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2.

Coadministracin de las vacunas entre s y con otros productos biolgicos

SECCIN I. Aspectos generales de la vacunacin


Actualizado en octubre de 2016

Captulo 2 - Coadministracin de las vacunas entre s y con otros productos


biolgicos

Puntos clave
Introduccin
Administracin simultnea de mltiples vacunas
Intervalos en la administracin no simultnea de vacunas
Intervalos mnimos entre dosis de una misma vacuna
Intervalos mximos entre dosis de una misma vacuna
Coadministracin de vacunas y otros productos inmunobiolgicos
Coadministracin de vacunas y otros productos biolgicos
Bibliografa
Enlaces de inters

1. Puntos clave

La administracin simultnea de vacunas se define como la administracin


de ms de un preparado vacunal en una misma visita mdica, en reas
anatmicas distintas y no mezcladas en una misma jeringa.
La administracin simultnea de vacunas es recomendable para asegurar el
cumplimiento de un calendario de vacunaciones o conformar estrategias
vacunales aceleradas, como las pautas de rescate o ante viajes
internacionales inminentes.
Prcticamente, todas las vacunas de uso peditrico habitual pueden
administrarse de modo simultneo sin que su inmunogenicidad y
reactogenicidad se vean afectadas.
Las diferentes vacunas inactivadas; las atenuadas y las inactivadas; y las
atenuadas orales, pueden administrarse en cualquier momento, antes o
despus, sin necesidad de respetar intervalo alguno entre ellas.

Las vacunas atenuadas orales y las parenterales atenuadas pueden


administrarse en cualquier momento, antes o despus de cada una de ellas.
Por el contrario, las vacunas atenuadas parenterales y la antigripal
intranasal no administradas simultneamente, deben separarse por un
intervalo mnimo de 4 semanas para evitar interferencias en su
inmunogenicidad.
Las dosis de vacunas multidosis deben separarse, al menos, por los
intervalos mnimos que aseguren la efectividad y tolerabilidad de cada uno
de sus componentes antignicos.
La administracin de productos que contienen inmunoglobulinas debe
distanciarse de la de vacunas virales atenuadas parenterales, por intervalos
que dependern de la concentracin y de la especificidad de los anticuerpos
que vehiculan, para no inhibir la respuesta inmunolgica a las vacunas.
Algunos productos biolgicos, naturales o farmacolgicos, pueden
interaccionar negativamente con la administracin de determinadas
vacunas.

2. Introduccin

Tanto el cumplimiento de los calendarios de vacunaciones sistemticas,


como las indicaciones de vacunacin selectivas o en circunstancias
especiales, suelen requerir estrategias que contemplan la administracin
concurrente de diversas vacunas.

3. Administracin simultnea de mltiples vacunas

La administracin simultnea de las vacunas de indicacin habitual para


cada edad peditrica es recomendable, segura y efectiva. Los lactantes y
nios poseen suficiente capacidad inmunolgica para responder a mltiples
antgenos. Debe ser, de modo ineludible, la primera opcin cuando est en
riesgo el cumplimiento de los calendarios de vacunaciones estndares o
acelerados. Las vacunas parenterales han de administrarse por separado en
zonas anatmicas distintas, con jeringas distintas. Las inyectadas en una
misma extremidad deben distanciarse 2,5 cm como mnimo, para
individualizar las posibles reacciones locales.

Excepciones

No deben darse simultneamente formulaciones vacunales distintas contra


una misma enfermedad, por ejemplo las vacunas conjugadas del
neumococo o meningococo y las polisacardicas correspondientes.
Aunque se admite que la vacuna oral frente al clera puede coadministrarse
con las restantes vacunas orales, el laboratorio productor recomienda que
se tomen una hora antes o despus de la del clera.
La administracin de la vacuna oral de la polio, actualmente bivalente,
puede disminuir la respuesta a la vacuna frente al rotavirus, por lo que se
desaconseja su administracin simultnea.
Conviene que la administracin de la vacuna frente a la fiebre amarilla se
separe, al menos, 4 semanas de la aplicacin de la triple vrica, en especial
en nios menores de 2 aos, dado que su administracin simultnea ha
mostrado interferencias mutuas sobre la respuesta inmunolgica.
La vacuna conjugada antimeningoccica tetravalente MenACWY-D
(Menactra) no debe administrarse concomitantemente o en el curso de las
4 semanas siguientes a la administracin de la antineumoccica conjugada
13-valente, dado que puede interferir en su respuesta inmune.
La vacuna antimeningoccica B de 4 componentes (Bexsero) no puede
administrarse simultneamente con Neis-Vac C, aunque si con
Menjugate y Meningitec.

4. Intervalos en la administracin no simultnea de vacunas

Las vacunas inactivadas pueden administrarse en cualquier momento antes


o despus de cualquier otra vacuna, atenuada o inactivada.

La administracin no simultnea de vacunas parenterales atenuadas,


incluida la BCG, debe separarse por un intervalo mnimo de 4 semanas.
Intervalos menores pueden interferir en la respuesta inmune de la ltima.

Las administracin de una vacuna viva atenuada parenteral (incluyendo la


BCG) y la antigripal intranasal, debe practicarse de modo simultneo o con
un intervalo mnimo de 4 semanas.

Las vacunas orales atenuadas (VPO, fiebre tifoidea [Ty21a] y rotavirus) y la


antigripal intranasal no requieren ningn intervalo especial entre ellas
cuando no se administran concomitantemente. Las vacunas atenuadas
orales y las parenterales atenuadas pueden administrarse en cualquier
momento, antes o despus de cada una de ellas. Las vacunas orales e
intranasales y las inactivadas, tambin pueden administrarse en cualquier
momento, antes o despus de cada una de ellas.

EXCEPCIONES Y PARTICULARIDADES

La vacunacin frente a la fiebre amarilla no precisa guardar un intervalo de


4 semanas, si se reciben antes ciertas vacunas atenuadas, en los casos de
la vacuna antigripal intranasal o de las monovalentes frente al sarampin,
rubeola, parotiditis y varicela, pero s se ha de respetar ese intervalo mnimo
de 4 semanas tras la administracin de la triple vrica.

5. Intervalos mnimos entre dosis de una misma vacuna

La correcta aplicacin de los intervalos recomendados entre dosis asegura


la ptima respuesta inmunolgica y una mnima reactogenicidad en el
receptor. Sin embargo, algunas circunstancias, que se enumeran a
continuacin, pueden plantear la necesidad de acelerar las pautas
habituales:

Adelanto de la vacunacin contra el sarampin: ante un brote de la


enfermedad o un viaje a una zona de riesgo la primovacunacin puede
practicarse antes de los 12 meses de edad, a partir de los 6 meses. Pero a
partir de los 12 meses y como mnimo 4 semanas despus, debe reiniciarse
la vacunacin siguiendo la pauta estndar.
Acortamiento de los intervalos recomendados entre las dosis de
primovacunacin: es la base de los calendarios acelerados o de rescate.
Cuando se estime necesario, los intervalos recomendados pueden reducirse
a unos mnimos que no comprometan la inmunogenicidad y eficacia de la
estrategia vacunal (tabla 2.1). Excepcionalmente, para las vacunas
inactivadas, puede aceptarse un periodo de gracia de 4 das en los
intervalos mnimos aceptados entre dosis, de modo que las administradas 4
das o menos antes del trmino del intervalo mnimo se consideran vlidas.
Para las vacunas de virus vivos atenuados el ACIP est considerando reducir
el periodo de gracia a 2 das, para limitar la posibilidad de interferencias
entre las dosis vacunales. Contrariamente, las administradas das antes de
los admitidos no son vlidas y deben repetirse, una vez transcurrido el

intervalo mnimo recomendado tras la administracin de las dosis


invalidadas.
Inicio de la vacunacin antes de la edad mnima recomendada: se admite un
periodo de gracia de 4 das respecto a los requerimientos estndar de
edad establecidos para el inicio de una primovacunacin estndar en el
lactante.
EXCEPCIONES

El periodo de gracia no se admite para dosis sucesivas de la vacuna


contra la rabia: las administradas a intervalos inferiores a los mnimos
asignados no deben considerarse vlidas.
Aunque el intervalo mnimo entre la tercera y la cuarta dosis de DTPa, en la
pauta 3+1, es de 6 meses, en el caso de que la 4. se hubiese administrado
antes, a partir de los 4 meses de la 3. debe darse como vlida y no ser
necesario repetirla. Lo mismo se puede aplicar para la pauta 2+1, en este
caso, los 4 meses de separacin seran vlidos entre la 2. y la 3. dosis.

Tabla 2.1. Edades mnimas de administracin de las principales vacunas


empleadas en Espaa en la edad peditrica e intervalos mnimos entre
dosis.*

Vacuna

Dosis n.

Edad mnima

Intervalo mnimo para la dosis siguiente

DTPa, Hib, VPI


(Pauta 2+1)

1.

6 semanas

8 semanas

2.

14 semanas 6 meses

3.

11 meses

3 aos1

4.

4 aos2

DTPa, Hib, VPI


(Pauta 3+1)

1.

6 semanas

4 semanas

2.

10 semanas 4 semanas

3.

14 semanas 6 meses

4.

12 meses

6 meses

5.

4 aos2

Gripe inactivada

1.

6 meses

4 semanas3

2.

7 meses

Gripe viva intranasal

1.

24 meses

4 semanas3

2.

25 meses

Hepatitis A

1.

12 meses

6 meses

2.

18 meses

Hepatitis B

1.

Recin nacido4

2.

4 semanas

3.

24 semanas6

4 semanas

8 semanas5
-

Meningococo ACWY conjugada7

1.

1-2 aos

Meningococo B8

1.

8 semanas

4 semanas

2.

12 semanas 4 semanas

3.

16 semanas 8 semanas

4.

12 meses

Meningococo C conjugada
(Pauta 1+1+1)

1.

8 semanas

6 meses

2.

12 meses9 9 aos

3.

10 aos10

Neumococo conjugada
(Pauta 2+1)

1.

6 semanas

8 semanas

2.

14 semanas 6 meses

3.

11 meses

Neumococo polisacardica

1.

2 aos

5 aos11

2.

7 aos

Papilomavirus humano
(Pauta de 2 dosis)12

1.

9 aos

5-6 meses13

2.

9 aos + 5-6 meses

Papilomavirus humano
(Pauta estndar de 3 dosis)

1.

9 aos

4 semanas

2.

9 aos + 4 semanas

12 semanas

3.

9 aos + 16 semanas

Rotavirus

1.

6 semanas

4 semanas

2.

10 semanas 4 semanas

3.

14 semanas14

Td

1.

7 aos

4 aos

Tdpa

1.

Triple vrica (SRP)

1.

12 meses

4 semanas

2.

13 meses

Varicela

1.

9 meses15 12 semanas16

2.

12 meses

* Las edades e intervalos mnimos referidos son los indicados para las
primovacunaciones y refuerzos en las franjas de edad sealadas en los
calendarios de vacunaciones. Para vacunaciones en otras situaciones,
consultar los captulos correspondientes de cada vacuna y los calendarios
acelerados o de rescate .

1 El intervalo no est consensuado, pero es el recomendable para la edad


mnima de las dosis preescolares.
2 Los 4 aos es la edad mnima para considerar vlida la dosis de refuerzo
en preescolares. Las pautas sistemticas actuales fijan su recomendacin a
los 6 aos, en forma de vacuna combinada Tdpa-VPI o DTPa VPI.
3 En primovacunacin en menores de 9 aos de edad. Posteriormente,
como en los de 9 o ms aos, una sola dosis anual.
4 En hijos de madres HBsAg (+) o desconocido, siempre la 1. dosis en el
periodo neonatal inmediato, asociada a la coadministracin de IGHB (Ig
hiperinmune anti-hepatitis B).
5 La 3. dosis debe separarse un mnimo de 16 semanas de la 1..
6 Si se aplica en forma de vacuna hexavalente, se recomienda a los 11-12
meses de edad.

7 En Espaa se dispone de 2 preparados: Menveo, autorizada desde los 2


aos y Nimenrix, desde los 12 meses, administrables en dosis nica. En
EE. UU. y otros pases, Menveo est indicada a partir de los 2 meses y
Menactra (no comercializada en Europa) desde los 9 meses, para
pacientes con factores o situaciones de riesgo; con ambos productos la
primovacunacin comprende en general 2 dosis, separadas por 12 semanas,
que pueden reducirse a 8 en nios de alto riesgo.
8 Se recomienda, por precaucin, separar esta vacuna de cualquier otra
inyectada por, al menos, 15 das, para minimizar sus efectos secundarios.
En ficha tcnica est autorizada la coadministracin con las vacunas
antimeningoccicas C conjugadas que lleven, como protena transportadora,
CRM197 (Menjugate y Meningitec).
9 Pauta con NeisVac-C. Si se usa otro preparado, debe cambiar a 2+1+1,
con 2 dosis en el 1er ao, a los 2 y 4 meses.
10 Una 3. dosis administrada antes de los 10 aos no se considera una
dosis de refuerzo vlida, debiendo repetirse a los 11-12 aos, segn
calendarios.
11 En nios con factores o circunstancias de riesgo.
12 En nias y nios de 9 a 14 aos (Cervarix) o de 9 a 13 (Gardasil).
13 Intervalo mnimo entre dosis de 5 (Cervarix) o 6 meses (Gardasil).
14 Si se usa Rotarix, la serie comprende solo 2 dosis.
15 Si se aplica entre los 9 y los 12 meses, es obligada la 2. dosis a los 3
meses.
16 Intervalo de 4 semanas si la 1. dosis se administra a los 13 o ms aos
de edad.

6. Intervalos mximos entre dosis de una misma vacuna

Ningn intervalo temporal mximo entre dosis compromete su


inmunogenicidad y eficacia: la administracin de las dosis pendientes
asegura una inmunizacin correcta, independientemente del tiempo
transcurrido entre ellas.

EXCEPCIONES O PRECAUCIONES

Vacuna antitifoidea oral atenuada (Ty21a). Cuando las 3 dosis que


comprende la serie de vacunacin no se hayan completado en 10 das, es
recomendable repetir la serie entera.
Vacuna oral frente al clera (Dukoral). Si han transcurrido ms de 6
semanas entre dosis, debe reiniciarse la vacunacin.
Vacunacin posexposicin frente a la rabia. Un retraso en la administracin
de alguna dosis de la serie de vacunacin no obliga a repetirla, pero en caso
de desviaciones importantes deber practicarse una serologa especfica a
los 7-14 das de su finalizacin, para asegurar la efectividad de la
inmunizacin.

7. Coadministracin de vacunas y otros productos inmunobiolgicos

La inmunidad pasiva que confiere la administracin de inmunoglobulinas o


hemoderivados portadores de anticuerpos puede contrarrestar la respuesta
inmunitaria a los antgenos vacunales vivos atenuados de aplicacin
parenteral. Su intensidad y duracin depender de la vacuna a administrar y
de la cantidad o tipoespecificidad de los anticuerpos transferidos
(dependencia de dosis). Las vacunas inactivadas, las atenuadas orales o la
antigripal atenuada intranasal no se inhiben por la recepcin previa de
productos inmunobiolgicos. La tabla 2.2 especifica la aplicacin prctica de
estos principios.

Tabla 2.2. Interferencia entre inmunoglobulinas y otros hemoderivados y la


administracin de vacunas*.

Vacunas a administrar tras la recepcin de inmunoglobulinas u otros


hemoderivados

Producto y situaciones que han requerido administracin parenteral (IM / IV)

Intervalo recomendado hasta la vacunacin (meses)

Vacunas inactivadas
Ig polivalente sustitutiva de forma peridica (inmunodeprimidos)

No es necesario ningn intervalo, aunque algunos autores aconsejan


administrar las vacunas 4-5 das antes de la Ig

Ig en situaciones diferentes a la anterior

Ninguno

Triple vrica y varicela


Ig polivalente IV 300 a 400 mg de IgG/kg (Inmunodeficiencias graves)

Ig polivalente IV a 400 mg de IgG/kg (varias dosis) (Inmunodeficiencias


graves)

Ig polivalente IV para tratamiento de PTI:


- 1000 mg de IgG/kg
- 1600-2000 mg de IgG/kg

10
11

Ig polivalente IV a 1600-2000 mg de IgG/kg (Sndrome de Kawasaki)

11

Ig hiperinmune IV anti-citomegalovirus (mximo 150 mg de IgG/kg)e

Ig hiperinmune IV antivaricela, 100 mg IgG/kge

Ig hiperinmune IV antihepattitis B, 30-100 UI/kg en RN y +/-500 UI en nios

Ig polivalente IM para profilaxis de la hepatitis A (estancias en pases


endmicos inferiores a 3 meses y en profilaxis posexposicin), 0,02 ml/kg

Ig polivalente IM para profilaxis de la hepatitis A (estancias en pases


endmicos entre 3 y 5 meses), 0,06 ml/kg

3
Ig polivalente IM para la profilaxis del sarampin, 0,50 ml/kg (mximo 15
ml)

Ig polivalente IM para la profilaxis de la varicela, 100-200 mg/kg (0,6-1,2


ml/kg)

Ig hiperinmune IM para profilaxis de la varicela 125 U/10 kg, mximo 625 Ue

Ig hiperinmune IM antihepatitis B (IGHB), 0,06 ml/kg

Ig hiperinmune IM para profilaxis del ttanos, 250 UI

Ig hiperinmune IM de la rabia, 20 UI/kg

Ig humana IV antibotulnica, 1,5 ml/kge

6
IgG anti-D IM, 300 mcg (isoinmunizacin Rh)

31
Anticuerpo monoclonal antiVRS IM (palivizumab), 15 mg/kg

Ninguno

Hematies lavados IV, 10 ml/kg (prcticamente sin IgG)

Ninguno

Hematies lavados con adenina-salina IV, 10 ml/kg

Concentrado de hemates IV, 10 ml/kg

5-6

Sangre completa IV, 10 ml/kg

Plasma o plaquetas IV, 10 ml/kg

Rotavirus, fiebre tifoidea oral, gripe intranasal, polio oral y fiebre amarilla
Cualquier situacin

Ninguno

* Adaptada de las recomendaciones de los CDC de EE. UU. y de la gua de


inmunizacin canadiense.
e Medicamento extranjero
1 Las madres susceptibles que corran un alto riesgo de exposicin a las
enfermedades que previenen (sobre todo a la rubeola) o con probabilidades
de un nuevo embarazo durante los 3 meses siguientes, deberan recibir ya
las vacunas en el puerperio precoz; en este caso, deber administrarse una
2. dosis a partir de las 4 semanas posteriores o, si la vacunacin
comprende una dosis nica, realizar un examen serolgico a los 3 meses
para asegurar la presencia de seroproteccin especfica.

Conviene aqu recordar que la vacunacin contra el sarampin puede


provocar una falta transitoria de respuesta a la prueba de la tuberculina, y
posiblemente a un test diagnstico in vitro de la tuberculosis (IGRA:
Interferon Gamma Release Assays). Por consiguiente, estas pruebas deben
realizarse simultneamente o transcurridas un mnimo de 4-6 semanas. Si
se practican primero, la vacuna puede administrarse tras su lectura. Es
asimismo prudente adoptar la misma estrategia tras la administracin de la
vacuna de la varicela o la antigripal atenuada intranasal.

La aplicacin de vacunas puede practicarse simultneamente o con


cualquier intervalo de tiempo con una inmunoterapia antialrgica
subcutnea. Aunque se ha especulado con la necesidad de separarlas un
mnimo de 1 semana para evitar la sumacin de efectos secundarios, en la
prctica constituye una posibilidad intrascendente.

Excepciones y particularidades

La transfusin de hemates lavados no interfiere la eficacia de las vacunas,


por la escasez de anticuerpos que incluyen.
La inmunogenicidad de la vacuna contra la fiebre amarilla no se afecta por
la administracin concurrente de productos inmunobiolgicos,
probablemente porque la sangre de los que deriva contiene pocos
anticuerpos especficos.
La recomendacin de retrasar un mnimo de 3 meses la administracin de
vacunas parenterales atenuadas tras recibir Ig anti-D se basa nicamente
en el principio de precaucin. Se ha demostrado que el bajo contenido de
IgG inespecfica del producto no reduce la respuesta a la vacuna de la
rubeola, lo que justifica la administracin posparto de esta cuando se
considere preciso, como se ha expuesto ms arriba.
La vacuna contra el zster no se inactiva por los productos que contienen
anticuerpos, por lo que pueden administrarse conjuntamente o con
cualquier intervalo de separacin.
Los anticuerpos monoclonales antiVRS (palivizumab), tampoco inhiben las
vacunas atenuadas, dada su tipoespecificidad exclusiva para el VRS.

8. Coadministracin de vacunas y otros productos biolgicos

Diversas sustancias biolgicas de variada ndole pueden condicionar


interacciones negativas con algunas vacunas, si se administran de modo
concomitante.

Antibacterianos. Sulfamidas y antibiticos pueden neutralizar la respuesta a


la vacuna oral Ty21a frente a la fiebre tifoidea. No deben utilizarse, siempre
que sea posible, durante las 24 horas previas a la vacunacin. Algunos
autores los desaconsejan para los 7 das posteriores a la administracin de
Ty21a.
Tuberculostticos. Inactivan el bacilo vacunal de la BCG, con la excepcin de
la pirazinamida.
Antipaldicos. Proguanil o mefloquina pueden inactivar la cepa Ty21a de la
vacuna oral frente a la fiebre tifoidea. Cuando deban coadministrarse,
deber procederse como con los antibiticos para la misma vacuna.
Antivirales. Es posible que interfieran la replicacin de ciertos virus
vacunales:

Antivirales efectivos frente a la gripe (amantadina, rimantadina, zanamivir,


oseltamivir). No deben darse desde 48 horas antes de una vacunacin
intranasal con virus atenuados y hasta pasadas las 2 semanas siguientes.
Antivirales activos frente al virus herpes (aciclovir, famciclovir, valaciclovir).
No deben administrarse durante las 24 horas previas a la vacunacin frente
a la varicela.
Salicilatos. La asociacin entre saliciloterapia y varicela con el sndrome de
Reye justifica la recomendacin de evitarla durante las 6 semanas
siguientes a la vacunacin frente a la varicela en menores de 18 aos de
edad. Tambin puede sustituirse por otro tratamiento antiagregante. Si
ninguna de estas opciones son posibles o convenientes y se estima elevado
el riesgo derivado de la varicela natural, puede valorarse, individualmente,
la vacunacin, con el consiguiente seguimiento del paciente.
Frmacos inmunodepresores o inmunomoduladores.
Una quimioterapia antineoplsica en curso contraindica la administracin de
vacunas atenuadas: la vacunacin debe demorarse como mnimo 3 meses
tras la interrupcin del tratamiento, dependiendo de su intensidad, de la
enfermedad subyacente y de la concurrencia de otras terapias.
Un tratamiento sistmico diario con dosis elevadas de corticoides
(prednisona, prednisolona o sus equivalentes) puede causar efectos
similares. Se interpretan como altas, dosis 20 mg/da de prednisona en
nios de peso superior a 10 kg o 2 mg/kg/da en los de peso inferior, o de
sus equivalentes de otros corticoides, durante 14 das o 1 mg/kg/da
durante 28 das. En estos casos, deben posponerse las inmunizaciones
con vacunas atenuadas un mnimo de un mes desde la interrupcin del
tratamiento. De todos modos, ante una exposicin de riesgo, puede ser
recomendable la vacunacin.
Los frmacos inmunosupresores de aplicacin tpica (tacrolimus,
pimecrolimus) es muy improbable que ejerzan una interaccin sistmica con
las vacunas, debido a su mnimo grado de absorcin. Existen escasos
estudios al respecto. Es aconsejable, sobre todo para las vacunas de virus
atenuados, administrarlas durante los intervalos libres de tratamiento y
evitar la aplicacin del producto en las zonas de inyeccin vacunal. En
tratamientos extensos con tacrolimus, se aconseja respetar un intervalo de
2 semanas para la administracin de vacunas inactivadas y de 4 para las
vivas atenuadas, tras su interrupcin.
Los anticuerpos monoclonales curativos pueden asimismo comprometer la
efectividad y seguridad de las vacunas atenuadas. Estas vacunas estn
contraindicadas hasta que hayan transcurrido, al menos, 3 meses (6 meses
tras un tratamiento con adalimumab, certolizumab pegol, infliximab,
rituximab o ustekinumab) de su supresin teraputica.
La coadministracin de vacunas e interfern gamma 1-b (IMUKIN) es
desaconsejable, al facilitar una reaccin inmune exacerbada.
Antitrmicos. Algunos estudios sugieren que la coadministracin de
paracetamol con vacunas antineumoccicas conjugadas puede reducir la

respuesta inmune. Aunque se desconoce la relevancia clnica de esta


observacin, es desaconsejable la prescripcin rutinaria de antitrmicos
para la prevencin de una potencial reaccin febril vacunal, con la
excepcin de la vacuna frente al meningococo B (Bexsero), en la que se
ha demostrado que esta aplicacin previa a la vacunacin no interfiere su
inmunogenicidad.
Alimentos y bebidas. Su efecto potenciador de la acidez del jugo gstrico
puede disminuir la accin de la subunidad B de la toxina recombinante de la
vacuna oral contra el clera (Dukoral). Por ello, su administracin debe
distanciarse un mnimo de una hora de comidas o bebidas.

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