TRANSFUSION SANGUINEA

La transfusin sangunea es un procedimiento mdico teraputico que tiene

como objetivo corregir la deficiencia de un componente especfico de la sangre,
en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxgeno (componente
eritrocitario) o con relacin a la funcin hemosttica (plaquetas y/o factores de
coagulacin).
DONACION DE SANGRE
La donacin de sangre es un acto voluntario, no acto voluntario remunerado,
cuyo destino es cubrir una necesidad teraputica. Se rige por una serie de
principios mdicos y ticos, plasmados en disposiciones legales, con el nico
fn de garantizar un producto sanguneo seguro; por ello toda persona
candidata a donante, antes de ser considerada como APTA para donar, es
evaluada previamente, identificndola plenamente, con una evaluacin fsica
completa y la entrevista personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto
para el donante como para el receptor. Hay varios tipos de donacin:
Donacin por reposicin; el Donacin por reposicin; paciente devuelve, por
medio de sus familiares y/o amistades, las unidades de sangre que le fueron
transfundidas durante su hospitalizacin. Es la donacin ms frecuente en
nuestro medio.
Donacin por pre-depsito; el Donacin por pre-depsito; paciente hace el
depsito anticipado de las unidades de sangre que pudiera necesitar durante o
despus de su operacin; Un tipo especial de pre-depsito es la donacin
Autloga (ver mas adelante).
Donacin voluntaria o altruista; como su nombre lo dice, la persona dona
sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera necesitar sin condicin
alguna. Es la menos frecuente en nuestro medio, pero es la mejor, siendo
considerada la donacin ideal.
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE
Todas las unidades de sangre captadas en las donaciones pasan por una serie
de procesos y estudios analticos antes de ser consideradas APTAS para ser
transfundidas, como se detalla a continuacin:
Fraccionamiento: La unidad de sangre es separada, por medios fsicos
(centrifugacin) en sus componentes como son: concentrado de hemates
(paquete globular), concentrado de plaquetas y componentes plasmticos
(plasma fresco congelado y/o crioprecipitado); Este procedimiento deber ser
realizado dentro de las 6 horas de extrada la sangre para el mximo provecho
de sus componentes.

 Estudio Inmunohematolgico: Cuyo objetivo es la confirmacin del grupo

sanguneo de la unidad, as como la deteccin de anticuerpos irregulares en la
misma, llamndose anticuerpos irregulares a aquellos anticuerpos que
normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo
se halla estimulado su presencia en casos de embarazos o transfusiones
previas, debido a su vez a la exposicin a antgenos eritrocitarios extraos.
Estos anticuerpos irregulares podran ser causa de reacciones transfusionales
en el paciente que reciba dicha unidad de sangre, por lo que es aconsejable no
usar hemocomponentes que demuestren su presencia.
Estudio Inmunoserolgico: Llamado tambin tamizaje; el objetivo de estas
pruebas es detectar la presencia, en la unidad de sangre, de antgenos
anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones
hemotrasmisibles por VIH 1y2, Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total),
Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Tripanosoma Cruzi (Enfermedad de Chagas) y
Treponema pallidum (Sfilis), todas ellas de estudio obligatorio en mbito
nacional.
Todo hemocomponente que presente reactividad o reaccin indeterminada a
algn marcador es considerado como NO APTO para su uso. Finalmente, de no
presentar reactividad a los marcadores infecciosos as como ausencia de
anticuerpos irregulares, la unidad de sangre con sus componentes es calificada
como APTA para su uso clnico, siendo debidamente regis- A trada, etiquetada
y almacenada. En caso contrario, de ser calificada como NO APTA es eliminada
de acuerdo a las normas de Bioseguridad.
CARACTERSTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
SANGRE TOTAL (ST)
Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cudruples p mente, sin
fraccionar, con un volmen total de 500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de
anticoagulante); se conserva a temperatura de refrigeracin (2 a 6C) y puede
ser usada hasta los 42 das de haber sido extrada (en caso de usar
anticoagulante CPD-Adsol). A partir de sta unidad se obtienen 01 unidad de
cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuacin (PG, CP,
PFC y Criop.).
SANGRE TOTAL RECONSTITUDA
Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox, resultante de la unin de
una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma
fresco congelado, procedentes no necesariamente del mismo donante. Debe
ser usada dentro de las 24 horas de su preparacin; en caso contrario, deber
eliminarse.
PAQUETE GLOBULAR (PG)

Es el concentrado de hemates resultante de retirar la mayor parte del plasma

de la sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene
un mayor Hto que la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene entre
50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro y posee la misma capacidad
transportadora de oxgeno que la sangre total pero en menor volumen. As
mismo, tiene las mismas caractersticas de conservacin y duracin.
PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO
Llamado tambin Concentrado de hemates desleucocitado. Se obtiene por
procedimientos fsicos (centrifugacin y retiro del buffy coat, lavado, filtros
especiales, etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos
contaminantes a un nivel mnimo en el que no generen reacciones
indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su
preparacin, de lo contrario deber eliminarse.
PAQUETE GLOBULAR LAVADO
Es el concentrado de hemates cuyo sistema cerrado es abierto con la finalidad
de lavarlo y luego resuspenderlo con solucin de cloruro de sodio al 0.9%
(ClNa 0.9%), quedando un volmen aprox. de 180cc. Con ste procedimiento
se elimina prcticamente el plasma, plaquetas, detritus celulares y disminuyen
los leucocitos. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparacin, sino
deber eliminarse.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la
masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma as como de leucocitos; contiene
5.5x1010 plaquetas en un volmen de 30 a 50cc aprox. y es el nico
hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitacin
constante, tiene una duracin mxima de 5 das.
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Es el plasma extrado de la sangre total, es cual es congelado y guardado a
18C (ideal a 30C); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duracin
mxima de 06 meses (hasta 01 ao si es conservado a 30C). Este
hemocomponente contiene agua, carbohidratos, grasa, minerales, protenas y,
dentro de las ltimas, todos los factores de coagulacin (lbiles y estables), si
es obtenido dentro de las 6 horas de la extraccin.
CRIOPRECIPITADO (CRIOP.)
Es un concentrado de protenas de alto peso molecular obtenidas del plasma
fresco congelado, que precipitan por un proceso de descongelacin y
resuspensin. Contiene factor I (150 a 300 mgr de fibringeno / unidad); factor
Von Willebrand; factor VIII (80 a 120 U / unidad); factor XIII (50 a 60 U / unidad)

y fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. Posee las mismas

caractersticas de conservacin y duracin que el plasma fresco congelado; es
importante resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede obtener 01
unidad de PFC o 01 unidad de crioprecipitado, no ambos, pues como ya se
mencion, el crioprecipitado se obtiene a partir del PFC, quedando de ello solo
plasma residual, sin utilidad clnica especfica.
EXPANSORES DE VOLUMEN
DEFINICIONES
Los expansores de volumen, llamados tambin expansores plasmticos o
fludos de reemplazo, son soluciones sintticas acuosas de electrolitos,
protenas u otros solutos de diferente tonicidad con relacin al plasma, que
tienen como efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la presin
osmtica que ejercen. No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen
riesgos de trasmisin de enfermedades; son de rpida disponibilidad y fcil
almacenamiento, siendo ms econmicos que los hemoderivados y, en
general, tienen muchas ventajas en comparacin a ellos. Estn indicados como
tratamiento de primera lnea en caso de hemorragia aguda, para restaurar la
volemia, antes de considerar la administracin de hemocomponentes.
Tipos:
Cristaloides.
Coloides
CRISTALOIDES
Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azcares en
diferentes proporciones; pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas en
relacin al plasma, Ejemplos: ClNa al 0.9% o solucin salina fisiolgica (SSF),
Lactato Ringer, Sales hipertnicas, Dextrosa en AD al 5%, etc. Estn indicados
como medida teraputica de eleccin para el tratamiento de inicio del paciente
hipovolmico por prdida del volmen sanguneo total (VST). Su capacidad
onctica es limitada y de corta duracin; son atxicos y econmicos, pero es
importante tener presente que su administracin excesiva favorece la
formacin de edemas, hemodilucin y acidosis hiperclormica.
COLOIDES
Los coloides son soluciones acuosas electrolticas polidispersas de molculas
de alto peso molecular (protenas u otros), lo cual les da una capacidad
onctica importante; debido a ello su gran efecto expansor de volmen y
mayor tiempo de vida media en comparacin a los cristaloides, por lo que se
les considera el complemento ideal de ellos. Presentan segn su composicin y

en grado variable algunos efectos indeseables (Ej. alteraciones de la funcin

renal, alteraciones de la hemostasia, reacciones anafilcticas, etc.).
Su costo es mayor que los anteriores y los hay de varios tipos:
Gelatinas (de mayor aceptacin actualmente).
Almidones (poco uso actual).
Dextranos (poco uso actual).
Albmina humana (ideal, pero su alto costo limita su uso)
*Frente a un paciente con hemorragia aguda considerar como terapia inicial el
uso de expansores del volmen antes de los hemocomponentes.
INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES
SANGRE TOTAL
Actualmente la sangre total tiene una indicacin y uso muy restringidos,
considerndose su administracin en situaciones de shock hipovolmico severo
con prdidas iguales o mayores al 80% del VST, hipovolemia por sangrado
agudo >30 % del VST y cuando persisten los sntomas tras el tratamiento con
expansores plasmticos. Permiten la restauracin del volumen, la restauracin
de la capacidad de transporte de oxgeno y la restauracin de la funcin
hemosttica (en caso de que se transfunda sangre fresca de < 24hr. de
extrada). Dosis: Depende de la gravedad de la situacin del paciente. En
Adultos: 8 ml/kpc. (kpc: kilos de peso corporal) Transfusin masiva: Se
denomina transfusin masiva a la transfusin masiva infusin de sangre que:
Alcanza sobrepasa la volemia total del paciente en un lapso de 24 horas,
La que reemplaza el 50% de la volemia total en 03 horas,
La transfusin de ms de 20 unidades de PG en un paciente adulto.
SANGRE TOTAL RECONSTITUDA
La sangre total reconstituda proporciona un incremento de la masa
eritrocitaria, de los factores de coagulacin as como de la volemia. Su
indicacin es semejante a la anterior; tambin se usa en ciruga cardiopulmonar con circulacin extracorprea y prioritariamente para las
exanguineotransfusiones en recin nacidos (Ej. enfermedad hemoltica por
incompatibilidad sangunea, etc.).
Volmen requerido: 140 cc/kpc aprox. por vez. En incompatibilidad ABO: El PG
debe ser del grupo sanguneo O compatible con la madre y el Rh del grupo
sanguneo del neonato. En incompatibilidad Rh: El PG debe ser del grupo
sanguneo O y Rh negativo. En ambos casos, el PFC ser del grupo
sanguneo del neonato, AB. Tambin se emplea la exanguineotransfusin

como tratamiento rpido para el recambio de hemates en crisis pulmonar, en

el Sd. torcico agudo, en el shock agudo y en el ataque isqumico transitorio y
priapismo, por Enf. Sickle Cell.
PAQUETE GLOBULAR
El Paquete globular proporciona un incremento de la masa eritrocitaria, adems
de la relativa expansin del volumen plasmtico. Est indicado en los pacientes
con anemia, que requieren una restauracin de la capacidad de transporte de
oxgeno a los tejidos. Es importante tener presente que los estudios
actualmente consideran que la oxigenacin tisular est garantizada con una
hemoglobina (Hb) de hasta 7 gr%, siempre que su instauracin no sea aguda,
con volemia normal y sin otros riesgos.
As mismo, debe recordarse que son varios los parmetros fisiolgicos que
influyen en la disponibilidad de oxgeno de los tejidos, todos los cuales deben
ser evaluados adecuadamente antes de decidir una transfusin de hemates:
Funcin cardiovascular (gasto cardiaco), Ventilacin (PaO2),
Relacin consumo / aporte de O2 (PvO2),
Capacidad de transporte de O2 de la sangre (concentracin de Hb). Dosis:
Depender del nivel de Hb que se desea alcanzar; en general, se aconseja la
menor cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr % de Hb, sugirindose los
siguientes parmetros:
En Adultos y nios mayores de 4 aos: el volumen est de acuerdo a la
condicin clnica; una pauta recomendable es de 3 ml/kpc (velocidad de
infusin: 30 a 60 gt/min. tiempo de infusin: gral. < 4hr. por unidad)
En Neonatos: 10-15 ml/kpc/da (velocidad de infusin: 10 ml/kpc/hr (5-8
gts/kpc/min) tiempo de infusin: gral. < 4hr. por unidad).
Efecto teraputico esperado Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb
en 1 gr% y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70 kg., y en un neonato se
espera un incremento de la Hb en 3-4 gr %; stos valores son esperados en
ausencia de hemorragia activa y de hemlisis. As mismo, en neonatos se
prefiere administrar PG frescos, es decir que no tengan mas de 10 das de
extrados (ideal < 5 das). El control de Hb post-transfusional no debe ser
efectuarse antes de las 6hr posteriores a la misma, idealmente a las 12 horas.
El tiempo de vida media de los glbulos rojos transfundidos es de 60 das
aprox. Indicaciones de transfusin de PG en pacientes adultos: Anemia aguda
hemorrgica La valoracin clnica del grado de la prdida sangunea y la
rapidez de la misma son ms importantes que el nivel de Hb Hto, ya que
estos pueden no reflejar el grado de prdida sangunea hasta pasadas unas
horas o hasta que el paciente est normovolmico.
Volmen perdido superior a 1000ml 20-25 % del VST y con manifestaciones
clnicas de hipoxia y/o hipovolemia.

 Actualmente se sabe, como ya se mencion, que la oxigenacin tisular en un

adulto saludable, est garantizada con una Hb de hasta 7 gr %. Anemia crnica
Cuando fracasa el tratamiento especfico y se presenta una Hb < 8gr %.
Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o riesgo de enfermedad
isqumica cerebral del paciente. Ciruga programada
Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, Hto < 25 %.
Cuando la anemia no tenga tratamiento especfico y/o la intervencin no
pueda ser pospuesta.
En el caso de una ciruga con sangrado profuso presumible. En resmen: Si
Hb < 7 gr% : requiere transfusin de PG. Si Hb es 7-10 gr% : evaluar otros
factores. Si Hb > 10 gr% : gral. no requiere. Indicaciones de Indicaciones
transfusin de PG en pacientes neonatos neonatos (< 4 meses):
Hb < 13 gr% (Hto < 40%) en menores de 24 hr., con enfermedad pulmonar
y/o cardiaca.
PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO
Indicaciones:
Indicaciones El PG desleucocitado est indicado para evitar reacciones febriles
no hemolticas, as como problemas de sensibilizacin (aloinmunizacin HLA),
refractariedad plaquetaria, enfermedad injerto-husped, distress respiratorio y
algunas infecciones como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en neonatos, as
como en pacientes politransfundidos, inmunocomprometidos y oncolgicos. La
dosis y el dosis efecto teraputico efecto teraputico esperado son semejantes
a las del PG.
PAQUETE GLOBULAR LAVADO
Indicaciones:
Indicaciones El PG lavado est indicado en pacientes con antecedentes de
reacciones alrgicas severas recurrentes frente a las protenas plasmticas,
hemoglobinuria paroxstica nocturna, pacientes neonatos. La dosis es dosis
semejante a la del PG. El efecto teraputico efecto teraputico esperado es
algo menor que en el PG, debido que normalmente se pierden hemates
durante el proceso de lavado. 5.6 CONCENTRADO PLAQUETARIO El concentrado
plaquetario proporciona un incremento de la masa plaquetaria en pacientes
con plaquetopenia ( trombocitopenia) as como en aquellos con alteraciones
funcionales de las mismas.
Dosis:
En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de rea de superficie
corporal (ASC); en general un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso
de hemorragia), infusin a 125-225 gts/min. generalmente dura < 20min. por
unidad.

 En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT, infusin a 1-5 ml/ min.

generalmente dura < 20min. por unidad
PLASMA FRESCO CONGELADO
El plasma fresco congelado (PFC) restaura la funcin hemosttica en caso de
dficit de algn algunos factores de la coagulacin, sus indicaciones son
semejantes para pacientes adultos y neonatos.
Dosis:
En Adultos: 10-15 ml/kpc, en coagulopatas y 15-30 ml/kpc, en hemorragia
aguda; En general 01U por c/ 10 kpc, infusin de 125-175 gt/ min, no >30
ml/kpc/da, generalmente dura < 4hr. por unidad.
En Neonatos: 10-15 ml/kpc, en coagulopata y 15-20 ml/kpc en hemorragia
aguda, infusin a 1-2 ml/min. generalmente dura < 4hr. por unidad. Efecto
teraputico esperado: Efecto teraputico esperado Recuperacin de la
actividad del los factores de coagulacin en 20 a 25% como mnimo, segn
control a la hora posterior a la transfusin.
TRANSFUSION AUTLOGA
DEFINICION
La transfusin autloga, llamada tambin autotransfusin, es la transfusin de
sangre derivados conservados, provenientes del mismo paciente (de quien
fueron obtenidos anteriormente, en la condicin de donante y receptor). Este
procedimiento se realiza previa evaluacin y autorizacin del mdico tratante y
en coordinacin con el Banco de Sangre (BS); en general se siguen los mismos
procedimientos que para cualquier donante. La transfusin autloga es parte
fundamental de las estrategias de ahorro de sangre, que incluye adems:
adecuada evaluacin clnica del paciente, medidas anestsicas, farmacolgicas
y quirrgicas.

TIPOS
Existen varios tipos de transfusin autloga y se diferencian segn la tcnica o
el momento de recoleccin de la sangre; as tenemos:
Depsito prequirrgico: En caso de ciruga programada, el paciente hace su
donacin (depsito), como nica vez por lo menos 72 horas antes de su
intervencin; se requiere que la Hb del paciente sea =/> de 11 g/dl (Hto =/>
33%) como requisito necesario. En este caso se realiza primero el tamizaje de
los marcadores infecciosos y de ser normal recin se proceder a la extraccin
de la unidad. En el caso que se requiera el depsito de ms de una unidad, el

intervalo entre las extracciones no deber ser menor a 5 das y es aconsejable

la administracin simultnea de suplementos de Fe.
Hemodilucin normovolmica aguda: Hemodilucin normovolmica aguda Al
paciente se le extrae la sangre en el quirfano mismo, momentos previos a su
intervencin y/o anestesia, administrndose simultneamente, por otra va
endovenosa, expansores de volmen (cristaloides o coloides). El volmen a
extraer - y por ello a reemplazar- depender del Hto inicial y del Hto final al que
se desea llegar por hemodilucin, para lo cual se usan las frmulas respectivas,
que a su vez depende de la condicin clnica del paciente y del tipo de
operacin al que ser expuesto. Al igual que en el caso anterior se aconseja el
empleo de suplementos de Fe previos a la intervencin quirrgica.
Frmula (segn Dubousset) para calcular el volmen a extraer (VE), en relacin
a: la volemia del paciente (VST), hematocrito actual (Hto i) y el hematocrito
mnimo que se desea obtener despus de la hemodilucin (Hto f):
VE (ml) = 2 x VST (ml) x Hto i
Hto f
Hto
i + Hto f

Recuperacin intraoperatoria:
Recuperacin intraoperatoria En el quirfano y por medio de equipos
especiales: recuperadores celulares (cell saber), con sistema de filtros,
lavado y reinfusin se le administra al paciente la sangre perdida en la
operacin, que ha sido recolectada y previamente tratada. Existen varias
ventajas con el procedimiento de transfusin autloga, en cuanto a la
eliminacin de los riesgos de trasmisin de infecciones y de aloinmunizaciones,
as como ser una interesante alternativa en caso de pacientes Testigos de
Jehov. Sin embargo, tambin es importante tener presente que existen
contraindicaciones segn el estado clnico del paciente (dificultades para su
adaptacin a la anemia, alteraciones serias de la funcin cardiaca, patologa
respiratoria severa, coronariopatas, etc.). Por ello para indicar la transfusin
autloga, el paciente candidato deber ser evaluado, a fn de determinar tanto
los beneficios como los riesgos de dicho procedimiento.
PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE HEMOCOMPONENTES
La transfusin sangunea, por ser un procedimiento mdico de gran
responsabilidad, se basa en una serie de principios y pautas generales
debidamente ordenadas, con la finalidad de estandarizar su aplicacin, los
mismos que se describen a continuacin:
ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL

1- El mdico tratante deber hacer una evaluacin racional y responsable de

ponsable la necesidad de administrar un hemocomponente, teniendo como
parmetro principal el estado clnico del paciente y no solo un simple valor de
laboratorio (ver anexo A).
2- Comunicar al paciente o apoderado la necesidad terapeutca de la
transfusin asi como solicitarle la firma del consentimiento informado (ver
Anexo E)
3- Emisin de la solicitud transfusional (ver anexo C), la que debe ser llenada
adecuadamente, con letra legible, sello y firma del m- dico tratante, la misma
que ser entregada al Banco de Sangre, requisito obligatorio y previo a la
transfusin.
4- Realizacin en el Banco de Sangre de la Prueba de Compatibilidad (prueba
cruzada mayor), procedimiento tcnico que tiene por finalidad detectar
anticuerpos en el suero del paciente receptor contra algn antgeno en los
hemates de la unidad a transfundir; ste procedimiento dura 01 hr. aprox., y
solo est indicado cuando el hemocomponente solicitado es PG, para los
dems hemocomponentes se administran directamente unidades ABO
compatibles (ver cuadro 5.1). En caso de emergencia se podr solicitar el
hemocomponente sin prueba cruzada, lo que deber constar en la solicitud
transfusional.
5- En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es preferible usar
el suero de la madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al
feto a travs de la placenta durante la gestacin y, adems, porque el neonato
no produce anticuerpos hasta los 04 meses de edad aproximadamente y por la
facilidad e inocuidad de obtener la muestra.
6- Preparacin (atemperamiento, alcuota, etc) del hemocomponente
compatible.
7- Entrega del mismo, con su respectiva ficha de Registro de
transfusinsangunea (ver anexo D), para su inclusin en la historia clnica del
paciente.
8- Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconvenientes
como: pedidos innecesarios, suspensiones de los mismos, devoluciones, etc. y
por ello prdida del hemocomponente.
ETAPA TRANSFUSIONAL
1- El encargado de realizar la transfusin sangunea propiamente dicha, segn
normativa vigente, es el personal que asiste al paciente en el Servicio
(enfermera, etc.).
2- Es importante la plena identificacin previa del paciente a transidentificacin fundir.
3- Debe verificarse en la historia clnica de la existencia del
Consentimientoinformado (ver informado anexo E) debidamente llenado y

firmado.
4- Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, informacin completa
de su etiqueta de identificacin y su correlacin con el paciente receptor.
5- Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusin con filtros
para micro agregados de 170 210nm.
6- Usar de calentadores tipo brazalete en la va de infusin (opcional), solo en
caso de trasfusiones masivas y/o velocidades de infusin rpidas, no calentar
mas de 37C.
7- Iniciar la transfusin a goteo lento los primeros 10-15 minutos y observar
algn malestar del paciente, pues las reacciones transfusionales inmediatas
suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos; de no presentarse
problema alguno, ir incrementando progresivamente la velocidad de infusin
hasta el goteo prescrito.
8- Por ser la transfusin un Acto Mdico, Acto Mdico el control de la misma es
responsabilidad del mdico tratante, as como su registro respectivo en la Hoja
de conduccin de la Hoja de conduccin de la transfusin transfusin (control
de signos vitales y otros que se presenten), ver anexo F.
9- Las velocidades de infusin dependern del estado cardiovasular del
paciente en particular.
10- De presentarse algn malestar en el paciente, detener inmediatamente la
transfusin, mantener la va con ClNa 0.9%, avisar al mdico tratante as como
al Banco de Sangre, afn de dar la atencin respectiva y los estudios del caso,
respectivamente (ver mas adelante).
11- El nico medicamento que puede administrarse simultneamente, por la
misma va con cualquier hemoderivado es la solucin isotnica de ClNa al 0.9%
(SSF).
12- Finalmente, se registra la transfusin sangunea en la historia clnica del
paciente, con el formato respectivo.
REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN
DEFINICION
Se denominan reacciones adversas a la transfusin a los efectos indeseables
que pueden presentarse en el paciente durante o despus de la administracin
de algn hemoderivado. A pesar de todos los avances cientficos que hay en
cuanto al procesamiento de la sangre, transfundirla conlleva una serie de
riesgos, los mismos que deben ser debidamente considerados antes de
prescribir dicho procedimiento teraputico. Los sntomas de una reaccin
transfusional en un paciente consciente pueden ser muy variados y a veces
inespecficos, ente ellos: escalofros, fiebre, sudoracin, vmitos, dolor lumbar,
prurito, rubor, cianosis, taquicardia, taquipnea, ditesis hemorrgica e incluso
situaciones de shock.
En un paciente inconsciente anestesiado, los signos prcticamente se
reducen a hipotensin y ditesis hemorrgica. Desde un punto de vista

didctico, las reacciones adversas son clasificadas: De acuerdo al momento

en que se presentan: Inmediatas (durante en las horas siguientes) o Tardas
(al cabo de das hasta meses).
De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves.
De acuerdo al origen de la misma: Inmunolgicas y No Inmunolgicas.
PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES
Ante cualquier signo y/o sntoma de alarma que se presente durante la
transfusin de un hemocomponente y segn criterio mdico, se actuar de la
siguiente manera:
Detener inmediatamente la transfusin.
Sustituir el equipo de transfusin por otro con ClNa 0.9%, con la finalidad de
mantener el acceso venoso.
A la cabecera del paciente verificar identificaciones del mismo como del
hemocomponente administrado.
Evaluar los signos vitales, as como los signos y sntomas que presente el
paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de conduccin de la
transfusin.
Avisar al mdico tratante.
Comunicar lo sucedido al Banco de Sangre.
Extraer por una va distinta, una muestra de sangre, usando 02 tubos: uno
sin anticoagulante y otro con anticoagulante EDTA, as como una muestra de
orina post-reaccin de ser posible. Enviar lo anterior junto con la bolsa de
sangre y su equipo de transfusin al BS y con la respectiva hoja de conduccin
de la transfusin.
En el Banco de Sangre se investigar lo siguiente: revisin de los procesos y
registros previos a la transfusin, verificacin del grupo sanguneo del paciente
receptor y del hemocomponente administrado, realizar el Test de Coombs
directo (TCD) al paciente, determinar la presencia de Hb libre en el plasma
(hemoglobinemia) y en la orina (hemoglobinuria), determinacin de bilirrubina
no conjugada, determinacin de Hb Hto (inicial y seriados), repetir las
pruebas de compatibilidad con sueros pre y post-transfusional.
En caso se descarte la causa inmune de la hemlisis, se investigar las
causas no inmunes: descartar contaminacin bacteriana de la bolsa (frotisgram
y cultivo), observar el plasma sobrenadante de la unidad, considerar la
posibilidad de un defecto eritrocitario intrnseco del donante de dicho
hemocomponente (dficit de enzimas intraeritrocitarias como G-6- PD, anemia
falciforme, hemoglobinuria paroxstica nocturna), descartar hemlisis mecnica
osmtica.
REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLGICAS
Reacciones hemolticas Son debidas a la administracin de sangre
incompatible. Es la primera causa de muerte asociada a la transfusin de

sangre.
Reaccin febril no hemoltica Es la reaccin adversa ms frecuente, es debido
a la presencia de anticuerpos antileucocitarios y/o antiplaquetarios.
Reaccin anafilctica Reaccin alrgica severa debido a la presencia de
anticuerpos antiIgA, que puede desencadenar un estado de shock.
Urticaria Reaccin alrgica leve contra algunas protenas plasmticas; es la
segunda reaccin adversa ms frecuente.
Dao pulmonar agudo asociado a la transfusin TRALI Ocasionada por la
presencia de anticuerpos antileucocitarios que forman agregados a nivel de la
microcirculacin pulmonar. Es la segunda causa de muerte asociada a la
transfusin de sangre.
REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLGICAS
Insuficiencia cardiaca congestiva Es originada por la sobrecarga circulatoria
en pacientes con alteraciones previas en su funcin cardiovascular, pulmonar
y/o edad avanzada.
Sepsis Ocasionada por contaminacin bacteriana del hemocomponente.
Hemlisis no inmune Es la destruccin de hemates por efecto mecnicotraumtico , efecto de temperatura (congelacin sobrecalentamiento), efecto
osmtico (infusin simultnea de soluciones no isotnicas), drogas, etc.
Embolia Actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros, es debida a
la presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada.
REACCIONES ADVERSAS TARDIAS INMUNOLGICAS
Hemlisis retardada Debido a la presencia y reaccin de anticuerpos
anamnsicos, producto de sensibilizaciones anteriores.
Enfermedad de rechazo injerto husped Ocasionada por la transfusin de
linfocitos contaminantes inmunocompetentes que lesionan tejidos del
receptor.
Prpura trombocitopnica post-transfusional Prpura trombocitopnica posttransfusional Prpura generalizada por plaquetopenia, debida a su vez a la
presencia de anticuerpos antiplaquetarios.
Aloinmunizaciones Ocasionada por la exposicin del receptor a antgenos
extraos del donante, formando anticuerpos irregulares, que podran
ocasionar problemas de incompatibilidad en futuras transfusiones.
Inmunomodulacin La transfusin sangunea tendra un efecto
inmunomodulatorio en lo referente a evolucin de cncer, respuesta a
infecciones, etc.
REACCIONES ADVERSAS TARDIAS NO INMUNOLOGICAS
Trasmisin de enfermedades infecciosas Ocasionadas por el pasaje en la
sangre de agentes infecciosos virales, bacterianos y/o parasitarios.