HASIL KESEPAKATAN

KELOMPOK PEMERHATI KESEHATAN LIKUNGAN

DI KELURAHAN HADI MULYO
KECAMATAN METRO PUSAT KOTA METRO
PERMASALAHAN YANG ADA
A. Sarana air bersih yang masih kurang memenuhi syarat kesehatan : %
B. Masyarakat mengunakan jamban cemplung : %, Jamban Semi permanen
Memenuhi Syarat : %.
C. Sarana Pembuangan Sampah :
% Dipisahkan Sampah Kering :
Sampah Basah :
D. Sarana Pembuangan Limbah Rumah Tangga :
E. Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun:
F. Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun :

% Jamban Yg

KESEPAKATAN MASYARAKAT UNTUK RENCANA TINDAK LANJUT :

1.

Kepala Kelurahan menetapkan Surat Keputusan/SK Kelompok Pemerhati Kesehatan

Lingkungan yang anggotanya terdiri dari masyarakat yang sudah mendapat pelatihan
kesehatan lingkungan dengan susunan kepengurusan kelompok.
2. Pengurus kelompok pemerhati kesehatan lingkungan akan memberikan informasi yang
berkaitan dengan masalah kesehatan khususnya kesehatan lingkungan kepada warga
Keluraha.....................
3. Kelompok Pemerhati Kesehatan Lingkungan akan mendata dan memberikan penyuluhan
kepada warga yang belum memiliki jamban dan sarana air bersih.
4. Mensosialisasikan alat pencetakan pembuatan jamban kepada warga sehingga warga mau dan
sanggup untuk mempunyai jamban
KESEPAKATAN MASYARAKAT RENCANA PELAKSANAAN
1.
2.

3.

Pembuatan SK Kelompok Pemerhati Kesehatan Lingkungan dilaksanakan pada bulan

..............2014
Kelurahan .................. Kab/Kota siap melaksanakan kegiatan:
Inspeksi Sanitasi pada bulan..............
Sosialisasi melalui Pengajian, arisan pada bulan...............
Perbaikan sarana air bersih (belik) sebagai tempat penampungan mata air pada
bulan :
Pencetakan sarana air bersih dan penyehatan lingkungan pada bulan :
Deklarasi dan melaksanakan bebas /STOP BABS pada bulan

............... 2013.

Dikeluarkan di : Bandar Lampung

Pada Tanggal :
April 2013
__________________________
Pernyataan Kesepakatan Bersama Peserta Pelatihan STBM
Sunarso

: .......................

Sugeng

: .......................

Wadiyasa
Suwito

: .......................

Parmsni

: .......................

: .......................

Tugiman

: .......................

: .......................

Tukul

: .......................

: .......................

Harison

: .......................

: .......................

Winarti

: .......................

: .......................

Waridah

: .......................

Cipto Wiyono
Ahmad Basol
Mukhsin A
Suwarto
Lasiyah
: .......................

MENGETAHUI :

Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

(__________________________)
NIP :

Sekretaris Kelurahan Hadi Mulyo

Kecamatan. Metro
Kota Metro,
( W A G I M A N_)
NIP :