SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini ..........tanggal ....... Mei 2016 kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama
:
Umur
:
Pekerjaan :
Alamat
:
(Selaku pihak pertama)
2. Nama
:
Umur
:
Pekerjaan :
Alamat
:
(Slaku pihak kedua)
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa benar saya selaku pihak pertama pernah mengambil uang pihak
kedua sebesar Rp.35.000.000,- (Tiga Puluh Lima Juta Rupiah) untuk
digunakan mengerjakan proyek yang saat itu sebenarnya uang tersebut
digunakan untuk membayar DP mobil, tetapi pihak pertama saat itu
mengatakan Saya pakai dulu uang mu 35.000.000 untuk mengerjakan
proyek, dan akan diganti setelah proyek itu cair dan pihak kedua
menyetujuinya dan memberikan uang tersebut, dan sekitar bulan Agustus
tahun 2015 saya pihak pertama meminta lagi uang kepada pihak ke dua
sebesar Rp. 10.000.000,- (Sepuluh Jut Rupiah) sehingga total keseluruhan
Rp.45.000.000,- (Empat Puluh Lima Juta Rupiah)
2. Bahwa saya selaku pihak kedua meminta kembali uang tersebut kepada
pihak pertama dikarenakan tidak ada kejelasan mengenai proyek yang
diurus oleh pihak pertama.
3. Saya pihak pertam bersedia mengembalikan uang pihak kedua namun
tetapi, untuk saat ini saya belum mempunyai uang untuk
mengembalikannya sekaligus, dan saya akan membayarnya secara di
angsur.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya
tanpa ada paksaan dari pihak manapun melainkan dari kesepakatan kami
kedua belah pihak.
Yang membuat pernyataan :
Pihak Pertama

Pihak Kedua

Saksi