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ANESTESIA EN PEQUEOS ANIMALES

Vet. Pablo Nejamkin; M.V Marcelo Catalano; Dr. Juan Manuel Sallovitz

El trmino anestesia ha adquirido numerosas definiciones conforme al paso del tiempo. Una
definicin actual y aceptada es aquella que define a la anestesia como la prdida total de las
sensaciones en un rea orgnica o en todo el organismo, generalmente inducida por un frmaco o
varios frmacos que deprimen la actividad del tejido nervioso ya sea localmente (perifrico) o
general (central). Por ello, responde a esta definicin tanto la anestesia general, as tambin
como la tranquilizacin/sedacin con anestesia local.
Se han incorporado trminos que deben ser definidos con mayor exactitud para poder
comprender correctamente el concepto de anestesia en Medicina Veterinaria. Estos son:

Tranquilizacin
Abolir o disminuir la ansiedad o la agitacin, con escasa depresin del nivel de conciencia.
Sedacin
Induccin farmacolgica a un estado de disminucin de la conciencia sin que se produzca una prdida total de la
misma, quedando el paciente es un estado similar al sueo del que puede ser despertado fcilmente con una
llamada o con un leve estmulo doloroso.
Anestesia general
Se define como el estado de no conciencia producida por una intoxicacin reversible del sistema nervioso central
(SNC), en el cual se logra la ausencia de sensibilidad a los estmulos del medio ambiente y una nula respuesta
motora a dichos estmulos. Este estado puede ser provocado por la administracin de una o ms drogas, segn el
protocolo anestsico empleado.
Anestesia local
Se define como el bloqueo reversible de la conduccin nerviosa en una zona o rea determinada del cuerpo; es
decir, el bloqueo de los impulsos aferentes de piel, mucosas y otros tejidos hacia el sistema nervioso central y, en
distinta medida (segn la droga utilizada), los impulsos eferentes desde el sistema nervioso central hacia el rgano
efector.

En la Medicina Veterinaria de Pequeos Animales, la anestesia general es la tcnica ms


comnmente realizada. Actualmente, y gracias a la disponibilidad de nuevas drogas y a las
maniobras de neurolocalizacin (facilitacin para las anestesias locales), se han incrementado las
tcnicas de tranquilizacin o sedacin lo que conlleva a un menor riesgo anestsico.
La intoxicacin reversible, generada durante la anestesia general, puede ser dividida en dos tipos
de acuerdo al control que puede ejercer el anestesilogo: intoxicacin controlable o poco
controlable.

Intoxicacin controlable
Se logra con drogas que generan un efecto de muy corta duracin. Son administradas por va
inhalatoria (p. ej.: isoflurano, sevoflurano o desflurano) o por va endovenosa (p. ej.: propofol).
Intoxicacin poco controlable
Esta ocurre al utilizar drogas de moderada o larga duracin de efecto. Para esta situacin, las vas
de administracin se amplan, siendo la va oral, transrectal, subcutnea, intramuscular,
intraperitoneal y endovenosa ejemplos de algunas de las opciones empleadas.
Aclaracin: Desde el punto de vista farmacolgico, especficamente farmacocintico, la administracin de frmacos por va
endovenosa permite el mayor control del comportamiento de la droga, ya que conocemos con exactitud cunto de ese frmaco
alcanzar la circulacin sistmica y deduciremos con cierta seguridad cul ser el tiempo de duracin del efecto alcanzado. Por
cualquier otra va, dependeremos del proceso de absorcin.

Concepto de anestesia balanceada


Para lograr una anestesia general ideal, es importante tener en cuenta que debemos recurrir a la
combinacin de varios tipos de frmacos. Esto tiene como objetivo balancear los efectos benficos
y desventajosos de cada droga y, de esta forma, mantener al paciente en ptimas condiciones
para ser sometido a un acto quirrgico. A partir de las necesidades quirrgicas y del bienestar
animal, los objetivos buscados en toda anestesia son aquellos establecidos por Cecil Gray y
aceptados como pilares de un acto anestsico: hipnosis, analgesia y adecuada relajacin muscular.
Posteriormente, se agreg la regulacin del sistema nervioso autnomo (SNA), ste no siempre
considerado, ya que depende casi exclusivamente de la intervencin y el paciente. En ocasiones es
un efecto indeseado y por lo tanto es fundamental el buen manejo orgnico por parte del cirujano
y la atencin del anestesilogo para modificar el accionar del sistema autnomo solo cuando haga
falta.
Tiempo atrs era considerado que el solo hecho de tener al paciente en un estado de inconciencia
era suficiente para llevar adelante una ciruga. Hoy se sabe que esto no es as, y que es menester
cumplir con los principios de Cecil Gray para alcanzar el xito quirrgico y postquirrgico.
Principios de Cecil-Gray: Pilares bsicos de un acto anestsico

1.
2.
3.
4.

Hipnosis
Analgesia
Relajacin muscular
Moderacin/regulacin del sistema nervioso autnomo (no siempre necesario)

Sin embargo no olvidemos que la responsabilidad del anestesista no termina en la ciruga sino que
debe planificar tambin el despertar y la analgesia en el postoperatorio.
Las drogas que pueden ser combinadas para lograr una anestesia ideal, pueden ser divididas en
dos grandes grupos. Por un lado, aquellas que generan la inconciencia o hipnosis del animal
(Medicacin anestsica) y, por otro lado, aquellas que proveen sedacin, tranquilizacin,
analgesia y relajacin muscular (Medicacin anestsica complementaria).

I. Medicacin Anestsica
Son aquellas drogas que, por su efecto hipntico o disociativo, producen inconciencia
(adormecimiento o volteo), efecto que antiguamente era considerado suficiente para realizar una
ciruga. El ejemplo ms prctico de ste error es el uso del Tiopental, que por su potencia
hipntica mantena al paciente sin respuesta a los estmulos dolorosos. Sin embargo, el hecho de
que el animal no respondiera con movimientos al dolor no significaba que ste no lo sintiera.

Medicacin Anestsica: Drogas

a. Barbitricos
b. Ketamina y tiletamina
c. Propofol
d. Lquidos voltiles
I.a. Barbitricos:
Los utilizados en anestesiologa veterinaria son los de accin ultracorta.
Tiopental sdico
Accin: El tiopental incrementa y simula el efecto del receptor GABA sobre los receptores GABAA aumentando el
ingreso del ion Cl- dentro de la neurona, hper polarizndolas. Segn la dosis puede producir desde sedacin profunda
hasta la muerte por parlisis bulbar. Es un excelente hipntico y relajante muscular pero sin propiedades analgsicas,
excepto a dosis peligrosas. Como efecto adverso, deprimen la presin arterial y la ventilacin. Es muy importante
prestar especial atencin con las apneas prolongadas.
Va de administracin: Exclusivamente por va endovenosa dado el pH sumamente alcalino
(pH 10) de la solucin.
Presentacin: 1 g en polvo liofilizado, debe ser solubilizado con agua estril o con solucin de
ClNa 0,9%. La concentracin de la solucin depender de cmo se realice la dilucin,
comnmente se agregan 40 ml quedando una concentracin final de 2,5% (25mg/ml). Se
aconseja preparar la solucin al momento de su uso pudiendo guardarse bajo oscuridad y en
heladera, con una prdida de concentracin conforme el avance del tiempo de
almacenamiento.
Dosis: 10-25 mg/kg. Recomendamos su dosificacin calculando la dosis y administrando de a tercios hasta conseguir el
efecto hipntico deseado.

Ib. Ketamina y Tiletamina


Anestesia disociativa. El despertar de los pacientes anestesiados con ketamina es un evento de
especial cuidado. El delirio expresado con llantos o gritos y los movimientos involuntarios suelen
ser las respuestas ms comunes. Cuando se requiere de un despertar paulatino y de mayor
cuidado, se deber seleccionar otro tipo de frmaco o tcnica anestsica.

Accin: El mecanismo de accin de la ketamina y la tiletamina es complejo y poco conocido. Se sabe que estas drogas
actan sobre el receptor NMDA a nivel del tlamo y otras zonas asociadas al dolor, produciendo gran parte de los
efectos. A su vez actan sobre los receptores opioides y en la transmisin del dolor en la mdula espinal. Los efectos
alcanzados son: amnesia, inmovilidad, leve analgesia y moderacin de la sensibilizacin central al dolor. Posee escasa
relajacin muscular y efecto taquicardizante por facilitar la accin adrenrgica.

Va de administracin: Puede administrarse por distintas vas (IV, IM,SC)


Presentacin: La ketamina en pequeos animales se comercializa al 5 %, en el caso de la
tiletamina solo se comercializa en combinacin con el zolazepam (125 o 250 mg liofilizado
de cada droga para diluir con 5ml).
Dosis: la respuesta de los animales a la ketamina posee cierta dependencia de la
idiosincrasia animal; debido a esto, las dosis son aproximadas, estando atentos siempre a
un mayor o menor requerimiento de droga.
Caninos y Felinos:
Induccin: 7-10 mg./kg. I.M. o S.C.
3-5 mg./kg. E.V.
Mantenimiento: A efecto, administrando un cuarto o la mitad de dosis de induccin cada vez que sea necesario.

Ic. Propofol
Es uno de los anestsicos generales ms modernos. Esta droga tiene una vida media muy corta (5
min aprox.) lo que permite su uso como infusin continua, brindando la posibilidad de controlar el
plano anestsico en el tiempo sin sufrir la acumulacin del mismo en el organismo del paciente.
Infusin continua, dosis de mantenimiento: 0,2-0,4 mg/kg/min.

Accin: El propofol acta de modo similar al tiopental, interacciona con la subunidad del
receptor GABAA produciendo hiperpolarizacin neuronal. Es un excelente hipntico pero con
muy bajo poder analgsico. Como efecto adverso el propofol genera hipotensin dosis
dependiente.
Va de administracin: Administracin endovenosa exclusiva
Presentacin: Se presenta como una solucin oleosa con excipientes orgnicos que disminuyen
su preservacin. Existen dos presentaciones, al 1% y al 2% estando disponible en veterinaria solo
la primera.
Dosis: La dosis es de aproximadamente 5 (4-6) mg/kg si se utiliza solo y de 2 mg/kg en asociacin con tranquilizantes
(mayores o menores) u opiodes. Es importante reconocer que tambin existen variaciones en la dosis siendo
importante titular el efecto en busca de una mayor o menor necesidad.

Id. Lquidos voltiles


Los anestsicos inhalatorios son drogas que, por sus caractersticas fsicas, son administradas
como gases por las vas areas y transportadas hasta los alvolos del animal para ser absorbidas
por la sangre, alcanzando la circulacin general y actuando finalmente en el Sistema Nervioso
Central.
Antiguamente, los frmacos utilizados por esta va eran el ter y el cloroformo; sin embargo, con
la aparicin de los barbitricos, estos quedaron relegados. En las dcadas del 30 y 40, se
sintetizaron nuevas molculas con propiedades farmacolgicas altamente superadoras a sus
antecesoras, reflotando su uso. Algunas de estas molculas son el halotano, el metoxiflurano, el
enflurano, el isoflurano, el sevoflurano y el desflurano.
Para poder entender sus acciones y las diferencias entre estas drogas, debemos tener presente la
farmacologa de los anestsicos voltiles. No es intencin de este apunte repasar dichos
conceptos, por lo tanto, obviaremos la explicacin dando por sentado que estos estn claros para

el lector. A continuacin, se listan los frmacos ms utilizados y disponibles en medicina


veterinaria, con una breve descripcin de sus caractersticas:

Halotano

No inflamable, ni explosivo. Olor caracterstico


Estable con la cal sodada
De antigua utilizacin en anestesia veterinaria y
humana
Depresor cardiovascular y respiratorio
Sensibiliza al corazn frente a las catecolaminas (arritmognico)
Moderado relajante muscular
Concentracin alveolar mnima (CAM): 0,8%
Particin sangre/gas () = 2,36
Metabolizado en un 30% por el hgado, produciendo cido trifluoroactico e in
bromo
Efectos sedantes post-anestsicos
Vasodilatador cerebral directo
Depresor de la funcin renal (por hipotensin)

Isoflurano

No irritante, no explosivo
No se descompone en presencia de cal sodada o de la luz
Potente depresor respiratorio: hipoventilacin
Produce hipotensin por vasodilatacin, aunque mantiene una adecuada estabilidad
cardiovascular
No sensibiliza al miocardio frente a catecolaminas (til en arritmias)
Muy poco soluble en sangre: = 1,4
CAM: 1,2% (perro) y 1,6% (gato)
Slo se biotransforma un 0,2% (recomendado para hepatpatas)
No induce estados de excitacin (recomendado en epilpticos)

Sevoflurano

No es irritante
CAM para el gato: 2,58% y para el perro 2,36%
= 0,65 (muy poco soluble en sangre)
Se biotransforma en un 3%
Reacciona con la cal sodada produciendo F- libre y hexafluorisopropanol, compuestos que son txicos

Desflurano

Irritante para la va area


Buen relajante muscular
Qumicamente estable
Necesita un vaporizador elctrico (trabajo a distinta temperatura)
CAM: 7,2% para el perro
= 0,42 (el ms bajo de los conocidos)
Costoso

Actualmente la droga de mayor uso es el isoflurano. La relacin costo-beneficio es la ms


adecuada para el mercado veterinario. Sin embargo, el sevoflurano es, dentro de las molculas
nuevas, la que mejores perspectivas a futuro presenta para ser utilizado en medicina veterinaria.

II. Medicacin anestsica complementaria


A partir del concepto de anestesia balanceada, ha surgido la necesidad de incorporar otras drogas
al protocolo. Los objetivos de esta combinacin son los siguientes:

Facilitar el manejo del animal (tranquilizar o sedar)


Potenciar la accin de la medicacin anestsica y reducir su dosis.
Moderar el Sistema Nervioso Autnomo.
Mejorar/acentuar la relajacin muscular.
Permitir al paciente una entrada y una salida progresiva de la anestesia.
Proveer Analgesia.

Medicacin anestsica complementaria

a. Anticolinrgicos
b. Hipnoanalgsicos
c. Analgsicos antiinflamatorios
d. Tranquilizantes o sedantes
e. Bloqueantes neuromusculares
IIa. Anticolinrgicos:
Objetivos de su incorporacin en el protocolo: control del sistema autnomo, tratamiento de
bradiarritmias y bloqueo de reflejos vagales. Es relevante destacar, que estos frmacos producen
un aumento considerable de la frecuencia cardaca y, por ende, de la tensin arterial. Por lo tanto,
deben ser empleados con precaucin en aquellos animales que van a ser intervenidos y que
presenten notorias taquicardias sinusales.

Atropina
Accin: La atropina compite con un sitio comn de fijacin sobre los receptores muscarnicos. Al ser un agonista
competitivo su accin es dosis dependiente.
Va: Las formulaciones pueden administrarse por va IV, SC e IM
Presentacin: 1% y 1 . Para pequeos animales se recomienda trabajar con la formulacin
menos concentrada y as evitar posibles errores de dosificacin.
Dosis: 0,02-0,04 mg/kg.

IIb. Hipnoanalgsicos
Objetivos de su incorporacin en el protocolo: analgesia y sedacin. Son las drogas indicadas para
el tratamiento del dolor moderado a severo.
Drogas:

Buprenorfina
Fentanilo
Morfina
Remifentanilo

Butorfanol
Meperidina
Nalbufina
Tramadol

Las diferencias entre ellos se centran, principalmente, en el poder analgsico. Recordando los
conceptos de farmacologa, la potencia analgsica se relaciona con la selectividad a los receptores
opiodes (mu, kappa, delta). Aquellas drogas que son agonistas puros de los receptores mu poseen
el mayor poder analgsico.
Los ms utilizados en nuestro medio son la morfina, la nalbufina, el fentanilo y, de aparicin ms
reciente, el butorfanol y el tramadol. Por lo general, el uso de uno u otro producto est
fundamentado en el tipo de ciruga, el grado de dolor presentado y la imposibilidad de realizar
bloqueos anestsicos locales o regionales.
Otra utilidad muy importante de estas drogas es el aporte en el control del dolor postoperatorio,
asociado o no a otro tipo de analgsico no opiode.
Las dosis son muy variables segn el tipo de droga utilizada y segn la posibilidad o no de realizar
ventilacin en forma asistida o controlada al animal, dado que la mayora produce, en mayor o
menor grado, una marcada depresin respiratoria, existiendo tambin una destacada depresin
cardaca. Estos efectos son de mayor importancia cuando se utilizan opiodes mu puros.
La legislacin actual impide el acceso libre a este tipo de drogas.
Las nicas de acceso legal en Medicina Veterinaria son:
Tramadol: Dosis 1-3 mg/kg, IV-IM-SC. Posee efecto techo, con escasa depresin cardio-respiratoria y moderado efecto
analgsico. Ideal para el tratamiento del dolor postquirrgico. Agonista mu con 5000 veces menor afinidad por el
receptor que la morfina.
Nalbufina: 0,5-2 mg/kg, IV,IM,SC. Posee un bajo poder analgsico, moderada sedacin y puede ser utilizado como
antagonista de los opiodes mu puros por su condicin de agonista kappa-antagonista mu (droga ago-antagonista).
Butorfanol: 0,1-0,4 mg/kg, IV-IM. Posee un buen efecto analgsico, con moderada sedacin. Cuando es combinado
con xilazina, el efecto adquiere mayor trascendencia, proveyendo de una buena analgesia y una marcada sedacin.

IIc. Analgsicos anti-inflamatorios


Objetivos de su incorporacin en el protocolo: Control del dolor y de la inflamacin.
Dentro de este grupo, mencionamos a los AINES y corticoides. En pocas pasadas, su uso quedaba
limitado al postoperatorio nicamente, sin embargo, hoy en da, existen protocolos que
contemplan su empleo desde las 24 h previas a la ciruga. Esta forma de utilizacin permite
potenciar los efectos de los hipnoanalgsicos. Basados en el concepto de analgesia preventiva,
recomendamos su utilizacin antes de la generacin del dolor.
Dentro de este grupo existen muchas drogas, pero por su poder analgsico y su fuerte seleccin
por la isoenzima cox-2 (menor toxicidad), slo mencionamos al carprofeno, meloxicam y firocoxib.
La principal limitante es, que de estos tres, solo el carprofeno y el meloxicam estn formulados
para su administracin inyectable.
En cuanto a los corticoides, la dexametasona es una opcin econmica y efectiva, pero debemos
ser cuidadosos en la seleccin del paciente.
Es importante considerar que todos estos tipos de frmacos pueden generan alteraciones renales
y gstricas.
Carprofeno: 2 mg/kg. IV, IM, SC. Su poder analgsico es mayor en comparacin con la accin
antiinflamatoria.
Meloxicam: 0,1 mg/kg. IV, IM, SC. Luego de la administracin IM y SC, el tiempo de latencia de la
droga es de aproximadamente 30 minutos.

IId. Tranquilizantes y Sedantes


-Tranquilizantes Mayores
De este grupo, los derivados de las fenotiazinas son los ms usados en veterinaria.
Acepromazina
Este frmaco es un poderoso neurolptico, con efectos antiemticos e hipotermizante.
Potenciador de los efectos sedantes de todos los frmacos utilizados en anestesia.

Como efecto colateral a tener en cuenta, cabe destacar que es un poderoso


hipotensor por su antagonismo alfa-1. Evitar su uso en pacientes
epilpticos. Luego de su administracin intramuscular, el pico de efecto se
observa a los 20-30 minutos, teniendo una duracin aproximada de 4 horas.
Cabe destacar que la combinacin de esta droga con opiodes genera un
efecto de fuerte sedacin, con un aporte analgsico dependiente del
opioide empleado en la combinacin.
Accin: La Acepromazina acta bloqueando los receptores dopaminrgicos a nivel del
ganglio basal, el sistema lmbico y el lbulo frontal.
Va: Las formulaciones de acepromazina estn indicadas para su administracin IV, IM Y SC.
Presentacin: 1%.
Dosis: Las dosis varan entre 0,02 mg/kg a 0,1mg/kg, teniendo especial cuidado con las razas braquiceflicas.

-Tranquilizantes Menores
Los tranquilizantes menores empleados en veterinaria son, bsicamente, los derivados de las
benzodiacepinas. La droga de mayor utilizacin en nuestro medio, como representante de este
grupo, es el Diazepam.
Diazepam y Midazolam
Son generadores de una marcada accin miorrelajante y potenciadores
de los efectos hipnticos de los anestsicos generales. En ocasiones
pueden generar excitacin por desinhibicin.
El diazepam posee un vehculo (propilenglicol) que precipita al ser
mezclado en la misma jeringa con otras drogas, aunque si su uso es
inmediato no existen mayores inconvenientes. Es apropiada la
utilizacin de estas drogas en toda maniobra que requiera relajacin
muscular. En traumatologa, momentos antes de requerir una relajacin
importante, por ejemplo antes de reducir una fractura, especialmente
cuando utilizamos una anestesia poco balanceada. Especficamente en
el caso del midazolam podemos decir que es una benzodiazepina de
ltima generacin, es dos veces ms potente que el diazepam y su
toxicidad se reduce a la mitad. Dosis: 0,1mg/kg para caninos y felinos. La
utilidad es la misma que para el diazepam, siendo recomendable por su
mayor potencia.
Accin: Las benzodiacepinas incrementan y simulan el efecto del neurotransmisor
GABA sobre los receptores GABAA aumentando el ingreso del ion Cl- dentro de la
neurona, hper polarizndolas.
Va: La administracin puede realizarse IV, IM Y SC e intrarectal.
Presentacin: 0,5%.
Dosis: Las dosis varan entre 0,2 mg/kg a 0,4mg/kg.

- Agonistas alfa2
La xilacina y la dexmedetomidina son los frmacos ms utlizados, la diferencia se basa en la
selectividad por el receptor alfa2. Xilacina 160:1 y dexmedetomidina 1620:1 (relacin alfa2:alfa1).
Xilacina
Potente sedante con muy buena analgesia visceral y con importante accin miorrelajante.
Puede provocar vmito, an ms cuando la absorcin es lenta, por ejemplo, en la administracin
SC. El felino es el ms susceptible a este efecto.
Dado su agonismo sobre los receptores alfa 1 (vasoconstriccin), al inicio de su accin, existe una
bradicardia compensatoria a la hipertensin, que puede causar una disminucin de la tensin
arterial muy marcada.
Es una droga arritmognica ya que predispone a bloqueos aurculo-ventriculares de 1er y 2do
grado.
Accin: El agonismo alfa 2 presinptico inhibe la liberacin de norepinefrina y dopamina y su almacenamiento en las
neuronas. El principal efecto ocurre a nivel del locus coeruleus y la mdula espinal, produciendo, de esta manera, un
efecto sedativo y analgsico.
Va: La administracin puede realizarse IV, IM Y SC.
Presentacin: 2 y 10%. La utilizada en la prctica de pequeos animales es al 2%.
Dosis: Las dosis varan entre 0,5 mg/kg a 1 mg/kg para efecto sedante. Cmo analgsico intraquirrgico la
administracin en dosis de 0,02mg/kg previo al estmulo doloroso suele ser efectiva.

Dexmedetomidina
Es la ltima generacin de frmacos agonistas alfa 2, que aporta, adems, excelente analgesia y
relajacin muscular.
La dosis para perro se basa en el rea de superficie corporal. La dosis intravenosa es de 375 ug
(microgramos) por metro cuadrado (m2) de rea de superficie corporal y la dosis intramuscular es
de 500 ug/m2. La conversin a mg/kg se realiza a travs de una tabla que se encuentra en el
marbete del producto comercial.
La dosis para gatos es de 40 ug /kg. Si bien esta droga posee caractersticas que la hacen muy
superior a los dems agonistas alfa2, su costo es an elevado, lo que dificulta su difusin.
Aclaracion: Es importante saber que por ms novedoso que sea el frmaco, nunca se est exento de riesgos. La
dexmedetomidina es una droga que, como todos los agonistas alfa 2, genera hipotensin y bradicardia dependiente
de la dosis. Recordar tambin que existe la posibilidad de revertir los efectos, tanto benficos como adversos, con
yohimbina o atipamezol.

IIe) Bloqueantes neuromusculares


Estos son frmacos que actan a nivel de la placa motora neuro-muscular, produciendo parlisis
muscular flccida y reversible.
Estas drogas deben ser manejadas con suma precaucin, ya que paralizan incluso el diafragma,
generando como consecuencia el cese de la actividad ventilatoria.
Debido a esto, es de considerar previo a su administracin, contar con algn mtodo de
ventilacin, ya sea mecnico o manual, teniendo siempre una va rea permeable.

Las drogas que comnmente se utilizan en medicina veterinaria son el atracurio y el vecuronio. Los
bloqueantes despolarizantes, como la succinilcolina (suxametonio), han quedado en desuso por
las ventajas que poseen los paquicurares (no despolarizantes).

Dosis:
Vecuronio: 0,05mg/kg, duracin del efecto, aproximadamente, 20 min. Posee muy buena
estabilidad cardaca en comparacin con los dems paquicurares.
Atracurio: 0,1-0,4mg/kg, duracin del efecto 15 min., aproximadamente.
Recordar que existe la posibilidad de revertir el efecto utilizando neostigmina en dosis de 0,04
mg/kg, previa atropinizacin del paciente.

Protocolo anestsico
Un protocolo anestsico se divide en varias etapas desde el comienzo hasta el final del acto
anestsico (cada etapa con distintos objetivos):
Preanestesia: sedacin y/o analgesia.
Induccin: hipnosis.
Mantenimiento: hipnosis, relajacin muscular y analgesia.
Recuperacin: analgesia y en ocasiones sedacin.
Podemos deducir que la medicacin anestsica es aplicada en aquellos momentos en que se
precisa de la hipnosis del animal, es decir durante la induccin y el mantenimiento.
En las dems etapas de la anestesia se recurre a la medicacin anestsica complementaria, y en
algunos casos durante la induccin y mantenimiento cuando hiciera falta.
Por ejemplo, en la preanestesia, donde lo que se busca es la sedacin y la analgesia preventiva,
podemos utilizar drogas como los tranquilizantes mayores y menores, los agonistas alfa2, los
AINES y los hipnoanalgsicos.
En la induccin podemos incorporar adems de la medicacin anestsica, drogas como los
tranquilizantes mayores, los alfa2 o las benzodiacepinas. Cualquiera de stas permitir disminuir
considerablemente la dosis de la medicacin anestsica.
Para el caso del mantenimiento, tambin podramos usar bloqueantes neuromusculares si
necesitramos mayor relajacin y analgsicos si el animal sintiese dolor.
En la recuperacin, lo que prima es el control del dolor postquirrgico. Existen maniobras
quirrgicas que dejan al paciente sensibilizado y, en estos casos, es imprescindible contar con
drogas que permitan evitar o superar el mal momento del animal, estos son los llamados
analgsicos rescate. Entre ellos podemos nombrar a los AINES y los opiodes.
En base a lo expuesto hasta el momento y habiendo comprendido los conceptos desarrollados, se
proponen algunos protocolos que pueden ser de utilidad en pacientes sometidos a cirugas de
frecuencia como son la ovariectoma y la orquidectoma.

Protocolo de anestesia: Ovariectoma


Preanestesia: Xilacina 0,2 mg/kg IM
Tramadol 2mg/kg IM
Luego de un tiempo aproximado de 15 minutos

Induccin:

Propofol
Diazepam
Ketamina

Mantenimiento:

2mg/kg IV (lento)
0,4 mg/kg IV (lento)
5mg/kg IV

Ketamina Hasta la extirpacin de los ovarios. Comenzar con de dosis cada 10


min. Ir aumentando en dosis y frecuencia dependiendo las necesidades.
Luego

Propofol. Administrando a efecto comenzando con 0,5mg/kg e ir aumentando


dependiendo las necesidades del animal.
Analgesia intraoperatoria
Xilazina 0,02mg/kg IV antes de cada ligadura del ovario.

Recuperacin: Meloxicam 0,1mg/kg IV lento.

Protocolo de anestesia: Orquidectoma


Preanestesia: Acepromazina 0,05mg/kg IM
Tramadol
2 mg/kg IM
Luego de un tiempo aproximado de 20 minutos

Induccin:

Propofol
Ketamina

3 mg/kg IV lento
5 mg/kg IV luego del propofol para evitar el delirio generado por esta droga

Mantenimiento: Propofol. Administrar 1 mg/kg cada vez que exista presencia de reflejo palpebral.
En ocasiones es necesario incrementar la dosis.
Analgesia intraoperatoria

Bloqueo intratesticular con lidocana 2% s/epinefrina. Dosis de 2mg/kg totales,


distribuir el volumen en cada testculo y en la lnea de incisin.
Recuperacin: Meloxicam 0,1mg/kg

Anestesia local
En ocasiones, cuando los procedimientos lo permiten, es de gran utilidad el uso de los anestsicos
locales para producir analgesia, debido a que insensibilizan el campo operatorio o la estructura a
manipular.
Como puede deducirse, su utilizacin reemplazar al uso de analgsicos sistmicos, aunque en
muchas ocasiones, estos son combinados para proveer de una correcta analgesia una vez
finalizado el efecto del anestsico administrado.
Los frmacos utilizados comnmente en medicina veterinaria son los derivados de las amidas:
lidocana y bupivacana.
Las diferencias entre ambas se hallan en el tiempo de latencia (comienzo de accin) y la duracin
del efecto. La lidocana posee un menor tiempo de latencia (ms rpido) y un menor tiempo de
efecto cuando es comparado con la bupivacana.
Las formas de administracin de estas drogas pueden ser clasificadas segn las distintas tcnicas
empleadas:
1) Anestesia Tpica
2) Anestesia Infiltrativa
3) Anestesia Regional (bloqueo nervioso)

1) Anestesia Tpica
Es la tcnica menos empleada en ciruga. No obstante, existen procedimientos donde es de
utilidad:
- Sobre la laringe para facilitar la intubacin en el gato
- En oftalmologa, para examen oftalmolgico. Se emplea en forma de gotas (ej: proparacana al
0,5%, tetracana al 2%).
- Para la colocacin de catteres, especialmente en cachorros o en animales exticos. Podemos
emplear la crema de Emla (lidocana+ prilocarpina).
2) Anestesia Infiltrativa
Consiste en la administracin del anestsico alrededor de la zona a insensibilizar mediante
distintas inyecciones intradrmicas o subcutneas.
El volumen de anestsico utilizado depender del rea a anestesiar (generalmente es de 2-5
mg/kg de lidocana, en el gato no sobrepasar los 2 mg/kg). Debe calcularse la dosis total mxima a
administrar y repartirla alrededor del rea a insensibilizar. Para aumentar el volumen, puede
diluirse en solucin salina al 0,9%.
La dosis total debe ser reducida en un 30-40 % en animales geritricos, enfermos o caqucticos.
Puede aadirse bicarbonato (dilucin 1:9) para disminuir las molestias iniciales al inyectar el
anestsico local (sensacin de quemazn).

3) Anestesia Regional
Para poder bloquear o anestesiar alguna regin del cuerpo de un animal, es necesario aplicar el
anestsico en proximidades de los nervios responsable de la inervacin de toda esa regin.
Existen mltiples tcnicas descriptas para ello, sin embargo, nos limitaremos a describir aquellas
que resultan de mayor importancia para la prctica diaria.
Bloqueo axilar
Este bloqueo proporciona analgesia en la extremidad anterior, desde ventral del codo hasta el
extremo del miembro (dedos).
Se inserta una aguja 21 G larga (5 cm), en medial a la articulacin escapo-humeral y en forma
paralela a la columna vertebral, por debajo de la escpula (Figura 1). El extremo de la aguja se
inserta hasta el borde caudal de la espina de la escpula. Debe evitarse la puncin de los vasos
sanguneos presentes en el plexo. Para comprobar el correcto emplazamiento, antes de la
administracin del anestsico, se aspira con la jeringa. Si la aspiracin no trae sangre, se
administra la mitad del volumen calculado y, luego, comienza a retirarse la aguja lentamente, al
mismo tiempo que se administra el resto del volumen.

Figura 1: Aplicacin del anestsico local en ventral


de la articulacin escapulo-humeral.

Anestesia epidural o peridural


La anestesia epidural lumbo-sacra es una tcnica de anestesia regional que bloquea el tren
posterior del animal. Adems del uso de los anestsicos locales tambin pueden utilizarse
opioides, los cuales persisten en el canal medular por mayor tiempo y brindan muy buena
analgesia.
Tcnica epidural en la especie canina y felina
Una vez que el animal fue tranquilizado o anestesiado, se podr proceder a realizar la tcnica.

El posicionamiento del animal es muy importante, se colocar al paciente en decbito esternal con
los miembros posteriores flexionados hacia craneal. El objetivo es abrir lo ms posible el espacio
intervertebral. El espacio lumbo-sacro se encuentra dentro del tringulo formado por las
prominencias de las dos alas del ilion y la apfisis espinosa de la vrtebra lumbar n 7 (Figura 2).
Una vez situados los puntos de
referencia, se rasura esta zona y
se prepara aspticamente, con
alcohol y povidona iodada. Las
agujas utilizadas varan en
funcin del tamao del animal,
aunque lo recomendado son las
agujas tipo touhy 18 o 20G.

Figura 2: Ubicacin del espacio epidural y puncin. Jones RS.


200l. Epidural analgesia in the Dog and Cat: Review.. The
Veterinary Journal,.161, 123-131.

Cuando est todo preparado, se


localiza la posicin del espacio
lumbo-sacro, con el dedo medio
se localiza la prominencia del ala
del ilion izquierda, con el dedo
pulgar la prominencia del ala del
ilion derecha y con el dedo
ndice se palpan las apfisis
espinosas de las vrtebras
lumbares y sacras, hasta
encontrar la mayor depresin
intervertebral entre L7 y S1, ste
es el espacio lumbo-sacro.

Con la otra mano, se sita la aguja justo caudal del dedo ndice, que es nuestra referencia. La aguja
se introduce perpendicular a la piel, suavemente, se atraviesa la piel, el ligamento espinal, un
paquete muscular y el ligamento flavum (suele hacer un crujido al atravesarlo). Inmediatamente
despus, se encuentra el espacio epidural. El orificio de entrada puede ser difcil de encontrar, en
este caso hay que corregir la angulacin de entrada de la aguja de forma ligeramente craneal o
caudal.
La confirmacin de la puncin del espacio epidural puede darse bajo dos tcnicas, signo de
gutierrez y la prdida de resistencia. El primero ocurre debido a la presin negativa que conserva
el canal medular, que produce la absorcin del contenido que se deposite en el cono de la aguja
inmediatamente antes de ingresar al canal. En cuanto a la prdida de resistencia, sta se detecta
cuando se utilizan, las cuales permiten identificar una menor resistencia del emblo cuando la
aguja se encuentra en el espacio peridural.
Uno de los riesgos ms comunes es la puncin subaracnoidea. En perros, es difcil entrar en el
espacio subaracnoideo ya que entre L7 y S1 se encuentra la cauda equina mientras que, en gatos,
se encuentran los ltimos segmentos espinales y, aunque sera raro, se podra dar el caso.
Si aparece lquido cefaloraqudeo en el cono de la aguja, hay dos opciones: la primera es
abandonar el procedimiento y volver a introducir la aguja pero a menor profundidad; la segunda,
no tocar la aguja y administrar el 50% de la dosis original (anestesia espinal). En caso que aparezca
sangre, la aguja est en el seno epidural y no queda otra alternativa que abandonar el
procedimiento y volverlo a intentar (de lo contrario la inyeccin intravenosa puede producir

toxicidad sistmica con convulsiones, depresin cardio-respiratoria y ausencia de anestesia


regional).
El contenido de la jeringa se tiene que administrar de forma lenta, aproximadamente en un
minuto, y evitar as el dolor que produce una aplicacin rpida. Acto seguido, se posicionar al
paciente en decbito dorsal, bien simtrico, y se le levantar la cabeza y la parte anterior del
tronco para evitar que la gravitacin del lquido anestsico introducido llegue al canal medular
anterior (mdula espinal torcica y cervical), ya que si afecta los centros respiratorios y los nervios
intercostales podra producir un paro respiratorio (siempre hay que tener preparado un equipo
para intubar al animal y hacer respiracin mecnica). Esta posicin se tendr que mantener
durante 10minutos (si empleamos lidocana).
Dosis:
1) 1 ml de solucin/5 kg
2) 0,5 ml de solucin/ 10 cm de columna occipito-coccgeo.
Nota: Recomendamos la dosificacin por largo de columna. Para ello, es necesario tomar como referencia la
articulacin atlanto-occipital y la articulacin sacro coccgea. Una vez calculada la distancia entre ellas (en cm),
haremos un clculo sencillo, utilizando una regla de tres simple.
Ejemplo: Largo de columna 40 cm
10 cm-------0,5 ml
40 cm-------X= 40 cm x 0,5 ml/10 cm= 2 ml

Soluciones: Lidocana 2% s/epinefrina- Bupivacana 0,5 %

Bibliografa:
1) Jones RS. Epidural analgesia in the Dog and Cat: Review.. The Veterinary Journal, 200l.161, 123131.

2) Tranquilli W.; Thurmon J.; Grimm K. Lumb & Jones' Veterinary Anesthesia and Analgesia.
Blackwell Publishing, 2007. 4th edition ISBN: 978-0-7817-5471-2

3) Muir. W.; Hubbel J. Equine anesthesia: monitoring and emergency therapy. Elsevier, 2009. 2nd
edition. ISBN: 978-1-4160-2326-5