Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : ............/ KG/......./20..
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan
bahwa :
N a m a

: ..................................................

Umur

: ..................................................

RM

: ..................................................

Pekerjaan

: ..................................................

Alamat

: ..................................................
..................................................

Oleh karena SAKIT, perlu diberikan ISTIRAHAT,


selama ..... hari, terhitung mulai Tgl. .......................
s/d ..........................
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk
dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, ........................, 20...


Yang Menerangkan

(....................................)

Anda mungkin juga menyukai