Anda di halaman 1dari 10

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI
1
2
3
4

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan

Unit Kerja

NO

Drs. YUDI YITNO, MA


19550710 198003 1 001
PEMBINA UTAMA MADYA / IV/d
KAKANREG VIII BKN BANJARMASIN
KANREG VIII BKN BANJARMASIN

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

1
2
3
4

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan

Unit Kerja

TARGE
NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

Menetapkan Kegiatan Operasional Bidang Status


Kepegawaian dan Pensiun tahun 2014

2
3
4

5
6
7
8

Dokume
n

Menetapkan NIP CPNS Daerah

4,300

NP

Menetapkan KARPEG dan KARIS/KARSU PNS


Memeriksa
&
memberi
paraf
penetapan
pertimbangan teknis pengangkatan menjadi PNS
bagi CPNSD yg mejalani masa percobaan lebih dari 2
tahun
Menandatangani SK pemberhentian dan pemberian
pensiun PNS Pusat & Daerah Golongan Ruang IV/a ke
atas
yang
mencapai
BUP
dan
pensiun
janda/dudanya
Menandatangani nota pertimbangan mutasi keluarga
Menandatangani
surat
jawaban
permasalahan
pensiun
Memeriksa & memberi paraf persetujuan pemberian
cuti diluar tanggungan negara (CLTN)

###

SK

50

NP

3,000

SK

250

NP

50

Surat

NP

Mengadakan koordinasi permasalahan


teknis
pensiun
10 Membuat laporan evaluasi pekerjaan bawahan
9

11 Membuat laporan pekerjaan/kegiatan bulanan


12 Menyusun rencana operasional Bidang SKP Tahun 2015

kegiata
n
laporan

12

laporan

Dokumen

13
14
15
16
Pejabat Penilai,
Drs. YUDI YITNO, MA
19550710 198003 1 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

Banjarbaru
Pegawai Nege

Drs. HARY
19611124

AWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Drs. HARY SUNARSO, MH


19611124 198503 1 002
PEMBINA TK I / IV/b
KABID STATUS KEPEGAWAIAN & PENS
KANREG VIII BKN BANJARMASIN
TARGET
KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

100

bln

100

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

bln

Banjarbaru, 2 Januari 2014


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Drs. HARY SUNARSO, MH
19611124 198503 1 002

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

1
2
3
4
5

Menetapkan Kegiatan Operasional Bidang Status


Kepegawaian dan Pensiun tahun 2014
Menetapkan NIP CPNS Daerah
Menetapkan KARPEG dan KARIS/KARSU PNS
Memeriksa & memberi paraf penetapan pertimbangan
teknis pengangkatan menjadi PNS bagi CPNSD yg
Menandatangani
SK pemberhentian
pemberian
mejalani masa percobaan
lebih dari 2dan
tahun
pensiun PNS Pusat & Daerah Golongan Ruang IV/a ke
atas yang mencapai BUP dan pensiun janda/dudanya

TARGET

AK

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

11

12

Dokumen

100

bln

Dokumen

90

bln

0
0
0

4,300

NP

100

bln

4,321

NP

95

bln

15,000

SK

100

12

bln

15,023

SK

100

12

bln

50

NP

100

12

bln

65

NP

90

12

bln

3,000

SK

100

12

bln

3,000

SK

95

12

bln

Menandatangani nota pertimbangan mutasi keluarga

250

NP

100

12

bln

263

NP

90

12

bln

0
0

50

Surat

100

12

bln

52

Surat

96

12

bln

NP

100

12

bln

NP

99

12

bln

Menandatangani surat jawaban permasalahan pensiun


Memeriksa & memberi paraf persetujuan pemberian cuti
diluar tanggungan negara (CLTN)
Mengadakan koordinasi permasalahan teknis pensiun

kegiatan

100

bln

kegiatan

100

bln

10

Membuat laporan evaluasi pekerjaan bawahan

laporan

100

12

bln

laporan

89

12

bln

11

Membuat laporan pekerjaan/kegiatan bulanan

0
0
0

12

laporan

100

12

bln

12

laporan

98

12

bln

12

Menyusun rencana operasional Bidang SKP Tahun 2015

Dokumen

100

bln

Dokumen

70

bln

13

14

0
0
0

15

16

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR


PENUNJANG :

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

.., 31 Desember 20
Pejabat Penilai,

Drs. YUDI YITNO, MA


19550710 198003 1 001

PENGHITUNGAN
13

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

266.00

88.67

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

89.74
(Baik)

.., 31 Desember 20..


Pejabat Penilai,
Drs. YUDI YITNO, MA
19550710 198003 1 001

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL


INSTANSI :DINAS DPKAD

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN 1 JANUARI S/D 31DESEMBER 2014

1 YANG DILNILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi

Drs. HARY SUNARSO, MH


19611124 198503 1 002
PEMBINA TK I / IV/b
KABID STATUS KEPEGAWAIAN & PENSIUN
KANREG VIII BKN BANJARMASIN
Drs. YUDI YITNO, MA
19550710 198003 1 001
PEMBINA UTAMA MADYA / IV/d
KAKANREG VIII BKN BANJARMASIN
KANREG VIII BKN BANJARMASIN
Drs. YUDI YITNO, MA
19550710 198003 1 001
PEMBINA UTAMA MADYA / IV/d
KAKANREG VIII BKN BANJARMASIN
KANREG VIII BKN BANJARMASIN

4 UNSUR YANG DINILAI


a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )
b. Perilaku Kerja
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai Rata-rata
9. Nilai Perilaku Kerja

89.74
90
93
89
94
93
87
546
91
91.00

60%

Baik
Sangat baik
Baik
Sangat baik
Sangat baik
Baik

40%

NILAI PRESTASI KERJA

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................

-26 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

8 REKOMENDASI

Tanggal..

9. DIBUAT TANGGAL, 3 JANUARI 2015


PEJABAT PENILAI
Drs. YUDI YITNO, MA
19550710 198003 1 001

10 DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Drs. HARY SUNARSO, MH
19611124 198503 1 002
11.DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2015
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Drs. YUDI YITNO, MA
19550710 198003 1 001

(.)
NIP.

ERI SIPIL

EMBER 2014

ARSO, MH
503 1 002
K I / IV/b
WAIAN & PENSIUN
BANJARMASIN

TNO, MA
003 1 001
MADYA / IV/d
BANJARMASIN
BANJARMASIN

TNO, MA
003 1 001
MADYA / IV/d
BANJARMASIN
BANJARMASIN

JUMLAH
53.84

36.40
90.24
(Baik)

gal, ................................

ggal

ggal

..

T TANGGAL, 3 JANUARI 2015


PEJABAT PENILAI

Drs. YUDI YITNO, MA


19550710 198003 1 001

IMA TANGGAL, 5 JANUARI 2015


N PEJABAT YANG MENILAI

Drs. YUDI YITNO, MA


19550710 198003 1 001

.)