Sindroma radicular

1. Latar Belakang
Sindrom radikular merupakan salah satu jenis penyakit yang
termasuk dalam kelainan sistem saraf perifer yang terjadi pada radiks
spinalis yang menimbulkan gangguan berupa defisit sensorik, defisit
motorik, defisit reflex, kerusakan sensasi nyeri, tetapi tidak melibatkan
adanya defisit otonom.
Sindrom radikular pada umumnya terjadi pada segmen servikal dan
lumbal medula spinalis, sementara pada segmen torakal jarang terjadi.
Sindrom radikular disebabkan oleh beberapa penyebab yang pada
umumnya merupakan gangguan struktural di sekitar medulla spinalis dan
vertebra yang dapat memberikan gangguan pada radiks spinalis. Perbaikan
gangguan struktural dengan cepat dapat memberikan hasil perbaikan
sindrom radikular yang lebih baik.
Radiks spinalis adalah gabungan nervus spinalis anterior dan
posterior yang menyatu setelah keluar dari medulla spinalis dan masuk
kedalam foramen intervertebralis kemudian keluar dari pada bagian
tertentu (daerah brakhialis dan lumbalis) membentuk anyaman.
Melalui survei epidemiologik menunjukkan insiden sindrom
radikular setiap tahunnya mencapai 83 per 100.000. Individu dengan
sindrom radikular berusia antara 13 sampai 91 tahun. Sindrom radikular
pada segmen lumbal terjadi pada 3-5 % populasi dunia. Laki-laki dan
perempuan memiliki kecenderungan yang sama untuk menderita sindrom
radikular pada segmen lumbal medula spinalis, walaupun laki-laki akan
lebih banyak menderita penyakit ini pada usia 40tahun ke atas, sedangkan
wanita pada umumnya akan menderita penyakit ini dimulai pada usia 5060 tahun.
2. Patofisiologi
Sindrom radikular adalah suatu keadaan yang berhubungan dengan
gangguan fungsi dan struktur radiks akibat proses patologik yang dapat
mengenai satuatau lebih radiks saraf dengan pola gangguan bersifat

dermatomal. Pada kelainan ini ditemukan suatu perubahan pada daerah

radiks spinalis di dalam kanalis intraspinalis, di daerah leher atau lumbal
(jarang pada torakal) berupakeluhan nyeri akibat terkenanya radiks beserta
distribusinya berupa keluhannyeri dermatom, parastesia atau keduanya
yang ditandai dengan menurunnyarefleks yang kadangkadang juga
diikuti dengan kelemahan miotom.
Radiks terutama sangat rentan terhadap kerusakan pada atau di dekat
jalankeluarnya melalui foramina intervertebralia. Penyebab tersering
meliputi proses stenosis (penyempitan foramina, misalnya akibat
pertumbuhan tulang yang berlebihan), protrusio diskus, dan herniasi diskus
yang menekan radiks yang keluar. Proses lain, seperti penyakit infeksi
pada korpus vertebrae, tumor, dan trauma, dapat juga merusak radiks
nervus spinalis ketika keluar dari medula spinalis. Lesi radikular
menimbulkan manifestasi karakteristik umum berikut :
1. Nyeri dan defisit sensorik pada dermatom yang sesuai
2. Kerusakan sensasi nyeri lebih berat dibandingkan sensorik lainnya
3. Penurunan kekuatan otototot pengindikasi segmen dan pada
kasus yang berat dan jarang, terjadi atrofi otot.
4. Defisit refleks sesuai dengan radiks yang rusak
5. Tidak adanya defisit otonom (berkeringat, piloereksi, dan fungsivas
omotor) pada ekstremitas, karena serabut simpatis dan
parasimpatis bergabung dengan saraf perifer di distal radiks dan
dengan demikian tidak dirusak oleh lesi radikular
3. Diagnosis
Pemeriksaan fisik komprehensif pasien dengan sindroma radikular
harus

mencakup

muskuloskeletal.

mendalam

evaluasi

neurologis

dan

sistem

Pemeriksaan neurologis harus selalu menyertakan

evaluasi sensasi, kekuatan, dan refleks di ekstremitas atas dan bawah.

Bagian dari pemeriksaan memungkinkan pemeriksa untuk mendeteksi
sensorik

atau

motorik

defisit

yang

mungkin

konsisten

dengan

radiculopathy atau cauda equina syndrome terkait. manuver provokatif,

seperti tes mengangkat kaki secara lurus menunjukkan terdapat gangguan
akar saraf. Upaya mencari nyeri yang sentralisasi melalui perubahan
postural (yaitu, ekstensi lumbal) mungkin menyarankan etiologi

discogenic untuk rasa sakit dan juga dapat membantu dalam menentukan
keberhasilan strategi pengobatan di masa depan. Evaluasi muskuloskeletal
harus mencakup penilaian dari sendi ekstremitas atas dan bawah.
Misalnya, pasien dengan paha anterior dan sakit lutut mungkin memiliki
kondisi pinggul degeneratif dari pada lumbar radiculopathy atas. Dengan
menilai fleksibilitas ekstremitas bawah, pinggul rotasi, keseimbangan otot,
dan stabilitas ligamen, dokter mengevaluasi mungkin waspada terhadap
kecenderungan pasien menuju episode LBP akut.
Radiografi polos adalah jenis yang paling umum dari pencitraan
yang digunakan dalam pemeriksaan pasien dengan simptom cervical
lumbal. Namun film polos tidak diperlukan untuk sebagian besar episode
LBP akut, terutama dalam 6 minggu pertama setelah timbulnya gejala.
Selain itu, radiografi sering menunjukan kenormalan pada pasien yang
memiliki radiculopathy yang sekunder yaitu HNP. Tujuan utama dari
radiografi polos adalah untuk mendeteksi yang mendasari kondisi
patologis yang serius struktural. Lebih dianjurkan untuk menggunakan
MRI dibandingkan CT scanning dikarenakan keungguluan menditeksi
soft-tissue pathology seperti herniasi diskus. American College of
Radiology merekomendasikan MRI rutin sebagai studi pencitraan yang
paling tepat pada pasien dengan nyeri leher dan pinggang kronis yang
memiliki tanda-tanda neurologis atau gejala tetapi radiografi normal. MRI
dapat mendeteksi ligamen dan gangguan diskus, yang tidak dapat
ditunjukkan oleh studi pencitraan lain. Saraf seluruh tulang belakang, akar
saraf , dan aksial skeleton dapat divisualisasikan.
4. Tatalaksana
Pengobatan awal bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan
peradangan. pengobatan dapat dimulai dengan pemberian kompres dingin,
NSAID, dan langkah lokal yang mengurangi kekuatan penekanan akar
saraf yaitu, istirahat relatif (menghindari posisi yang meningkatkan
simptom lengan dan atau leher dapat dilakukan traksi manual dan jika
perlu traksi mekanik. Selain itu , collar neck dapat digunakan untuk
kenyamanan pasien dan beberapa dukungan. Sebuah bantal leher di malam

hari dapat membantu dalam menjaga leher dalam posisi netral dan
membatasi posisi kepala yang menyebabkan memburuknya penyempitan
foramen saraf. Kuijper et al membuktikan bahwa, pasien dengan
radiculopathy serviks menggunakan collar neck dan istirahat selama 3-6
minggu mengalami penurunan nyeri leher dan tangan.
American Society of Interventional Pain Physicians menemukan
bukti moderat bahwa suntikan epidural steroid interlaminar cervical dapat
memberikan perbaikan jangka pendek jangka panjang. Studi ini telah
menunjukkan hingga 60 % hasil yang baik dengan suntikan kortikosteroid
translaminar

dan

transforaminal

epidural.

Studi-studi

tersebut

menyebutkan bahwa pasien dengan sindrom radicular dapat melakukan

kegiatannya kembali. pedoman pengobatan berbasis bukti dari Dewan
Akupunktur dan Oriental Asosiasi Kedokteran merekomendasikan
akupunktur

dan

elektroakupunktur

sesuai

untuk

pasien

dengan

radiculopathy serviks .Sebagian besar sumber menyepakati indikasi

mendesak untuk intervensi bedah pada pasien dengan radiculopathy
lumbosakral adalah defisit motor yang signifikan / berat dan progresif,
cauda equina syndrome dengan disfungsi usus dan kandung kemih. 5
pilihan pengobatan bedah adalah sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.

Disektomi sederhana
Disektomi ditambah fusion
chemonucleolysis
Disektomi perkutan microdiscectom
Sembilan puluh persen pasien yang menjalani operasi untuk herniasi

lumbal menjalani discectomy. Selain itu , tingkat komplikasi dari

discectomy sederhana dilaporkan kurang dari 1 %

Daftar Pustaka

Weiner, Howard L. Buku saku neurologi. Ed: Suwono WJ. 5th ed. Jakarta:
ECG, 2000. p. 119-23.
Muttaqin A. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persarafan.
Jakarta: Penerbit Salemba. p. 143.
Spinal cord injury and compression. Available at:
http://www.patient.co.uk/doctor/spinal-cord-injury-and-compression.
Spinal Cord Compression. Available at:
http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/nervous_system_dis
orders/spinal_cord_compression_134,13/.
]Osowski M. Spinal cord compression: an obstructive oncologicemergency.
Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/442735.
Topographic and functional antomy of the spinal cord. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/1148570-overview#a30
Bayley, A., Milosevic, M., Blend, R., Logue, J., Gospodarowicz, M., Boxen,
I., Warde, P., McLean, M., Catton, C. & Catton, P. 2001. A prospective study
of factors predicting clinically occult spinal cord compression in patients with
metastatic prostate carcinoma. Cancer, 92, 303-310.
Arce, D., Sass, P. & Abul-Khoudoud, H. 2001. Recognizing spinal cord
emergencies. Am Fam Physician, 64, 631-8.
Abraham, J. L. 2004. Assessment and treatment of patients with malignant
spinal cord compression. J Support Oncol, 2, 377-88.
Johnston, R. A. 1993. The management of acute spinal cord compression.
Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 56, 1046.

Setiawan, I. 2005. Cedera Medula Spinalis. Cedera Saraf Pusat dan Asuhan
Keperawatannya, 18-32.
Sprigings, D. C. & Chambers, J. B. 2010. Acute medicine: a practical guide to
the management of medical emergencies, John Wiley and Sons.
VIHA 2008. Spinal Cord Compression. VIHA EOL Symptom Guidelines, 1,
179-185.