terapi Diet................................................................................................
2. Rencana Intervensi Edukasi/Konseling Gizi.................................................
1) TujuanEdukasi/KonselingGizi.................................................................
2) Sasaran.....................................................................................................
3) WaktudanTempat......................................................................................
4) Materi........................................................................................................
3. Rencana Monitoring danEvaluasi...................................................................
1) Rencana Monitoring danEvaluasi Diet....................................................
BAB III. Kesimpulan...........................................................................................................
Daftar Pustaka......................................................................................................................

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1..............................................................................................................................
Tabel 1.2..............................................................................................................................
Tabel 1.3..............................................................................................................................
Tabel 1.4..............................................................................................................................
Tabel 1.5..............................................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Leaflet..............................................................................................................
Lampiran 2 Standar Menu ..................................................................................................
Lampiran 3 Menu Rendah Lemak.......................................................................................

BAB I
Ny. W berusia 70 tahun berasal dari Pangandaran, suku jawa dan beragama
islam. Pasien mempunyai riwayat penyakit ikterik serta keluhan yang dirasakan
yaitu nyeri abdomen, penurunan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak
memiliki kebiasaan merokok. Setelah diskrining menggunakan formulir MNA,
didapatkan hasil bahwa pasien mengalami malnutrisi yang dibuktikan dengan
total nilai skrining sebesar 11.

BAB II
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
A. ASESSMENT
1. Riwayat Personal Pasien (CH)
Tabel 1.1 Riwayat Personal Pasien
Kategori Data
Client History
(CH)
Umur
Jenis Kelamin
Ras/Suku
Keluarga yang

Kode

Data

CH-1.1.1
CH-1.1.2
CH-1.1.3
CH-3.1.2

70 tahun
Perempuan
Jawa
6 orang anggota keluarga

tinggal bersama
Agama
CH-3.1.7
Islam
Pekerjaan
CH-3.1.6
Ibu rumah tangga
Gastrointestinal CH-2.1.5
Ikterik
Kebiasaan tidur CH-2.1.14
8-9 jam
Kesimpulan
1. Pasien berumur 70 tahun.
2. Pasien berjenis kelamin perempuan.
3. Pasien berasal dari suku Jawa.
4. Pasien tinggal berasama 6 anggota keluarga.
5. Pasien beragama Islam.
6. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.
7. Pasien memiliki penyakit Ikterik.
8. Pasien tidur 8-9 jam

2. Antropometri (AD)
Tabel 1.2 Antropometri
Kategori

Kod

Data

Data

Standar
Pembanding

Antropometri
(AD)
LILA

n
AD-

20 cm

Nilai

1.17

Nilai Pengukuran

Pengukuran

LILA =

LILA

Gizi Baik :
LILA aktual
x 100 85%
LILA Persentile
Gizi Kurang :
20
70% - <
x 100
= 29,9
=
85%
67%

Gizi Buruk :
< 70%

Panjang Ulna
Tinggi badan

AD-

25 cm
Estimasi tinggi badan

1.1.1

= 65,41 5.722 (JK)


0.089(U) + 3.854
(PU) = 65,41 5.722
(1) 0.089(70) +

Berat Badan

Keteranga

AD1.1.2

3.854 (25) = 149.8 cm


Berat Badan Ideal
LILA
x (TB100)
26,3
= Rumus Brocca =
(TB-100) - 10% x (TB
100) = 49.8 - 10%
x (49.8) =44.82 Kg

Gizi Buruk

Kesimpulan
1. Pasien memiliki LILA 20 cm. Menurut nilai pengukuran persentil
LILA pasien mengalami Gizi Buruk.
2. Pasien memiliki Panjang ulna 25 cm.
3. Pasien memilik Berat Badan Ideal 44.82 Kg.
4. Pasien memiliki estimasi tinggi badan 149.8 cm.
3. Biokimia (BD)
Tabel 1.3 Biokimia
Kategori
Data
Biokima

Kode

Data

Standar
Pembanding

Keterangan

(BD)
Ureum darah

BD-

Total

1.2.1
BD-

Bilirubin

1.4.6

Analiticon
Hemoglobin

BD-

8.8

at all, 2002)
12-15,4 gr/dL (Price

Rendah

Hematokrit

1.10.1
BD-

25

at all, 2002)
37% - 43%

Rendah

MCV

1.10.2
BD-

67.2

(Kemenkes, 2011)
Normal : 81-96

Rendah

12.8

5 25 mg/dl (Price

Normal

20.99

at all, 2002)
Kadar normal

Tinggi

0,3-1 mg/dL (Price

m3/eritrosit

1.10.3

Mikrositik : <80
Makrositik : >97
Albumin

BD-

Leukosit

1.11.1
BD-

2.43

(Price at all, 2002)


3,25-5,5 gr/dL (Price

Rendah

9380

at all, 2002)
4000-10000 sel/mm3

Normal
Rendah

Eritrosit

BD-

2,6

(Price at all, 2002)


4,2-5,2 juta sel/mm3

Trombosit

BD-

230000

(Price at all, 2002)


150.000 450.000

Normal

MCH

BD-

34.5

(Price at all, 2002)


27-31 pg/eritrosit

Tinggi

MCHC
MPV
Basofil

BDBDBD-

33.6

(Price at all, 2002)


30-36 gr/dL eritrosit

Normal

16.9

(Price at all, 2002)


7.2 11.7 fL (Res,

Tinggi

1.2

2011)
0-2% Leukosit

Normal
Normal
Normal

Eusinofil

BD-

1.0

(Price at all, 2002)


1-5% leukosit (Price

Batang

BD-

1.6

at all, 2002)
0-1440/mm3
(Pedoman
Intepretasi Data

Segmen

BD-

72.7

Klinik, 2011)
50-70% leukosit

Tinggi

(Pedoman
Intepretasi Data
Limfosit

BD-

16.4

Klinik, 2011)
12-45% leukosit

Normal

Total Protein

BD-

4.5

(Price at all, 2002)


6.1 8.2 gr % (Price

Rendah

2.12

at all, 2002)
2-3,5 gr/dL (Price at

Normal
Tinggi

Globulin

BD-

SGOT

BD-

141

all, 2002)
2-35 U/mL (Price at

SPGT

BD-

100

all, 2002)
5-35 U/mL (Price at

Tinggi

D Bil

BD-

15

all, 2002)
0,1-0,3 mg/dL (Price

Tinggi

5.9

at all, 2002)
0,2-0,7 mg/dL (Price

Tinggi

analiticon
Bil Indirek

BD-

at all, 2002)
Kesimpulan :
1. Pasien memiliki gangguan di organ hati dan empedu dibuktikan
dengan kadar bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek, SGOT,
SGPT tinggi

2. Pasien menderita anemia mikrostik hal tersebut ditunjukan dengan


3.
4.
5.
6.
7.

kadar hemoglobin, hematokrit, eritrosit dan MCV yang rendah.


Pasien memiliki kadar albumin rendah
Pasien memiliki kadar MCH tinggi
Pasien memiliki kadar MPV tinggi
Pasien memiliki kadar segmen tinggi
Pasien memiliki kadar total protein rendah

4. Data Klinis (PD)


Tabel 1.4 Klinis
Kategori
Data klinis

Kode

Data

(PD)
Overall

PD-

Sadar, Lemah, ikterik

Appearence
Digestive

1.1.1
PD-

Mual, nyeri abdomen,

system

1.1.5

penurunan nafsu

Standar
Pembanding

Keterangan

makan.
Terdapat
hepatomegaly dengan
cholestasis
Intrahepatal
Cholecytolitiasis
berukuran lk 0,5 x 1,6
x 2,5 cm dengan
hydrops Vf dan
Vital sign

PD-

Cholecystisis
BP :120/80

Blood

Normal

1.1.9

Nadi :88 kali permenit

Presure

Normal

Suhu : 360 C

Hipertensi =

Normal

Respirasi:20 kali/menit >140/>90


mmHg
Prehipertensi
=>120/>80

10

Normal

mmHg
Normal
=<120/<80
mmHg
Prehipotensi
=<110/<70
mmHg
Hipotensi
=<90/<60
mmHg
(National
Heart, Lung,
and Blood
Institute,
2003)
Nadi
Normal
dewasa = 60
x 100x
permenit.
(BonewitWest, 2011)
Respiratory
Normal
dewasa = 1220x permenit
(BonewitWest, 2011)
Body Temp
Normal
dewasa

11

=36.10- 37,20
C.
(BonewitWest, 2011)
Kesimpulan
1. Kesan umum Pasien, sadar, lemah, dan ikterik.
2. Pasien mengeluh nyeri abdomen, penurunan nafsu maka dan mual.

5. Dietery (FH)
Tabel 1.5 Dietery
Kategori Data
dietery (PD)
Total energy

Kode
FH-1.1.1.1

Data
924,3 kcal

intake

Standar
Pembanding
Estimated energy
needs CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan
energy total
bedasarkan rumus
perhitungan Mifflin
1369.56 kkal
sehingga hanya
memenuhi 67,48%

Total Fat intake

FH-1.5.1.1

25,5 gram

(defisiensi berat)
Estimated fat needs
CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan
lemak total
Kebutuhan lemak
20% dari kebetuhan
energy sehingga
lemak 30.43 gram.
hanya memenuhi
83,79% (normal)

12

Total protein

FH-1.5.2.1

39 gram

intake

Estimated protein
needs CS-1.1.1
Estimasi kebu
tuhan protein total
1.5 gr/Kg sehingga
protein 67.23 gram
hanya memenuhi
58% (defisiensi

Total

FH-1.5.3.1

137 gram

berat)
Estimated

karbohidrat

Carbohyidrat needs

intake

CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan
karbohidrat total
Kebutuhan
karbohidrat dari
kebutuhan energi
dikurangi lemak dan
protein sebesar
206.67 gram hanya
memenuhi 66,5%
(defisiensi berat)

Banyaknya
makanan

FH-1.2.2.1

Makanan utama: Nasi 23x/hari @1 centong, mie


instan 6-7x/minggu @1
bungkus, ikan laut
goreng 2-3x/minggu @1
ptg sdg, ayam/
hati/jeroan goreng 23x/minggu @1 ptg sdg,
tahu/tempe goreng 3-

13

4x/minggu @1 ptg sdg,


sayur: 2-3x/minggu @3/4
gelas, jeruk 2-3x/minggu
@1 bh, papaya 45x/minggu@ 1 ptg sdg,
bakwan/pisang goreng
3x/hari @1 bh, the manis
Jenis makanan
Cairan infus
Konsumsi obat

FH-1.2.2.2
FH-1.3.2.2
FH-3.1.1

1x/hari@1 gls
Makanan Biasa
Infus Ringer Laktat
Ranitidin, Cefriaxone

Kesimpulan:
1. Asupan energy total pasien pasien 924,3 kcal atau 67,48% dari
kebutuhan energi menurut perhitungan Mifflin. (defisit berat)
2. Asupan lemak total pasien pasien 25,5 gram atau 83,79% dari
kebutuhan lemak (normal)
3. Asupan protein total pasien 39 gram atau 58% dari kebutuhan
protein (defisit berat)
4. Asupan karbohidrat total pasien 137 gram atau 66,5% dari
kebutuhan energi (defisit sedang)
5. Bedasarkan FFQ pasien sering makan makanan yang digoreng.
6. Pasien diberi cairan Infus Ringer Laktat. Ringer laktat merupakan
cairan yang memiliki komposisi elektrolit mirip dengan plasma. Satu
liter cairan ringer laktat memiliki kandungan 130 mEq ion natrium
setara dengan 130 mmol/L, 109 mEq ion klorida setara dengan
109 mmol/L, 28 mq laktat setara dengan 28 mmol/L, 4 mEq ion
kalium setara dengan 4 mmol/L, 3 mEq ion kalsium setara
dengan 1,5 mmol/L (Leksana, 2006).
7. Pasien mengonsumsi obat raniditin dan ceftriaxone.

8.

14

B. Pembahasan
Ny. W seorang ibu rumah tangga yang berusia 70 tahun, bersuku jawa dan
beragama islam. Hasil skrining gizi menggunakan form Mini Nutritional
Assessment (MNA) Ny.W dinyatakan mengalami malnutrisi. Diagnosis klinis
Ny.W mengalami kolelitiasis. Kolelitiasis adalah terbentuknya batu empedu yang
bila masuk ke dalam saluran empedu menimbulkan penyumbatan dan kram.
Penyaluran empedu ke duodenum terganggu sehingga mengganggu absorbsi
lemak. Penyakit ini disertai jaundice (ikterik), karena cairan empedu yang tidak
bisa masuk ke saluran cerna berubah warna menjadi bilirubin yang berwarna
kuning dan masuk ke peredaran darah (Wahyuningsih, 2013).
Orang dengan usia lebih dari 40 tahun lebih cenderung untuk terkena
kolelitiasis dibandingkan dengan orang yang usia lebih muda. Hal ini terjadi
akibat bertambahnya sekresi kolesterol oleh hati dan menurunnya sintesis asam
empedu (Smeltzer dan Bare, 2002). Selain itu adanya proses aging, yaitu suatu
proses menghilangnya secara perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki
diri atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya
sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas dan memperbaiki kerusakan yang
diderita (Darmojo, 2010).
Price at al (2006) menyatakan bahwa kolelitiasis ditandai dengan nyeri
hebat mendadak pada epigastrium, nyeri dapat menyebar ke punggung dan bahu
kanan. Nyeri dapat berlangsung berjam-jam atau dapat kambuh kembali setelah
pulih beberapa saat. Penderita dapat berkeringat banyak, nausea (mual)
dan vomitus (muntah). Pasien Ny.W mengalami gejala tersebut. Gejala yang
dirasakan pasien ialah nyeri abdomen, mual dan muntah yang menyebabkan
penurunan nafsu makan sehingga asupan Ny.W tidak adekuat.
Diagnosis kolelitiasis berkaitan dengan data biokimia pasien, bilirubin
yang tinggi yaitu 20.99 mg/dL, SGOT dan SGPT juga tinggi sebesar 141 U/mL
dan 100 U/mL. Kadar bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu
didalam duktus koledokus. Kadar fosfatase alkali serum dan mungkin juga kadar
amylase serum biasanya meningkat sedang setiap kali terjadi serangan akut. Kadar
albumin rendah sering terjadi pada keadaan infeksi, injuri, atau penyakit yang

15

mempengaruhi kerja dari hepar, ginjal, dan saluran pencernaan (Wahyuningsih,


2013).
Pasien memiliki kebiasaan tidur yang baik yaitu 8-9 jam dalam sehari.
Data hasil FFQ diketahui bahwa kebiasaan konsumsi pangan pasien kurang baik
dimana konsumsi pangan kurang beragam. Selain itu terdapat kebiasaan buruk
konsumsi fast food berupa mie instan mie instan 6-7x/minggu @1 bks. Konsumsi
lemak yang tinggi dan makanan berkolesterol seperti ikan laut goreng 1x/minggu
@1 ptg sdg; Ayam/Hati/Jeroan goreng 2-3x/minggu @1 ptg sdg; tahu/tempe
goreng 3-4x/minggu @1 ptg sdg; bakwan/pisang goreng 3x/hari @1 bh.
Pasien memiliki tingkat kesadaran CM dimana kesadarannya normal,
kondisi lemah, ikterik, tekanan darah (TD) yaitu normal 120/80 mmHg,
temperature (T) normal yaitu 360, denyut nadi yaitu cukup cepat 88x/menit dan
RR normal yaitu 20x/menit. Pemeriksaan MSCT Scan abdomen kontras yaitu
didapati hepatomegali dengan Cholestasis inthepatal; Cholecystolitiasis (ukuran
Ik 0,5 x 1,6 x 2,5 cm) dengan hydrops Vf dan Cholecystisis; cystisis; tidak tampak
kelainan organ pankreas, lien, ren bilateral, dan uterus.
Pasien tidak bisa dilakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan
sehingga hanya dapat diukur LLA dan PU saja. LLA = 20 Cm dan PU=25 Cm.
Perhitungan persentil LILA dengan rumus sebagai berikut:
Nilai Pengukuran LILA =

LILA aktual
x 100
LILA Persentile
20
x 100
29,9

= 67%
Data diatas menunjukkan bahwa Ny.W termasuk dalam kategori gizi buruk.
Menurut Anggraeni (2012) mengkasifikasi persentil LILA sebagai berikut:
Gizi Baik
Gizi Kurang
Gizi Buruk

:
:
:

85%
70% - < 85%
< 70%.

16

Berdasarkan data PU dapat dihitung prediksi tinggi badan pasien. Putri (2013)
memperkenalkan model prediksi tinggi badan untuk pralansia dan lansia
berdasarkan bagian tubuh panjang ulna. Panjang ulna bersama-sama dengan
variabel jenis kelamin dan usia dapat menjelaskan variable tinggi badan 86,4%.
TB = 65, 451 5,722 (JK) 0,089 (U) + 3,854 (PU)
Keterangan:
TB
JK
U
PU

= Tinggi Badan (dalam centimeter)


= Jenis Kelamin (0 untuk laki-laki dan 1 untuk perempuan)
= Usia (dalam tahun)
= Panjang Ulna (dalam centimeter)

Dari rumus di atas kemudian dilakukan perhitungan, di dapatkan hasil TB pasien


sebesar 149,8 Cm. Perhitungan estimasi BB menggunakan rumus BBI diperoleh
BB sebesar 44,82 kg.
Pasien diberi cairan Infus Ringer Laktat. Ringer laktat merupakan cairan
yang memiliki komposisi elektrolit mirip dengan plasma. Laktat yang terdapat di
dalam larutan RL akan dimetabolisme oleh hati menjadi bikarbonat yang berguna
untuk memperbaiki keadaan seperti asidosis metabolik. Kalium yang terdapat di
dalam RL tidak cukup untuk pemeliharaan sehari-hari, apalagi untuk kasus
defisit kalium (Rudi, 2006).
Pasien mengonsumsi obat raniditin dan ceftriaxone. Apabila raniditin
dikonsumsi bersama makanan maka akan menurunkan absorbsi raniditin itu
sendiri. Raniditin juga menyebabkan peningkatan pada konsentrasi
aminotransferase serum (AST, SGOT, SGPT, ALT), alkalin fosfatase serum,
LDH, bilirubin total, gama-glutamil transpeptidase yang dapat membahayakan
pasien(Kubidza et all, 2006). Ceftriaxone tidak dapat dikonsumsi dengan
makanan tinggi kalsium karena dapat membentuk khelat (Raheem, 2016).
Hasil recall 24 jam E=924,3 kcal, estimasi kebutuhan energi total
bedasarkan rumus perhitungan Mifflin 1369.56 kkal sehingga hanya memenuhi
67,48% (defisiensi berat). Asupan P=39 gram, estimasi kebutuhan protein total
1.5 gr/Kg sehingga protein 67.23 gram hanya memenuhi 58% (defisiensi berat).
Asupan L=25.5 gram, estimasi kebutuhan lemak total kebutuhan lemak 20% dari
kebetuhan energi sehingga lemak 30.43 gram hanya memenuhi 83,79% (normal).

17

Asupan Kh=137 gram, estimasi kebutuhan karbohidrat total kebutuhan


karbohidrat dari kebutuhan energi dikurangi lemak dan protein sebesar 206.67
gram hanya memenuhi 66,5% (defisiensi berat).

18

C. Integrasi data

Faktor
resiko
Laboratorium
Wanita
usia > 40
tahun.

KOLELITIASIS

Obtruksi getah
empedu ke
duodenum.
Konsumsi
fast food.

Nyeri abdomen,
mual dan muntah.

Aging

Inadekuat
oral intake.

Kandungan
lemak tinggi.

Penurunan
asupan makan.

Pemeriksaan
Konsumsi
ranitidin.

Biokimia:
SGOT,
SGPT,
Bilirubin
meningkat.

Bilirubin
diserap oleh
darah.

IKTERIK

MSCT Scan
Abdomen.

Hepatomegali
dengan kontras
Cholesttatis
Intrahepatal.

Darmojo, 2010.; Kubidza et all, 2006.; Price at al, 2006.; Purwanti, 2016.; Smeltzer dan
Bare, 2002.; dan Wahyuningsih, 2013.

19

D. Diagnosis Gizi
1. Domain Asupan
PROBLEM
NI-2.1.

ETIOLOGI
Penurunan asupan makan

SIGN / SYMPTOMS
Asupan energi total pasien pasien

Asupan oral tidak

karena mual dan muntah.

924,3 kkal atau 67,48% dari kebutuhan

adekuat.

energi menurut perhitungan Mifflin

(defisit berat).
Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan penurunan asupan makan karena mual dan
muntah ditandai oleh asupan energi total pasien pasien 924,3 kkal atau 67,48% dari
kebutuhan energi menurut perhitungan Mifflin (defisit berat).
NI-5.6.2.
Konsumsi makanan tinggi Nilai bilirubin yang tinggi yaitu 20.99
Kelebihan asupan

lemak yaitu ayam, hati,

mg/dL, SGOT dan SGPT juga tinggi

lemak.

jeroan goreng 2-

sebesar 141 U/mL dan 100 U/mL.

3x/minggu.
Kelebihan asupan lemak berkaitan dengan konsumsi makanan tinggi lemak yaitu ayam,
hati, jeroan goreng 2-3x/minggu ditandai nilai bilirubin yang tinggi yaitu 20.99 mg/dL,
SGOT dan SGPT juga tinggi sebesar 141 U/mL dan 100 U/mL.
2. Domain Perilaku
PROBLEM
NB-1.1

ETIOLOGI
Sering kosumsi

SIGN / SYMPTOMS
Hasil FFQ dimana konsumsi mie

Kurang pengetahuan terkait

fast food

instan 6-7x/minggu @1 bks.

makanan dan zat gizi.


Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan dengan seringnya kosumsi
fast food ditandai olehhasil FFQ dimana konsumsi mie instan 6-7x/minggu @1 bks.

E. INTERVENSI
1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring
a. Perencanaan Diet
1. Tujuan Diet
a) Memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai kebutuhan.
b) Mengatur asupan lemak.

20

c) Memberikan edukasi terkait makanan bergizi.


2. Prinsip dan Syarat Diet
a) Energi sesuai kebutuhan pasien dengan menggunakan rumus
mifflin dari perhitungan berat badan, tinggi badan, dan umur, yaitu
sebesar 1369.56 kkal.
b) Protein cukup yaitu 1.25 gram/Kg berat badan.
c) Lemak rendahyaitu 20% dari kebutuhan energi yang digunakan
d) Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah presentase
kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak.
e) Serat diberikan tinggi terutama dalam bentuk pektin yang dapat
mengikat kelebihan asam empedu di saluran pencernaan.
f) Mengihindari makanan yang dapat menimbulkan rasa kembung,
bergas dan tidak nyaman, hal ini untuk mengurangi distensi,
peristaltik, dan iritasi.
3. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi
a) Perhitungan Kebutuhan Energi
Untuk menghitung kebutuhan energi pasien menggunakan rumus
Mifflin sebagai berikut.
REE
= (10 x BB) + (6.25 x TB) (5xumur) 161
= (10 x 44.82) + (6.25 x 149.8) (5x70) -161
= 448.2 + 936.25 350 161
= 873,45 kkal
TEE
= REE x faktor aktivitas sedang x Faktor
stressinfeksi
= 873,45 x 1.12 x 1.4
= 1.369,56 kkal
b)Perhitungan kebutuhan protein
Protein yang digunakan sebesar 1.25 gram/Kg berat badan.
Kebutuhan protein
= 1.25 x 44.82 Kg
= 56.02 gram
c) Perhitungan kebutuhan lemak
Lemak yang digunakan sebesar 20% dari energi total.
Kebutuhan lemak
= 20% x 1.369,56 kkal
= 273.912 : 9
= 30.43 gram/hari
d)Perhitungan kebutuhan karbohidrat
Kebutuhan karbohidrat pasien dihitung berdasarkan hasil jumlah
kebutuhan energi-protein-lemak yaitu:
Kebutuhan karbohidrat = 1.369.56 kkal 224.1 273.912
= 871.548 : 4
= 217.887 gram
4. Terapi diet

21

a) Jenis diet
: Rendah Lemak
b) Bentuk makanan
: Makanan lunak
c) Frekuensi pemberian : 3 kali makan 2 kali selingan
d) Rute makanan
: Oral
b. Rencana Intervensi Edukasi / Konseling Gizi
1. Tujuan Edukasi/ Konseling Gizi :
- Meningkatkan pengetahuan tentang makanan bergizi.
- Meningkatkan kesadaran untuk mengurangi konsumsi fast food.
2. Sasaran : Pasien dan keluarga pasien.
3. Waktu dan tempat pelaksanaan : 30 menit di rumah sakit.
4. Materi :
a. Mendiskusikan perilaku pasien konsumsi fast food yang tinggi
lemak agar dapat dikurangi dan diubah.
b. Menjelaskan bagaimana diet rendah lemak.
c. Menjelaskan pemilihan makanan yang tepat dengan cara
memberitahu pasien makanan yang mengandung lemak tinggi dan
makanan yang mengandung gas.
d. Memberikan contoh pola makan yang tepat (terdiri dari makanan
pokok, sumber protein hewani-nabati, sayur dan buah).
e. Memberikan contoh menu sehari bergizi seimbang bagi pasien
kolelitiasis dan hepatomegali.
f. Melakukan evaluasi konseling yang dilakukan dengan cara
menanyakan ulang kepada pasien tentang apa diet rendah lemak,
makanan yang tinggi lemak dan makanan yang mengandung gas.
F. Monitoring dan Evaluasi
Parameter
Asupan
makan

Target
Daya terima
makanan
pasien

Pelaksanaan
Setiap hari

Fisik Klinis

Lemah
berkurang
Vital sign
dipertahankan
tetap normal
Pasien dan
keluarga

Setiap hari

Konseling
gizi

Akhir perawatan
di rumah sakit

22

Evaluasi
Mencari tahu faktorfaktor yang
mempengaruhi daya
terima asupan.
Keadaan pasein
semakin membaik.

Menanyakan ulang apa


yang disampaikan.

2. Implementasi
a. Diet

Kajian Rekomendasi
Jenis Diet

: Rendah Lemak

Bentuk Makanan

: Makanan Lunak

Cara Pemberian

: Oral

Rekomendas

Energi (kal)
1369

Protein (gr) Lemak (gr)


56.025
30.43

KH (gr)
217.88

i
Asupan
% Asupan

1357
99%

57.65
103%

207.74
95.3%

32.67
107%

b. Menu Diet Rendah Lemak


Waktu

Menu

Energi (Kkal)

Makan

Nasi tim 150 gr

267

kkal

Pagi

Tumis teri nasi 20 gr

28.8

kkal

Pepes oncom 40 gr

74.8

kkal

Selinga

Sayur bayam wortel 100 gram


Pepaya 110 gr

18.9
46

kkal
kkal

n
Makan

Nasi tim 100 gr

178

kkal

Siang

Telur dadar 55 gr

102

kkal

Tumis tempe 50 gr

74.5

kkal

Sup brokoli wortel 100 gr

68.1

kkal

Selinga

Mangga 100 gr

46

kkal

n
Malam

Nasi tim 100 gr

178

kkal

Pepes ikan mas 45 gr

38.7 kkal

Tempe bacem 50 gr

74.5 kkal

Tumis kacang panjang 100 gr


TOTAL

44
kkal
1357 kkal

23

BAB IV
KESIMPULAN
a. Pasien Ny.W berusia 70 tahun berasal dari Pangandaran, suku jawa dan
beragama islam. Pasien mempunyai riwayat penyakit ikterik serta keluhan
yang dirasakan yaitu nyeri abdomen, penurunan nafsu makan dan mual.
Berdasarkan pengukuran antropometri, LILA pasien 20 cm dengan persentil
67% yang termasuk dalam kategori gizi buruk. Pasien memiliki gangguan di
organ hati dan empedu dibuktikan dengan kadar bilirubin total, bilirubin
direk, bilirubin indirek, SGOT, SGPT tinggi. Tingkat kesadaran yang normal
namun kondisinya lemah. Asupan energy dan protein defisit berat.
Bedasarkan FFQ pasien sering makan fast food dan makanan yang digoreng.
Pasien mengonsumsi obat raniditin dan ceftriaxone.
b. Pasien mengalami asupan oral tidak adekuat yang berkaitan dengan
penurunan asupan makan karena mual ditandai energy total pasien pasien
yang deficit berat. Perubahan fungsi kantung empedu ditandai oleh data hasil
pemeriksaan laboratorium bilirubin tinggi yaitu 20.99, SGOT dan SGPT yang
tinggi yaitu 141 dan 100. Pasien juga kurang pengetahuan terkait makanan
dan zat gizi berkaitan dengan seringnya kosumsi fast food ditandai oleh hasil
FFQ dimana konsumsi mie instan 6-7x/minggu @1 bks.
c. Rekomendasi diet yang diberikan ialah diet rendah lemak. Energi sesuai
kebutuhan pasien dengan menggunakan rumus mifflin dari perhitungan berat
badan, tinggi badan, dan umur, yaitu sebesar 1369.56 kkal. Protein tinggi
yaitu 1.25 gram/Kg berat badan. Lemak rendah yaitu 20% dari kebutuhan
energy yang digunakan. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah
presentase kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak. Serat
diberikan tinggi terutama dalam bentuk pektin yang dapat mengikat
kelebihan asam empedu di saluran pencernaan. Mengihindari makanan yang
dapat menimbulkan rasa kembung, bergas dan tidak nyaman, hal ini untuk
mengurangi distensi, peristaltik, dan iritasi.
d. Monitoring dan evaluasi terhadap asupan pasien akan dilaksanakan setiap
hari dengan mengukur daya terima makanan. Fisik klinis diukur setiap hari
dengan mengurangi rasa lemah dan tetap mempertahankan vital sign yang

24

normal. Dilakukan konseling gizi terhadap pasien dan keluarga saat


perawatan akhir di rumah sakit.

DAFTAR PUSTAKA

25

Anggraeni, A. C. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta: Graha


Ilmu.
Bonet-West, K. 2011. Clinical Procedures of Medical Assistants Ed. 8. Saunders.
St. Louis.
Depkes RI. 2003. Survey Indeks Masa Tubuh (IMT) Pengumpulan Status Gizi
Orang Dewasa Berdasarkan IMT. Direktorat Bina Gizi Masyarakat
Darmojo, B. (2010). Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Lanjut Usia). Jakarta:
FK UI.
Djumhana, A. 2010. Jurnal Kedokteran Batu Empedu pada Wanita Lebih Besar.
Bandung: Fakultas kedokteran Unpad-Rumah Sakit Hasan Sadikin.
Gibson,R, S.2005. Principle Of Nutritional and Assesment Oxford
UniversityPress. Newyork.
Haryono, R. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan. Yogyakarta:
Gosyen Publishing..
Leksana E. SIRS, Sepsis. 2006Keseimbangan Asam-Basa, Syok dan Terapi
Cairan.CPD IDSAI Jateng-Bagian Anestesi dan Terapi Intensif FK Undip.
Semarang.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Interpretasi Klinik.
http://binfar.kemkes.go.id(diakses Minggu 9 Oktober 2016 pukul 02.30)
Kubidza et all. 2006. Effect of food, an antacid, and the H2 antagonist
ranitidineon the absorption of BAY 59-7939 (rivaroxaban), an oral, direct
factor Xa inhibitor, in healthy subjects.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16638738 (diakses Minggu 9
Oktober 2016 pukul 03.30)
National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP). 2003. The Seventh
Report of the Joint National Committees on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. JAMA. USA.
National Heart Lung & Blood Institute. 2003. The seventh report of Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. JNC VII report.
Nuhadi, 2011. Perbedaan Komposisi Batu Kandung Empedu dengan Batu
Saluran Empedu pada Penderita yang dilakukan Eksplorasi Saluran
Empedu. Bandung: RS. Dr. Hasan Sadikin.
Persagi dan ASDI. 2011. Pengembangan Konsep Nutrition care Process (NCP)
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT).
Price, S.A. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed. 6.
Jakarta: EGC.
Purwanti, A. 2016. Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Penyakit
Cholelitiasis di Ruang Rawat Inap RSI Surakarta. Surakarta: UMS.
Putri, 2013. Model Prediksi Tinggi Badan Pralansia dan Lansia Berdasarkan
Panjang Ulna dan Demi Span (Studi di Kecamatan Bojongsari Kota Depok
Tahun 2013). Jakarta: FKM UI.

26

Raheem, Saad Saleem. 2016. Drug-food Interaction of Ceftriaxone Used in


Treatment of Different Diseases with Food containing Calcium.
Rudi, M. 2006. Pengaruh Pemberian Cairan Ringer Laktat dibandingkan NaCl
0.9% Terhadap Keseimbangan Asam-Basa Pada Pasien Sectio Caesaria
dengan Anestesi Regional. Semarang: UNDIP.
Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). EGC: Jakarta.
Sudoyo, A.W. dkk. 2006. Ilmu Penyakit Dalam Ed. IV. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Res, Thromb. 2011. Normal Range of Mean Platelet Volume in Healthy Subjects:
Insight From a Large Epidemiologic
Study.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21620440(diakses Minggu 9
Oktober 2016 pukul 03.25)
Wahyuningsih, Retno 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta:
Graha Ilmu.

LAMPIRAN

27

LAMPIRAN 1
SKRINING GIZI
A. Profil Responden

No. ID responden
(diisi oleh petugas)

Beri tanda (x) pada jawaban pilihan


Tanggal Pengisian

: 10 September 2015

Nama/inisial

: Ny. W

Jenis kelamin

:( ) Pria

(x) Wanita

Usia

:( ) 45 - 59 tahun

( ) 75 90

(x) 60 - 74 tahun

( ) diatas 90 tahun

Nama Panti

:-

Wisma

:-

Suku

: (x) jawa

Agama

( ) Batak

( ) Betawi

( ) Sunda

( ) Minang

( ) Cina

: (x) Islam

( ) Katolik

( ) Protetan

( ) Hindu

( ) lainnya

( ) Budha

Riwayat Penyakit

: ( ) hipertensi ( ) Stroke

( ) DM

(boleh lebih dari 1)

: ( ) Artritis

( ) Lainnya

( x) Ikterik

Keluhan yang dirasakan


Saat ini
(boleh lebih dari 1)

: (x) Nyeri abdomen


(x) Penurunan nafsu makan
(x) Mual
( ) Lainnya

Kondisi rongga mulut : ( ) Menggunakan gigi palsu


(boleh lebih dari 1)

( ) Mukosa gigi palsu


( ) Terdapat gigi yang tanggal/ompong
( ) Adanya luka/ulserasi di mulut/ sariawan
( ) Lainnya

28

Gaya Hidup

Apakah anda merokok ?

( ) Ya

( x ) Tidak

B. Formulir Skrining

No

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Form Full The Mini Nutritional Assesment


(Formulir Pengkajian Nutrisi Mini)
Pertanyaan
Keterangan
Screening
Apakah anda mengalami
0: mengalami penurunan
penurunan asupan makanan
asupan makanan yang parah
selama tiga bulan terakhir
1: mengalami penurunan
dikarenakan hilangnya selera
asupan makanan sedang
makan, masalah pencernaan,
2: tidak mengalami penurunan
kesulitan mengunyah atau
asupan makanan
menelan?
Apakah anda kehilangan berat
0: Kehilangan berat badan
badan selama 3 bulan terakhir?
lebih dari 3 kg
1: Tidak tahu
2: kehilangan berat badan
antara 1 sampai 3 kg
3: tidak kehilangan berat
badan
Bagaimana mobilisasi atau
0: hanya di tempat tidur atau
pergerakan anda?
kursi roda
1: dapat turun dari tempat
tidur namun tidak dapat jalanjalan
2: dapat pergi keluar/jalanjalan
Apakah anda mengalami stres
0: ya
psikologis atau penyakit akut
2: tidak
selama 3 bulan terakhir?
Apakah anda memiliki masalah
0: demenisa atau depresi berat
neuropsikologi?
1: demensia ringan
2: tidak mengalami masalaha
neuropsikologi
Bagaimana hasil BMI (Body
0: BMI kurang dari 19
Mass Indeks) anda? (berat badan
1: BMI antara 19-21

29

Skor
Nilai

(kg) tinggi badan (m2))

2: BMI antara 21-23


3: BMI lebih dari 23
12 : normal/tidak berisiko,
tidak membutuhkan
pengkajian lebih lanjut
11 : mungkin malnutrisi,
membutuhkan pengkajian
lebih lanjut
Keterangan

Nilai Skrining
(total nilai maksimal 14)

No

7.

8.
9.
10.

11.

12.

13.

14.

Pertanyaan

Pengkajian
Apakah anda hidup secara
0: tidak
mandiri? (tidak di rumah
1: ya
perawatan, apnti atau rumah sakit)
Apakah anda diberi obat lebih
0: ya
dari 3 jenis obat per hari?
1: tidak
Apakah anda memiliki luka
0: ya
tekan/ulserasi kulit?
1: tidak
Berapa kali anda makan dalam
0: 1 kali dalam sehari
sehari?
1: 2 kali dalam sehari
3: 3 kali dalam sehari
Pilih salah satu jenis asupan
0: jika tidak ada atau hanya 1
protein yang biasa anda
jawaban diatas
konsumsi?
0,5: jika terdapat 2 jawaban ya
a. Setidaknya salah satu
1: jika semua jawaban ya
produk dari susu (susu,
keju, yoghurt per hari)
b. Dua porsi atau lebih
kacang-kacangan/telur
perminggu
c. Daging, ikan atau unggas
setiap hari
Apakah anda mengkonsumsi
0: tidak
sayur atau buah 2 porsi atau lebih 1: ya
setiap hari?
Seberapa banyak asupan cairan
0: kurang dari 3 gelas
yang anda minum per hari (air
1: 3-5 gelas
putih, jus, kopi, teh, susu, dsb)
2: lebih dari 5 gelas
Bagaimana cara anda makan?
0: jika tidak dapat makan
tanpa dibantu
1: dapat makan sendiri namun

30

Skor
Nilai

0
0
1

15.

16.

17.

mengalami kesulitan
2: jika dapat makan sendiri
tanpa ada masalah
0: ada masalah gizi pada
dirinya
1: ragu/tidak tahu terhadap
masalah gizi dirinya
2: melihat tidak ada masalah
terhadap status gizi dirinya
0: tidak lebih baik dari orang
lain
1: tidak tahu
2: sama baiknya dengan orang
lain
3: lebih baik dari orang lain
0: LLA kurang dari 21 cm
0,5: LLA antara 21-22 cm
1: LLA lebih dari 22 cm
0: jika LB kurang dari 31
1: jika LB lebih dari 31

Bagaimana persepsi anda tentang


status gizi anda?

Jika dibandingkan dengan orang


lain, bagaimana pandangan anda
tentang status kesehatan anda?

Bagaimana hasil lingkar lengan


atas (LLA) anda (cm)?

18.

Bagaimana hasil lingkar betis


(LB) anda (cm)?
Nilai pengkajian: (nilai maksimal 16)
Nilai skrining (nilai maksimal 14)
TOTAL
Total nilai skrining dan pengkajian
(nilai maksimal 30)

0
0
3
8
11

Indikasi nilai malnutrisi


24: nutrisi baik
17-23,5 : dalam risiko malnutrisi
<17 : malnutrisi

31

LAMPIRAN 2

32

LAMPIRAN 3
Standar Menu Diet Rendah Lemak
Energi

: 1232 - 1505,9 kkal

Protein

: 60,507 - 73,953 gram

Lemak

: 27,387 - 33,473 gram

Karbohidrat

: 186,012 -227,348 gram

Waktu

Pagi
7

Menu
Makanan
pokok
Lauk
hewani
Lauk
nabati
Sayur
Minyak

Selingan

Siang
12

Makanan
pokok
Lauk
hewani
Lauk
nabati
Sayur
Minyak

Selingan

Malam
18

Makanan
pokok
Lauk
hewani
Lauk
nabati
Sayur
Minyak

Penukar

Energi
(kkal)

Protein
(gr)

Lemak
(gr)

Karbohidrat
(gr)

1P

350

80

1P (T)

92

75

38

1P
(Pepes)
1P
(Bening)
1/2P
1P

25
46

1P

7.5

0.5

2.5
0

12.2

175

40

1P (G)

92

1P (T)

75

1P (Sup)
1.6P
1P

38
80
46

1P
1P
(Pepes)
1P
(Pepes)
1P
(Tumis)
1/2P

7.5

0.4

8
0.2

11.9

175

40

92

75

38

25

33

7
7.5

2.5

TOTAL

1500.3

58.9

33

227

LAMPIRAN 3
Menu Diet Rendah Lemak
Energi

: 1357 kkal

Protein

: 57.65 gram

Lemak
Karbohidrat

: 33.67 gram
: 207.74 gram

Waktu

Pagi
7

Menu

Gr

URT

Nasi tim
Teri Nasi
Pepes
oncom
Sayur
bayam
wortel
Minyak

150
20

1 1/8
1/3 gls
2 ptg
kcl

12

Lemak
(gr)
0.15
0.12

Karbohidrat
(gr)
60.9
0

74.8

5.2

2.4

9.04

100

1 gls

18.9

0.1

4.1

2.5

22.55

2.5

46

0.5

12.2

178

2.1

0.1

40.6

Nasi tim
Telur
dadar
Tumis
tempe
Sop
brokoli
wortel

100
55

1 btr

102

6.3

8.1

0.7

50

2 ptg
bsr

74.5

9.15

6.35

100

1 gls

68.1

2.2

4.2

7.2

Minyak

72.16

46
178

0.4
2.1

0.2
0.1

11.9
40.6

38.7

7.2

0.9

74.5

9.15

6.35

110

Selingan Mangga
Nasi tim

100
100

Pepes
ikan mas

45

Tempe
bacem

50

Malam

Protein
(gr)
3.15
6.5

1/2 sdt
1 ptg
bsr
3/4 gls

Selingan Pepaya

Siang

40

Energi
(kkal)
267
28.8

1
sdt
1 bh
3/4 gls
1/3
ekor
sdg
2 ptg
bsr

34

18

Tumis
kacang
100
panjang
Minyak
2.5
TOTAL

1 gls

44

2.7

0.3

7.8

1/2 sdt

22.55
1356

0
57.65

2.5
33.67

0
207.74

35

Anda mungkin juga menyukai