2.3 Apa yang terjadi di 'pitam'?

Willis 'menakjubkan Penyakit', ayan, harus lama intuitif telah dikaitkan dengan beberapa sakitmendefinisikan obstruksi, baik dari kekurangan 'roh hewan melalui saraf dalam tradisi
kedokteran Yunani, atau, setelah waktu Harvey, karena kekurangan aliran darah . Namun, harus
diingat bahwa gagasan tentang 'energi saraf' intrinsik hanya perlahan-lahan kehilangan tanah;
bahkan Boerhaave di abad ke-18 masih bergema gagasan kuno di penjelasannya tentang ayan
sebagai 'penghentian roh' ( 'spiritus interceptio'; Boerhaave, 1959). Dalam Tabel 2.1 kami telah
menyediakan representasi skematis dari pengembangan ide abaout pitam, dan hubungannya
dengan lesi arteri, sepanjang zaman. Hat Wilis telah menemukan 'kurus' dan arteri 'tahan' pada
pasien yang benar-benar tidak meninggal karena stroke mungkin alasan tha ia tidak blak-blakan
tentang patogenesis pitam. sezamannya, Wepfer, di Schaffhausen, dan Bayle, di Toulouse, hanya
Hal. 8
Tentatif terkait pitam dengan 'corpora fibrosa' (Wepfer, 1658) atau dengan kalsifikasi arteri
serebral (Bayle, 1677).
Wepfer tidak hanya diakui lesi arteri, tapi dia juga membuat salah satu kemajuan besar dalam
pengetahuan tentang stroke dengan membedakan antara di satu sisi, obstruksi arteri mencegah
masuknya darah ke dalam substansi otak atau rongga ventrikel, yang secara tradisional
dipandang sebagai sumber penting dari energi mental. Apa yang sebagian besar masih lolos dia
adalah sifat fokus apoplexia, yang sebaliknya ia terutama dianggap sebagai proses yang
menakjubkan global. Empat kasus heamorrhage. Wepfer dijelaskan yang besar, di dasar otak atau
jauh di parenkim, di belakang untuk pengobatan Bizantium di abad ke-7 (Paulus Aeginita, 62390, edisi 1884), Wepfer diduga disfungsi ipsilateral daripada sisi kontralateral . Dia juga
mengamati pasien yang memiliki pulih dari sangat marah, dan ia mencatat bahwa mereka yang
paling bertanggung jawab untuk pitam adalah 'obesitas, mereka yang wajah dan tangan yang
marah, dan mereka yang pulsa terus-menerus tidak sama'.
Bahwa kelumpuhan itu di sisi berlawanan dari lesi sangat marah jelas berpredikat oleh
Domwnicio Mistichelli dari Pisa (Mistichelli, 1709) i = atas dasar pengamatan dari decussation
dari substrat anatomi stroke adalah karya Morgagni. Pada 1768 ia menerbitkan sebuah seri
mengesankan pengamatan clinicopathological dikumpulkan selama seumur hidup. Di mana ia
tidak hanya menegaskan gagasan kelumpuhan menyeberang tetapi juga tegas dibagi pitam
menjadi 'pitam riang' dan 'pitam serosa' (dan bentuk ketiga yang tidak serosa atau periang;
Morgagni, 1761). Satu dekade kemudian, Portal benar menekankan bahwa tidak mungkin untuk
membedakan antara kedua bentuk selama hidup (Portal, 1781). Ini akan menjadi anakronisme
makam, namun, untuk menganggap bahwa 'serosa' (non-hemoragik) pitam diakui sebagai hasil
dari aliran darah terganggu, apalagi obstruksi mekanik. Beberapa bahkan terkait lesi arteri
dengan pendarahan otak dan tidak dengan apoplexies serosa (Baillie, 1973). Meskipun kita telah
melihat bahwa ilmuwan abad ke-17 seperti Bayle dan Wepfer terkait beberapa kasus nonhaermorrhagic dari pitam dengan obstruksi aliran darah, menurut pendapat medis abad ke-18
terhuyung menuju 'kemacetan vaskular', semacam negara pra-hemoragik. Penjelasan yang
dikemukakan tidak hanya oleh Morgagni (Morgagni, 1761), tetapi juga oleh Mei-nya con
Hal 10.
Temporaries dan pengikut (Portal, 1781, Hall, 1836; Burrows, 1846). Cheyne menunjukkan
bahwa, pada pasien yang telah selamat dari 'stroke otak' untuk waktu yang cukup, otopsi

mungkin menunjukkan rongga diisi dengan serum yang berkarat berwarna kuning dan yang
mungkin telah menggambarkan lesi sisa setelah harmorrhage otak daripada pelanggaran (chayne,
1812).
anatomi pendekatan berbasis organ dicontohkan oleh Morgagni mencerminkan praktik Italia, di
mana pemisahan antara dokter dan ahli bedah jauh kurang ketat daripada di Eropa utara dengan
kerangka yang lebih teoretis kedokteran. Para pendukung sekolah yang Boerhaave (1668-1738)
di Leiden dan kemudian Cullen (1710-1790) di Edinburgh, baik guru klinis yang paling
berpengaruh dari waktu mereka. Mereka mendirikan klasifikasi nosological yang didasarkan
lebih pada teori holistik, dalam hal sistem terganggu, dari pada pengamatan aktual pada tingkat
organ, setidaknya dengan melihat ke belakang abad ke-20 (Raja 1991). Mungkin waktu kita
sendiri akan dicap sebagai era reduksionisme berlebihan! Dalam tradisi intelektual dari sekolah
Belanda-Skotlandia, klasifikasi murni klinis pitam diusulkan pada awal abad ke-19 oleh Serres
(dengan dan tanpa kelumpuhan), oleh Abercrombie (ayan primer, dengan kekurangan akal dan
gerak, dan kadang-kadang dengan kejang, tipe kedua dimulai dengan sakit kepala, dan jenis
ketiga dengan hilangnya kekuasaan pada satu sisi tubuh dan berbicara, sering dengan pemulihan)
dan oleh Harapan dan Bennett (ayan sementara, pitam primer dengan kematian atau pemulihan
yang lambat, pitam yg menjadi buruk lambat laun dengan parial pemulihan dan kambuh, dan
paraplexic pitam kelumpuhan) (Serres, 1819; Abercrombie, 1828; Harapan et al 1840).
Ada beberapa alasan mengapa lesi di apa yang sekarang kita sebut pelanggaran otak tidak benarbenar diidentifikasi sampai pertengahan abad ke-19. Pertama, itu tidak mungkin untuk mengenali
pelunakan iskemik pada pasien yang biasanya meninggal tidak lama setelah stroke. metode
fiksasi yang tidak tersedia sampai akhir abad ke-8; Vicq d'Azyr, dokter Marie Antoinette, adalah
orang pertama yang menggunakan alkohol sebagai fiksatif jaringan (Vicq d'Azyr, 1786) dan
fiksasi formalin tidak bekerja sampai abad-satu kemudian (Blum, 1893). Kedua, adalah mungkin
bahwa banyak pasien yang didiagnosis sebagai memiliki meninggal karena pitam sebenarnya
menderita kondisi lain. Jika dalam waktu kita diagnosis bisa salah dalam sebanyak 13% dari
pasien yang dirujuk dan kemudian mengakui dengan stroke dugaan (Norris & Hachinski, 1982),
akurasi diagnostik adalah mungkin tidak lebih baik di abad yang lalu.