PLAN DIDACTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I VALORACIN
Situacin problemtica
En el instituto nacional Materno Perinatal en cuidados intermedios de la sala IV cama
52,se encuentra el neonato de aproximadamente 3 dias de nacido, ventilando
espontneamente,AREH,presenta una va perifrica en el miembro superior izquierdo. Al
interactuar la madre pregunta: Que le realizaran ahora a mi bebe porque quiero intentar
darle el pecho.
a) Datos Generales del Paciente
Nombre: Salazar Salcedo Teresa.
Edad: 48 aos
Sexo: femenino
Ocupacin: almacenista de fbrica.
Grado de instruccin: tcnico superior
Estado civil: soltera
Control de funciones vitales
FC= 60 FR=50 P.A:105/52 P.A.I:72 STO2:97% EVA:3
b) Datos de hospitalizacin del paciente
F, de ingreso: 10 /11 /16 Servicio:URPA
Dx preoperatorio:colecistis crnica calculosa

Dx

Exmenes de laboratorio
Glucosa
100 VN (40-60mg/dl)
Tratamiento Mdico
-Medir glucemia 4-6 hrs
-Profilaxis del cordn umbilical.
Dimensiones del ser humano
Dimensin fsica
Paciente recin nacido de 3 das con diagnstico mdico trauma moldeamiento
obsttrico:cefalico.
Dimensin emocional(de la madre)
1

-Al interactuar con la madre ella refiere que su bebe toma leche materna extrada por que
no puede darle su pezn al recin nacido, pero ella viene para que pueda aprender:
Pezn invertido.
Al interactuar la madre refiere:
Mi bebe no amamanta por eso le dan leche extrada. La madre consulta a la enfermera
si su hijo est recibiendo medicacin. Que procedimiento ms le van a realizar por que
quiere estar con su bebe.

Problemas
Sindrome
de
distres
respiratorio:aspira
cin pulmonar.

Confrontacin con la literatura

El sndrome de aspiracin meconial (SAM) se
manifiesta con distrs respiratorio y es
producido por la aspiracin de lquido
amnitico (LA) teido con meconio intra tero
o intra parto. El SDR neonatal tambin puede
ser el resultado de problemas genticos con
el desarrollo pulmonar.La mayora de los
casos de SDR se observa en bebs nacidos
antes de 37 a 39 semanas. Cuanto menos
desarrollados estn los pulmones, mayor ser
la probabilidad de presentar el sndrome de
dificultad respiratoria neonatal despus de
nacer. El problema es infrecuente en bebs
nacidos a trmino (despus de 39
semanas).La mayora de las veces, los
sntomas aparecen en cuestin de minutos
despus del nacimiento, aunque es posible
que no se observen durante varias horas. Los
sntomas pueden incluir:Color azulado de la
piel
y
membranas
mucosas
(cianosis),Detencin breve de la respiracin
(apnea),Disminucin del gasto urinario,Aleteo
nasal,Respiracin rpida,Respiracin poco
profunda,Dificultad para respirar y sonidos
roncos
mientras
respira,Movimiento
respiratorio inusual (como la retraccin de los
msculos del trax con la respiracin).El
problema de asfixia y aspiracin de meconio
son conjuntos y posiblemente la asfixia es la
causa ms frecuente de aspiracin meconial.
Dx medico:RNT 39 De acuerdo con la edad de gestacin,el
semanas
recin naPeso
al cido se clasifica en:
nacer:2,860

Anlisis e interpretacin
El recin nacido evidencia
las caractersticas propias
del
sndrome
de
distres:respiracin
rpida,aleteo
nasal;provocado
por
aspiracin mecomial lo
cual produce problemas
pulmonares,asfixia por lo
tanto en RN se encuentra
con el riesgo a hipoxia.

Segn la edad
de
gestacin
del
recin
nacido como en 39
semanas.Podemos
2

Dx medico:trauma
moldeamiento
obsttrico:cefalico

-Recin nacido pretrmino:Producto de la

concepcin de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestacin.
-Recin nacido inmaduro:Producto de la
concepcin de 21 semanas a 27 semanas de
gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000
gramos.
-Recin nacido prematuro:Producto de la
concepcin de 28 semanas a 37 semanas de
gestacin, que equivale a un producto de
1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.
-Recin nacido a trmino:Producto de la
concepcin de 37 semanas a 41 semanas de
gestacin, equivalente a un producto de 2,500
gramos o ms.
-Recin nacido postrmino:Producto de la
concepcin de 42 semanas o ms de
gestacin.
-Recin nacido con bajo peso:Producto de la
concepcin con peso corporal al nacimiento
menor de 2,500 gramos, independientemente
de su edad de gestacin.

deducir que es un recin

nacido a termino con
caractersticas propias de
la edad como:peso de
2,500 gramos a mas.

Lesiones causadas sobre los tejidos del RN

(evitables o inevitables) durante el trabajo de
parto o por las maniobras (manuales o
armadas) efectuadas para la extraccin del
RN. No incluyen las maniobras de RCP. No
incluyen estudios de madurez fetal. Pueden
ser mecnicas o metablicas (hipoxia).
Factores de Riesgo Maternos:
Edad,Edo. de salud (DM, HAS, obesidad,
colagenopatas,
infecciones,
toxicomanas),Toxicomanas,Constitucin
corporal (talla baja, anomalas plvicas),No.
de gestas (primpara)
Fetales

Prematurez,Postrmino,Macrosmicos,Mltipl
e, SFA/ SFC,Malformaciones congnitas
( Down, Sx Arnold Chiari),Desnutrido in-tero
Obsttricas ,Mal control prenatal.
Clasificacin de lesiones Cabeza y cuello
Hemorragias extracraneales: caput
succedaneum,

Todo RN que tiene

complicacin
en
el
momento de nacer puede
sufrir de presin excesiva
durante
el
parto
,generando
un
moldeamiento obsttrico
o
caput
sucedaneum,cefalohemat
oma.

Al interactuar la
madre refiere:
Mi
bebe
no
amamanta por eso
le
dan
leche
extrada:
-Pezn invertido

cefalohematoma,Moldeamiento/cabalgamient
o,Caput succedaneum.
El pezn suele tener aproximadamente un
centmetro de dimetro y un centmetro de
longitud. En algunas mujeres no sobresalen
de la areola (zona circular de color ms rojizo
que rodea al pezn), incluso al ser
estimulados, stos se denominan pezones
planos. Por otro lado, en un 10% de mujeres,
los pezones no slo no sobresalen de la
areola sino que se retraen hacia atrs en
forma de ombligo.
Consecuencias
Los pezones invertidos no suelen impedir la
lactancia materna ya que los pezones no
tienen un papel en la produccin de leche,
sino en la facilidad para que el beb succione
y se oriente. Por este motivo, es muy
importante que el beb abra bien la boca y se
le introduzca toda la areola para que as con
su movimiento de la boca consiga extraer la
leche.

Toda madre luego del

parto debe estar en
condiciones
fsicas
emocionales para bindar
una adecuada lactancia
materna eficaz uno de los
factores que no favorece
al LM directa exitosa son
las formas de pesones
invertidos por lo tanto se
presenta una alteracin
de patrn de alimentacin
por
una
inadecuaa
LMdirecta
(falta
de
agarre,mala succion)

II DIAGNOSTICO
1.Alteracion del patrn de alimentacin R/C dficit de lactancia materna evidenciado:
pezn invertido.
2.Interrupcion del vnculo madre-hijo relacionado a la estancia intrahospitalaria
prolongada.
III PLANEAMIENTO
a. Objetivos
-Favorecer el patrn de alimentacin.
-Sensibilizar a la madre sobre una adecuada tcnica de lactancia materna.
-Favorecer el vnculo madre-hijo.

b) Plan de cuidados.
PROBLEMA

FUNDAM.PROBLEMA

P. ESPERADO

ACCION DE ENFER.

FUND.ACCION

R. OBSERVADA

1.Alteracion
del patrn de
alimentacin
R/C dficit de
lactancia
materna
evidenciado:pe
zn invertido.

Este problema puede ser

fcilmente identificado en los
controles
anteriores
al
parto.En este caso se
recomiendan
suaves
masajes de elongacin y el
uso de tensadores de
pezn.Esto, antes de las 20
semanas
de
gestacin
cuando no hay receptores de
ocitocina en el tero, ya que
posterior a esto, el estmulo
del pezn puede producir
contracciones uterinas y
parto prematuro. Una vez
nacido en nio, es importante
ponerlo
al
pecho
frecuentemente
dentro de
los primeros das de vida en
que el pecho se encuentra
blando. Si el nio no es
capaz de acoplarse, se
recomienda la extraccin
manual de leche hasta que
ste sea lo suficientemente
grande para abarcar toda la
areola con su boca. En los
pezones
invertidos,
el
tensador de pezn o una
bomba de extraccin pueden

Se
le
obeservara
al
paciente y a la
madre
practicando una
tecnica de LMD
se ejecute con
eficacia y por 15
minutos.

-Alentndola
e
infundindole seguridad en
s misma.

-Eso ayudara a que la madre

tenga seguridad en si misma
y lo intente.

-Preguntarle si inicio con la

lactancia materna a las dos
primeras horas de vida del
bebe.

-Favoreciendo
el
inicio
precoz de la lactancia
materna, aprovechando la
etapa ms reactiva del nio
en el postparto inmediato: las
dos primeras horas.

Se le observa a la
madre practicando
la tecnica de LMD
por mas de 15
minutos.

estimular
el
pezn
retndolo un poco o mojarlo
con un poco de agua fra
justo antes de
mamar el beb.Se puede
probar tambin a succionar
con un sacaleches.
- Acercar el nio junto a la
madre con el cuerpo bien
alineado.
-A falta de pezn estimular
con un dedo las comisuras
del beb para que abra la

- Como casi todos los

pezones
protuyen
como
reflejo al contacto o al fro, es
buena idea.

-La buena posicin de la

madre y el bebe benificiara a
un buen amamantamiento.
-Esto ayuda que el bebe
tenga una idea del pezn y
como agarrarlo.
-Favorecer a un prolongado
5

ayudar a evertir el pezn

para que el nio pueda
tomarlo.

boca
como si bostezara.
-Ejercicios de Hofman, los
cuales consisten en sujetar
el pezn suavemente entre
los
dedos
y
realizar
movimientos
de
estiramiento y rotacin para
conseguir la estimulacin
de los pezones. Deben
realizarse 5 minutos cada
da durante el tercer
trimestre del embarazo.

intento de un buen agarre y

succion del pezn.ya que si
succiona esto beneficiara a
un buen amamantamiento y
a la produccin de leche
materna
ya
que
esta
depende de la succin del
neonato.

-Apuntando el pezn hacia

el paladar introducir el
pecho en la boca del nio,
sujetndolo por detrs de la
areola.
-Una vez el nio se ha
agarrado, mantener
la sujecin hasta que haya
succionado un par
de veces y se haya creado
el vaco suficiente
para que el pezn quede
situado tras el
paladar y el pecho no se
escape.

2.Interrupcion
del
vnculo
madre-hijo
relacionado a
la
estancia
intrahospitalari
a prolongada.

Es preciso destacar que a

partir de que se produce la
concepcin comienza a tener
lugar la relacin simbitica
entre madre e hijo. Dicha
relacin es un proceso que
se gesta desde que la madre
tiene su hijo dentro y se
prolonga los primeros nueve
meses de vida,e implica una
14 relacin de dependencia,
dnde el nio y la madre
forman uno slo, no se
reconocen dos, sino uno en
funcin del otro.
Esta dependencia radica en
que la madre siente que su
hijo la completa, esta es
objeto del deseo del hijo y el
hijo siente que es todo para
la
madre.La
lactancia
materna
contribuye
a
proteger a los bebs y nios
pequeos contra algunas
enfermedades
peligrosas.
Tambin ayuda a crear un
vnculo especial entre la
madre y el hijo.

Se le observara
a
la
madre
atendiendo las
necesidades
bsicas
del
RN:cambio de
paal,bao,que
le cante,LMD.

-Especificar las actividades

diarias que deber llevarse
a cabo.
-la madre llevara a cabo las
tcnicas
y
habilidades
necesarias
para
los
cuidados del neonato.
-Integrar en los cuidados
del
nio
los
cambios propuestos hasta
la prxima visita.
- Aprovechar todas las
oportunidades para que la
madre
puedan
tener
consigo
al
neonato,
especialmente durante los
perodos
sensibles
de
reactividad.
-Explicar a la madre la
capacidad del nio de ver,
or y sentir la convivencia
de
estimularlo
y
los
beneficios que de ello se
derivan para l bebe y para
el grupo familiar.
-Fomentar
la
lactancia
materna

-Mantendrn
en
todo
momento
con
el
nio
una interaccin que fomente
el desarrollo y mantenimiento
del vnculo afectivo.
-Procurar
el
mximo
bienestar
fsico
de
la
madre, sobre todo en los
momentos de interaccin con
el neonato.

Se le observa a la
madre realizando
cuidados
al
neonato en cuanto
a sus necedidades
bsicas
y
emocionales.

-Nombrarn los factores de

riesgo modificables en su
situacin.

-Favorece a que la madre

pueda brindar los cuidados
adecuadamente conociendo
a su bebe y interpretando las
necesidades que requiere.
-la
lactancia
materna
favorecer el vnculo madrehijo.

Bibliografa:
Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad Mdica de Alta Especialidad Vol. 23, Nm. 2 Mayo-Agosto 2013 pp 97 - 101
Complejo hospitalario universitario de Albacete.actualizado 29/06/2011 Dra. Esther Lpez del Cerro.
Rev.Medicina Vol.11 N 2. Ao 2005
MoonJL, Humenick SS, Breast Engorgement: Contributing variables and variables amenable to nursing intervention. J Obstet
Gynecol Nurs 1989; 18 (4): 309
Universidad de la Repblica Facultad de Psicologa 30 de octubre 2014,Montevideo
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001563.htm
http://es.slideshare.net/perriscuiscuis/trauma-obsttrico-pediatra

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