Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG


PUSKESMAS LARANGAN UTARA
Jln.

Inpres VI NO 88A Larangan Utara Kota Tangerang. Telp ( 021 ) 222 70145

MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN DENGAN ANASTESI LOKAL


Tanggal
Nama Pasien
Diagnosa
DPJP
Jam (menit)

:
:
:
:
Keadaan umum/Kesadaran

Tensi

Nadi

Suhu

Pernafasan

Note : - Pantau pasien hingga 10 menit setelah pembedahan/tindakan dengan anastesi lokal
- Menilai kesadaran dengan GCS
- Skala nyeri 0-10

Skala
nyeri

Keterangan

Petugas Monitoring Pasien

........................................
(Nama Lengkap)

Anda mungkin juga menyukai