Deberamos tratar a las mujeres con depresin, durante el embarazo, con
antidepresivos? Esta pregunta aparentemente sencilla no tiene respuesta hoy en da por diversos motivos metodolgicos, conceptuales y clnicos, muchos de los cuales se indican de forma explcita y se demuestran de forma implcita en el artculo de Misri y cols., publicado en el nmero de junio de la edicin americana de esta revista, y en otros artculos recientes publicados en otras revistas cientficas (1, 3). Misri y cols. Presentan los efectos de la exposicin prenatal a los inhibidores selectivos de la re captacin de serotonina (ISRS) sobre las conductas de internalizacin (reactividad emocional, ansiedad/depresin, retraimiento, quejas somticas) de nios de 4 a 5 aos que fueron controlados desde su nacimiento. Estudios anteriores de los mismos autores, que investigaron a nios expuestos prenatalmente a los ISRS, demostraron una inadaptacin neonatal transitoria y una menor expresividad afectiva, lo que plantea la posibilidad de que la exposicin intrauterina a los frmacos tuviera un efecto txico de larga evolucin sobre el desarrollo de estos nios. Hay que sealar que la ansiedad materna al realizar la prueba se relacion con la puntuacin total de la conducta de internalizacin. Los trastornos depresivos propios de las mujeres se menosprecian an ms Cmo puede explicarse, si no, el nmero insignificante de estudios sobre la depresin puerperal? El tamao de la muestra (22 dadas expuestas y 14 dadas de control) es muy pequeo. Aunque el diseo es longitudinal, el componente del estudio de mayor alcance que se comunica es, bsicamente, transversal, y los tamaos de muestra muy pequeos.Esto resulta especialmente problemtico si se tiene en cuenta el abandono no explicado de 24 dadas madre-hijo expuestas y de 9 dadas de control. La relacin entre la ansiedad materna y la conducta de internalizacin es conceptualmente interesante, pero slo se observ con las puntuaciones parentales, lo que indica que las puntuaciones podran reflejar el estado afectivo materno y no las caractersticas conductuales de los nios. Por
ltimo, una escala conductual de tres puntos no permite gradaciones ms
precisas de la conducta, que podran tener gran inters clnico. Nuestras dudas teraputicas se deben, en parte, a la obligatoriedad de calcular los perfiles de riesgo de dos individuos (madre e hijo), lo que implica mltiples factores pronsticos y desenlaces clnicos. Incluso cuando la exposicin a frmacos. Diversos factores explican la ausencia de directrices claras para el tratamiento de la depresin durante el embarazo. En primer lugar, el riesgo que entraa un tratamiento antidepresivo durante el embarazo no puede determinarse de forma significativa en ausencia de un grupo de control de mujeres con depresin que no recibieron un tratamiento antidepresivo durante el embarazo. Aunque, en diversos estudios muestran que la depresin no tratada durante el embarazo se relaciona con complicaciones obsttricas y anomalas conductuales de los nios, prcticamente no existen estudios que hayan comparado los desenlaces clnicos neonatales en las mujeres con depresin durante el embarazo tratado y no tratado. En segundo lugar, los clnicos perciben a menudo el algoritmo teraputicodestinado a las mujeres embarazadas con antecedentes de trastorno afectivo. En el perodo prenatal o durante el embarazo, el mdico debe determinar si la paciente est eutmica o deprimida, tiene antecedentes de depresin posparto, es favorable a la lactancia materna o no, etc. No existen dos pacientes totalmente iguales, y la ausencia de datos pronsticos procedentes de estudios con muestras extensas genera dudas en el mdico y en la madre sobre la estrategia ms idnea. En tercer lugar, las mujeres que experimentan una depresin durante el embarazo o el puerperio sufren, a menudo, un desprecio cultural doble. A pesar de que un nmero ingente de datos indique todo lo contrario, la depresin an se considera un defecto personal o moral en lugar de una enfermedad grave, potencialmente mortal.