RESUMEN

PSOCOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA

Bellak, L. (2000) Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Mxico. Ed. Manual Moderno
La terapia breve se desarroll en respuesta a necesidades existentes
despus de la segunda guerra Mundial, en 1946.

La Veterans

Administration permiti a los pacientes ver nicamente tres veces, 'en

forma privada, a los psiquiatras contratados por sta. Despus el
nmero de sesiones aument a seis, y con el tiempo a mltiplos de este
nmero bsico. Se deseaba ayudar a estos veteranos, aun dentro de un
periodo limitado de tres o seis sesiones, y trato de disearse algn
mtodo de psicoterapia que hiciera una contribucin ms, que solo
ofrecer tranquilidad, apoyo o consejo. En ese entonces, el entrenamiento
en psicoanlisis adquirido en Viena y en los Estados Unidos.
En 1952, se public el primer artculo relacionado con la psicoterapia
breve de la depresin. Para 1958, se desarroll la Trouble-Shooting
Clinic, siendo la primera clnica psiquitrica de consulta externa en los
Estados Unidos, la cual ms tarde se convertira en un centro de salud
mental comunitario. Logrando el trabajo intensivo en investigacin en el
rea de psicoterapia breve, con el propsito de validarla como mtodo
teraputico.
La historia precedente es importante para el entendimiento y razn
fundamental del mtodo de psicoterapia breve intensiva orientada
psicoanalticamente (P.B.I.U.): el mtodo fue una respuesta pragmtica a
los recursos limitados ofrecidos a los veteranos de la Segunda Guerra
Mundial. Este se diferencia claramente de los mtodos de tratamiento
cortos que preseleccionan pacientes adecuados, o de aqullos que
ofrecen una terapia excelente, pero relativamente larga, como la de 30
sesiones.

En esencia, a pesar del mrito de otras aproximaciones a la psicoterapia

breve, este enfoque particular es un intento ms amplio de abordar
todos y cada uno de los problemas trados a la clnica o consultorio. Esta
aproximacin se basa principalmente en las teoras psicoanalticas, del
aprendizaje y de sistemas.
Algunas de estas intervenciones pueden ir ms all de, sencillamente,
calmar la situacin inmediata y pueden, cuando menos, iniciar unos
cuantos cambios dinmicos y estructurales, los cuales, han durado a
veces varios aos.
En esencia, se puede delinear el enfoque de la Psicoterapia Breve
Intensiva y de Urgencia (P.B.I.U.) como sigue:
l. Se enfoca a los rasgos cruciales del trastorno que se presenta, es
decir, entender al paciente desde todos los puntos de ventaja tan
completamente como sea posible y, despus, introducir las variables
que lograrn la adaptacin ms eficaz.
2. En cualquier circunstancia, establecer un enfoque a travs del
entendimiento.
3. Reconocer que la principal contribucin del psicoanlisis es el
establecimiento de causalidad -continuidad- entre el presente y el
pasado, y las muchas conexiones de sistemas tericos en el presente.
4. La formulacin ms til de una teora de desarrollo de sntomas, y de
estructura de la personalidad en general, es que los sntomas son
intentos de resolver el problema.
5. La psicoterapia es una forma de aprendizaje, desaprendizaje y
reaprendizaje.
6. La terapia breve, incluyendo la terapia breve psicoanaltica, tiene una
gran historia.

7. Se orienta y selecciona los sntomas principales ms perturbadores y

sus causas, dentro del mayor marco posible y despus, proporciona la
conceptualizacin

ms

clara

probable

de

las

intervenciones

psicoteraputicas necesarias y suficientes.

8.

Cinco o seis sesiones pueden ser ms prcticas, porque la

experiencia demuestra que la mayor parte de los pacientes externos no

desean regresar por ms que eso (tratamiento mdico).
9. Los beneficios pueden extenderse ms all del enfoque inmediato de
la terapia ya que la estructura adaptativa completa del paciente puede
cambiar de forma favorable en una especie de reaccin en cadena
psicodinmica, como resultado de las intervenciones limitadas.
10. Las indicaciones son amplias, seleccionando el problema por el
tratamiento. no por el paciente.
El perfil bsico de la psicoterapia breve intensiva y de urgencia (P.B.I.U.),
sugiere:
1. Cinco o seis sesiones de 50 minutos, por lo general una vez a la
semana, pues parce adecuarse a la mayora de los pacientes, y por ello
funciona bien.
2. Sesin de seguimiento un mes despus, esta es la sexta sesin, en
donde se intentar verificar la calidad de los logros teraputicos y se
llevaran a cabo las disposiciones acordes con ello. Se trata de dejar al
paciente

con

una

transferencia

positiva

el

sentimiento

nada

inapropiado de que, si fuera necesario el terapeuta u otro estar

disponible para l. Oberndorf, basado en su experiencia de una
transferencia hostil, sealo el valor de la transferencia positiva para el
manteamiento de los buenos resultados, con terapia frecuentemente
mnima.

3. Anamnesis completa y la valoracin dinmica y estructural es

necesaria para tener un xito, en donde se realiza una entrevista guiada,
es decir, guiada por las hiptesis entrelazadas en la teora psicoanaltica,
siendo necesario considerar los marcos de referencia, en donde se evite
conducir a una visin de tnel. Al obtener la historia, en esencial se
buscan los comunes denominadores entre el brote del sntoma principal
y las situaciones anteriores en la vida del paciente.
4. Una apreciacin psicodinmica y estructural, se evalan los
impulsos y sus conflictos, y la interaccin con la realidad, el sper yo y el
Ello. Se desea comprender las defensas qu tambin funcionan, si lo
hacen en forma demasiado rgida, demasiado liberal o de manera
adecuada. La teora de las relaciones objtales se ve cmo parte, tanto
de la dinmica como de la estructura; implica la relacin con la figura de
los padres y otros, la internalizacin de estas, as como de las auto
representaciones. A veces se lleva a cabo, una evaluacin sistemtica
de las doce funciones del Yo siendo til para personas muy perturbadas,
especialmente psicticos.
5. Consideracin de los aspectos sociales y mdicos,

son

importantes los antecedentes mdicos, lo mismo que los antecedentes

psiquitricos de la familia del paciente, que tengan un aspecto
genognico o no. Es posible que el efecto ambiental de personas en la
vida del paciente, que se ven aquejadas por uno de estos trastornos,
afecte de manera importante la estructura del paciente.
6. Plan para reas de intervencin, se le pide al paciente relate si ha
tenido un sueo la noche previa y qu sueos pueden recordar de su
infancia, o acerca de sueos recurrentes de cualquier periodo en su vida.
Siendo importante debido la oportunidad de revelar algo acerca de la
relacin de transferencia posible en el futuro y las expectativas del
paciente con respecto a la terapia. Se puede explicar de manera breve
la naturaleza del proceso teraputico, desde la primera o segunda

sesin, para aumentar esta alianza, tomando en cuenta ideas bsicas.

Primero, se puede comprender la conducta si se recuerda que existe una
continuidad entre la infancia y la adultez, entre el pensamiento del
sueo y la vigilia, y entre la conducta normal y patolgica.
7. Plan para mtodos de intervencin variarn de paciente a
paciente, aun si padecen la misma condicin manifiesta este plan de
intervencin debe permanecer flexible, y ser revisado cada vez que se
tiene ms conocimiento y especificidad respecto al paciente, por
ejemplo, hay pacientes que no son capaces de hacer insight o no
pueden aprenderlo lo suficientemente rpido para utilizarlo en la terapia,
en este caso se le pide que relate de manera concreta lo que hizo en
una situacin particular, y se le pregunta cmo se sinti en diferentes
momentos y se le cuestiona acerca de eventos reales que ocurrieron
antes de la sesin teraputica. Otra sera, preguntarle que qu pens
cuando se fue de la ltima sesin, o que tena en la mente cuando vena
camino a la sesin.
8.

Plan

para

la

secuencia

de

las

reas

mtodos

de

intervencin, se le explica al paciente que su experiencia previa se ha

almacenado como una gran numero de imgenes, cuando vea una
escena contempornea es probable que lo vea a travs de un collage de
apercepciones pasadas de figuras de referente significativo, como si
fuera a travs de un caleidoscopio. La tarea de la psicoterapia es
identificar y comprender la naturaleza de la distorsin de la cognicin
actual a causa de las experiencias pasadas, y en conclusin sacar algo
emparentado con una correccin perceptual y cambio estructural.
Utilizando:

La interpretacin, es el proceso de indicar los patrones de

conducta y afectivos comunes del paciente en el pasado, presente
y las situaciones de transferencia.

Catarsis y catarsis mediata, consiste en la experimentacin y

descarga de intensos afectos reprimidos, y la mediata es un
trmino que se utiliza cuando se le expresan al paciente

proposiciones con una carga emocional.

Prueba auxiliar de realidad, el terapeuta representa un papel como
auxiliar para someter a prueba a la realidad, para que clarifique
las distorsiones que el paciente hace de esta y funcione como Yo

auxiliar para l.
Represin del impulso, mediante inatencin selectiva se puede
desalentar alguna forma de conducta y alentar otras, al sacar a

relucir la represin selectiva en el paciente.

Sensibilizacin a las seas, hacer que el paciente se haga
consciente de que ciertas conductas de su parte, suceden cuando

existe una constelacin dinmica especifica.

Educacin, anticipacin a los sntomas que generan algunos

acontecimientos.
Intelectualizacin, consistente en desconectar la emocin para que
prevalezca el pensamiento, logrando un control sobre lo que para

el paciente es algo totalmente desorganizado.

Apoyo, es el que el terapeuta acepte los sentimientos que exprese

el paciente,
Sesiones conjuntas y terapia del sistema familiar
Frmacos psicoactivos, ayudan al terapeuta, proveen el campo
teraputico en el cual trabajar, siendo parte de las condiciones
facilitadoras que hacen posible controlar al paciente.

9. Decisin sobre una terapia slo didica o combinada con

sesiones conjuntas o familiares, solo en forma muy especfica el
terapeuta debe conceptuar que es lo que desea cubrir en una sesin
conjunta y despus hacer arreglos para lograr las metas circunscritas, es
decir, las delimitadas en un principio. Siendo el papel del terapeuta el de
catalizador que evite que cualquier miembro de la familia perpete los
sntomas del paciente o sabotee el tratamiento.

10. Consideraciones de condiciones favorecedoras como drogas

u hospitalizacin breve es que se utilizan los suficientes para facilitar
la terapia, que no interfieran con la motivacin con un trabajo
teraputico posterior, o que nuble los procesos cognoscitivos al punto
que sea imposible que participe en el proceso psicoteraputico.
Los diez trastornos psiquitricos ms frecuentes como paradigma:
1. Depresin
2. Acting out
3. Suicidio
4. Psicticos
5. Psicticos agudos
6. Enfermedad fsica o ciruga
7. Sucesos catastrficos en la vida
8. Fobias e histerias de ansiedad
9. Angustia
10.
Sentimientos de irrealidad del s mismo y del mundo
Proceso Teraputico
LA SESIN INICIAL

Es la ms importante y la que comprende el trabajo ms duro para

ambos.

Observar porte, expresin general y estilo antes de comenzar la

relacin (sala de espera, antes de aparecer la mscara social).

No slo interesarse por el sntoma principal sino por otros

posibles.

Evolucin del sntoma principal.

Sntomas secundarios.

Antecedentes personales y familiares.

Formulacin dinmica y estructural.

Evaluacin de la funcin del yo (EFY): 12 funciones, considerar las

intactas para apoyar las afectadas.

SEGUNDA SESIN:

Se explora ms. Se reexaminan las bases para escoger las reas y

mtodos de intervencin.

Conocer en detalle cmo pas la semana.

Se obtienen datos histricos adicionales.

Se pide al paciente que refiera lo que sucede dentro de l,

incrementando su disposicin psicolgica, insight y consciencia.

TERCERA SESIN:

Trabajar con los aprendido.

Comienzan las referencias a la separacin inminente.

Se aclara que es muy probable que se sienta peor la prxima vez

por el miedo a la separacin y el abandono y se trabaja.

CUARTA SESIN:

Mayor entendimiento sobre los problemas del paciente.

Interrelacin entre sesiones.

QUINTA Y LTIMA SESIN REGULAR:

Cmo pas la semana anterior.

Repaso de todo el perodo de tratamiento y cualquier material

adicional.

Se pretende terminar en una reaccin positiva.

Cambio de estilo: tornndose ms humano, tratar de indicar que

lo considera un igual.

Doble mensaje: Estoy disponible si Ud. en realidad me necesita,

pero trate de no necesitarme porque es bueno para Ud. continuar
solo en vez de ser dependiente.

SEXTA SESIN:

Revisar la calidad de los logros teraputicos y hacer los cambios

pertinentes.

Nuevo intento de dejar al pct. con una transferencia positiva y el

doble mensaje anterior.

CONCLUSIONES