INSTRUMEN SUPERVISI KLINIS DAN EVALUASI

PELAKSANAAN KTSP
DOKUMEN I
Nama Sekolah :
Alamat
: ...................................................................................
....................................................................................
No

Aspek Yang Diamati

Tanggapan

Apakah Tujuan Pendidikan ,tujuan

Sekolah,Visi dan Misi diketahui dan
dipahami oleh semua unsur
sekolah?

Semua Unsur
Sebagian Besar
Sebagian Kecil

Apakah KTSP yang telah disahkan

itu dijadikan pedoman dalam
penyusunan Program Sekolah dan
RAPBS?

Ya
Tidak

Apakah Mata Pelajaran di sekolah

sesuai dengan struktur kurikulum
di KTSP?

Ya
Tidak

Apakah ada penambahan Mata

Pelajaran di luar Struktur
Kurikulum yang telah ditentukan
BSMP?

Ya
Tidak

Apakah Waktu untukTatap Muka

Perjam Pelajaran 40 menit?

Ya
Tidak

Apakan Sekolah memampaatkan 4

jam pelajaran tambahan

Ya
Tidak

Alasan/Kendala

Saran dan Solusi

No

Aspek Yang Diamati

Tanggapan

Apakah muatan lokal yang

dilaksanakan sesuai dengan yang
ditetapkan dalam KTSP?

Ya
Tidak

Apakah Pengembangan Diri di

sekolah sesuai dengan yang
ditetapkan dalam KTSP?

Ya
Tidak

Sejauh manakah ketercapaian

Kriteria Ketuntasan Minimal di
Sekolah?

Sesuai KKM
Di atas KKM
Di bawah KKM

Apakah dalam menentukan

kenaikan kelas dan Kelulusan
merujuk kepada KTSP?

Ya
Tidak

10

Apakah Sekolah mengembangkan

pendidikan kecakapan hidup?

Ya
Tidak

11

Apakah sekolah mengembangkan

Pendidikan Keunggulan Lokal dan
Global?

Ya
Tidak

12

Apakah kegiatan sekolah sesuai

dengan kalender Pendidikan dalam
KTSP?

Ya
Tidak

Alasan/Kendala

Saran dan Solusi

............,................... 2008
Supervisor,

INSTRUMEN SUPERVISI KLINIS DAN EVALUASI

PELAKSANAAN KTSP
DOKUMEN II
Nama Sekolah

Nama Guru

Mata Pelajaran

No

Aspek

Tanggapan

A.
Kelengkapan Dokumen KTSP
1. Ketersediaan Buku Kerangka
( ) Sangat lengkap
Dasar Kurikulum (KTSP)
( ) Lengkap
( ) Kurang lengkap
( ) Tidak ada

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

.
.
.
.

2. Ketersediaan Buku Standar Isi

dan SKL Mata Pelajaran".

(
(
(
(

) Sangat lengkap
) Lengkap
) Kurang lengkap
) Tidak ada

.
.
.

3. Ketersediaan Buku Pedoman

Pengembangan Silabus dan
RPP".

(
(
(
(

) Sangat lengkap
) Lengkap
) Kurang lengkap
) Tidak ada

.
.
.
.

4. Ketersediaan Buku Pedoman

Pengembangan Penilaian
Berbasis Kelas.

(
(
(
(

) Sangat lengkap
) Lengkap
) Kurang lengkap
) Tidak ada

.
.
.
.

No

Aspek

Tanggapan

B. Penguasaan Terhadap Konsep KTSP

1.
Menguasai Konsep Dasar KTSP (.) Sangat menguasai
(Struktur Umum Kurikulum)
(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

.
.
.
.

2.

Menguasai Standar Kompetensi

dan Kompetensi Dasar Mata
Pelajaran.

(.) Sangat menguasai

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.
.

3.

Mampu menjabarkan Standar

Kompetensi dan Kompetensi
Dasar ke dalam Mata Pelajaran

(.) Sangat menguasai

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.
.

4.

Mampu mengembangkan
silabus dan RPP.

(.) Sangat menguasai

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.
.

5.

Mampu mengembangkan
Rencana Langkah-langkah
Pembelajaran

(.) Sangat menguasai

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.
.

6.

Menguasai Sistem Penilaian

Kelas

(.) Sangat menguasai

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.
.

7.

Mampu Mengembangkan

(.) Sangat menguasai

No

Aspek

Tanggapan

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

Program Remedial dan

Pengayaan

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.

8.

Mampu Mengembangkan
Program Tugas Mandiri
Terstruktur dan Mandiri Tidak
Terstruktur.

(.) Sangat menguasai

(.....) Menguasai
(.) Kurang Menguasai
(.) Tidak Menguasai

.
.
.
.

C
1.

Pengembangan Perangkat Pelaksanaan KTSP

Program Tahunan (Prota)
(.) Sudah Lengkap
Mata Pelajaran telah
(.) Belum Lengkap
dikembangkan secara lengkap
(.) Belum dikemdan memadai
bangkan

.
.
.
.

2.

Pemetaan Kompetensi Dasar

Per-Semester telah
dikembangkan secara lengkap
dan memadai

(.) Sudah Lengkap

(.) Belum Lengkap
(.) Belum dikembangkan

.
.
.
.

3.

Silabus Mata Pelajaran telah

dikembangkan secara lengkap
dan memadai

(.) Sudah Lengkap

(.) Belum Lengkap
(.) Belum dikembangkan

.
.
.
.

4.

Rencana Pelaksanaan
Pembelajaran(RPP) Mata
Pelajaran telah dapat
dikembangkan secara lengkap
dan memadai

(.) Sudah Lengkap

(.) Belum Lengkap
(.) Belum dikembangkan

.
.
.
.

5.

Penilaian Berbasis Kelas telah

dikembangkan secara lengkap

(.) Sudah Lengkap

(.) Belum Lengkap

.
.

No

Aspek
dan memadai

D.
1.

Tanggapan

(.) Belum dikembangkan

Kelengkapan dan Pemanfaatan Media & Sumber Belajar

Ketersediaan dan Pemanfaatan
(.) Memadai
OHP
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

2.

Ketersediaan dan Pemanfaatan

Media Audio (Tape Recorder)

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

3.

Ketersedian Media Audio

Visual

Ketersediaan:
(.) Cukup
(.) Kurang
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

4.

Ketersedian Komputer

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

.
.
.
.
.
.

..
..
..
..

..
..
..
..

..
..
..
..

No

Aspek

Tanggapan

Pemanfaatan:
5.

Ketersediaan Buku Teks

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

6.

Ketersediaan Referensi

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

7.

Buku siswa/modul

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

8.

Majalah

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

..
..
..
..

..
..
..
..

..
..
..
..

..
..
..
..

No
9.

Aspek
Peralatan Praktik

Tanggapan

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

10.

Bahan Praktik

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

11.

Lainnya:

(.) Memadai
(.) Cukup memadai
(.) Kurang memadai
(.) Tidak Tersedia
Pemanfaatan:

E.

Pelaksanaan Pembelajaran

1.

Satu jam pelajaran 40 menit

(.) Ya
(.) Tidak

2.

Kegiatan pembelajaran
dilaksanakan sesuai dengan
Silabus dan RPP yang telah

(.) Selalu
(.) Sering
(.....) Kadang-kadang

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

..
..
..
..

..
..
..
..

..
..
..
..

No

Aspek

Tanggapan

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

disusun.

(.....) Tidak sesuai

3.

Siswa mudah diarahkan untuk

mengikuti kegiatan
pembelajaran

(.) Sangat mudah

(.) Mudah
(.) Tidak Tentu
(.....) Tidak mudah

4.

Siswa aktif dalam mengikuti

kegiatan pembelajaran

(.) Sangat aktif

(.) Aktif
(.) Tidak tentu
(. ) Tidak aktif

5.

Siswa belajar sambil

mengerjakan (Learning by
doing)

(.) Sangat mungkin

(.) Mungkin
(.....) Tidak tentu
(.....) Tidak mungkin

6.

Komponen-komponen
pembelajaran CTL dapat
diterapkan secara proporsional
sesuai tujuan pembelajaran

(.) Sangat mungkin

(.) Mungkin
(.....) Tidak selalu
(.....) Tidak dapat

7.

Siswa dapat mengkonstruk

pemahamannya terhadap
substansi yang dipelajari

(.) Sangat mungkin

(.) Mungkin
(.....) Tidak selalu
(.....) Tidak dapat

8.

Penilaian Berbasis Kelas dapat

dilaksanakan secara memadai

(.) Sangat memadai

(.) Memadai
(.....) Kurang memadai
(.....) Tidak memadai

9.

Tujuan pembelajaran dapat

(.) Sangat sesuai

No

Aspek

Tanggapan

Alasan & Kendala

Saran & Solusi

dicapai sesuai rencana

(.) Sesuai
(.....) Kurang sesuai
(.....) Tidak sesuai

10.

Target materi (dalam satu

semester) yang seharusnya
dibahas dalam pembelajaran
dapat tuntas

(.) Sangat tuntas

(.) Tuntas
(.....) Kurang tuntas
(.....) Tidak tuntas

11.

Prestasi belajar siswa

(.) Sangat tinggi

(.) Tinggi
(......) Sedang
(.) Rendah

12.

Kegiatan remidi
diselenggarakan bagi siswa
yang belum mencapai
ketuntasan penguasaan sesuai
target kompetensi
Pengayaan diselenggarakan
bagi siswa yang lebih cepat
dalam mencapai ketuntasan
penguasaan sesuai target
kompetensi

(.) Selalu
(..) Sering
(.) Kadang-kadang
(......) Tidak pernah

(.)
(.)
(.)
(.)

13.

Selalu
Sering
Kadang-kadang
tidak pernak