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INTRODUO
Historicamente, as recomendaes de exerccio fsico para gestantes variaram de acordo
com os contextos socioculturais vigentes, inclusive existindo perodos em que havia
contraindicaes para a atividade fsica (LEITO, et al., 2000). Atualmente possvel perbecer
um aumento da conscientizao da populao em relao aos benefcios dos exerccios fsicos
regulares durante todas as fases da vida. Mas quando se fala em gestao ainda existem muitas
dvidas por parte dos prprios profissionais de Educao Fsica do que deve ou no ser feito nesse
perodo.
Em janeiro de 2002, o Colgio Americano de Ginecologia e Obsetricia (ACOG) publicou
recomendaes e diretrizes para o exerccio durante a gravidez. As recomendaes indicavam o
exerccio fsico para mulheres sedentrias ou com complicaes mdicas e obsttricas aps
avaliao mdica, diferentemente das recomendaes anteriores do ACOG, que desaconselhava
a prtica de exerccios fsicos para gestantes sedentrias, e que apresentassem alguma
complicao relacionada sade.
sabido e comprovado que os grandes benefcios trazidos pelo exerccio fsico
melhoram em mbito geral a sade, as relaes sociais, a qualidade de vida e a preveno de
diversas doenas, porm, Castro, et al. (2009) salienta que no existe um consenso em relao
aos seus reais benefcios, prescries e contraindicaes no perodo gestacional; necessitando de
acordo com Dumith, et al. (2012) de mais estudos populacionais com os fatores associados
prtica de exerccios fsicos durante a gestao e os possveis benefcios para a sade da me e do
feto.
Os benefcios dos exerccios fsicos durante a gestao superam os riscos em potencial,
se for tomado o devido cuidado ao ministrar o programa de exerccios (SOUZA, et al., 2000 apud
Castro, 2009), porm, h uma necessidade que o profissional de Educao Fsica seja capacitado
e qualificado para esta prescrio obtendo de forma sistematizada embasamentos
tericos/cientificos que lhes instrumentalize para este perodo de vida em questo. O objetivo do
presente estudo foi analisar e expor, evidncias cientficas e recomendaes encontradas acerca
da interao exerccio-gravidez, seus benefcios, contraindicaes e prescries.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
A metodologia utilizada na execuo desta pesquisa foi pautada na reviso bibliogrfica
discursiva do tema Para tanto, foram revisados nas bases de dados eletrnicas da Biblioteca
Virtual em Sade (LILACS, MEDLINE e SciELO) os unitermos: gestao, gestante, gravidez e
grvida, combinados com exerccio fsico, atividade motora, atividade fsica e treinamento fsico.
No houve restries para a pesquisa de artigos segundo o tipo ou ano de publicao, e quanto ao
idioma limitou-se ao portugus.
Primeiramente, foi feita uma anlise de ttulos e resumos dos artigos encontrados,
selecionando somente aqueles que apresentaram alguma interao entre exerccio fsico e
gestao, excluindo os que no estavam disponveis integralmente. Posteriormente, foi realizada
uma leitura crtica dos estudos selecionados, sendo excludos os que no apresentaram os
desfechos ou exposio de interesse.
Foram encontrados 39 artigos, sendo posteriormente excludos 22 que no atingiram os
critrios relacionados com a discusso entre exerccio fsico e gestao. Alcanaram o objetivo
desta reviso 17 estudos, destes, 6 descreviam o efeito do exerccio fsico e associao maternofetal, 2 discorreram sobre a prescrio, benefcio e contraindicaes na gestao, 2 relacionavam
o exerccio fsico aqutico e a gestao, 2 comparavam exerccio fsico aqutico e terrestre na
gestao, 2 descreviam o exerccio fsico e a relao com o ganho de peso na gestao, 2
descreviam recomendaes sobre gestao e exerccio fsico e 1 versava a dor lombo-pelvica e
exerccio fsico durante a gestao.
Tambm foram consultadas entidades oficiais com conhecimento especfico e
especializado, onde foram encontrados 4 artigos que apresentaram posicionamentos oficiais da
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (SBME), do American College of Sport Medicine
(ACSM), do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e do The Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), sendo utilizado neste caso os idiomas
portugus e ingls, respectivamente.
um aumento no volume sanguneo, frequncia cardaca e volume sistlico, assim como o dbito
cardaco, e uma diminuio na resistncia vascular sistmica (ACOG, 2002). Lopes (2010)
afirma que a gestao aumenta a frequncia cardaca de repouso entre 10 e 15 bpm, que associada
ao incremento do volume sistlico, resulta em elevao do dbito cardaco em torno de 50% dos
valores pr-gestacionais. A reduo da presso arterial mdia ocorre desde o primeiro trimestre,
sendo mais baixa na metade da gravidez e aumentando at os valores anteriores gravidez no
termo (ARTAL; WISWELL; DRINKWATER, 1999).
No sistema endcrino as alteraes ocorrem j no incio da gravidez. Artal, Wiswell e
Drinkwater (1999), Verderi (2006) e Lopes (2010) afirmam que durante este perodo observa-se
hiperplasia das clulas pancreticas, provocando hipoglicemia. No 3 trimestre ocorre resistncia
ao da insulina e hiperestmulo pancretico com hiperinsulinemia e, apesar da produo de
glicose aumentar significativamente, observa-se hipoglicemia mais acentuada causada,
provavavelmente, pelo maior consumo fetal mediados pela placenta.
As principais modificaes no sistema musculoesqueltico acontecem em decorrncia da
alterao do centro de gravidade ocasionada pelas modificaes inerentes prpria gestao e
pelo aumento de peso, assim a gestante modifica sua postura, pendendo para frente e alterando as
curvaturas da coluna, compensando o aumento de peso (LOPES, 2010). O processo da gestao
provoca uma diminuio da resistncia dos ligamentos e uma menor tonicidade muscular, o que
vai exigir um esforo maior da musculatura e, como consequncia, uma propenso fadiga
(SILVA, 2000).
No sistema respiratrio nota-se alm do aumento da volemia como um todo, um aumento
do volume sanguneo pulmonar. H elevao da reserva inspiratria e do volume corrente
(LOPES, 2010). H reduo no volume de reserva expiratria e no volume residual reduzindo a
capacidade funcional de reserva em 500 ml (ARTAL; WISWELL; DRINKWATER, 1999).
No trato gastrintestinal a principal alterao a reduo de sua atividade (ARTAL;
WISWELL; DRINKWATER, 1999). A elevao da presso intra-abdominal (consequncia do
crescimento uterino), e o maior tempo de esvaziamento gstrico facilitam o refluxo
gatroesofgico (LOPES, 2010).
REFERNCIAS
ACOG (2002)
Tireide descontrolada.
Problemas respiratrios sem controle.
Tromboflebite
Doena infecciosa aguda.
Isoimunizao grave.
Suspeita de estresse fetal.
Ruptura de membranas.
Doena pulmonar restritiva.
REFERNCIAS
Limitaes ortopdicas.
Epilepsia.
ACOG (2002)
Tabagismo.
Aborto espontneo anterior.
Arritmia cardaca.
Bronquite ou asma.
Desnutrio.
Diabetes tipo 1.
Obesidade mrbida.
Estilo de vida extremamente sedentrio.
Hipertenso arterial.
Hipertiroidismo.
Anemia severa.
Existem ainda, alguns sintomas que so considerados sinais de alerta para a prtica segura de
exerccios fsicos. Segundo as recomendaes do ACOG (2002), se durante ou aps o exerccio
ocorrer:
Sangramento vaginal;
Dor no abdmen ou no peito;
Trabalho de parto prematuro;
Dispnia antes do esforo;
Tontura;
Cefalia;
Fraqueza muscular;
Dor ou inchao panturrilha (necessidade de descartar tromboflebite);
Diminuio da movimentao fetal;
Perda de lquido amnitico.
Nestes casos, recomenda-se a interrupo imediata dos exerccios e encaminhamento
para avaliao mdica. Todos os sintomas devem ser analisados, podendo alguns deles serem
resolvidos apenas com a mudana do tipo, intesidade ou durao da rotina de exerccios
(CASTRO et al., 2009).
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REFERNCIAS
ACOG (2002)
ACSM (2014)
SBME (2000)
Foi verificado diante das recomendaes supracitadas pelas entidades oficiais que a
prescrio da durao do exerccio assim como frequncia semanal preconizaram os 30 minutos
dirios por ser uma zona de segurana para a sade materno fetal, diferenciando em algumas
situaes em que o nvel de aptido fsica seja sedentrio. Segundo Batista et al. (2003) para se
prescrever exerccios longos durante a gestao (maiores que 45 min.) deve-se ter um cuidado
maior com a termorregulao, balano energtico e hidratao. A ateno deve ser dada tanto ao
ambiente, que deve ser de temperatura confortvel exluindo ambientes quentes, quanto no
controle da reposio energtica e hdrica.
A seguir so apresentadas as recomendaes de intensidade para o exerccio fsico na
gestao (Quadro 4).
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REFERNCIA
ACOG (2002)
ACSM (2014)
FCreserva: 50-85%.
Idade:
menos de 20 anos: 140155 bpm
2029 anos: 135150 bpm
SBME (2000)
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CONSIDERAES FINAIS
A gravidez traz demandas especiais para a mulher, que necessita de um ambiente
fisiolgico estvel para a sua sade e desenvolvimento do feto. Um programa de exerccios fsicos
adequado poder trazer vrios benefcios para ambos, desde que o mesmo esteja de acordo com
os critrios de segurana recomendados pela literatura quanto ao volume, intensidade e
monitoramento do esforo, excluindo as complicaes que tornariam a realizao dos exerccios
inadequados.
Atravs da literatura que este artigo teve acesso, percebeu-se que h ausncia de
orientaes padronizadas sobre exerccio para as gestantes, e que as recomendaes encontradas
possuem como referncias manuais internacionais, tornando as recomendaes existentes muito
amplas para os profissionais de Educao Fsica. Por outro lado, se torna difcil a unificao de
recomendaes devido aos inmeros fatores individuais especficos de cada gestante.
Quanto ao trabalho de fora, embora recomendado por diversos autores, ainda so
encontradas poucas diretrizes dentro da literatura acessada, observa-se que faltam recomendaes
especficas para este tipo de exerccio, o que acaba deixando o profissional de Educao Fsica
com um menor subsdio para sustentar a sua prescrio, pois existem variveis que devem ser
controladas e pautadas em cima da individualidade biolgica.
Recomenda-se uma relao estreita entre os profissionais que acompanham o perodo
gestacional, no sentido de uma equipe multidisciplinar (ginecologista/obstetra, profissional de
educao fsica, nutricionista e outros profissionais dependendo do caso), para que a prescrio
se torne mais eficiente, gerando maior segurana para a gestante e o feto.
De forma geral as recomendaes so de 30 minutos ou mais de exerccios fsicos
moderados, em quase todos os dias da semana durante a gestao, desde que no haja nenhum
tipo de contraindicao.
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REFERNCIAS
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Sports Medicine, 2014. Disponvel em: http://www.acsm.org/docs/currentcomments/exerciseduringpregnancy.pdf. Acesso em: 14/07/2014.
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