SOAP BBL DENGAN IKTERUS

Asuhan Kebidanan pada bayi Ny. L dengan diagnosa ikterus neonatorum

IDENTITAS
A.Identistas
Nama bayi

Bayi Ny.L

Umur Bayi

: 7 hari

Tgl/jam lahir

19 MEI 2012 pkl 11.23 WIB

Jenis Kelamin

Laki-laki

No. Status reg

: 225/12

Nama Ibu

: Ny. L

Nama Ayah

: Tn. A

Umur

: 27 tahun

Umur

: 26 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan

: Buruh

SUBJEKTIVE
Ibu cemas karena bayinya rewel, menangis merintih, perut membuncit dan kulitnya terlihat
kuning
Riwayat penyakit saat ini
1.riwayat penyakit kehamilan
Tidak ada
2. Kebiasaan saat hamil

Makan
Minum
Merokok
Jamu

: 3x sehari, porsi biasa , menu : nasi beserta lauk pauknya

: 6 8 gelas per hari
: Tidak pernah
: Tidak pernah

3. Kebiasaan saat nifas

Makan
Minum
Merokok
Jamu

: 3x sehari, porsi biasa, menu : nasi beserta laukpauknya

: 6 - 8 gelas per hari
: Tidak pernah
: Minum 1 gelas per hari sejak hari ketiga nifas (sari rapet dan kunyit asam)

Menjemur bayi : 2x sejak nifas, frekuensi 15 menit, jam 07.30 WIB

4. Riwayat nifas :
a. Rawat di klinik Bidan 1 hari setelah melahirkan, pulang paksa dengan alasan ingin pulang.
b. Bayi kuning sejak 2 hari lalu
5. Riwayat persalinan sekarang
P1 A0
a)
b)
c)
d)
e)

Jenis persalian : Persalinan Pervaginam spontan

Ditolong oleh : Bidan
Tempat Persalinan
: Klinik bidan Yulia
Umur kehamilan
: 39 minggu
Ketuban
: warna jernih, banyaknya 500 cc

f. Komplikasi persalinan
Ibu

Tidak ada

Bayi

Tidak ada

g. Keadaan bayi baru lahir : Bayi langsung menangis, tonus otot (+)
6. Riwayat menyusui : 5x dalam sehari tetapi tiadak adekuat, ASI eksklusif (+)
7. Riwayat imunisasi :
a. Vit K sudah diberikan
b. Hep Bo sudah diberikan
Data Objektif
Keadaan umum

: Lemah

Kesadaran : samnolen
Suhu : 37oC,

Pernafasan : 48x / menit ,

Berat badan lahir

Nadi : 125 x / menit

3200 gram

Berat badan sekarang

3400 gram

Pemeriksaan fisik secara klinis :

1. Kepala
a.
b.
c.
d.
e.

Muka
Mata
Hidung
Mulut
Leher

2. Dada
3. Abdomen

: UUK datar, tidak ada moulase

: simetris, warna kuning
: simetris, sklera kuning, konjungtiva pucat, tidak juling, reflek cahaya (+)
: ada septum, tidak ada polip
: simetris, tidak ada celah antara bibir ataupun hidung, tidak ada sianosis
: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, warna kulit leher kuning.
: simetris, tidak ada pembesaran, puting menonjol, tidak ada retraksi dada.
: perut membuncit, pembesaran pada hati tali pusat sudah puput.

4. Genital

: testis sudah masuk kedalam skrotum, lubang penis terletak di sentralis.

5. Anus

: terdapat lubang anus, sudah BAB warna Dempul dan BAK warna gelap

6. Ekstremitas :
a.

bagian atas

: simetris, jumlah jari tangan lengkap, pada tangan dan jari tidak ada sianosis,

gerakan aktif.
b. bagian bawah : simetris, jumlah jari kaki lengkap, pada kaki tidak ada sianosis, gerakan aktif.
7. warna kulit

: tidak ada bercak dan tanda lahir, warna kulit keseluruhan kuning

Reflex:
Refleks moro (+), rooting refleks (+), refleks palmar (+), refleks tonickneck (+), daya hisap
lemah.
Eliminasi :
Miksi

: Frekuensi : 4 x per hari, warna kuning

Mekonium/feses

: Frekuensi : 1 x per hari, warna Dempul konsistensi lunak

Data Penunjang : Saat ini tidak dilakukan

Gol Darah ibu

: O (+) diketahui pada saat kehamilan

ASSASMENT
19 Mei 2014
10.00 wib
Bayi Ny. L umur 3 hari dengan kemungkinan ikterus patologis.
PLANNING IN ACTION
1. Menyampaikan pada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan bahwa bayinya kemungkinan
mengalami ikterus patologis. Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memberikan dukungan emosional kepada ibu dan suami agar tetap tenang. Ibu bersedia agar
selalu tenang agar kondisinya tidak menurun.
3. Mengobservasi TTV dan konsistensi warna kulit.
Hasil pemeriksaan :
Nadi : 130 x/menit
RR
: 48 x/menit
Suhu : 36,8 C
warna kulit kuning.
4.

Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan cara tidak meletakan bayi di atas benda
yang suhunya lebih rendah dari suhu tubuhnya, menutup pintu dan jendela rapat-rapat,
mengganti pakaian bayi jika basah dan tidak meletakan bayi di dekat benda yang suhunya
lebih rendah dari suhu tubuhnya.membedong bayi.
5. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membersihkan ujung tali pusat meggunakan air
yang sudah matang dan keringkan, lalu bungkus tali pusat meggunakan kassa steril.
6. Kontak dini dengan ibu ( metode kanguru ).
7. MemBerikan konseling pada ibu tentang :
Menjaga kehangatan bayi dengan cara ibu lebih sering mendekap bayi, tata ruangan yang
hangat untuk mencegah hipotermi

Cara memberikan ASI yang benar, yaitu dengan cara meletakan bayi di tangan ibu posisi
kepala di sikut ibu, posisi perut bayi menempel dengan perut ibu dan sesering mungkin

Cara merawat tali pusat dengan cara membersihkannya menggunakan air matang dan
membungkusnya dengan kassa steril.
8. Mengawasi tanda-tanda bahaya pada bayi, seperti pernafasan lebih cepat, suhu yang
panas,tali pusat merah atau bernanah, mata bengkak, tidak ada BAK atau BAB dalam 24 jam
9. Meletakkan bayi pada yang terang , untuk mempertahankan suhu badan pada bayi.
10. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya, jika bayi tidak mau menyusui anjurkan ibu
untuk memerah asinya dan memberikannya menggunakan sendok
EVALUASI SETELAH 24 JAM
20 MEI 2014
10.00 WIB
SUBJEKTIVE
Bayi Ny. L dengan umur 4 hari dengan keadaan lemah,Rewel, menangis merintih dan kulit
kekuningan
1.
2.

3.
4.

5.
6.

OBJEKTIVE
Keadaan umum: Samnolen
TTV
Nadi : 130 x/menit
RR : 48 x/menit
Suhu : 36,8 C
warna kulit kuning.
Wajah
: pucat
Mata:
Konjungtiva : anemis
Sklera mata : ikterik
Abdomen
: perut membuncit,terlihat pembesaran hati dan kulit perut kuning
Eliminasi :
BAK:4x/hari warna gelap
BAB:2x/hari warna dempul, konsistensi lunak

ASSATMENT
Bayi Ny. L umur 6 hari dengan ikterus patologis.
PLANING IN ACTION
1. Menyampaikan pada ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi mangalami ikterus
dan bayi harus di rujuk. Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Memberikan dukungan emosional kepada ibu dan suami agar tetap tenang. Ibu bersedia agar
selalu tenang agar kondisinya tidak menurun.

3. Mengobservasi TTV dan konsistensi warna kulit.

Hasil pemeriksaan :
Nadi : 130 x/menit
RR : 48 x/menit
Suhu : 36,8 C
warna kulit kuning.
4. Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan cara tidak meletakan bayi di atas benda
yang suhunya lebih rendah dari suhu tubuhnya, menutup pintu dan jendela rapat-rapat,
mengganti pakaian bayi jika basah dan tidak meletakan bayi di dekat benda yang suhunya
lebih rendah dari suhu tubuhnya.membedong bayi.
5. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membersihkan ujung tali pusat meggunakan air
yang sudah matang dan keringkan, lalu bungkus tali pusat meggunakan kassa steril.
6. Kontak dini dengan ibu ( metode kanguru ).
7. MemBerikan konseling pada ibu tentang :
a. Menjaga kehangatan bayi dengan cara ibu lebih sering mendekap bayi, tata ruangan yang
hangat untuk mencegah hipotermi
b. Cara memberikan ASI yang benar, yaitu dengan cara meletakan bayi di tangan ibu posisi
kepala di sikut ibu, posisi perut bayi menempel dengan perut ibu dan sesering mungkin
c. Cara merawat tali pusat dengan cara membersihkannya menggunakan air matang dan
membungkusnya dengan kassa steril.
8. Meletakkan bayi pada yang terang , untuk mempertahankan suhu badan pada bayi.
9. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya, jika bayi tidak mau menyusui anjurkan ibu
untuk memerah asinya dan memberikannya menggunakan sendok
10. Dampingi ibu dan bayi ke tempat rujukan
11. Bawa alat-alat dan obat-obatan yang mungkin di butuhkan diperjalanan menuju tempat
rujukan
12. Anjurkan keluarga menyiapkan transportasi menyediakn uang untuk biaya administrasi
13. Siapkan dan bawa surat rujukan ke tempat rujukan

EVALUASI SELAMA PERJALANAN KE TEMPAT RUJUKAN

SUBJEKTIVE
Bayi masih lemah,masih Rewel, menangis merintih dan kulit kekuningan

OBJEKTIVE
1.
2.

3.
4.

Keadaan umum
: Samnolen
TTV
Nadi
: 130 x/menit
RR
: 48 x/menit
Suhu
: 36,8 C
warna kulit kuning.
Wajah
:pucat
Mata:

 Konjungtiva : anemis
Sklera mata : ikterik
5. Abdomen
: perut membuncit,terlihat pembesaran hati dan kulit perut kuning
ASSETMENT
Bayi Ny. L umur 6 hari dengan ikterus patologis.
PLANING IN ACTION
1. Pantau tanda-tanda vital
Hasil pemeriksaan :
Nadi : 130 x/menit
RR : 48 x/menit
Suhu : 36,8 C
2. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui .
3. Memberi kehangatan , dengan metode kanguru
4. Mencegah hipotermi
Jam 11 tiba di Tempat Rujukan , lalu menyerahkan pasien pada petugas ruangan IGD agar
segera ditangani.