Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :824/

/PKMKTB

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama

: Drg. Ch. Handar Mujati

Nomor Induk pegawai

: 196701011993032010

Pangkat/Golongan Ruang

: Pembina (IV/A)

Jabatan

: Kepala UPT puskesmas Kutabumi

Dengan ini menyatakan bahwa:


Nama
Jabatan

: drg. Farah Dinakandi


: Dokter gigi

Benar nama tersebut diatas telah melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Kutabumi Kecamatan
pasar kemis, Sejak Tangga 1 November 2013
Demikian Surat Penyataan Melaksanakan Tugas ini di buat, Untuk dapat sebagai mestinya

Kutabumi, 1 November 2013

Drg.Ch Handar Mujati


Nip. 196701011993032010