Escrito artculo por Aura Milluska Arbul Vsquez. Miembro de la Asociacin Ciudadana Joven.
aqu se tomar como referencia a lo sealado por el profesor Roth (2002), el cual
menciona cuatro elementos que nos permiten diferenciarlas:
a) existe intervencin de institucin estatal,
b) hay la percepcin sobre un problema o situacin importante,
c) se canalizan objetivos para concretarla y
d) existe un proceso de implementacin y evaluacin de la misma.
Adems, las polticas pblicas tienen diversos enfoques; dado que un problema puede
ser solucionado desde un mbito econmico, social, jurdico, entre otros, entendiendo
que cada uno de estos mbitos tienen objetivos diferentes que buscan resolver cada
uno de los problemas, no obstante, estos objetivos no necesariamente tienen que ser
contradictorios, sino que ms bien suelen ser compatibles, esto ha sido desarrollado ex
Magistrado de la Corte Constitucional Henao Prez (Henao Prez, 2013) en
concordancia con lo dispuesto por Roth.
Asimismo, Bolaos (2016), de manera acertada hace una importante acotacin, sobre
que no se pueden entender a las polticas pblicas nicamente como acciones, dado
que hacerlo implicara una visin incompleta sobre las mismas, sino que es importante
y he aqu la importancia del enfoque de derechos humanos en la elaboracin de las
mismas, tener en consideracin que as como con los derechos fundamentales tanto los
derechos y libertades tambin pueden suprimirse y violentarse tambin por omisin (p.
2).
Por lo tanto, es necesario que al hacer referencia a las polticas pblicas entendamos
que no solo se tratan de acciones sino tambin, de omisiones.
Cul es el rol de la judicatura en todo esto?
Si las polticas pblicas buscan soluciones a problemas, cul es el rol que los jueces y
juezas desempean en el mismo?
En primer lugar, cabe analizar lo que seala nuestra Constitucion Poltica sobre el rol
del Tribunal Constitucional (1993). sta en el Art 201 establece que:
el Tribunal Constitucional es el rgano de control de la Constitucin
Entendiendo as su funcin como el mximo intrprete de la Constitucin, aquel que
impone lmites al poder de la mayora con el fin de que primen los principios que guan
jurdicamente al pas.
El Prof. Landa (2006), ha manifestado sobre las funciones del Tribunal que en el
ejercicio de sus funciones de guardin de la constitucionalidad, el Tribunal
necesariamente entabla relaciones de control con los dems poderes del Estado
(Congreso, Poder Ejecutivo y Poder Judicial, as como con los gobiernos regionales,
locales y organismos constitucionales autnomos). Las relaciones, sobre todo, con
estos poderes estatales son complejas y la problemtica con cada una de ellas encarna
una naturaleza distinta.
Adems, los Estados como el Estado Peruano que han firmado y ratificado tratados
internacionales sobre derechos humanos se han comprometido a cumplir con las
obligaciones emanadas de stos, y siendo que, por ejemplo, el artculo 2 de la
Convencin Americana de Derechos Humanos (1969) establece lo siguiente:
Si el ejercicio de los derechos y libertades mencionados en el artculo 1 no estuviere
ya garantizado por disposiciones legislativas o de otro carcter, los Estados Partes se
comprometen a adoptar, con arreglo a sus procedimientos constitucionales y a las
disposiciones de esta Convencin, las medidas legislativas o de otro carcter que fueren
necesarias para hacer efectivos tales derechos y libertades.
Si el legislativo o el ejecutivo no cumplen con esta obligacin internacional de carcter
positivo, es entonces el juez constitucional el llamado a actuar en su calidad de
fiscalizador. As lo ha entendido la Corte Constitucional de Colombia (2016), la cual en
su reciente sentencia sobre detenciones arbitrarias de trabajadoras sexuales orden
que:
() ya que en el trmite de la accin se constat que la Alcalda tiene dentro de sus
metas y como parte de su poltica pblica la generacin de una poltica Distrital para la
proteccin integral y la generacin de oportunidades para las personas en ejercicio de
prostitucin, se ordenar a la Alcalda Mayor de Bogot que d prioridad al desarrollo de
esta poltica y que en el trmino de dos meses instale una mesa para su
conceptualizacin que incluya representantes de las trabajadoras sexuales para que en
un plazo mximo de un ao implemente un programa de oportunidades para esta
poblacin. (El subrayado es nuestro).
Esto debido a que la Alcalda de Bogot no ejecutaba esta poltica pblica, lo que estaba
originando que personas fueran detenidas arbitrariamente ya sea porque se dedicaban
al trabajo sexual o porque a los oficiales les pareca que lo hacan en base a su
vestimenta. Se observa un dficit en la implementacin de la poltica y una orden por
parte de la Corte Constitucional para remediar esta situacin.
() ya que es necesario reversar los estereotipos que revisten el trabajo sexual y la
permisin social hacia el maltrato fsico y verbal a esta poblacin con fundamento en su
labor, se ordenar a la Alcalda Mayor de Bogot en conjunto con la Defensora del
Pueblo que imparta capacitaciones a la Polica Metropolitana de Bogot acerca de la
importancia del trato digno de los trabajadores sexuales y la prohibicin de maltrato
verbal y fsico, as como la prevencin e identificacin de prcticas que pueden llegar a
constituir prcticas de perfilamiento en los trminos desarrollados por esta sentencia.
La Corte Constitucional, en la misma sentencia reconoce una situacin donde oficiales
estatales vulneran derechos en base a prejuicios; por lo tanto, ante la ausencia de una
poltica pblica en el tema ordena que se incluya capacitaciones en las polticas pblica
de la Alcalda, aqu podemos observar un dficit de exclusin.
()en razn al contexto de vulnerabilidad quienes ejercen la prostitucin legalmente por
falta de regulacin en el campo laboral que les otorgue la proteccin del trabajo digno se
exhortar al Ministerio de Trabajo que elabore una propuesta de regulacin sobre
el trabajo sexual, de acuerdo con los lineamientos establecidos en esta decisin y en
las sentencias T-629 de 2010 y T-736 de 2015, que priorice la adopcin de medidas que
protejan a esta poblacin en el campo laboral y que cuente con la participacin de sus
representantes.
Es decir, hace mencin a las obligaciones emanadas tanto del Pacto de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales (1966) as como de la Observacin General N 14
sobre el derecho al disfrute ms alto posible de salud (2000)
Estableciendo entre otras, que el derecho a la salud es asegurado en el Estado cuando
se cumple las obligaciones emanadas de los instrumentos antes descritos, es decir si
cuenta el servicio de salud cuenta con las caractersticas de disponibilidad,
accesibilidad, aceptabilidad y calidad. Sealando que el establecimiento de una poltica
pblica en salud debe consignar como mnimo los elementos antes mencionadas.
Es decir, mientras que los Tratados Internacionales, la Constitucin, el desarrollo
legislativo y tcnico internacional definen el contenido del derecho a la salud, ste,
adems, para su concrecin necesita de instrumentos procedimentales, a las cuales el
Tribunal otorga el nombre de decisiones de poltica institucional, lo que vienen a ser las
polticas pblicas
A partir de ello, queda la duda sobre cul debera ser el rol de la justicia constitucional
frente a estos procedimientos y qu tanto puede fiscalizar su aplicacin en la prctica
sin irrumpir en las funciones de otros poderes estatales, como el legislativo y ejecutivo.
Es as que el TC manifiesta que, si bien la justicia constitucional no asume el rol principal,
s puede controlar las medidas implementadas para hacer efectivos estos derechos,
adems de verificar la progresividad de la implementacin de procesos derivados de
estos derechos, en este caso el de salud, este es un rol que vienen asumiendo distintas
cortes a nivel comparado, como ya se ha podido apreciar en lneas anteriores con el
caso colombiano.
Adems, reafirma (TC, 2012) las situaciones en las cuales puede entrar a dilucidar
controversias relacionadas a implementacin de polticas pblicas derivadas de
obligaciones tanto nacionales como internacionales.
a)
b)
c)
d)
Dficit de existencia
Dficit de ejecucin
Dficit de consideracin
Dficit de violacin manifiesta o dficit de razonabilidad o dficit de proteccin
suficiente.
e) Dficit de confrontacin de problemas estructurales, la que se origina por un
dficit de participacin poltica, dficit de transparencia o dficit de evaluacin de
impacto.
Estas cinco, se convierten entonces en las situaciones por las que el TC ha sealado
que puede entrar a analizar la formulacin, implementacin y fiscalizacin de las
polticas pblicas y como bien se mencion no solo por la accin, sino por la omisin
por parte de las autoridades estatales para la resolucin de problemas.
En esta sentencia, el Tribunal tambin manifest que si bien, las autoridades del
ejecutivo poseen un amplio margen de actuacin para definir la poltica pblica y su
adecuada implementacin, se deban tener en consideracin ciertos supuestos
mnimos, que las autoridades judiciales tienen la obligacin de controlar, sobre todo en
sociedades como la nuestra, con un alto nivel de desigualdad.
Por lo que, en ese momento, el Tribunal seal que era su obligacin el impulsar,
corregir o encaminar el actuar de la Administracin Estatal con el fin de no afectar el
principio de dignidad humana.
Si bien el Tribunal, no declara la vulneracin del derecho a la salud por el solo hecho de
la reutilizacin del material mdico, el Tribunal entra a determinar si en el presente caso
se encontrara frente a algn dficit por parte de EsSalud en la ejecucin de la decisin
institucional de reutilizar el material.
No siendo funcin de la judicatura establecer el parmetro de seguridad adecuado, por
ser esta una funcin de la Administracin Pblica, el Tribunal deja en claro que no basta
con la existencia de estudios cientficos que acrediten que la reutilizacin de materiales
de un solo uso es segura, sino que de darse en el futuro esta alternativa como la
correcta, es necesario comprobar que, en la prctica, en el pas, existen condiciones
para la misma.
Siendo que, en el presente caso se venan advirtiendo a travs de distintos instrumentos
la ausencia de parmetros de seguridad adecuados para la reutilizacin de material
mdico de un solo uso, tal y como consta en la Sentencia, El Tribunal le seala a
EsSalud cules deberan ser las medidas mnimas para subsanar esta situacin si en el
futuro se decidiera reusar materiales mdicos, dejando constancia de manera expresa
que el aspecto de la seguridad de los dispositivos es un asunto de competencia
exclusiva de la autoridad sanitaria, aunque, con ciertos lmites.
Por lo que, el Tribunal Constitucional seala tambin que, en el caso concreto, no se ha
seguido estndares adecuados para proteger el derecho a la salud al haberse reutilizado
los DMUS, pero no por el hecho de la reutilizacin, sino por no haber ningn tipo de
garanta para la utilizacin de estos dispositivos mdicos en la prctica.
Asimismo, el Tribunal estudia en el caso cul es el origen de la decisin institucional de
reutilizar DMUS y establece que esta no se origin en el rgano competente en la
materia, asimismo que no hubo ningn tipo de discusin con los posiblemente afectados
por el proceso, lo que genera un apartamiento de los estndares constitucionales
para la poltica pblica.
Sobre la presunta falta de informacin a los pacientes sobre los dispositivos mdicos
reutilizables
Las normas sobre transparencia en los procedimientos mdicos son bastante claras,
existe una obligacin para Essalud de informar que se estaba reutilizando material
mdico en ellos, a efectos de que el paciente brindara su consentimiento informado,
libre y voluntario a la intervencin o no, siendo este un derecho reconocido por la Ley
29414, ley que establece los derechos de las personas usuarias en los servicios de
salud, adems de afectar el derecho de informacin del paciente.
Al EsSalud incumplir con esta situacin, EsSalud vulnera el derecho a los pacientes a
la informacin e integridad.
Es importante resaltar que, se tena conocimiento de la existencia de un registro de
pacientes en los cuales se utiliz este material, por lo tanto el Tribunal Constitucional
establece que EsSalud tiene la posibilidad de reparar el derecho vulnerado, siempre y
cuando los pacientes decidieran realizarse los exmenes mdicos pertinentes que
encontraran algn tipo de relacin entre alguna enfermedad o infeccin y la reutilizacin
de estos dispositivos, siendo que el seguro social debe asumir el costo total de esta
situacin.
Ante todo lo antes sealado, el TC declara fundado el petitorio respecto a la vulneracin
del derecho a la salud de los pacientes en los que se reutilizo material mdico de un
solo uso y exhort a EsSalud a tomar todas las medidas necesarias conducentes a
poner en conocimiento a los posiblemente afectados por la poltica de reutilizacin.
4. COMENTARIOS FINALES
El impacto que puede tener este rol ms activo por parte del Tribunal Constitucional en
la fiscalizacin de la formulacin e implementacin de las polticas pblicas puede hacer
la diferencia, teniendo presente que ste utilizar como prioridad el enfoque de derechos
humanos teniendo como parmetros tanto a la Constitucin como a los Tratados
Internacionales.
Adems, el Tribunal Constitucional solo entra a conocer de casos cuando la misma
ciudadana interpone una accin, es decir, no interfiere en principio con los roles
establecidos con el ejecutivo y legislativo, y siendo que ha limitado su competencia en
la materia a ciertos dficits en la poltica pblica, esto sirve como una garanta para el
respeto a la separacin de poderes en estas pocas donde debe primar la garanta de
la dignidad humana.
Es importante considerar tambin que, al TC asumir este papel, tambin est haciendo
cumplir las obligaciones internacionales del Estado peruano en materia de derechos
humanos, no olvidando que las adopciones de medidas por parte de los rganos
competentes a nivel interno forman parte de las soluciones a problemas de derechos
humanos en el territorio.
Si bien, nos encontramos ante un desarrollo reciente sobre el tema, es importante
observar y criticar cuando estemos frente a un exceso del Tribunal, dado que no existe
fiscalizador para el mximo garante de la Constitucin a nivel interno, aunque s se le
debe brindar el beneficio de la duda si ste atraviesa esa delgada lnea cuando estamos
frente a la proteccin de un derecho fundamental.
REFERENCIAS
Congreso de la Repblica (2009) Ley 29414, Ley que establece los derechos de
las personas usuarias en los servicios de salud.
Tribunal Constitucional (2015). Sentencia Ley Universitaria, EXP. 0014-2014P1/TC, 0016-2014-PI/TC, 0019-2014-P1/TC y 0007-2015-PI/TC.