TERAPIA FISICA EN TRAUMATOLOGIA Y

ORTOPEDIA

Mg. Jessica Primo Velsquez.

CTMP 4340

Historia
La palabra ortopedia empez a usarse en el Siglo XVIII
Andry (1743) de su trabajo "Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en
los nios las deformaciones del cuerpo".
Este smbolo representa a la especialidad y lo llevan como logotipo las
Sociedades Cientficas que se preocupan de su desarrollo, entre otras.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Definicin :

"Traumatologa", antiguamente se define parte de la medicina estudia las lesiones del

aparato locomotor , en la actualidad insuficiente, ya que esta especialidad se extiende
mucho ms all del campo de las lesiones traumticas, abarcando tambin el estudio de
aquellas congnitas o adquiridas, en sus aspectos preventivos, teraputicos, de
rehabilitacin y de investigacin, y que afectan al aparato locomotor desde el nio hasta
la adultez .

Etimolgicamente ortopedia (griego)

orthos = derecho
Paids = nio,
basada en las frecuentes deformaciones esquelticas en los nios
debidas alteraciones congnitas y geneticas
otras.
terapia fsica ortopdica que puede ser definida como: "como la rama de la terapia fsica
que esta preocupada de la preservacin, mejora y restauracin del sistema
neuromsculo esqueltico, sus articulaciones y sus estructuras asociadas".

Alteraciones ortopedicas en el nio

1.- GENETICAS : codigo genetico alterado
2-CONGENITAS. Alteracin en el desarrollo.

Alteraciones ortopedicas adquiridas

HUESO
El tejido seo es el principal constituyente del esqueleto

Funcin :

Soporte.- partes blandas , apoyo musculo esqueltico

Proteccin.- rganos vitales (crneo , trax , columna vertebral).
Almacena Calcio, Magnesio y Sodio.
Da uniones para el movimiento de las extremidades y tronco.
Es punto de insercin muscular, ligamentos y visceral.
Absorbe impactos.

Nota : Las caractersticas mecnicas del hueso cambian con la edad y

como resultado de cualquier otro proceso que comprometa la masa
sea como lo es la osteoporosis.

Caractersticas del hueso

La difisis los huesos largos estn cubiertos por una membrana fibrosa
llamada PERIOSTIO que se encuentra ricamente inervado
cumple un papel importante en la osificacin:
posee arterias , venas , nervios y vasos linfticos.
papel importante en la recuperacin de las fracturas .
El ENDOSTIO fina capa de fibras reticulares que revisten las cavidades
medulares y conductos de hueso .

Aporte sanguneo del hueso

Epfisis

Metfisis

Arteria Epifisiaria

Arteria Metafisiaria
Arterias Periosteales

Difisis
Arteria Nutricia

Tejido seo
Inmaduro: No
lamelar, tejido

Compacto
Maduro: Lamelar

COMPACTO

ESPONJOSO

COMPOSICIN QUMICA DE LOS

HUESOS

TIPOS DE HUESO
CORTICAL :
5-30% poroso, COMPACTO, forman la cara externa de los
huesos y la difisis. debajo del periostio Est en lminas y contiene sistema
harvesiano.
TRABECULAR :
30-90% poroso, llamado tambin ESPONJOSO. El
trabeculado (lleno de medula) llena los extremos y es el primer constituyente de
los huesos planos y cortos o irregulares como: las vrtebras.
En los largos se encuentra en las epfisis.
RETICULAR : parecido al hueso esponjoso pero sus espacios son mucho
mayores , suelen encontrarte en el conducto medular de los huesos largos y
tienden a desaparecer en la mitad de la difisis.

Sistema de Havers u Osteonas

Es una unidad estructural , fisiolgica y anatmica del tejido compacto.
formada por un canal central y laminillas de tejido seo alrededor las cuales
contienen osteocitos o tambin pueden ser osteblastos
Las osteonas mejor configuradas se encuentran en la difisis de los huesos
largos
En el interior del conductos hay TERMINACIONES NERVIOSAS AMIELINICAS
Y VASOS SANGUINEOS : inervan irrigan el tejido oseo.
Se comunican entre si con el periosteo y la cavidad medular .

Osteocito

HUESO
COMPACTO

Sistema de Havers

Canal central
Canal perforante

HUESO
TRABECULAR

Cavidad
medular

CONDUCTO DE
VOLKMANN

Vena periosteal

Arteria periosteal

VASOS EN EL CONDUCTO
DE HAVERS

Tejido seo clulas osteoprogenitoras

OSTEOBLASTOS : segregan colgeno y otros materiales usadas para la construccin del hueso.
Clulas activas que sintetizan la matriz sea , tienen ncleo ovoide de cromatina laxa , excntrico
respecto a la trabcula en formacin , con un citoplasma abundante orientado a la zona interna de
formacin . Su actividad es regulada por la hormona tirocalcitonina, crecimiento y regeneracin
hueso
OSTEOCITOS : clulas derivadas de los osteoblastos
Mantienen la actividades celulares del tejido oseo , como el intercambio de nutrientes y sustancias
de desecho
Clulas inactivas , localizadas en unas cavidades llamadas osteoplastos .
OSTEOCLASTOS:
son los macrfagos del tejido seo , clulas multinucleadas encargadas de la reabsorcin sea .
funcin regulada por la hormona parathormona.
todas confieren al hueso caractersticas dinmicas de un tejido vivo donde hay renovacin y
degradacin.
Clulas derivadas de los monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y
proceden a la destruccin de la matriz osea.

LA RENOVACIN DEL TEJIDO SEO

OSTEOCLASTOS
REASORCIN SEA, es decir, de retirar
la mineralizacin del tejido para que las
laminillas se puedan reorganizar.

OSTEOCITOS
se transforman nuevamente en
osteoblastos, clulas activas,
que sintetizan fibras de
colgeno para las nuevas
laminillas. Luego estas
laminillas se mineralizan
nuevamente.

OSTEOBLASTOS . Formacin sea.

El tejido seo adulto se renueva de 7 a 8% del esqueleto por ao . Cifras que son
superiores en el joven e inferiores en el anciano

OSIFICACION ENDOCONDRAL

OSIFICACION ENDOCONDRAL

EL TEJIDO OSEO Y EL EJERCICIO

los huesos pueden modificar su resistencia en respuesta a
cambios en los esfuerzos mecnicos. Cuando el tejido seo es
sometido a stos, inicia un proceso de adaptacin para adquirir ms
resistencia mediante mayor depsito de sales minerales y
produccin de fibras de colgena.
Los esfuerzos mecnicos producen aumentar la produccin de
calcitonina, hormona que inhibe la resorcin sea.
Cuando no hay tales esfuerzos, los huesos no se remodelan de
manera norma porque la resorcin supera la formacin sea.
La falta de esfuerzos mecnicos debilita los huesos por efecto de la
desmineralizacin (prdida de minerales seos) y la reduccin del
nmero de fibras de colgena.
Los esfuerzos mecnicos que actan sobre los huesos son producto
de la contraccin de los msculos y de la fuerza de gravedad.
Ejm Cuando una persona esta inmovilizada o en reposo o tiene un
vendaje enyesado para proteger un hueso fracturado, disminuye la
resistencia de sus huesos no sometidos a esfuerzo.

SISTEMA OSEO
CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU
FORMA

Huesos largos
Predomina su longitud.
Se encuentran en extremidades se dividen en
Epfisis (extremos ) Difisis (entre las epfisis).
Interior : canal medular (medula sea ) .
Antes del nacimiento este canal se encuentra
lleno de medula sea roja (formacin clulas
sanguneas : HEMATOPOYESIS .
pasando los aos esta medula roja se va
remplazando por medula amarilla .
Epfisis (cartlago de crecimiento) responsable del
crecimiento en longitud de los huesos.

Entre la Epfisis y Difisis se encuentra la zona de

transicin denominada metafisis donde ocurre el
proceso de osificacin.
Funcin : soporte y palanca

Huesos planos
Rodean cavidades , poseen cara
convexa y otra cncava .
Interior de tejido esponjoso
rodeado de una alamina interna y
otra externa denominada Diploe.
Funcin : proteccin de rganos
vitales : costillas esternn
,escapula y huesos del crneo

Huesos cortos
Huesos pequeos .
Cubiertos por una fina capa de tejido cortical
Y en su interior tejido esponjoso
Funcin: Amortiguacin de choques , evita
friccin y deslizamiento de los tendones

Huesos irregulares
Huesos que no encajan estrictamente estas
clasificaciones morfolgicas , poseen
diferentes ngulos y facetas : ejemplo
vertebras y huesos de la cara

Huesos sesamoideos
Un hueso sesamoideo es un hueso
pequeo y redondeado incrustado en un
tendn sometido a compresin y a
fuerza de tensin habituales , mejorando
la capacidad mecnica de la articulacin
. ejemplo : .
UBICACIN
Tendn del bceps braquial.
Tendn de la extremidad inferior.
Tendn del peroneo lateral largo.
Tendn tibial posterior.
Tendn tibial anterior.
Tendn de psoas mayor.
Tendn de los gastrocnemios.

FRACTURAS
Existe una fractura cuando hay prdida de la
continuidad de la sustancia sea.
Este trmino comprende desde las fracturas conminuta,
hasta las fracturas del trazo capilar, o incluso al
microscopio.

Interrupcin de la continuidad sea y/o cartilaginosa

CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS

1.-CLASIFICACIN SEGN ETIOLOGA

FRACTURAS ESPONTANEAS O INSUFICIENCIAS PATOLGICAS:

-Procesos Generales : Osteoporosis, Ostemalacia , Osteogenesis Imperfecta.
-Procesos Locales : Tumores , procedimientos Iatrogenicos (zona donante de
injerto , orificio de tornillo).

Fracturas por Sobrecarga o Fatiga por Estrs:

- Hueso Normal: cuello femoral, tibia, peron, calcneo y metatarsianos.
- Hueso Patologico as zonas de Looser Milkman en el raquitismo y
osteomalacia son el resultado de fracturas por fatiga.

2.- CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE

PRODUCCION
Fracturas por mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la
fuerza responsable. Dependiendo
de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con
mayor o menor conminucin.

Fracturas por mecanismo indirecto :

se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por
concentracin de fuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza,
de forma aislada o en conjunto:
- Fracturas por Tension o Traccion
- Fracturas por Comprension.
- Fracturas por Torsion.
- Fractura por Flexion.
- Fractura por Cizallamiento

FRACTURA POR MECANISMO INDIRECTO

3.- CLASIFICACIN SEGN LESION DE

PARTES BLANDAS

FRACTURAS CERRADAS:

FRACTURAS ABIERTAS .

4.-CLASIFICACION SEGN EL PATRON DE INTERRUPCION.

FRACTURAS INCOMPLETAS :
la lnea de fractura no afecta a todo el espesor del hueso.
- Fisuras: trazo incompleto sin separacin de los fragmentos seos.
- Fracturas en tallo verde o por inflexin: se producen en los nios por un mecanismo de
flexin; en la superficie en tensin se produce la solucin de continuidad, que no progresa
hasta la superficie en compresin, en donde toda la lesin consiste en un despegamiento
peristico con hematoma subperistico.
- Fracturas en caa de bamb, en rodete o en torus: tambin son frecuentes en los
nios; se producen por compresin, apareciendo una insuflacin del hueso cortical a nivel
metafisario, formando un engrosamiento anular o rodete subperistico.
FRACTURAS COMPLETAS

5. Clasificacin segn la estabilidad de la fractura

FRACTURAS ESTABLES: no tienen tendencia a desplazarse despus de
conseguir una reduccin adecuada.
Por lo general, las fracturas cuyo trazo es transversal o tiene una oblicuidad
menor de 45 se consideran
estables.
FRACTURAS INESTABLES: s tienden a desplazarse despus de la reduccin.
Por lo general, son inestables
aquellas cuyo trazo de fractura presenta una oblicuidad mayor de 45 (excepto
las espiroideas).

POR SU FORMA O TRAZO

Transversal u Horizontal: la
fractura se orienta en Angulo
recto al eje del hueso .

Oblicua / Espiroidal: fractura que

se orienta a 30 o mas grados del
eje del hueso .

Conminuta: mltiples fragmentos.

Tallo Verde: la fx se localiza

en un lado del hueso pero
no desgarra el periostio del
lado opuesto.

FASES DE CONSOLIDACION OSEA

Descrito por Cruess y Dumont:
Fase Inflamatoria (10%)
Fase de Reparacin (40%) Callo Oseo
Fase de Remodelacin (70%)
Duracin de cada estadio vara: localizacin y severidad de la
fractura, traumatismos asociados y la edad del paciente.

Fases de a consolidacin
FASE INFLAMATORIA :

Estadio de Granulacin o etapa de coagulo .

Clulas sensibilizadas a los mensajeros qumicos que intervienen en la
cicatrizacin .
Coagulo en el sitio de fractura , luego se forma tejido de granulacin
entre los fragmentos seos .
Esta granulacin activa macrfagos que se encargan de mover cogulos.

FASE REPARATIVA

Estadio del callo.

Osteoblastos y condrocitos del tejido de granulacin sintetizan
cartlago y matrices Oseas entretejidos (callo blando)
Una semana despus el callo empieza a mineralizarse . Varias semanas
despus se forma el callo de fractura (callo duro)constituido por tejido
inmaduro caracterizado por una disposicin desordenada .

FASE DE REMODELACION
El callo es reemplazado por una trama sea , y luego por
paquetes de nuevo hueso laminar .
El callo que obtura la cavidad sea es removida restableciendo
la cavidad
Se ha estimado que el reemplazo completo del callo por hueso
puede tomar de 1 a 4 aos

FASE INFLAMATORIA (1 SEMANA)

FASE REPARADORA (6 SEM)

CALLO BLANDO

CALLO DURO

FASE DE REMODELACION (8 SEM)

FASES DE LA CONSOLIDACIN OSEA

TIPOS DE CONSOLIDACION
Existen dos tipos de consolidaciones de fractura:
1.- Consolidacin sea primaria (imovilizacion absoluta)
Se produce cuando hay elementos de osteosntesis que hacen que los dos
fragmentos estn rgidamente unidos y no haya ningn movimiento entre
ellos (fijacin interna rgida), lo que permite que una organela compuesta por
capilares, osteoblastos y osteoclastos, atraviesan el sitio de fractura y forman un
puente de hueso maduro o sistema haversiano entre uno y otro.
1. que no tiene formacin de callo seo. Se logra con fijacin rgida interna, ya
que con este tipo de fijacin el proceso normal de la reparacin se acorta en una
etapa, cuando los cabos fracturarios quedan completamente fijo y bien
adaptados.

TIPOS DE CONSOLIDACION
Consolidacin sea secundaria (inmovilizacion
indirecta)

Es la ms natural, cuando hay algn grado de movimiento entre los

fragmentos (mtodo ms habitual dentro de esta naturaleza).
hay formacin de callo seo. Es la reparacin clsica, la que se realiza
fisiolgicamente cuando un hueso se fractura y slo lo colocamos en posicin
con medios ortopdicos, sin fijacin rgida. Por ej en un tratamiento ocurre en
los huesos largos cuando se coloca una bota de yeso.

Tiempo de consolidacin
LOCALIZACION DE LA
FRACTURA

Clavcula

Humero proximal

TIEMPO DE
CONSOLIDACI
ON (sem)
10 12

LOCALIZACION DE LA
FRACTURA
Del eje femoral

68

TIEMPO DE
CONSOLIDACIO
N
4 6 (comienza a
fusionarse)
12 16 (fusin)

Supracondileas de fmur

12 16

Rotula

8 12

Platillo tibial (proximal)

10 12

10 12

Eje de la tibia

10 12

Cabeza del radio

6 12

Platillo tibial (distal)

Antebrazo

8 12

Tobillo

De colles

68

De escafoides (navicular)

4 20

Metacarpo
De falanges

Difisis o el eje del humero

12 16

Humero distal

8 12

Olecranon

68
6 12 (ME)
8 12 (MI)

Astrgalo

6 10

C1 (de Jefferson)

8 16

46

C2 (del ahorcado)

8 12

36

Odontoides

12 16
8 16

8 - 16

Cuello femoral

12 16

Intertrocantericas (IT)

12 15

Luxacin unilateral y bilateral

de carillas articulares de
columna cervical

Subtrocantericas

12 - 16

Columna toracolumbar

Factores que promueven la consolidacin

Hormonas
Hormona del crecimiento
Insulina
Hormonas tiroideas

Vitaminas
A, D
Factores de crecimiento (IL-1, IL-6, BMPs, TGFs, IGF, PDGF, etc)
Factores Fsicos
Ejercicio y carga controlada
Campos electromagnticos
Ultrasonidos de baja frecuencia
Oxgeno hiperbrico

Factores que dificultan la consolidacin

Vascularizacion Alteraciones endocrinas:
Diabetes (colageno)
Dficit de HC
Tratamiento con corticoides , antibioticos

Deficiencias nutricinales
Perturbacin del hematoma de la fractura
Radioterapia
Coagulopatias
Factores Fsicos
Distraccin, compresin o cizallamiento excesivos en el foco de fx.
Interposicin de partes blandas en el foco de fractura
RT
Hipoxia local, reduccin de la vascularizacin, lesin de parte blandas, anemia,
tabaco
Denervacin
Edad mayor

 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

CONSERVADOR

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

QUIRURGICO

Reduccin Cerrada :
USO DE YESO O TRACCIN
Permite la formacin del callo , consolidacin secundaria
relativamente rpida , inmovilizando la articulacin proximal y distal
par prevenir rotacin y traslacin de los fragmentos

Reduccin Abierta:
VSTAGOS INTRAMEDULARES.
Permite la movilizacin precoz de articulacin proximal y distal se utilizan en fx
de difisis femoral y tibia.
Los clavos fresados transversalmente los hace muy resistente sin embargo
pueden interrumpir la vascularizacin en el canal medular .siendo mas lenta la
consolidacin angostica previene el acortamiento y la rotacin en el eje de
fractura (especialmente en fx conminutas ). Usada en huesos con osteopenia ,
fracturas patologicas

FIJACIN EXTERNA
se usan clavos percutneos colocados proximal y distalmente al foco de
fractura , los cuales se unen externamente a travs de unas barras para
conseguir estabilizacin de l fractura.
Mas usado en fracturas abiertas con daos extensos de partes blandas .
Los clavos atraviesan mltiples planos de tejidos blandos ocasionando
perdida de movilidad de articulaciones adyacentes .
La movilizacin de los tejidos blandos pueden ocasiona que los clavos se
aflojen limitando la consolidacin sea.
Puede usarse en cualquier hueso largo.

Relativa
PLACA
Placa de neutralizacion
Placa de compresion
Placa con tornillos bloquedos
Placa con tornillo Dezlizante
TORNILLO DE TRACCION

PLACAS DE COMPRESIN
Placas metlicas estrechas y rectangulares con curvas que encajan en la
superficies del hueso se fijan con tornillos de manera que se realiza
compresin en el foco de fractura , se usan mas en extremidades
superiores y en especial cubito y radio .

TORNILLOS DE COMPRESION
Comprimen fragmentos seos la parte
lisa de fractura atraviesa el foco de
fractura
Es un dispositivo de reparticin de
cargas o dinmico y por eso con
frecuencia se debe retrasar la carga .

TORNILLO Y PLACA DESLIZANTE DE

CADERA
Dispositivo usado para fracturas
proximales de fmur , fx intertrocanterias
de fmur

Placa de compresin Condilea de 95.

AGUJAS DE KISCHNER , CLAVOS Y TORNILLOS .

dispositivos metlicos que proporcionan y una inmovilizacin parcial
del foco de fractura .
son dispositivos dinmicos permiten pequeos movimientos en el foco
de fractura y por ello una consolidacin sea secundaria ,son retirados
tras la consolidacin sea .
Se usan en fracturas: de tobillo ,rotula , metacarpianos , falanges y
rotula,

Reduccin Abierta Fijacin Interna(RAFI)

Interfiere en el proceso de consolidacin
No acelera la consolidacin
Previene:
La no consolidacin
El retardo de la consolidacin
La consolidacin viciosa
Permite las movilizaciones tempranas de las articulaciones

Cmo influyen los dispositivos sobre la consolidacin de

las fracturas?
Yeso, clavo intramedular,
clavos y tornillos, agujas
y fijacin externa:
Promueven la formacin
de callo
Placas: Fijacin rgida
No permite la
formacin de callo
Proceso de
consolidacin se
prolonga
Osteoporosis
segmentaria por desuso

COMPLICACIONES LOCALES
OSEAS

CUTANEAS

VASCULARES

NEUROLOGICAS

FALLAS EN LA CONSOLIDACION

COMPLICACIONES ALTERACIONES DEL PROCESO

DE CONSOLIDACION

Retardo de consolidacion

Pseudoartrosis
Anquilosis
Artrosis.
Necrosis osea.

Osificacion heterotropica
No consolidacin

COMPLICACIONES
ALTERACION DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION
Retraso consolidacin
Seudoartrosis (infeccin sea, movimiento excesivo entre los extremos
seos)
Consolidacin viciosa (grado angulacin o rotacin)

ACORTAMIENTO (SUPERPUESTOS)
Rigidez articular
Causas periarticulares (edema, hemorragia, retraccin muscular, lesiones
capsula o ligamentos)
Causas intraarticulares (adherencias articulares, alineacin defectuosa,
formacin callo excesivo o cuerpos libres).

OSTEOMIELITIS
NECROSIS AVASCULAR (MUERTE Y DESINTEGRACIN DEL HUESO)

PROBLEMAS NEUROVEGETATIVOS:
Atrofia de Sudeck o Distrofia Simptico rrefleja (osteoporosis, dolor, edema, piel
caliente rosada lisa brillante).

Complicaciones
Miositis osificant (masa calcificada del tejido blando)

Ostetis (infecciones, dolor, temperatura,

edema, exudado maloliente)
Complicaciones debidas al Callo de la Fractura
Artrosis
Debilidad muscular

Ausencia de consolidacin

Atrfica

rfica: No existe capacidad de regeneracin biolgica. Los extremos hipovasculares

se irn afilando, atrofiando (no se forman trabculas) hasta dar lugar a 2 picos
seos.

Ausencia de consolidacin

Hipertrfica

el hueso posee capacidad de regeneracin biolgica, pero no est bien

inmovilizado. Se producen trabculas seas pero stas no pasan de un extremo o
fragmento al otro; no se reabsorben los extremos.

Pseudoartrosis

La seudoartrosis es ms frecuente en ciertas zonas donde la vascularizacin del

hueso es muy precaria, o donde la vascularizacin penetra slo por un punto
determinado
que puede coincidir con el trazo de fractura quedando uno de los fragmentos
avascular,
tal es el ejemplo de la fractura del cuello de fmur o la fractura del polo proximal
del escafoides.